Stómia, umelý vývod z čreva, je pre mnohých pacientov život zachraňujúci zákrok, ktorý so sebou prináša aj potrebu používania špeciálnych zdravotníckych pomôcok. Na Slovensku žije približne 8 000 až 10 000 stomikov, ktorým tieto pomôcky umožňujú viesť plnohodnotný život. Tento článok sa zameriava na podmienky nároku na stomické pomôcky, práva stomikov a možnosti, ktoré im poskytuje slovenský zdravotný systém, vrátane dôležitých informácií o hygiene, výmene pomôcok a stravovaní.
Čo je stómia a kto sú stomici?
Stómia (z gréckeho stoma, čo znamená ústa) je chirurgicky vytvorený otvor na tele, ktorý umožňuje vyvedenie vnútorného orgánu (najčastejšie čreva alebo močovodu) na povrch brucha. Najčastejšie sa stómia vytvára na čreve, čím vzniká umelý vývod čreva. Dôvodom pre vytvorenie stómie môže byť znepriechodnenie čreva (ileus), endometrióza s postihnutím čriev alebo nutnosť odstránenia močového mechúra kvôli rakovine. Stomik je zdravotne ťažko postihnutý občan, ktorému bol vyvedený dutý orgán na vonkajšiu časť brucha.
Na Slovensku sa každoročne operuje 1 000 - 1 500 ľudí, ktorí končia vyvedením stómie. Približne taký istý počet v priebehu roka odíde. Stómia je normálne kruhová alebo oválna, červenej farby, podobne ako sliznica v ústach. Na tele pacienta je pozorovateľné len zakončenie čreva, ktoré má červenú farbu podobnú farbe sliznice v ústach, aj to je ale spravidla zakryté stomickou pomôckou. Črevo je spravidla vyvedené 1-2 cm nad povrch brucha. Pretože črevo nemá senzitívne nervové zakončenia, je umelý vývod úplne bezbolestný.
Typy stómií
Stómie sa delia podľa miesta vyvedenia orgánu a podľa toho, či ide o dočasnú alebo trvalú stómiu:
Podľa miesta vyvedenia:
- Kolostómia: Vyvedenie hrubého čreva. Najčastejším typom je sigmoideostómia, vyvedenie esovitej kľučky hrubého čreva. Ascendentostómia je vývod z prvej časti hrubého čreva.
- Ileostómia: Vyvedenie tenkého čreva. V tenkom čreve prebieha intenzívne trávenie živín. Náplň tenkého čreva tak obsahuje agresívne tráviace šťavy s tráviacimi enzýmami a kvôli veľkému obsahu vody je tekutá. Za deň z tenkého čreva stómií odchádza skoro 1 liter tráveniny. Ileostomici preto straty tekutín stómií musia kompenzovať pitným režimom. Ak by sa trávenina dostala zo stómie na povrch kože, vyvolala by podráždenie a erózie. Nutnosťou je preto správne ošetrovanie vývodu. Umelý vývod bokom z tenkého čreva je obvykle umiestnený na pravej strane brušnej steny.
- Urostómia: Vyvedenie močových ciest. Urostómia medzi druhy umelých črevných vývodov samozrejme nepatrí, pretože ide o vývod z močových ciest. Nejde ani o tak častý druh stómie. Využíva sa u pacientov, ktorým lekár napríklad musel odstrániť močový mechúr kvôli rakovine.
Podľa trvania:
- Dočasná stómia: Po zahojení a zlepšení zdravotného stavu pacienta je možné reoperáciou obnoviť prirodzenú funkciu orgánu (zanorenie stómie). Chirurgický zákrok, pri ktorom sa zavrie dočasná stómia, sa označuje ako zanorenie stómie. Aby stolica po zanorení stómie mohla opäť normálne odchádzať, treba sa na tento zákrok dobre pripraviť posilňovaním svalov panvového dna a byť pred operáciou v dobrej zdravotnej kondícii. Strava po zanorení stómie musí byť rovnako ako pri jej vytvorení určitú dobu bezzvyšková. Postupne sa ale pacient môže vracať k bežnému jedálničku ako pred vytvorením stómie. Keďže ide o operáciu v oblasti brucha, môže sa v priebehu hojenia objavovať bolesť po zanorení stómie a po výkone zostáva jazva. Aspoň jeden rok od operácie v brušnej stene by si mal pacient dávať pozor na veľkú námahu brušných svalov a zdvíhanie bremien, pretože je tu vyššie riziko vzniku brušnej prietrže.
