Komplexná rehabilitácia a nárok na pomôcky po operácii bedrových platničiek a kĺbov

Operácie bedrových platničiek a totálne endoprotézy bedrových kĺbov sú rozsiahle chirurgické zákroky, ktoré si vyžadujú komplexnú a precíznu pooperačnú starostlivosť. Cieľom je poskytnúť ucelený pohľad na problematiku nároku na rehabilitačné pomôcky a proces rehabilitácie, ktorý je kľúčový pre úspešné zotavenie a návrat pacienta do bežného života.

Dôležitosť rehabilitácie pred a po operácii

Rehabilitácia zohráva kľúčovú úlohu v procese zotavenia po operáciách pohybového aparátu. Je dôležitá nielen po, ale aj predoperačná rehabilitácia. Svalstvo má tendenciu rýchlo atrofovať, preto je dôležité posilňovať ho pred operáciou. Ak sa pacient dobre pripraví, svaly boli dostatočne posilnené a naučí sa, ako správne ležať, vstávať, sedieť, obliekať sa, obúvať sa a chodiť s barlami, regenerácia po operácii bude rýchlejšia.

Začiatok rehabilitácie po operácii

S rehabilitáciou sa začína čo najskôr po operácii. Už na oddelení v nemocnici, kde bola operácia zrealizovaná, pacient začína s včasnou rehabilitáciou. V tomto období je poučený ohľadom dychových cvičení, ktoré pomôžu odstrániť anestetickú látku z dýchacích ciest. Veľmi dôležitá v tomto období je cievna gymnastika, čo je súbor jednoduchých cvičení, ktoré podporujú cievny a lymfatický systém a sú prevenciou tromboembolickej choroby, ktorá býva po operácii častou komplikáciou.

Okrem izometrického cvičenia operovanej končatiny sa treba venovať aj aktívnemu cvičeniu neoperovaných končatín a trupu, keďže v dôsledku odľahčenia končatiny po operácii budú tieto časti viac namáhané a preťažované. Už prvý deň po operácii sa začína s vertikalizáciou pacienta a následne na to, druhý až tretí deň sa pacient učí chodiť s nemeckými, prípadne francúzskymi barlami.

Pokračovanie rehabilitácie na lôžkovom oddelení ŠNOP

Po štyroch až piatich dňoch sú pacienti zväčša preložení na lôžkové oddelenie ŠNOP, kde si pacienta vyšetrí rehabilitačný lekár, ktorý naordinuje ďalšiu rehabilitáciu. Následne si pacienta vyšetrí fyzioterapeut a vďaka úzkej spolupráci lekárov a fyzioterapeutov sa dosahujú s takýmito pacientmi veľmi dobré výsledky. Po vyšetrení pacienta sa pokračuje v začatej rehabilitácii, inštruujú sa pacienti, ako správne, zdravo a bez bolesti vykonávať bežné denné činnosti, ako správne polohovať operovanú končatinu, učia sa správne sedieť, stáť a chodiť, čo je v podstate hlavným cieľom rehabilitácie.

Počas hospitalizácie sa pacienti naučia rôzne cviky s pomôckami, ale aj bez nich, ktoré môžu vykonávať sami v domácom prostredí. Fyzioterapeuti využívajú špeciálne metodiky ako Redcord- cvičenie v závese, Spiral Dynamic, prvky SMsystému, DNS (Dynamická neuromuskulárna stabilizácia), Pilates Medical. Pacienti majú počas hospitalizácie k dispozícii aj bazén, v ktorom pravidelne cvičia.

Z fyzikálnej terapie sa pooperačným pacientom podáva kryoterapia vo forme kryosáčkov na oblasť jazvy, čo je prevencia vzniku opuchu a má myorelaxačný a analgetický účinok. Okrem toho sú na LO ŠNOP k dispozícii motodlahy na hornú aj dolnú končatinu, čo sú špeciálne zariadenia, ktoré slúžia na pasívne zväčšovanie pohyblivosti v kĺbe, na uvoľňovanie pooperačných zrastov a taktiež podporujú cievny a lymfatický systém.

