Sociálne poistenie je systém, ktorý zabezpečuje príjem v prípade rôznych životných udalostí, ako je choroba, úraz, tehotenstvo, materstvo, strata zamestnania alebo staroba. Jednou z jeho súčastí je aj nemocenské poistenie, ktoré poskytuje nemocenské dávky poistencom v prípade dočasnej pracovnej neschopnosti. Čo však robiť, ak máte dlh voči Sociálnej poisťovni alebo zdravotnej poisťovni a potrebujete ísť na PN? Aké sú podmienky nároku na nemocenské dávky a ako sa vyhnúť problémom s dlhmi? Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o tejto problematike.
Nemocenské poistenie a podmienky nároku na dávky
Nemocenské sa poskytuje všetkým nemocensky poisteným osobám. Účelom nemocenského je zabezpečiť poistencovi príjem, ktorý stratil v dôsledku choroby alebo úrazu. Poistencom nemocenského poistenia je osoba, ktorá v súlade so Zákonom o sociálnom poistení (ZSP) platí poistné na nemocenské poistenie. Splnenie podmienok nároku na nemocenské dávky sa sleduje pre každé nemocenské poistenie, z ktorého si poistenec uplatnil nárok na nemocenskú dávku, samostatne.
Od 1. januára 2014 sa zamestnancom umožňuje poberanie nemocenských dávok v súbehu s príjmom, ak spĺňajú podmienky uvedené v § 33 ods. 1, § 39 ods. 1, § 48 ods. 1 a § 49 ods. 1 ZSP.
Podmienka zaplatenia poistného sa od 1. januára 2014 skracuje na 5 rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky. Povinne nemocensky poistená SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba majú nárok na nemocenskú dávku, ak zaplatili poistné na nemocenské poistenie najneskôr v posledný deň kalendárneho mesiaca, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky, za obdobie od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky, najviac za obdobie posledných 5 rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
Ochranná lehota trvá 7 dní po skončení nemocenského poistenia.
Maximálne sumy dávok (údaje za rok 2023)
Ak sa poistenec stane dočasne práceneschopným v roku 2023, maximálna výška jeho nemocenského na deň bude predstavovať 43,79507000 eura. Maximálne denné materské dosiahne hodnotu 59,72055000 eura. Podobne vzrastie aj maximálna výška dávky tehotenské.
Dlh na zdravotnom poistení a prístup k zdravotnej starostlivosti
Môžete ísť na PN aj v prípade, ak máte dlh na zdravotnom poistení? Áno, na dočasnú pracovnú neschopnosť (PN) môžete ísť aj v prípade, ak máte dlh na zdravotnom poistení, pretože nárok na PN (nemocenské dávky) posudzuje Sociálna poisťovňa, a nie zdravotná poisťovňa. Kľúčové je, aby ste splnili podmienky pre nemocenské dávky podľa zákona č. 461/2003 Z. z.
Dlh na zdravotnom poistení však ovplyvňuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Podľa § 25 ods. 1 písm. f) bod 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov je zdravotná poisťovňa povinná uverejňovať a aktualizovať vždy k 20. dňu v kalendárnom mesiaci na internete zoznam dlžníkov. Aj keď je poistenec zaradený do zoznamu dlžníkov, má nárok na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Neodkladná zdravotná starostlivosť sa poskytuje osobe pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií a bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť poistencovi alebo náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých môže bezprostredne ohroziť seba alebo svoje okolie. Za neodkladnú zdravotnú starostlivosť sa považuje aj zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje pri pôrode. *Zákon č. 577/2004 Z. z.
Všetky ostatné úkony, vrátane preventívnych prehliadok, si pacient s nedoplatkom musí hradiť z vlastných zdrojov, alebo sú pre neho nedostupné. Tento stav sa týka vyše 120-tisíc ľudí podľa údajov z prvej polovice roka 2022. Rezort zdravotníctva plánuje súčasný stav zmeniť tak, aby sa striktné obmedzenia prístupu k zdravotnej starostlivosti pre pacientov s pozdĺžnosťou uvoľnili, je však prístupný diskusii o rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Novela navrhuje poskytnúť dlžníkom plnú zdravotnú starostlivosť a obmedziť prístup len pri odkladnej starostlivosti, napríklad, pri pobyte v kúpeľoch. Navrhuje tiež zrušenie reštrikcií pre ľudí, ktorí majú pozdĺžnosť z minulosti, no dnes zdravotné odvody platia.