- Trvalá stómia: Návrat stómie do pôvodného stavu nie je možný a pacient bude do konca života potrebovať stomické pomôcky.
Život so stómiou
Život so stómiou predstavuje pre pacienta zásadnú zmenu. Po operácii sa musí naučiť používať stomické pomôcky a starať sa o vývod čreva. Dôležitá je podpora stomickej sestry a psychológa, ako aj kontakt s pacientskymi organizáciami. Umelý vývod z brucha pre pacienta znamená zásadnú životnú zmenu. Po operácii si musí osvojiť použitie stomických pomôcok a starostlivosť o vývod čreva. Stretávať sa ale bude aj s otázkami ohľadom návratu do spoločnosti, preto sa o týchto pacientov súčasne stará nielen lekár, ale aj špeciálne vyškolená stomická sestra a psychológ. Prvých pár týždňov po operácii s vyvedením stómie si musíte zvyknúť na novú situáciu, t. j. život so stómiou. Počas tohto obdobia môžete mať veľa otázok o tom, ako budete teraz žiť. Vedzte, že všetky tieto pocity sú úplne normálne. Ocitnete sa v úplne novej situácii. Ale uvidíte, že časom všetky tieto obavy zmiznú.
Strava stomika
Po operácii sa odporúča prejsť na bezzvyškovú stravu. Postupne sa pacient môže vrátiť k bežnému, zdravému jedálničku zloženému z ľahko stráviteľných potravín. Dôležité je vyhýbať sa potravinám, ktoré nadúvajú, a dbať na pestrosť jedálnička, aby sa kompenzovalo znížené vstrebávanie živín.
Bezzvyšková diéta
Krátko po operácii tenkého a hrubého čreva sa odporúča bezzvyšková strava, ktorá je dobre tepelne upravená a ľahko stráviteľná.
- Mäsá a ryby varte, duste či pečte pod pokrievkou na vode - na prípravu rozhodne nepoužívajte olej či smaženie mäsovej šťavy.
- Zemiaky, ovocie a zeleninu ideálne strúhajte najemno, mixujte alebo podávajte vo forme kaší.
- Ovocné alebo zeleninové šťavy a mušty sú vítaným pomocníkom, ktorý vám do jedálnička môže dodať vitamíny a minerálne látky v prírodnej, ale nie tak dráždivej podobe.
Všeobecné stravovacie odporúčania pre stomikov
- Hydratácia: Stómie zo svojej podstaty môžu spôsobovať úbytok tekutín v tele. Je dôležité, aby ste veľa pili a zostali správne hydratovaní a tekutiny priebežne doplňujte! Pite denne 1,5 -2 litre tekutín (vynechajte pitie perlivých nápojov a sladených limonád a pod.). Veľmi dôležitý je dostatočný príjem tekutín. Pite denne 2 litre tekutín v letných mesiacoch ešte viac. Pohár alebo dva alkoholu nemôžu ublížiť. Vplyv alkoholu bude rovnaký ako predtým. Väčšie množstvo piva môže spôsobiť hnačku, perlivé nápoje môžu spôsobiť plynatosť.
- Vyvážená strava: Váš jedálny lístok by mal obsahovať optimálny pomer bielkovín, sacharidov, tukov, vitamínov a minerálov. Po prispôsobení organizmu zmeneným podmienkam zvoľte čo najpestrejšiu stravu.
- Rozdelenie jedál: Namiesto troch veľkých jedál skúste jesť menšie porcie častejšie v priebehu dňa. Pokrmy jedzte v malých porciách, často, najlepšie v 2- 3 hod. intervaloch, jedzte pravidelne, aby ste si vytvorili mechanizmus pravidelného vyprázdňovania. Môžete sa však snažiť jesť častejšie, pretože sa postupne obnovuje vaša tráviaca sústava. Jedzte pravidelne a častejšie menšie porcie pokrmov.
- Pozor na vlákninu: Pre normálne fungujúci tráviaci systém je vláknina nevyhnutná. Pri niektorých typoch stómií však môže vytvárať zátky v umelých vývodoch. Ak vaša choroba viedla k striktúre (zúženie) čreva alebo ak vám bol z čreva chirurgicky odstránený určitý segment, mali by ste sa úplne vyhýbať vláknine.
