Diabetická neuropatia a invalidný dôchodok: Komplexný pohľad na príčiny, prejavy a dôsledky

Diabetická polyneuropatia predstavuje najčastejšiu a zároveň jednu z najzávažnejších komplikácií cukrovky. Čo diabetická polyneuropatia, známa tiež ako polyneuropatia dolných končatín, vlastne znamená? Zjednodušene: ide o poruchy funkcie periférnych nervov u cukrovkárov.

Najvýznamnejším rizikovým faktorom je hyperglykémia, a s tým súvisiaca dĺžka trvania diabetu. Diabetická polyneuropatia (DPN) sa klinicky prejavuje prevažne ako bolestivá periférna neuropatia (bolestivé postihnutie končatín), a tiež ako autonómna neuropatia. Veľmi často sa pacienti sťažujú aj na pálenie chodidiel. Oblasť týchto pocitov má takzvanú ponožkovitú formu, začína sa na chodidlách a priehlavkoch a pomaly sa rozširuje smerom hore.

Ako diabetická noha sa označuje postihnutie dolných končatín u diabetikov. Ide o veľký problém nielen z medicínskeho, ale aj spoločenského a ekonomického hľadiska. Ľahko dochádza k vzniku otlakov, popálenín, drobných úrazov. Diabetika nohy nebolia, preto im nevenuje pozornosť a neošetrí si drobné poranenia. Diabetici majú totiž z dôvodu poruchy prekrvenia výrazne horšie hojenie rán. V najhorších prípadoch môže spočiatku drobný problém viesť až k amputácii končatiny.

Až okolo 60 - 70 % pacientov s cukrovkou má nejakú formu poškodenia nervov, a to bez ohľadu na typ diabetu. Neuropatia môže postihnúť kohokoľvek, kto trpí diabetes mellitus, bez ohľadu na vek, pohlavie, alebo dĺžku trvania ochorenia. Riziko vzniku diabetického poškodenia nervov sa zvyšuje s dĺžkou trvania diabetu. Ľudia, ktorí majú problémy s udržiavaním stabilných hladín glukózy v krvi a majú vyššiu hladinu glykovaného hemoglobínu, sú vystavení vyššiemu riziku.

Faktory ako vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu a fajčenie môžu taktiež prispieť k vývoju neuropatie. Aj keď je diabetes hlavnou príčinou diabetického poškodenia nervov, existujú aj iné stavy, vrátane autoimunitných ochorení, infekcií, traumy a iných metabolických porúch, ktoré môžu viesť k neuropatickým stavom. Aj osoby bez diabetu môžu trpieť neuropatiou spôsobenou inými príčinami, preto je dôležité nezanedbávať príznaky a vyhľadať odbornú pomoc pri prvých náznakoch problémov.

Cukrovka môže poškodiť nervy, ktoré vedú do končatín, ale aj tie, ktoré vysielajú signály do srdca, žalúdka, močového mechúra alebo pohlavných orgánov. Preto môže neuropatia spôsobiť aj problémy s trávením, vyprázdňovaním, či v intímnom živote. Veľkým problémom je vznik hnisavých rán na dolných končatinách. Keď je totiž koža v dôsledku neuropatie znecitlivená, pacient si nemusí všimnúť drobné ranky, ktoré sa bez povšimnutia zväčšujú a môžu spôsobiť vážne komplikácie.

Ľudia s cukrovkou by si preto mali pravidelne a dôsledne kontrolovať chodidlá a nohy, či sa na nich neobjavilo začervenanie, mozole, praskliny či akékoľvek iné ranky či kožné defekty. Ak si všimnú niektorý z týchto príznakov, mali by o tom ihneď informovať lekára.

Typy diabetickej neuropatie a ich príznaky

Existuje niekoľko typov diabetickej neuropatie, ktoré sa líšia postihnutými nervami a prejavmi.

Periférna diabetická neuropatia

Tento typ neuropatie postihuje periférne nervstvo, najmä v dolných končatinách. Poškodenie nervov vedie k strate citlivosti a tým aj k väčšej náchylnosti na vznik rôznych poranení.