Výnimky pre dlžníkov na zdravotnom poistení
Dlžník má nárok na plnú zdravotnú starostlivosť aj v týchto prípadoch:
- Ak dlh vznikol vinou zamestnávateľa (neodvádzal odvody).
- Ak má uzatvorenú dohodu o splátkach s poisťovňou a riadne ju dodržiava.
- Ak dlh vymáha exekútor a vy ho splácate formou splátok, čo ste oznámili poisťovni.
- Poistenec, ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm podľa § 18 ods.
- Na majetok ktorého bol vyhlásený konkurz alebo ktorému bola povolená reštrukturalizácia podľa zákona č. 7/2005 Z. z.
- Ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné podľa § 21 ods. 1 zákona o zdravotnom poistení alebo na vymáhanie poistného podľa § 21 ods.
- Ktorému bol určený splátkový kalendár podľa zákona č. 7/2005 Z. z.
- Ktorý je osobou so zdravotným postihnutím podľa § 12 ods.
Od 01. 01. 2025 poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 zákona o zdravotnom poistení a nespĺňa podmienky podľa § 9 odseku 2 písm., bude mať obmedzený prístup k zdravotnej starostlivosti.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti si môžu nárok na rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti konkrétneho poistenca skontrolovať prostredníctvom ePobočky v časti Overenie poistenosti a nároku na ZS. Odporúča sa kontaktovať zdravotnú poisťovňu a pokúsiť sa dohodnúť na splátkovom kalendári, aby ste získali prístup k plnej zdravotnej starostlivosti.
Dlhy voči Sociálnej poisťovni a ich následky
Dlh voči Sociálnej poisťovni je nepríjemná záležitosť, ktorá môže prerásť až do exekúcie. Za každý deň omeškania s platením správnej sumy poistného Sociálna poisťovňa ukladá sankcie vo forme penále vo výške 0,05 % z dlžnej sumy. Neplatenie poistného môže v budúcnosti pripraviť o sociálne dávky alebo viesť k exekúcii. Tiež môžete mať problémy pri poskytovaní úverov, dotácií a od 1. Sociálna poisťovňa môže vymáhať dlžné poistné, penále, pokuty a preplatky na dávkach tromi spôsobmi, a to v tzv. exekučnom konaní.
Sociálna poisťovňa zverejňuje zoznam dlžníkov, v ktorom sú uvedené fyzické a právnické osoby s dlhom vyšším než 3,32 eur. Databáza sa obnovuje 4x do mesiaca.
V zozname sú uvádzané:
- Fyzické a právnické osoby, ktoré majú splatnosť zverejneného dlhu do 31. marca 2026 a zároveň tento dlh nebol uhradený v termíne do 09. apríla 2026.
- Zamestnávatelia, ktorí si nesplnili zákonnú povinnosť predložiť príslušný výkaz poistného a príspevkov na starobné dôchodkové sporenie v termíne do 09. apríla 2026, ako aj obdobie, za ktoré táto povinnosť nebola splnená (vykazovacia povinnosť podľa § 231 ods. 1 písm.).
- Zahraničné samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO), ktoré si nesplnili zákonnú povinnosť oznámiť výšku príjmov a výdavkov v termíne do 09. apríla 2026, ako aj skutočnosti rozhodujúce na posúdenie vzniku a zániku povinného nemocenského poistenia a povinného dôchodkového poistenia SZČO (oznamovacia povinnosť podľa § 228 ods. 1 písm.).
Zoznam neobsahuje dlžnú sumu predpísaného penále. Pohľadávka na penále vzniká až predpísaním tejto sumy rozhodnutím. Odvádzatelia poistného sa môžu nájsť v zozname viackrát z dôvodu viacerých registrácií (zamestnávateľ, SZČO, dobrovoľne poistená osoba). Ak má v jednom druhu registrácie osoba preplatok a v inom nedoplatok, môže Sociálnu poisťovňu požiadať, aby financie preúčtovala.
Je dôležité vyhýbať sa zbytočným nepríjemnostiam a dlžnú sumu zaplatiť čo najskôr.
Ako sa vyhnúť dlhom voči Sociálnej poisťovni?
- Správne vypočítať sumu poistného z vymeriavacieho základu.
- Platiť poistné vždy včas.
- Pri platbe poistného je nutné použiť správny variabilný (VS), špecifický (SS) a konštantný symbol (KS).
- Odvádzať poistné na správny účet.
- V prípade nejasností komunikovať s príslušnou pobočkou Sociálnej poisťovne.