- Pozor na potraviny spôsobujúce nadúvanie a zápach: Niektoré potraviny môžu spôsobovať nadmernú plynatosť alebo nepríjemný zápach črevných výlučkov. Pravdepodobne zistíte, že niektoré potraviny produkujú viac plynov ako iné, a aj keď to nie je škodlivé, najskôr budete chcieť tieto potraviny obmedziť. To isté platí pre žuvačky. Moderné stomické pomôcky obsahujú filter, ktorý výrazne eliminuje zápach a nafúknutie vrecka (nezabudnite ho však pred kúpaním alebo sprchovaním zakryť nálepkou, ktorá je súčasťou každého balenia stomických pomôcok). Dôležité je aj správne stravovanie. Postupom času si sami všimnete, ktoré potraviny vás viac nafúknu alebo vám nijako nerobia dobre. Odsledujete si to a budete sa vyhýbať potravinám, ktoré vám spôsobujú nafukovanie alebo plynatosť. V súčasnosti existujú aj spoľahlivé pohlcovače zápachu vyvinuté špeciálne pre ľudí so stómiou.
- Vyvarujte sa potravín, ktoré môžu stómiu upchať: Problémy môžu spôsobovať napríklad orechy, semená, pukance alebo niektoré druhy zeleniny. Niektoré potraviny, najmä potraviny s vysokým obsahom vlákniny, môžu spôsobovať zápchu, pri ktorej nestrávené časti potravy upchajú črevá. Môže spôsobiť kŕče, bolesť a tekutú stolicu. Brucho a stómia môžu opuchnúť.
- Pozor na potraviny, ktoré môžu meniť farbu stolice: Aby ste sa zbytočne nedesili, dajte si pozor na potraviny, ktoré môžu spôsobovať zmenu farby stolice.
- Starostlivé žuvanie: Starostlivé žuvanie je veľmi dôležité pre správny začiatok tráviaceho procesu. To platí najmä v prípade, že jete ťažko stráviteľné potraviny (napr. orechy). Jedzte pomaly, jedlo dobre treba pohrýzť.
Odporúčané technológie prípravy jedla
Na prípravu jedál používame varenie, dusenie, varenie v pare alebo pečenie bez tuku tak, aby sa nevytvorila kôrka. Tuky obmedzíme na minimum, vynecháme loje a masť. Na prípravu jedál používame skôr rastlinné oleje, na zjemnenie čerstvé maslo.
Starostlivosť o stómiu a stomické pomôcky
Správna starostlivosť o stómiu je kľúčová pre prevenciu komplikácií. Hoci samotné tkanivo čreva vo vývode stómie nie je bolestivé, je veľmi krehké a nešetrné zaobchádzanie môže spôsobiť krvácanie. Dôležité je pravidelné čistenie okolia stómie a výmena stomických pomôcok. Okolie stómie sa mení a je potrebné mu pomôcku prispôsobiť. Dôležitý je aj správny postup pri aplikácii stomickej pomôcky.
Výmena pomôcok a ošetrenie stómie sa najpohodlnejšie vykonáva v kúpeľni, ale je užitočné praktizovať ju aj na toalete, najmä pre tých, ktorí sa chcú po prepustení z nemocnice vrátiť do práce. Pokiaľ ide o kúpeľňu, je najlepšie mať pomôcky zhromaždené na jednom mieste, aby ste mali všetko potrebné po ruke. Najlepšie bude, keď si všetky stomické pomôcky s príslušenstvom uložíte na nejakú poličku alebo do skrinky. Predtým, ako získate prax a dôveru pri lepení pomôcky, pripevnite na dvere kúpeľne veľké zrkadlo. Ak tieto možnosti nemáte, zaobstarajte si aspoň stolové zväčšovacie zrkadlo so stojanom. Nepostrádateľné je aj kvalitné osvetlenie a vešiak na šaty.
Je obvyklé, že sa stómia po niekoľkých týždňoch, t. j. po úplnom zahojení, trochu zmenšuje. Výnimočne však môže byť vývod aj zúžený a vtiahnutý. Zúženie alebo stenóza výstupu znamená, že výstupný otvor sa postupne výrazne zmenšuje. To narúša defekáciu. Mierne zúženie zvyčajne nezasahuje do funkciu stómie, pokiaľ je priepustné aspoň pre malíček. Po konzultácii s lekárom tomu môžu pacienti so stómiou počas prvých 3 týždňov zabrániť pravidelným každodenným rozširovaním stómie. Neskôr 2 krát týždenne, pokiaľ lekár tento postup nezmení. Závisí to od typu stómie, stolice a tiež od toho, aký stomický systém používate (či je to jednodielny alebo dvojdielny systém).