Hlavným cieľom je naučiť pacienta správne chodiť s postupným zaťažovaním operovanej končatiny a vrátiť pacienta do bežného každodenného života bez obmedzení.

Dôležité obdobie hojenia a rehabilitácie (6 týždňov)

Do šiestich týždňov po operácii sa zahoja mäkké tkanivá okolo kĺbu. V tomto čase by pacient nemal končatinu zaťažovať naplno a mal by chodiť s dvoma francúzskymi barlami. V tejto fáze sa pri rehabilitácii riadi pocitmi pacienta, cvičí sa toľko a tak, aby boli cviky komfortné a hlavne bezbolestné. Ak má pacient krátko po operácii pocit, že by zvládal všetko, nesmie nohu zaťažovať. Trvá minimálne šesť týždňov, kým sa tkanivá okolo nového kĺbu zahoja a aj potom treba správne nohu rehabilitovať, chodiť s francúzskymi barlami a končatinu odľahčovať.

Cviky po operácii totálnej endoprotézy bedrového kĺbu

Základom je nácvik elementárnych pohybov a polôh, ktoré nespôsobujú bolesť ani neprimeraný tlak na operované miesto. Cvičebné jednotky sú pridelené pacientom podľa zložitosti a priebehu operácie, vitality či aktuálneho stavu. Nikdy sa liečebný telocvik vo forme prvotných rehabilitačných cvičení nevykonáva napriek bolesti pacienta.

Základné zostavy cvikov:

• Cviky v ľahu na brucho:
  • Sťahovať sedacie svalstvo - vykonávame podľa bolestivosti
  • Zapierať sa o špičky
  • Prepínať kolenného kĺbu
• Cviky v ľahu na chrbte:
  • Napnúť stehenné a lýtkové svaly pri vystretých končatinách
  • Polkruhy členkami
  • Naťahovanie špičiek prstov k hlave
  • Striedavo krčiť kolená
  • Striedavo zdvíhať dolnú končatinu
  • Pokrčiť kolená a zdvíhať zadok od podložky

Magnetoterapia ako súčasť pooperačnej liečby

Pooperačná liečba zahŕňa nielen mechanickú rehabilitáciu, ale aj statické pôsobenie síl. Medzi fyzikálnu terapiu, ktorá sa využíva pri operovaných fraktúrach, patrí magnetoterapia. Tá prispieva k vitalite mäkkých tkanív bez dislokácie aplikovanej protézy alebo nepriaznivého tepelného efektu. Po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu (TEP) sa využíva nízkofrekvenčná pulzná magnetoterapia s frekvenciou 10-50 Hz pre jej hojacie účinky.

Životnosť endoprotézy a následná starostlivosť

Životnosť kĺbovej náhrady ovplyvňuje následná starostlivosť a správanie po operácii. Kosť sa adaptuje na endoprotézu približne 7 mesiacov, počas tohto obdobia zrastá kostné tkanivo s povrchom implantátu. Počas adaptácie by sa mal pacient vyhýbať väčšiemu zaťaženiu umelého kĺbu. Po zrastení endoprotézy s kosťou je možné považovať ju za stabilnú a človek môže pomaly začať športovať.

Medzi veci, na ktoré si treba dať po operácii pozor, patrí aj udržanie hmotnosti. V žiadnom prípade si neprekrižujte nohy ani v sede, ani v ľahu. Treba spávať na vyššom pevnom lôžku s jedným vankúšom pod hlavou. Určite nezaťažovať operovanú nohu viac, ako je nutné. Sedieť je dovolené v 90-stupňovom uhle. Bedrové kĺby by sa počas obdobia rekonvalescencie nemali dostať nižšie, ako je úroveň kolien. Chôdza s barlami má tiež svoje fázy. Najskôr sa trénuje trojdobá chôdza po rovine, potom chôdza hore schodmi a následne chôdza zo schodov.