• Brnenie a pichanie v končatinách.
• Strata citlivosti (pokiaľ je závažná alebo pretrváva dlhší čas, môže byť dokonca nezvratná).
• Pocit pálenia v chodidlách, najmä vo večerných hodinách.
• Bolesť.

Autonómna neuropatia

Na rozdiel od periférnej neuropatie postihuje autonómna neuropatia nervy tráviaceho systému, krvné cievy, močovú sústavu, ako aj pohlavné orgány.

V močovom systéme spôsobuje:

• Neschopnosť úplne sa vymočiť.
• Opuchy.
• Inkontinencia.
• Zvýšená potreba močiť v noci.

V tráviacej sústave spôsobuje:

• Opuchy.
• Zápcha alebo naopak hnačka.
• Pálenie záhy.
• Nevoľnosť.
• Zvracanie.
• Pocit plnosti žalúdka aj po malom množstve jedla.

V prípade pohlavných orgánov sa prejavuje ako:

• Neschopnosť mať alebo udržať erekciu.
• „Suchá“ ejakulácia alebo znížené množstvo ejakulátu.
• Znížená vlhkosť pošvy.
• Neschopnosť dosiahnuť orgazmus.

Pri postihnutí krvných ciev sa prejaví:

• Zatmenie pred očami pri prudkom pohybe.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Závrat.
• Nízky krvný tlak.
• Nevoľnosť a zvracanie.

Proximálna diabetická neuropatia

Ďalším typom diabetickej neuropatie je proximálna neuropatia, ktorá spôsobuje bolesti bedrových kostí, stehien a sedacieho svalu, obyčajne len na jednej strane tela. Môže tiež viesť k slabosti v končatinách.

Fokálna diabetická neuropatia

V poslednom rade fokálny typ diabetickej neuropatie postihuje špecifické nervy, najmä v hlave, trupe a nohách a spôsobuje bolesť alebo svalovú slabosť. Môže sa objaviť náhle a je nepredvídateľná, niekedy spontánne vymizne po niekoľkých týždňoch či mesiacoch. Pravdepodobne nespôsobuje trvalé poškodenie nervov.

Môže sa prejavovať príznakmi ako:

• Dvojité videnie.
• Bolesť očí.
• Paralýza jednej strany tváre.
• Intenzívna bolesť niektorej časti tela, napríklad spodnej časti chrbtice.
• Bolesť hrudníka alebo brucha (niekedy sa nesprávne vyhodnotí ako srdcový infarkt či zápal slepého čreva).

Liečba diabetickej neuropatie

Liečba neuropatie si vyžaduje komplexný prístup a zahŕňa viacero kľúčových aspektov. Na prvom mieste je dôležitá kontrola krvného cukru, aby sa predišlo ďalšiemu poškodzovaniu nervov; to zahŕňa:

• Pravidelné monitorovanie hladín glukózy.
• Dodržiavanie diabetického jedálnička.
• Fyzickú aktivitu.
• Podľa potreby užívanie liekov alebo inzulínu.

Pri liečbe bolesti spojenej s neuropatiou sa môžu použiť rôzne typy liekov, vrátane antidepresív, antiepileptík a analgetík. Fyzikálna terapia môže pomôcť zlepšiť pohyblivosť a funkciu, zatiaľ čo alternatívne terapie, ako je akupunktúra alebo transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS) môžu ponúknuť ďalšiu úľavu od bolesti.

Dôležité je aj včasné rozpoznávanie a liečba prípadných komplikácií, ako sú kožné infekcie alebo vredy na nohách, ktoré môžu vyplynúť z oslabenej citlivosti. Celková starostlivosť o zdravie, vrátane abstinencie od fajčenia, udržiavanie zdravej hmotnosti a pravidelná starostlivosť o nohy tvoria základný kameň pre prevenciu neuropatie a jej komplikácií.

Kde sa dať vyšetriť na Slovensku?