Stomické pomôcky: Typy a úhrada
Základnou pomôckou pre stomika je stomické vrecko. Existujú dva základné typy:
- Jednodielne stomické vrecká (1D systémy): Adhezívna podložka a vrecko sú spojené v jednom kuse. Vrecko sa prelepuje celé. Môžu byť uzavreté (na jedno použitie) alebo výpustné (umožňujú vypúšťanie obsahu).
- Dvojdielne stomické vrecká (2D systémy): Samostatne sa lepí podložka a na ňu sa pripevní vrecko. Pri výmene vrecka podložka zostáva na koži. Podložka stomická konvexná Natura tvarovateľná, priemer 57 mm/33-45 mm. Podložka Natura, konvexná, tvarovateľná, 57/33-45 mm. Podložka je určená pre stomických pacientov. Vnútorná hojivá hmota podložky je tvarovateľná ako do strán, tak aj do hĺbky. Umožní tak použitie pre vpadnuté aj čiastočne vpadnuté stómie. Jednoduché použitie - tvaruje sa prstami, je mäkká, jemne priľne k stómiu a minimalizuje tak vznik kožných problémov. Použitie na ošetrenie stómie pre urostomikov. Vhodná pre ošetrenie vpadnutých stómií pod úrovňou steny brušnej.
Okrem vrecúšok existujú aj ďalšie pomôcky, ako napríklad:
- Podložky: Sú súčasťou dvojdielnych systémov.
- Gelujúce prípravky: Aplikujú sa do vrecka, najmä u ileostomikov, na zahustenie obsahu čreva.
- Prietržné pásy: Používajú sa pri komplikáciách, ako je parastomálna prietrž.
Úhrada stomických pomôcok je zabezpečená zdravotnými poisťovňami. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) poskytuje úhradu stomických pomôcok v súlade so zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a so zákonom č. 363/2011 o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia. Všetky tu popísané pomôcky Convatec sú plne hradené zdravotnými poisťovňami. Limity sa líšia v závislosti od typu stómie a typu používaného systému.
Ak používate jednodielne výpustné vrecko, mení sa raz denne. Ak používate dvojdielny systém a máte uzavreté vrecko, vrecko meníte iba dvakrát denne. Ak používate dvojdielny systém a máte vypústné vrecko, vrecko meníte raz denne. Jednodielny urostomický systém mení raz denne. To sa odráža aj v limitoch stomických pomôcok - ak je všetko v poriadku a nedochádza ku komplikáciám so stómiou, výmena v takejto frekvencii je úplne dostatočná a pomôcky sú plne hradené poisťovňou. Ak máte komplikácie so stómiou (pomôcka podteká, nedrží atď.), je čas zvážiť výmenu stomickej pomôcky. Pomôcka, ktorá vám vyhovovala v nemocnici alebo po operácii, už nemusí byť vhodná napríklad o rok, alebo aj o 10 rokov.
Podtekanie pod stomickú pomôcku môže mať mnoho dôvodov a vždy je potrebné situáciu posúdiť individuálne. Môže ísť o nesprávny výber pomôcky, nesprávne používanie pomôcky alebo nesprávnu starostlivosť o pokožku. Napríklad použitie nesprávnych prípravkov na odstránenie podložky z pokožky alebo natieranie mastným krémom pred aplikáciou podložky. Dôležité je aj nesprávne použitie alebo nepoužívanie príslušenstva. Každý výrobok v sortimente príslušenstva na starostlivosť o stómiu má svoju vlastnú funkciu a pri správnom používaní uľahčuje, urýchľuje a zvyšuje bezpečnosť manipulácie. Správna starostlivosť o pokožku v okolí stómie a používanie príslušenstva zvyšuje priľnavosť stomickej pomôcky. Je pravda, že iba na zdravej pokožke môže pomôcka dobre držať.
Finančná spoluúčasť a možnosti jej úhrady
Pacienti na Slovensku často doplácajú za zdravotnícke pomôcky, vrátane stomických pomôcok. Asociácia na ochranu práv pacientov upozorňuje na vážnu situáciu v doplatkoch za zdravotnícke pomôcky. Z prieskumu asociácie vyplynulo, že značná časť pacientov dopláca za zdravotnícke pomôcky najmenej 15 eur mesačne, pričom niektorí doplácajú aj viac.
