Nedostatky vo výžive seniorov: Komplexný pohľad na príčiny a riešenia

Výživa zohráva kľúčovú úlohu v zdraví a pohode seniorov. S pribúdajúcim vekom sa menia fyziologické funkcie organizmu, čo ovplyvňuje aj potreby v oblasti výživy. Nedostatočná výživa u starších ľudí je vážny problém, ktorý môže viesť k mnohým zdravotným komplikáciám. Tento článok sa zaoberá príčinami a riešeniami nedostatkov vo výžive u seniorov, a to z hľadiska lekárskeho, psychologického, sociálneho a praktického.

Vplyv výživy na zdravie seniorov

Výživa a dostatok všetkých základných živín sú pre ľudský organizmus mimoriadne dôležité. Dodržiavať zásady racionálnej výživy je potrebné v každom veku, ale medzi zvlášť rizikové obdobie patrí staroba. Výživa ovplyvňuje celkový stav organizmu, telesnú a duševnú pohodu, odolnosť voči infekciám, urýchľuje hojenie rán a skracuje dĺžku hospitalizácie a rekonvalescencie.

Naopak, nedostatočná výživa znižuje odolnosť organizmu, je príčinou zvýšenej morbidity a mortality seniorov. Spôsobuje inaktivitu, zvýšenú únavu, znižuje svalovú silu, hrozia poruchy termoregulácie, hojenia rán a gastrointestinálne (GIT) problémy.

Správna výživa má všeobecne pozitívny vplyv na kvalitu života starého človeka. V dôsledku nevhodného stravovania môže u seniorov dochádzať k zhoršovaniu zdravotného stavu, napríklad k poruchám imunity, k úbytku svalov, čím vzniká narušenie schopnosti postarať sa o seba alebo zhoršenie pohyblivosti.

Definícia malnutrície a jej typy

Pojmom malnutrícia sa označuje nedostatočná výživa alebo podvýživa, čiže nedostatočný príjem energie a živín, ktorý ohrozuje jedinca závažnými zdravotnými komplikáciami. Môže viesť k zvýšenej chorobnosti a v prípade dlhodobejšieho zanedbania aj k úmrtiu.

Nemecký lekársky lexikon charakterizuje slovo „Unterernährung“ ako „výživu nedostatočnú na energetické krytie organizmu a z toho rezultujúci jeho stav“ s odkazom na porovnanie oproti malnutrícii. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) malnutrícia znamená deficit, exces alebo nevyváženosť v príjme energie a/alebo nutrientov.

Pojem malnutrícia pokrýva dve skupiny situácií:

1. Prvou je ‚undernutrition‘, ktorá zahŕňa vekovo nízku výšku („stunting“), nízku váhu vzhľadom na výšku („wasting“), vekovo nízku váhu a deficit mikronutrientov, nedostatok dôležitých vitamínov a minerálov.
2. V druhej skupine situácií je nadváha, obezita a ochorenia, ktoré sú spojené so stravovaním (ako napr. srdcové ochorenia, infarkty, diabetes, onkologické ochorenia atď.).

Malnutrícia je popisovaná často aj v dnešnej dobe, teda aj v podmienkach „hojnosti“ ekonomicky vyspelých krajín. Je to jav, ktorý je stále častejší aj vo vyspelých krajinách. Vo Veľkej Británii sa výskyt niektorých mentálnych porúch dal do súvisu s deficitom jódu.

