Neodkladná zdravotná starostlivosť predstavuje kritickú súčasť zdravotného systému, zameranú na poskytovanie okamžitej pomoci osobám v situáciách, ktoré bezprostredne ohrozujú ich život alebo zdravie. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o tejto dôležitej súčasti zdravotnej starostlivosti pre širokú verejnosť.
Definícia neodkladnej zdravotnej starostlivosti podľa slovenskej legislatívy
V zmysle § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti je neodkladná zdravotná starostlivosť (ďalej len „neodkladná starostlivosť“) definovaná ako zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá spĺňa jednu z nasledujúcich podmienok:
- Bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií.
- Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie.
- Spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia.
- Spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.
Neodkladná starostlivosť je aj taká zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy.
Rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti
Súčasťou neodkladnej zdravotnej starostlivosti je aj neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si zdravotný stav tejto osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami.
Ďalej zahŕňa neodkladnú prepravu darcu ľudského orgánu alebo príjemcu ľudského orgánu, ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas prepravy. Rovnako tak neodkladnú prepravu zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu, ak by odklad ich prepravy mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu. V neposlednom rade aj neodkladnú prepravu ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.
Dostupnosť a financovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti
Dostupnosť neodkladnej zdravotnej starostlivosti je zabezpečená povinnosťou poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnúť pomoc bez ohľadu na to, či má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta. V akútnych prípadoch má pacient zabezpečenú aj dopravu do zdravotníckeho zariadenia vozidlom rýchlej zdravotnej pomoci alebo vrtuľníkom záchrannej služby. V prípade potreby je zabezpečená aj preprava darcov orgánov, tkanív a buniek potrebných na transplantáciu.
V zmysle § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.
Postup pri potvrdzovaní a úhrade neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej nezmluvnými poskytovateľmi
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí nemajú s Union zdravotnou poisťovňou, a.s. (ďalej len „zdravotná poisťovňa“) uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nezmluvní poskytovatelia“) majú nárok len na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia. Nezmluvným poskytovateľom účtovaná neodkladná zdravotná starostlivosť bola poskytnutá a vykázaná v zmysle platnej právnej úpravy. Lehota splatnosti úhrady neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom za predpokladu splnenia vyššie uvedených podmienok je 30 dní od doručenia účtovného dokladu (faktúry a zúčtovacej dávky).
Práva poistencov a overovanie poistenia
V zmysle § 9 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, poistenec, ktorý je dlžníkom a ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm, alebo ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné alebo na vymáhanie poistného, má nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti. V zmysle § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. poistenec, ktorý nepodal prihlášku, má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov; to neplatí, ak ide o nepodanie prihlášky za maloletého poistenca.
Vyššie uvedené skutočnosti si poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má možnosť overiť prostredníctvom ePobočky Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s.
Postup pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti VšZP
Poskytovateľ, ktorý poskytol zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, podáva „Žiadosť o schválenie poskytnutia neodkladnej ZS“ elektronicky na tlačive VšZP, ktoré je verejne dostupné na internetovej stránke VšZP v časti „ePobočka“ - „Služby pre neprihlásených“ - „Všetky služby“.
Poskytovateľ v žiadosti uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť (objektívne vyšetrenie, epikríza - zhrnutie prípadu, predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov). V prípade, ak nezmluvný poskytovateľ pošle odobratý biologický materiál na zmluvné SVLZ pracovisko, tak príslušné SVLZ výkony budú zmluvnému pracovisku zamietnuté.
Neodkladná zdravotná starostlivosť v zahraničí
Po vstupe SR do EÚ bude občanom SR poskytnutá nevyhnutná a neodkladná zdravotná starostlivosť po predložení formulára E111 a platného cestovného pasu. Formulár E111 vystaví občanovi SR na požiadanie zdravotná poisťovňa, v ktorej je poistený. Lieky získa na základe receptu, ktorý mu vystaví ošetrujúci lekár.
To však neznamená, že slovenský občan má v ktoromkoľvek členskom štáte EÚ nárok na neobmedzené poskytnutie zdravotnej starostlivosti. Podmienky, za ktorých sa poskytuje zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte pre jednotlivé kategórie osôb - turistov, zamestnané osoby, samostatne zárobkovo činné osoby, nezamestnaných, dôchodcov, študentov a členov ich rodín - určujú koordinačné pravidlá uvedené v III. oddieli nariadenia Rady EHS č. 1408/71 (EHS).
Platná legislatíva navyše vo viacerých krajinách vyžaduje spoluúčasť pacienta, t.j. pacient si bude časť nákladov hradiť sám. Základná starostlivosť pritom zahŕňa zvyčajne nevyhnutné ošetrenie v niektorom z verejných zdravotných zariadení. Podrobné podmienky poskytnutia zdravotnej pomoci, podielu spoluúčasti, prípadnej refundácie nákladov a kontaktných miestach má občanovi SR poskytnúť zdravotná poisťovňa pri vystavení formulára E111.
Na základe rovnakých pravidiel ako v krajinách EÚ bude občanom SR poskytnutá zdravotná starostlivosť aj v Nórsku, Švajčiarsku, Lichtenštajnsku a na Islande.