Možnosti rehabilitačných pobytov

Niektoré kliniky ponúkajú rehabilitačné pobyty, počas ktorých s pacientom cvičí fyzioterapeut trikrát denne. Tento spôsob rehabilitácie je intenzívny, prispôsobený potrebám a možnostiam pacienta, robí ho špecialista a človek s operovaným kĺbom sa nemusí zaťažovať transportom na rehabilitáciu. Pacient každý jeden deň vidí a cíti pokroky.

Národné rehabilitačné centrum (NRC) Kováčová

Národné rehabilitačné centrum v Kováčovej je špecializovaná nemocnica zameraná na poskytovanie komplexnej rehabilitačnej liečby po úrazoch chrbtice s poškodením miechy, amputáciách, výmeny bedrových, kolenných kĺbov, po náročných operačných výkonoch na pohybovom systéme a iné. V NRC Kováčová pracuje 290 erudovaných zamestnancov, ktorí svojim profesionálnym prístupom, vysokou empatiou a snahou dosiahnuť čo najlepší terapeutický efekt, pomáhajú pacientom k zlepšeniu ich zdravotného stavu a maximálne možnej sebestačnosti.

Postup pri uplatnení nároku na liečbu v NRC Kováčová

Po operačnom výkone, prípadne pri dlhodobých ťažkostiach neurologického charakteru, požiada pacient lekára špecialistu (FBLR, chirurg, traumatológ, ortopéd, neurológ, neurochirurg) o vypísanie Návrhu na rehabilitačnú liečbu do NRC Kováčová. NRC prijíma len pacientov po 19. roku veku.

Vypísaný návrh je potrebné zaslať na schválenie príslušnej zdravotnej poisťovni. Zdravotná poisťovňa zasiela schválené návrhy na rehabilitačnú liečbu do prijímacej kancelárie NRC Kováčová. Lekárska komisia, ktorá zasadá jedenkrát za týždeň, zaraďuje schválené návrhy na prijatie podľa jednotlivých diagnóz v súlade s liečebným poriadkom.

Zmeny pre poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP)

Od 01.01.2021 pre poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne NIE JE POTREBNÝ SÚHLAS ZDRAVOTNEJ POISŤOVNE v Návrhu na rehabilitačnú liečbu. Poistenci budú návrhy zasielať priamo do NRC na adresu: Prijímacia kancelária, NRC Kováčová, Sládkovičova 1, 962 37 Kováčová. Neschválené návrhy a potrebné doplnenia k návrhu pacientovi oznámia písomnou formou (resp. telefonicky). Schválené návrhy budú zaradené na jednotlivé oddelenia podľa diagnózy a stavu pacienta. Termín nástupu pacientovi oznámia písomnou formou - pozvánkou.

V nadväznosti na uvoľnené lôžka sa operatívne pozývajú pacienti písomnou formou cca 10 dní pred nástupom. Priemerná hospitalizačná doba pacientov v NRC Kováčová je 40 dní. Je diferencovaná podľa diagnóz, preto nie je možné uvádzať čakaciu dobu v dňoch. Často sa stáva, že z rôznych zdravotných dôvodov nemôže pacient nastúpiť na plánovaný termín alebo počas hospitalizácie sa skomplikuje jeho zdravotný stav a je nutné jeho doriešenie v inom zdravotníckom zariadení. V takomto prípade operatívne dopĺňajú obsadenie lôžka nasledujúcim čakateľom.