Faktory ovplyvňujúce výživu seniorov

Fyziologické faktory

• Znížená chuť do jedla: Zmeny v hormonálnej regulácii, znížená produkcia slín a zhoršené vnímanie chuti a vône môžu viesť k zníženej chuti do jedla. Seniori majú často menej pohybovej aktivity a metabolizmus sa spomaľuje. Z dôvodu nižšieho príjmu bielkovín a zníženej fyzickej aktivity ubúda svalovej hmoty a pribúda tukového tkaniva. U seniorov dochádza k atrofii chuťových pohárikov, takže horšie vnímajú chuť jedla.
• Problémy so žuvaním a prehĺtaním: Zubné problémy, sucho v ústach a neurologické ochorenia môžu sťažiť žuvanie a prehĺtanie potravy. Môžu mať aj problém so sekréciou slín a s prehĺtaním, tak niekedy potrebujú upraviť konzistenciu stravy.
• Zhoršené vstrebávanie živín: Znížená produkcia žalúdočnej kyseliny a zmeny v črevnej mikroflóre môžu zhoršiť vstrebávanie živín z potravy. Ďalšou príčinou výživových problémov môže byť zmena funkčnosti tráviacej sústavy a vstrebávania živín.
• Chronické ochorenia: Mnohé chronické ochorenia, ako je cukrovka, srdcové choroby, ochorenia obličiek a rakovina, si vyžadujú špeciálnu diétu a môžu ovplyvniť príjem a vstrebávanie živín.
• Zmeny v metabolizme: S vekom sa spomaľuje metabolizmus, čo ovplyvňuje energetické potreby organizmu.

Psychologické faktory

Psychologické faktory zohrávajú významnú úlohu v stravovacích návykoch seniorov:

• Depresia a osamelosť: Depresia a osamelosť môžu viesť k strate záujmu o jedlo a zanedbávaniu stravovania.
• Kognitívne poruchy: Kognitívne poruchy, ako je demencia a Alzheimerova choroba, môžu ovplyvniť schopnosť plánovať a pripravovať jedlá, ako aj pamätať si, kedy a čo jesť.
• Znížená motivácia: Strata motivácie a znížená energia môžu viesť k zanedbávaniu stravovania a preferovaniu jednoduchých, ale nutrične chudobných jedál.

Sociálne a ekonomické faktory

Sociálne a ekonomické faktory môžu významne ovplyvniť výživu seniorov:

• Nízky príjem: Nízky príjem môže obmedziť prístup k zdravým a kvalitným potravinám.
• Obmedzený prístup k potravinám: Obmedzená mobilita a nedostatok dopravných prostriedkov môžu sťažiť nákup potravín.
• Osamelosť a sociálna izolácia: Osamelosť a sociálna izolácia môžu viesť k strate záujmu o varenie a jedenie, ako aj k zanedbávaniu stravovania. Je to aj o psychosociálnej oblasti. Častým problémom sú financie alebo to, že seniori sú závislí na svojich blízkych, aby im šli nakúpiť, či pripravili jedlo, pretože sami to už motoricky nezvládajú.

Lieky a ich interakcie

Užívanie viacerých liekov (polyfarmácia) je u seniorov bežné a môže mať negatívny vplyv na výživu:

• Vedľajšie účinky liekov: Niektoré lieky môžu spôsobovať nechutenstvo, nevoľnosť, hnačku alebo zápchu, čo ovplyvňuje príjem a vstrebávanie živín.
• Interakcie medzi liekmi a potravinami: Niektoré lieky môžu interagovať s potravinami, čím sa znižuje ich účinnosť alebo sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov.

Najčastejšie poruchy výživy v starobe

K najčastejším poruchám výživy v starobe patria obezita a malnutrícia. Obezita je u starých ľudí pomerne častá, najviac u žien a vedie často k vzniku diabetu.

Obezita sa definuje ako nadmerná hmotnosť spôsobená hromadením tukového tkaniva. Pri posudzovaní obezity sa používa Body Mass Index (BMI), ktorý sa vypočíta ako hmotnosť (v kilogramoch) delená druhou mocninou výšky (v metroch).

Obezita je zásadný prvý krok k rozvoju metabolického syndrómu, ktorý zvyšuje kardiovaskulárne riziko. Obezita vedie aj k vysokému krvnému tlaku, v krvi prevažuje zlý cholesterol nad dobrým. Stretávame sa s tým, že už deti majú problémy s kosťami, kĺbmi, majú zlé držanie tela, ploché nohy, bolesti chrbta.