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) poskytuje v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti úhradu spoluúčasti alebo doplatku na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
Podmienky pre úhradu spoluúčasti VšZP
- Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí.
- Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
- Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle.
- Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov.
- Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
- Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.
- Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia, a to osobným doručením potrebných dokladov do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou.
Podpora a združenia stomikov
Slovenské občianské združenie stomikov SLOVILCO združuje stomikov na Slovensku prostredníctvom okresných ILCO klubov. Jeho poslaním je zmierňovať ľudské nešťastie, utrpenie, presadzovať zrovnoprávnenie zdravotne postihnutých a sociálne znevýhodnených občanov - STOMIKOV. SLOVILCO zabezpečuje pre svojich členov Rekondično-rehabilitačné pobyty v kúpeľoch, horských hoteloch zameraných na skvalitnenie ich sebavedomia. Prednášky zabezpečujú zástupcovia jednotlivých firiem dodávajúcich stomické pomôcky. Vydávajú aj vlastný časopis SLOVILCO dvakrát do roka, sú na FB, a aj tak sa im ťažko získavajú do klubov noví zoperovaní stomici - hlavne tí mladší.
ILCO kluby sú roztrúsené po celom Slovensku. V súčasnosti ich funguje 19. Každý má svojho predsedu, ktorým je samotný stomik. Osobná skúsenosť stomikov je na nezaplatenie, preto určite odporúčame zájsť do klubu, ktorý je k vášmu bydlisku čo najbližšie.
Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou a oblečením
Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby.
- Zvýšené výdavky súvisiace so zabezpečením hygieny sú výdavky na bežnú osobnú hygienu a hygienu domácnosti v dôsledku zdravotného postihnutia fyzickej osoby s ŤZP uvedeného v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
- Zvýšené výdavky súvisiace s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia sú výdavky spojené s obnovou a s nákupom predmetov bežnej osobnej spotreby a bytovej spotreby, ktoré sa nadmerne opotrebúvajú v dôsledku zdravotného postihnutia alebo používania technicky náročnej pomôcky uvedených v prílohe č. 5 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Tento príspevok sa neposkytuje osobe s ŤZP, ktorej sa poskytuje celoročná pobytová sociálna služba s dvomi výnimkami. Prvou výnimkou je, ak sa sociálna služba poskytuje v útulku, domove na pol ceste, zariadení núdzového bývania, zariadení podporovaného bývania alebo v zariadení sociálnych služieb na určitý čas nepresahujúci 30 dní. Druhou výnimkou je, ak osoba s ŤZP spĺňa podmienky podľa prílohy č. 5 zákona č. 376/2024 Z. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.
Návrat do aktívneho života so stómiou
Dĺžka rekonvalescencie je individuálna. Závisí to od mnohých faktorov, najmä od typu ochorenia a priebehu operácie. Aj keď všetko nejde tak, ako by ste chceli, buďte trpezliví, vždy je potrebný nejaký čas a všetko sa bude postupne zlepšovať. Pre zlepšenie fyzickej kondície odporúčame špeciálny cvičebný program pre pacientov so stómiou me+ recovery. Program me+ recovery poskytuje širokú škálu tipov a rád a ponúka radu ľahkých cvikov na zotavenie sa po operácii, k opätovnému získaniu sebavedomia a k zníženiu rizika zdravotných komplikácií. Mnoho ľudí so stómiou sa po zotavení vráti do práce. Nie je dôvod, prečo by sa pacient so stómiou nemohol čoskoro opäť vrátiť k plnohodnotnému životu, aký pozná. Môže znova ísť do divadla, do reštaurácie alebo dokonca zatancovať. Záleží len na tom, ako rýchlo získa späť sebavedomie. Stomické systémy sú bezpečné a diskrétne, takže môžete byť bez starostí. Môžete zostať aktívni aj po operácii, stómia vám v tom nezabráni. Ak ste pred operáciou neboli aktívni, je ten správny čas začať! Convatec ponúka jedinečný cvičebný program me+ recovery pre všetkých ľudí so stómiou. Po operácii začnite robiť správny pohyb, uvidíte, že sa to vyplatí! Áno! Nie je dôvod vyhýbať sa vode len kvôli stómii. Pri kúpaní alebo sprchovaní by sa vrecko malo používať ako zvyčajne. Nezabudnite však filter na vrecku zakryť nálepkou (sú v každom balení). Filter by sa znehodnotil vlhkosťou. Po kúpaní alebo sprchovaní nálepku z filtra opäť odstráňte.