Upozornenie pre poistencov VšZP od 1.1.2023

Na základe zmluvných podmienok so VšZP a v súlade so zákonom 577/2004 Z.z. sa od 1.1.2023 musí každý poistenec VšZP pred prijatím do NRC Kováčová preukázať čestným vyhlásením, že v čase 12 mesiacov pred nástupom na rehabilitačnú liečbu v NRC Kováčová neabsolvoval kúpeľnú liečbu (hradenú cez ZP) pre diagnózu, pre ktorú je indikovaná liečba v NRC Kováčová. Čestné vyhlásenie bude zaslané súčasne s pozývacím listom.

Pacient, ktorý sa pri príjme nepreukáže Čestným vyhlásením, nebude do NRC Kováčová prijatý, okrem diagnóz:

1. G00.0-G05.8, G07-G09 Zápalové ochorenia centrálneho nervstva (stavy po meningoencephalitídach a po myelitídach) po skončení akútneho obdobia, ak sú prítomné spastickoparetické prejavy, do 12 mesiacov po vzniku ochorenia (indikačná skupina VI/5)
2. Stavy po závažných poraneniach a operáciách centrálneho a periférneho nervstva s poruchami hybnosti s prejavmi obnovujúcej sa funkcie, do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie (indikačná skupina VI/8)
3. Stavy po úrazoch alebo operáciách pohybového ústrojenstva vrátane operácií medzistavcovej platničky a operácií s použitím kĺbovej náhrady, ktoré sú sprevádzané oslabením svalovej sily alebo obmedzenou pohyblivosťou kĺbov, príp. obrnami, najviac do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie (indikačná skupina VII/10)

Opakovacie pobyty v NRC Kováčová

Schválenie opakovaného pobytu pacienta v NRC Kováčová je v plnej kompetencii príslušných zdravotných poisťovní, ktoré opakovacie pobyty schvaľujú spravidla jedenkrát za dva roky.

Špecializovaná nemocnica v odbore fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie (ŠN FBLR) Lehnice

Špecializovaná nemocnica v odbore fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie (ŠN FBLR) v Lehniciach poskytuje komplexnú rehabilitáciu pacientom po náhlej cievnej mozgovej príhode a poraneniach s ťažkým pohybovým deficitom. Liečba je hradená zdravotnými poisťovňami (VŠZP, Dôvera, Union).

Od 1.12.2022 rozširuje ŠN FBLR zoznam indikačných skupín na poskytovanie rehabilitačnej liečby aj pre pacientov po:

• implantáciách endoprotéz (TEP), čiže po výmene bedrových, kolenných, či ramenných kĺbov v rámci prekladu z lôžka na lôžko
• operáciách chrbtice v dôsledku degeneratívnych ochorení (osteohondróza) a inom poškodení medzistavcových platničiek
• amputácii končatín na nácvik sebestačnosti na mechanickom invalidnom vozíku
• poškodení nervov s ochrnutím končatiny

Rozšírenie rehabilitačných služieb sa v súčasnosti týka poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne (vedú rokovania aj s ostatnými poisťovňami). Rehabilitačná liečba trvá 21 až 60 dní, pričom v indikovaných prípadoch je možné ju predĺžiť. Pacienti môžu rehabilitovať v lehnickej ŠN FBLR dlhšie, dostanú viac procedúr a po ukončení hospitalizácie im lekár FBLR predpíše potrebné zdravotné pomôcky, takže nemusia opätovne navštíviť odborného lekára kvôli predpisu.

Postup pri uplatnení nároku na liečbu v ŠN FBLR Lehnice

Návrh na rehabilitačnú liečbu vypisuje odborný lekár (napr. neurológ, lekár FBLR, neurochirurg, ortopéd, traumatológ, a pod.). Pacientom sa odporúča vypísať návrh na rehabilitačnú liečbu už v čase riešenia operácie pre zabezpečenie hladkého prekladu po operácii do tejto nemocnice. Návrh nepodlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnou poisťovňou, stačí ho poslať na adresu: VITALITA n.o. LEHNICE, 930 37 Lehnice 113.