- Skontrolujte si správnosť identifikačných údajov pri úhrade preddavkov na poistné.
Vymáhanie dlhov Sociálnou poisťovňou
Sociálna poisťovňa môže vymáhať dlžné poistné, penále, pokuty a preplatky na dávkach tromi spôsobmi: v tzv. správnom konaní, prostredníctvom mandátnej správy alebo exekútora, avšak vždy až po tom, ako dlžníka najskôr vyzve na uhradenie dlhu písomne originálnym rozhodnutím. Voči nemu sa dlžník môže do 15 dní odvolať.
Od právnickej osoby môže vymáhať dlh len prikázaním pohľadávky z účtu v banke. Banky sú povinné oznámiť Sociálnej poisťovni čísla účtov dlžníkov a zostatok na účte.
Sociálna poisťovňa vám môže uložiť pokutu za nesprávne uvedenie variabilného a špecifického symbolu pri platbe poistného, pri nepreukázaní skutočnosti rozhodujúcej na vznik, trvanie, prerušenie a na zánik sociálneho poistenia a ďalšie. Výška pokuty môže byť podľa § 239 zákona č. 461/2003 Z. z. zákona, až do výšky 16 596,96 €.
Zamestnávateľ je v zmysle § 231 ods. 1 písm. r) zákona o sociálnom poistení povinný oznámiť zamestnancovi písomne alebo prostredníctvom elektronickej pošty alebo prostredníctvom krátkej textovej správy (SMS), že bol z dôvodu nesplnenia povinnosti podľa § 231 ods. 1 písm. f), t. j. zamestnávateľ nepredložil výkaz poistného a príspevkov na starobné dôchodkové sporenie.
Generálny pardon Sociálnej poisťovne v roku 2023
Situáciu dlžníkov Sociálnej poisťovne uľahčil nový inštitút - tzv. generálny pardon. Tento typ oddlženia priniesol od 1. februára 2023 pomoc predovšetkým dlžníkom nachádzajúcim sa v bezvýchodiskovej dlhovej pasci. Ak do konca augusta 2023 uhradili všetko dlžné poistné, ktoré im vzniklo v minulosti (pred 1. júlom 2022) a predložili k danému obdobiu aj ďalšie potrebné doklady (chýbajúce mesačné výkazy), Sociálna poisťovňa im odpustila úhradu dlžného penále. Následne sa tým zastavilo aj vymáhanie pohľadávok na penále.
Sociálna poisťovňa pri uplatňovaní generálneho pardonu postupovala po jednotlivých krokoch tak, aby do procesu oddlžovania zapojila čo najviac dotknutých subjektov. Dlžníci mali k dispozícii doteraz najdlhšiu časovú lehotu na vysporiadanie svojich záväzkov - až sedem mesiacov. Uhradenie istiny (dlžného poistného) sa im vyplatilo aj pri nároku na budúce dávky zo sociálneho poistenia - obdobia poistenia sa im mohli v budúcnosti zarátať napr. pri dôchodkových či nemocenských dávkach.
Kroky Sociálnej poisťovne v rámci generálneho pardonu:
- Dočasné prerušenie predpisovania penále týkajúce sa obdobia generálneho pardonu. Rovnako tiež prerušenie vymáhania pohľadávok na penále. O odložení vymáhania pohľadávok na penále, ktoré realizuje vo vlastnej réžii, Sociálna poisťovňa osobitne už počas februára informovala dotknutých klientov. Na generálny pardon upozornila aj Slovenskú komoru exekútorov a informácie o generálnom pardone a možnom zániku vymáhaného penále dostali aj samotní exekútori.
- Adresné upozorňovanie dlžníkov na neuhradený dlh/chýbajúci výkaz prostredníctvom SMS správ, resp. e-mailov, ak na nich Sociálna poisťovňa eviduje aktuálne kontakty. Môžu tak urobiť bez osobnej návštevy pobočky.
- Sociálna poisťovňa ústretovo upozorňovala (notifikovala) tých klientov, ktorým môže generálny pardon pomôcť pri riešení ich záväzkov voči Sociálnej poisťovni.