Malnutrícia v starobe patrí k pomerne častým javom a s postupujúcim vekom sa vyskytuje čoraz viac. Stúpa aj v prípade závažnejších ochorení a so znižujúcou sa mierou sebestačnosti. S vyšším vekom je častejšie vyskytujúcim sa javom nedostatočný príjem zdravej a vyváženej stravy. Konzumácia nevhodných potravín s nízkou nutričnou hodnotou alebo nedostatočného množstva potravy, môže viesť až k podvýžive. Podvýživa alebo odborne malnutrícia je často spájaná s ochoreniami, a preto sú seniori jednou z najnáchylnejších skupín, u ktorých sa podvýživa výraznejšie prejavuje.

Dôsledky nedostatkov vo výžive

Nedostatky vo výžive môžu mať vážne dôsledky na zdravie a kvalitu života seniorov:

• Znížená svalová sila a funkcia: Nedostatok bielkovín a energie vedie k strate svalovej hmoty a sily, čo zvyšuje riziko pádov a zníženej mobility.
• Zhoršená imunita: Nedostatok vitamínov a minerálov oslabuje imunitný systém, čím sa zvyšuje náchylnosť na infekcie. Sprievodným javom nesprávnej výživy môže byť napríklad nízka hladina krvných bielkovín, nižšia hladina leukocytov, znížená imunita, zlé hojenie rán, sepsa, horšia využiteľnosť cukrov a tukov. Takýto stav sa môže spájať napríklad s infekciami, nádorovými ochoreniami alebo s poruchami tráviacej sústavy.
• Spomalené hojenie rán: Nedostatok živín, ako je zinok a vitamín C, spomaľuje hojenie rán a zvyšuje riziko vzniku preležanín.
• Zhoršené kognitívne funkcie: Nedostatok vitamínov skupiny B a omega-3 mastných kyselín môže zhoršiť kognitívne funkcie a zvýšiť riziko demencie.
• Zvýšená mortalita: Nedostatky vo výžive sú spojené so zvýšenou mortalitou u seniorov. Nedostatočná výživa zvyšuje mortalitu inštitucionalizovaných seniorov. Podvýživa postihuje 20-50% pacientov v akútnych oddeleniach nemocníc a je spojená s nepriaznivými klinickými následkami.
• Dehydratácia: Nedostatočný príjem, nadmerný výdaj tekutín a následná dehydratácia predstavuje významný problém, ktorý ovplyvňuje celkovú kondíciu seniora. Dehydratácia je frekventovaný, závažný fenomén, ktorý je typický pre seniorov. Je častou príčinou hospitalizácie. Klinický výskum identifikoval, že dehydratácia bola 5. najčastejšou príčinou hospitalizácie. Dehydratácia znižuje výkonnosť, chuť k jedlu, spôsobuje poruchy koncentrácie, termoregulácie, bolesti hlavy, ospalosť, zvyšuje dráždivosť, telesnú teplotu, pulzovú frekvenciu. Dlhodobý nedostatok tekutín spôsobuje zápchu, poruchy funkcie obličiek, častejšie infekcie močových ciest aj ochorenia srdca a ciev.

Riešenia a stratégie zlepšenia výživy seniorov

Pre zachovanie samostatnosti a kvality života seniora, musí byť jeho strava dostatočná a kvalitná. Je pre nich náročné prijať väčšie objemy jedla, a preto by aj menšie porcie jedla mali obsahovať všetky potrebné živiny.