Od 1. 5. 2004 budú občania SR potrebovať formulár E111 aj pri žiadosti o neodkladnú lekársku pomoc v ČR, do uvedeného termínu stačí predložiť iba kartičku poistenca.
V prípade, že by po predložení formulára E111 občanovi SR odmietli poskytnúť neodkladnú zdravotnú pomoc, mal by kontaktovať najbližší zastupiteľský úrad SR.
V každom prípade pred vycestovaním do cudziny je dobré informovať sa, s ktorými štátmi má SR uzavretú dohodu o tzv. neodkladnej starostlivosti, a to na internetovej stránke Ministerstva zdravotníctva SR (www.health.gov.sk), rubrika Zahraničné vzťahy, časť Medzivládne dohody.
Od 1. 6. 2004 zavádza EÚ tzv. Európsku kartu zdravotného poistenca, tú však budú poisťovne nových členských krajín EÚ vystavovať svojim klientom až od 1. 6. 2006.
Špecializovaná ambulantná starostlivosť a výmenné lístky
Novela zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti vykonaná zákonom č. 662/2007 Z. z. v ustanovení § 12 ods.13 uvádza, že špecializovaná ambulantná starostlivosť uhrádzaná zo zdrojov verejného zdravotného poistenia sa poskytuje na základe odporúčania všeobecného lekára.
Odporúčanie všeobecného lekára sa nevyžaduje do 24 hodín od vzniku úrazu alebo inej náhlej zmeny zdravotného stavu osoby, ktorej sa poskytuje zdravotná starostlivosť, a v prípade dispenzarizácie.
Kedy nie je potrebný výmenný lístok?
- Pri návšteve gynekológa, stomatológa, všeobecného lekára pre dospelých a všeobecného lekára pre deti a dorast.
- U dispenzarizovaných pacientov.
- Vyšetrenie u psychiatra je možné bez odporúčania všeobecného lekára len v prípade náhlych zmien správania sa a konania pacienta, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.
- Na kontrolné vyšetrenia v určených centrách, ak je pacient dispenzarizovaný a liečený u lekára špecialistu v regióne svojho bydliska v stanovených časových intervaloch (onkologická liečba, biologická liečba v reumatológii, liečba sclerosis multiplex, atď.).
Manažment pacienta špecialistom
Ak pacient navštívi špecialistu na základe písomného odporúčania všeobecného lekára, tento ho diagnostikuje (vrátane využitia konziliárnych služieb iných špecialistov a pomocných vyšetrovacích metód, ktoré tiež písomne vyžiada), lieči a aj ďalej manažuje pacienta - teda ním nariadené kontroly sú súčasťou diagnostiky a liečby až do uzdravenia alebo zlepšenia zdravotného stavu pacienta, termíny na kontrolu a kontrolné vyšetrenia sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii - vtedy nie je potrebné, aby pri tej istej diagnóze bolo kontrolné vyšetrenie poskytnuté len na základe výmenného lístka od všeobecného lekára.
Špecialista vyšetrí pacienta na základe písomného odporúčania všeobecného lekára, diagnostikuje ochorenie, indikuje liečbu a určí, že pacient sa má ďalej hlásiť u svojho praktického lekára na dosledovanie liečby, pretože nie sú potrebné ďalšie odborné, resp. špeciálne vyšetrenia ani kontroly u špecialistu. Ak sa zdravotný stav pacienta nezlepší a liečba indikovaná špecialistom sa javí ako neúčinná, vzniknú komplikácie ochorenia alebo komplikácie súvisiace s liečbou, vyskytnú sa nové príznaky súvisiace s inou diagnózou, všeobecný lekár odošle pacienta opäť k špecialistovi s výmenným lístkom.
Ak sa pacient uzdraví a po určitom časovom odstupe sa znovu vyskytnú príznaky pôvodného ochorenia, nemôže ísť pacient sám priamo k špecialistovi bez výmenného lístka (ak nejde o ochorenie, pre ktoré je pacient dispenzarizovaný alebo o náhle zhoršenie zdravotného stavu), musí ísť znovu k všeobecnému lekárovi a ten určí ďalší postup liečby.
Zneužívanie záchrannej zdravotnej služby a snahy o úpravu definície
Alarmujúci je fakt, že ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ZZS) zrealizujú viac ako 60 percent zásahov u pacientov, ktorí nie sú v priamom ohrození života alebo zdravia a mohli by byť liečení a ošetrovaní inak. „Vyťaženosť ambulancií ZZS pri riešení prípadov, ktoré by mohol riešiť iný typ starostlivosti, zvyšuje nedostupnosť pre opodstatnené zásahy a zároveň odčerpáva finančné zdroje," poukázal rezort zdravotníctva v predloženom materiáli.
Ministerstvo zdôrazňuje, že využitím ZZS na opodstatnené zásahy, keď sú pacienti v priamom ohrození života, sa zvýši jej dostupnosť a efektívne sa využijú dostupné zdroje bez navyšovania financovania ZZS.
Z tohto dôvodu Ministerstvo zdravotníctva SR pripravuje novelu zákona o zdravotnej starostlivosti s cieľom upraviť definíciu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Cieľom zmeny je bližšie určenie pacientov, ktorí si budú môcť privolať záchrannú zdravotnú službu a zabrániť tak jej zneužívaniu.
tags: #neodkladna #zdravotna #starostlivost #definicia