Na Slovensku pôsobia tri špecializované centrá, ktoré sa venujú problémom spojeným s diabetickou neuropatiou. Ide o tieto centrá:

• Národný endokrinologický a diabetologický ústav v Ľubochni.
• Univerzitná nemocnica v Bratislave.
• Univerzitná nemocnica v Košiciach.

Identifikácia rizika vzniku diabetickej nohy prebieha v rámci diabetologickej ambulancie. Okrem osvedčených metód skríningu teraz získavajú na popularite inovatívne diagnostické náplaste. Tieto sa aplikujú priamo na povrch chodidla, kde prostredníctvom farebnej reakcie na biochemické zložky potu poskytujú informácie o stave periférnych a autonómnych nervov, signalizujúc tak zvýšené riziko u konkrétneho pacienta. Náklady na tieto náplaste sú plne kryté zdravotnou poisťovňou.

Neuropatia a invalidný dôchodok

Téma príčin invalidity a počtu invalidov na Slovensku je dôležitá najmä v kontexte zdravotných komplikácií, akými sú aj formy neuropatie. Počet novovzniknutých invalidov každý rok na Slovensku dlhodobo osciluje okolo 20 000. Celkový počet invalidných dôchodcov na Slovensku sa za posledných 15 rokov pohybuje medzi 215 000 až 250 000. Za posledných 10 rokov je priemer pomeru plných invalidov voči čiastočným invalidom 30% vs. 70%.

Na nasledujúcom grafe zobrazujeme 5 najčastejších kategórií chorôb, ktoré sú príčinou plnej invalidity. Tieto 5 kategórií chorôb bolo v roku 2024 jej príčinou až vo vyše 86% všetkých prípadov, pričom až 58% všetkých plných invalidov majú na svedomí nádorové ochorenia. Pri čiastočnej invalidite sú jej príčiny rozdelené trošku viac proporčne, ale aj tu výrazne vyčnieva jedna kategória. 6 kategórií chorôb zapríčinilo čiastočnú invaliditu takmer 77% všetkých čiastočných invalidov.

V tabuľke nižšie sú oficiálne údaje Sociálnej poisťovne za rok 2023 o počte priznaných invalidov na Slovensku podľa konkrétnych diagnóz, pohlavia, veku a stupňa invalidity.

Tieto dáta pomáhajú pri rozhodovaní, napríklad pri uzatváraní životného poistenia, kedy je dôležité vedieť, aké sú najčastejšie príčiny invalidity vo vašej vekovej kategórii alebo aké diagnózy boli poisťovňou vylúčené.

Typickým príkladom, ako môže neuropatia viesť k invalidite, je príbeh Miroslava z Myjavy. Jeho povolanie profesionálneho vodiča, spojené so sedavým zamestnaním, stresom a nepravidelnou stravou, sa podpísalo pod bolesti chrbta, ramena, ale aj vznik cukrovky a následnej polyneuropatie. Lekári mu nasadili liečbu, ale hlavne odporučili, aby zo sedavého zamestnania čím skôr odišiel. „Keďže sa mi nepodarilo nájsť si ľahšie zamestnanie, rok 2016 som celý premaródil,“ vraví 65-ročný dôchodca, ktorému bolesti chrbta a ramena ako aj zhoršujúca sa polyneuropatia nôh neutíchali a zaužívané postupy liečby úľavu neprinášali. „Absolvoval som niekoľko rehabilitácií v nemocnici, počas ktorých mi bolesti trochu ustúpili. Ale po skončení rehabilitácie sa časom znova dostavili a bolo ich možné potlačiť iba analgetikami s mnohými vedľajšími účinkami,“ hovorí o svojich problémoch Miroslav. Neurolog mu nakoniec poradil vyskúšať špeciálnu zdravotnícku pomôcku. „Prenosný magnetoterapeutický prístroj som mal najskôr zapožičaný mesiac. Za ten čas bolesti výrazne ustúpili. Z čiastočného invalidného a neskôr z predčasného dôchodku som si ho však dovoliť rozhodne nemohol,“ priznáva bývalý vodič.

tags: #neuropatia #a #invalidny #dochodok