Skríning a hodnotenie výživového stavu

Pravidelný skríning a hodnotenie výživového stavu sú kľúčové pre identifikáciu seniorov s rizikom nedostatočnej výživy. Na skríning sa môžu použiť jednoduché dotazníky a merania, ako je hmotnosť, výška a obvod paže. Pri hodnotení celkového stavu seniora je veľmi dôležité posúdenie stavu výživy. V anglickej literatúre sa pre hodnotenie stavu výživy používa metóda „ABCD“:

• A - zber antropometrických hodnôt (meranie výšky, hmotnosti, výpočet hmotnostného indexu, meranie kožnej riasy a obvodu svalu ramena).
• B - hodnotenie biochemických údajov.
• C - vyšetrenie klinických parametrov stavu výživy.
• D - získanie výživovej anamnézy.

Individualizovaný výživový plán

Na základe hodnotenia výživového stavu by mal byť pre každého seniora vypracovaný individualizovaný výživový plán, ktorý zohľadňuje jeho zdravotný stav, preferencie a potreby. Plán by mal obsahovať odporúčania pre príjem energie, bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov.

Úprava stravy

Úprava stravy je dôležitá pre zabezpečenie dostatočného príjmu živín:

• Energetická hodnota: Výška energetického príjmu u starších osôb nad 60 rokov by mala byť 8000-8400 kJ. Potreba príjmu energie sa v priebehu starnutia znižuje. Príčinou je ubúdanie svalstva a znížená pohybová aktivita. Potreba kalórií je výrazne nižšia u ľudí s obmedzenou pohyblivosťou - je to asi len 6 500 kcal.
• Zvýšenie príjmu bielkovín: Bielkoviny sú dôležité pre udržanie svalovej hmoty a funkcie. Dobrými zdrojmi bielkovín sú mäso, ryby, vajcia, mliečne výrobky, strukoviny a orechy. Množstvo bielkovín nemôžeme znižovať, pretože s pribúdajúcim vekom je ich využitie horšie. Zvýšená chorobnosť v tomto štádiu života zvyšuje nároky na príjem bielkovín a ich kvalitu. Starší organizmus horšie využíva bielkoviny, preto treba mať dostatočný príjem živočíšnych alebo sójových bielkovín.
• Dostatočný príjem vitamínov: Z vitamínov by nemali chýbať najmä E, beta-karotén, C, kyselina listová a B12. Najviac sa ich nachádza v ovocí, preto ho treba vkladať do denného jedálnička čo najčastejšie. Častý nedostatok vitamínov je spôsobený ich zhoršeným vstrebávaním. Je dôležité teda ich množstvo mierne zvyšovať, pretože ich potreba je často zvýšená.
• Minerálne látky: Z minerálnych látok často chýba seniorom železo, zinok a vápnik. Ich nedostatok sa nemusí prejavovať okamžite, ale dlhodobejšie dôsledky môžu byť drastické. Môžu znamenať o.i. nízku odolnosť voči chorobám, zhoršenie mentálnych funkcií a dokonca smrť.
• Vláknina: Vláknina znižuje výskyt rakoviny hrubého čreva. Pôsobí tiež proti vzniku zápchy, ktorá je častým problémom starších ľudí.
• Úprava konzistencie stravy: V prípade problémov so žuvaním a prehĺtaním je potrebné upraviť konzistenciu stravy. Potraviny by mali byť mäkké a ľahko žuvateľné, napríklad varená zelenina, ovocie, mleté mäso a ryby. V prípade závažných problémov s prehĺtaním je potrebné podávať mixovanú stravu. Na zahustenie tekutín sa môžu použiť špeciálne zahusťovadlá, ktoré uľahčujú prehĺtanie.
• Frekvencia jedla: Vhodnejšie je rozdeliť jedlo na viacero menších porcií, ako trvať na troch hlavných jedlách denne.
• Podávanie jedla: Ak má mať liečebná výživa účinok, treba vypiť minimálne dve fľaštičky denne.

