Neodkladná zdravotná starostlivosť predstavuje kritickú súčasť zdravotného systému, zameranú na poskytovanie okamžitej pomoci osobám v situáciách, ktoré bezprostredne ohrozujú ich život alebo zdravie.
Tento článok sa zaoberá definíciou neodkladnej zdravotnej starostlivosti v slovenskom právnom kontexte, jej rozsahom, dostupnosťou a aktuálnymi výzvami. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tejto dôležitej súčasti zdravotnej starostlivosti pre širokú verejnosť.
Definícia neodkladnej zdravotnej starostlivosti podľa slovenskej legislatívy
V zmysle § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá spĺňa jednu z nasledujúcich podmienok:
- Bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií.
- Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie.
- Spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia.
- Spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.
Neodkladná starostlivosť zahŕňa aj zdravotnú starostlivosť poskytovanú pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto nákazy.
Rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti
Súčasťou neodkladnej zdravotnej starostlivosti je aj:
- Neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia: Ak si zdravotný stav osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
- Neodkladná preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami: Ak si zdravotný stav osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy medzi dvoma zdravotníckymi zariadeniami.
- Neodkladná preprava darcu alebo príjemcu ľudského orgánu: Ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
- Neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov: Ak vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu a odklad ich prepravy by mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu.
- Neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu: Ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.
Dostupnosť a financovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti
Dostupnosť neodkladnej zdravotnej starostlivosti je zabezpečená povinnosťou poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnúť pomoc bez ohľadu na to, či má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta. Dokonca ani nezohráva rolu, či má poskytovateľ zmluvu s danou nemocnicou alebo nie.
V akútnych prípadoch má pacient zabezpečenú aj dopravu do zdravotníckeho zariadenia vozidlom rýchlej zdravotnej pomoci alebo vrtuľníkom záchrannej služby. V prípade potreby je zabezpečená aj preprava darcov orgánov, tkanív a buniek potrebných na transplantáciu.
V zmysle § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.
Práva poistencov a overovanie poistenia
V zmysle § 9 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 a ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm podľa § 18 ods. 3, alebo ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné podľa § 21 ods. 1 alebo na vymáhanie poistného podľa § 21 ods. 7, má nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti.
V zmysle § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. poistenec, ktorý nepodal prihlášku, má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov; to neplatí ak ide o nepodanie prihlášky za maloletého poistenca.
Postup pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti
Poskytovateľ, ktorý poskytol zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, podáva „Žiadosť o schválenie poskytnutia neodkladnej ZS“ (ďalej len „žiadosť“) elektronicky na tlačive VšZP, ktoré je verejne dostupné na internetovej stránke VšZP v časti „ePobočka“ - „Služby pre neprihlásených“ - „Všetky služby“.
Poskytovateľ v žiadosti uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť (objektívne vyšetrenie, epikríza - zhrnutie prípadu, predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov).
Postup pri potvrdzovaní a úhrade neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí nemajú uzavretú zmluvu s Union zdravotnou poisťovňou, a.s.: Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí nemajú s Union zdravotnou poisťovňou, a.s. (ďalej len „zdravotná poisťovňa“) uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nezmluvní poskytovatelia“) majú nárok len na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.
Neodkladná starostlivosť pre cudzincov s dočasným útočiskom
Nárok na úhradu neodkladnej starostlivosti má cudzinec, ktorý nie je verejne zdravotne poistený, nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte a zároveň je cudzinec, ktorému bolo v Slovenskej republike poskytnuté dočasné útočisko.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky zároveň môže určiť rozsah zdravotných výkonov uhrádzaných aj nad rámec neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorou sa rozumie potrebná zdravotná starostlivosť, a to zverejnením na svojom webovom sídle.
Od 1. januára 2023 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky upravuje pre deti a adolescentov od narodenia do 18 rokov + 364 dní, ktorí majú poskytnuté dočasné útočisko v súvislosti s prebiehajúcim ozbrojeným konfliktom na Ukrajine, rozsah zdravotnej starostlivosti a to tak, ako je uvedené v § 2, §3 a §7 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov.
Od 1. septembra 2023 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky upravuje pre dospelé osoby, ktoré majú poskytnuté dočasné útočisko v súvislosti s prebiehajúcim ozbrojeným konfliktom na Ukrajine, rozsah zdravotnej starostlivosti a to tak, ako je uvedené v § 2 a §3 zákona č. 577/2004 Z. z.
Neodkladná starostlivosť v zahraničí
Po vstupe SR do EÚ bude občanom SR poskytnutá nevyhnutná a neodkladná zdravotná starostlivosť po predložení formulára E111 a platného cestovného pasu. Formulár E111 vystaví občanovi SR na požiadanie zdravotná poisťovňa, v ktorej je poistený.
Platná legislatíva navyše vo viacerých krajinách vyžaduje spoluúčasť pacienta, t.j. pacient si bude časť nákladov hradiť sám. Základná starostlivosť pritom zahŕňa zvyčajne nevyhnutné ošetrenie v niektorom z verejných zdravotných zariadení.
Na základe rovnakých pravidiel ako v krajinách EÚ bude občanom SR poskytnutá zdravotná starostlivosť aj v Nórsku, Švajčiarsku, Lichtenštajnsku a na Islande.
Od 1. 5. 2004 budú občania SR potrebovať formulár E111 aj pri žiadosti o neodkladnú lekársku pomoc v ČR, do uvedeného termínu stačí predložiť iba kartičku poistenca.
V prípade, že by po predložení formulára E111 občanovi SR odmietli poskytnúť neodkladnú zdravotnú pomoc, mal by kontaktovať najbližší zastupiteľský úrad SR.
V každom prípade pre vycestovaním do cudziny je dobré informovať sa, s ktorými štátmi má SR uzavretú dohodu o tzv. neodkladnej starostlivosti, a to na internetovej stránke Ministerstva zdravotníctva SR (www.health.gov.sk), rubrika Zahraničné vzťahy, časť Medzivládne dohody.
Zneužívanie záchrannej zdravotnej služby a snahy o úpravu definície
Alarmujúci je fakt, že ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ZZS) zrealizujú viac ako 60 percent zásahov u pacientov, ktorí nie sú v priamom ohrození života alebo zdravia a mohli by byť liečení a ošetrovaní inak. "Vyťaženosť ambulancií ZZS pri riešení prípadov, ktoré by mohol riešiť iný typ starostlivosti, zvyšuje nedostupnosť pre opodstatnené zásahy a zároveň odčerpáva finančné zdroje," poukázal rezort zdravotníctva v predloženom materiáli.
Ministerstvo zdôrazňuje, že využitím ZZS na opodstatnené zásahy, keď sú pacienti v priamom ohrození života, sa zvýši jej dostupnosť a efektívne sa využijú dostupné zdroje bez navyšovania financovania ZZS.
Z tohto dôvodu Ministerstvo zdravotníctva SR pripravuje novelu zákona o zdravotnej starostlivosti s cieľom upraviť definíciu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Cieľom zmeny je bližšie určenie pacientov, ktorí si budú môcť privolať záchrannú zdravotnú službu a zabrániť tak jej zneužívaniu.
tags: #neodkladna #zdravotna #starostlivost #novy