Preklad pacienta po operácii zabezpečí nemocnica, v ktorej bol operovaný. Ak pacient prichádza na hospitalizáciu z domu, jeho prevoz sanitkou do ŠN FBLR zabezpečuje všeobecný lekár.

Odporúčané kúpeľné procedúry pre pacientov po operácii chrbtice

Tradičné kúpeľné procedúry pomáhajú aj pri rehabilitácii pooperačných stavov.

Balneoterapia

Termálna minerálna voda a liečivé bahno sa využívajú vo forme kúpeľov a zábalov na prehriatie organizmu a uvoľnenie napätia vo svaloch. Vďaka vysokému obsahu síry a iných cenných minerálov, ktoré sa vstrebávajú do organizmu, tiež balneoterapia prispieva k rýchlejšiemu hojeniu tkanív a k zlepšeniu celkového stavu zdravia.

Zaujímavou procedúrou je trakcia vo vode. Telo je zavesené za krk a ponorené do bazéna s termálnou vodou. Vlastnou hmotnosťou, prípadne s podporou závaží, sa telo jemne naťahuje, čím sa uvoľňuje stuhnutosť a zvyšuje elasticita spojivových tkanív chrbtice. Na pružnosť tkanív má priaznivé pôsobenie aj síra obsiahnutá v termálnej vode. V kombinácii s teplom táto procedúra prináša úľavu od bolesti a zlepšuje celkovú pohyblivosť chrbtice a kĺbov.

Hydroterapia

Rôzne formy kúpeľov v termálnej vode, či už sedacie, bublinkové, alebo vírivé, a podvodných tryskových masáží predstavujú ďalší účinný spôsob, ako prispieť k úspešnej rekonvalescencii pacienta po operácii chrbtice. Vodoliečba dokáže uvoľniť svalstvo, zmierniť bolesť a povzbudiť správne fungovanie krvného obehu.

Fyzioterapia

Na zmiernenie bolesti a obnovu mobility vám môže váš ošetrujúci lekár či fyzioterapeut predpísať aj špecifické fyzioterapeutické cvičenia. Vo všeobecnosti ide o rôzne manuálne techniky, ktoré vedú ku zlepšeniu pohyblivosti a k posilneniu svalstva. Vhodná je napríklad vodná rehabilitácia (hydrokinezioterapia).

Artróza bedrových kĺbov (koxartróza) ako indikácia na operáciu

Artróza bedrových kĺbov, odborne koxartróza, je najčastejšie degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré postihuje najmä starších ľudí. Toto ochorenie vedie k obmedzeniu pohyblivosti, bolestiam a zníženej kvalite života. Ortopédi k riešeniu totálnej endoprotézy bedrového kĺbu pristupujú až po vyčerpaní všetkých konzervatívnych liečebných možností, keď je zrejmé, že operácia zlepší kvalitu života pacienta.

Čo je artróza kĺbov?

Artróza kĺbov, známa aj ako osteoartritída, je dlhodobé, chronické, degeneratívne ochorenie kĺbov a väzív. Ide o ochorenie, pri ktorom chrupavkovité časti kĺbov strácajú svoju štruktúru. Kĺby neplnia schopnosť vylepšovať pohyb, netlmia nárazy. Najviac sú postihnuté namáhané kĺby. Chrupavka, ktorá obvykle chráni kĺby a umožňuje hladký pohyb kostí, sa s artrózou postupne zhoršuje. Tento proces môže byť spôsobený rôznymi faktormi vrátane starnutia, genetiky, opakovaných zranení kĺbov alebo nadmerného zaťaženia. Artróza najviac postihuje ľudí vo veku nad 50 rokov.