Tabuľka 1: Porovnanie odporúčaných dávok živín pre seniorov a dospelých v strednom veku

Hydratácia

Je nevyhnutné zabezpečiť dostatočný prísun tekutín, najlepšie 2 litre denne v podobe bylinných čajov, minerálnych vôd a riedených ovocných džúsov. U seniorov sa veľmi často stretávame s dehydratáciou (odvodnením), pretože s vyšším vekom sa stráca pocit smädu. Zlým zavodnením organizmu sa zvyšuje riziko trombóz a zápchy. Pravidelné ponúkanie tekutín: Seniorom by mali byť pravidelne ponúkané tekutiny, najmä voda, čaj a ovocné šťavy. Sledovanie príjmu tekutín je potrebné a treba zabezpečiť, aby bol dostatočný. Zabezpečenie obľúbených tekutín: Seniorom by mali byť k dispozícii ich obľúbené tekutiny, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že ich budú piť.

Výživové doplnky

V niektorých prípadoch je potrebné doplniť stravu výživovými doplnkami: vitamín D, vitamín B12, vápnik, omega-3 mastné kyseliny. Avšak, používanie doplnkov pri vyváženej potrave nie je potrebné. Niektoré výskumy ukazujú, že môže byť aj škodlivé. Napríklad všeobecné užívanie doplnkov vápnika u ľudí, ktorí nemajú osteoporózu alebo poruchy príjmu vápnika, je spojené s vyššou úmrtnosťou na choroby srdca a ciev. Jedinou výnimkou je užívanie vitamínu D počas zimy a u ľudí, ktorí nechodia na slnko. Železo má potenciál meniť signálne kaskády v bunke a poškodzovať molekuly DNA, čo vedie k predčasnému starnutiu, ateroskleróze a vzniku nádorových ochorení.

Sociálna a psychologická podpora

Sociálna a psychologická podpora je dôležitá pre zlepšenie stravovacích návykov seniorov:

• Spoločné stravovanie: Spoločné stravovanie s rodinou, priateľmi alebo v komunitnom centre môže zvýšiť chuť do jedla a zlepšiť sociálnu interakciu. Jesť by mali seniori v spoločnosti iných.
• Edukácia a poradenstvo: Edukácia a poradenstvo o správnej výžive môžu pomôcť seniorom lepšie porozumieť svojim potrebám a zlepšiť stravovacie návyky.
• Psychologická podpora: V prípade depresie alebo osamelosti je dôležitá psychologická podpora, ktorá môže pomôcť zlepšiť náladu a záujem o jedlo.

Interdisciplinárna spolupráca

Efektívna starostlivosť o výživu seniorov vyžaduje interdisciplinárnu spoluprácu:

• Lekár: Lekár by mal pravidelne hodnotiť zdravotný stav seniora a odporúčať vhodné diétne opatrenia.
• Sestra: Sestra by mala sledovať príjem potravy a tekutín, edukovať seniora a jeho rodinu o správnej výžive a podávať lieky.
• Nutričný terapeut: Nutričný terapeut by mal vypracovať individualizovaný výživový plán a poskytovať poradenstvo o správnej výžive.
• Fyzioterapeut: Fyzioterapeut by mal pomáhať seniorovi udržiavať svalovú silu a funkciu prostredníctvom cvičenia.
• Sociálny pracovník: Sociálny pracovník by mal pomáhať seniorovi zabezpečiť prístup k potravinám a sociálnej podpore.

Zloženie členov tímu sa líši od miesta pobytu seniorov. V ústavných zariadeniach najčastejšie spolupracuje lekár, sestra, praktická sestra, nutričný terapeut, fyzioterapeut, rodinní príslušníci. V niektorých špecifických prípadoch i logopéd, stomatológ, ergoterapeut, sociálny pracovník.

U seniorov so závažnejšími ochoreniami a poruchou výživy, optimálny spôsob stravovania a hydratácie koordinuje a aplikuje nutričný tím. V Slovenskej republike sú jeho členmi: lekár, farmaceut, geriater, asistent výživy, sestry JIS, dietológ, vedúci transfúzny lekár.

tags: #nedostatky #vo #vyzive #seniorov