- Pri dlžníkoch, o ktorých má Sociálna poisťovňa k dispozícii všetky potrebné údaje a ktorí dlžné poistné uhradili, sa celý proces odpustenia penále vykonal automaticky, bez ich žiadosti či návštevy pobočky. Celkovo by sa tento proces týkal približne 900 000 subjektov. Prvý hromadný automatický proces Sociálna poisťovňa pripravila na apríl 2023 pre tých odvádzateľov, ktorí si svoje záväzky už vysporiadali, resp. zaplatili dlžné poistné, prípadne aj predložili chýbajúce doklady do konca marca 2023. Títo odvádzatelia poistného dostali o uplatnení generálneho pardonu a o odpustení penále oznámenie listom alebo do e-schránky.
- Sociálna poisťovňa v súvislosti s generálnym pardonom dlžníkov, ktorí splnili stanovené podmienky, v pravidelných intervaloch oddlžovala (odpúšťala penále) až do konca augusta 2023 a následne ich informovala o odpustení penále.
Samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO) si svoje kontaktné údaje mohli v Sociálnej poisťovni aktualizovať prostredníctvom eSlužieb, konkrétne služby „Saldokonto SZČO“, v ktorom je možné si tieto údaje pohodlne on-line, bez osobitnej návštevy pobočky zaevidovať a následne skontrolovať alebo zmeniť. Zamestnávateľ si kontaktné údaje mohol preveriť a doplniť pri odosielaní dokumentu RLFO, RLZ a MVP/VP, rovnako prostredníctvom eSlužieb. Klienti si kontaktné údaje mohli aktualizovať aj pri osobnej návšteve pobočky Sociálnej poisťovne. Aktualizované údaje slúžia na to, aby ich Sociálna poisťovňa mohla upozorniť/notifikovať na možnosť generálneho pardonu.
Subjekty, ktoré poznajú výšku svojho dlhu, ho mohli ihneď uhradiť. Zamestnávatelia tiež mohli ihneď odovzdať chýbajúci mesačný výkaz a uhradiť dlh. Sociálna poisťovňa na základe generálneho pardonu automaticky odpustila penále a informovala ich o tom. Tí odvádzatelia poistného, ktorí si potrebovali zistiť potrebné údaje pre uhradenie dlžného poistného či doplnenie dokladov do evidencie, mohli kontaktovať svoju pobočku a individuálne konzultovať svoju životnú situáciu. Zamestnanci im zabezpečili potrebný servis a informácie o konkrétnom postupe.
Počet subjektov, ktorých by sa tento nástroj oddlžovania mohol dotknúť, je viac ako 1 milión - z toho takmer 354-tisíc zamestnávateľov a 716-tisíc samostatne zárobkovo činných osôb (SZČO) alebo dobrovoľne poistených fyzických osôb (DPFO). Využitie generálneho pardonu je pre všetkých dlžníkov príležitosť ako si „poupratovať“ svoje záväzky voči Sociálnej poisťovne a do budúcnosti vykročiť s čistým štítom.
Splátkový kalendár v Sociálnej poisťovni
Sociálna poisťovňa môže povoliť fyzickej osobe alebo právnickej osobe splátky dlžných súm z dôvodu jej platobnej neschopnosti. Dlžné sumy sa zvýšia o úroky vo výške 3-násobku ročnej základnej úrokovej sadzby Európskej centrálnej banky platnej ku dňu povolenia splátok dlžných súm, najmenej však o úroky vo výške ročnej úrokovej sadzby 10 %. Sociálna poisťovňa môže povoliť splátky na obdobie 24 mesiacov. Rozhodnutie o povolení splátok obsahuje výšku dlžných súm, termín splatnosti splátok, ako aj výšku úrokov.
Osobný bankrot a dlhy v Sociálnej poisťovni
Pojem osobný bankrot sa používa na označenie zákonom upraveného procesu, ktorým sa fyzická osoba podnikateľ alebo fyzická osoba nepodnikateľ môže zbaviť svojich dlhov - v rámci toho aj dlhov v Sociálnej poisťovni. Zákon č. 7/2005 Z. z. o konkurze a reštrukturalizácii v znení neskorších predpisov pod týmto pojmom rozumie oddlženie konkurzom alebo splátkovým kalendárom.
Ak je vyhlásený konkurz s oddlžením na fyzickú osobu, Sociálna poisťovňa si prihlási pohľadávku. Ak počas konkurzu dôjde k čiastočnému uspokojeniu prihlásených pohľadávok, v zostatku neuspokojenej časti sa pohľadávky stávajú nevymáhateľné. Nevymáhateľnosť pohľadávky neznamená jej zánik, znamená to len toľko, že Sociálna poisťovňa ju už nemôže ďalej vymáhať.
tags: #nemocenske #poistenie #dlznici