Príznaky artrózy kĺbov

Artróza kĺbov sa môže prejaviť rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu postupne zhoršovať v priebehu času. Hlavné symptómy artrózy kĺbov sú bolesti a nehybnosť kĺbov. Tieto bolesti silnejú pri studenom a vlhkom počasí a pri záťaži. Bolestivá je hlavne záťaž ako chodenie hore a dole po schodoch (napríklad pri artróze kolenného kĺbu). Naproti tomu je cyklistika možná väčšinou bez problémov. Pre artrózu je typická aj takzvaná bolesť v návaloch. To znamená, že po dlhšom odpočinku sú prvé pohyby bolestivé a zlepšujú sa až po niekoľkých metroch.

Stupne artrózy

Artróza má rôzne štádiá, ktoré reflektujú mieru poškodenia chrupavky a kĺbu:

• Stupeň I: Počiatočné štádium artrózy. Zužuje sa kĺbová štrbina. Chrupavka je iba ľahko poškodená a stenčuje sa. Často sa v tomto štádiu objavujú len mierne príznaky ako napätie alebo občasná bolesť po námahe.
• Stupeň II: Chrupavka sa začína viac opotrebovávať a poškodzovať. Hovoríme o progresii zúženia kĺbovej štrbiny. Pacienti môžu zažívať väčšiu bolesť, obzvlášť pri aktivite, a môže sa objaviť aj mierny opuch kĺbu.
• Stupeň III: V tomto štádiu dochádza k výraznejšiemu poškodeniu chrupavky, čo vedie k silnejšej bolesti, obmedzeniu pohybu a zhoršenej funkcii kĺbu. Kĺbová štrbina je v tomto stupni už dokázateľne zúžená. Deformácie kĺbu môžu byť viac zreteľné. Môže dôjsť k viacpočetným kostným výrastkom, k osteoporóze, osteoskleróze či pseudocystám.
• Stupeň IV: Pokročilé štádium artrózy, kde chrupavka je silne poškodená alebo úplne odstránená (teda kĺbová štrbina môže úplne zaniknúť), čo spôsobuje výrazné bolesti, obmedzenú pohyblivosť a deformáciu kĺbu. Výskyt artrózy v tomto štádiu môže ovplyvniť aj okolité štruktúry. Taktiež sa môžu vyskytovať viacpočetné kostné výrastky, osteonekrotické zmeny, patologické kĺbne postavenie, splývanie pseudocýst.

Príčiny a rizikové faktory vzniku koxartrózy

Koxartróza môže vzniknúť z rôznych príčin, pričom hlavnými rizikovými faktormi sú:

• Primárna koxartróza: Vzniká v dôsledku degeneratívnych zmien súvisiacich s vekom, bez preukázateľnej zjavnej príčiny. Hlavným faktorom je starnutie a dlhodobé mechanické zaťaženie bedrového kĺbu.
• Sekundárna koxartróza: Je spôsobená inými patologickými stavmi alebo zraneniami, ktoré narúšajú normálnu biomechaniku kĺbu. Medzi najčastejšie príčiny patria:
  • Vývojové dysplázie bedrového kĺbu
  • Fraktúry hlavice femuru alebo acetabula (jamka bedrového kĺbu)
  • Aseptická nekróza
  • Zápalové ochorenia (napr. reumatoidná artritída)
• Rizikové faktory:
  • Nadváha a obezita
  • Genetické faktory
  • Poranenia a preťaženie kĺbov

Patologické zmeny pri koxartróze

Pri koxartróze dochádza k degeneratívnym zmenám v štruktúre bedrového kĺbu. Hlavnou zmenou je postupná deštrukcia kĺbovej chrupky, ktorá pokrýva hlavicu femuru a acetabulum. Chrupka sa stáva tenšou, stráca elasticitu a schopnosť absorbovať nárazy. V dôsledku toho dochádza k zvýšenému treniu kostí, ktoré reagujú tvorbou kostných výrastkov (osteofytov) a subchondrálnej sklerózy (zhrubnutie kosti pod chrupkou). Tieto zmeny vedú k obmedzeniu pohyblivosti kĺbu a bolestivým symptómom.

tags: #narok #rehabilitacnych #pomocok #po #operacii #bedrovych