Ošetrovné v zahraničí: Ako si uplatniť nárok na OČR pri starostlivosti o chorého člena rodiny

Ošetrovné (OČR) je nemocenská dávka, ktorú poskytuje a vypláca Sociálna poisťovňa. Ide o finančnú kompenzáciu pre osoby, ktoré sa starajú o chorého člena rodiny. OČR sa často zamieňa s PN (pracovnou neschopnosťou), avšak ide o dve odlišné dávky. Úplne presný termín, ktorý používa Sociálna poisťovňa, je ošetrovné. Tento článok poskytuje ucelený prehľad o nároku na ošetrovné (OČR) v kontexte hospitalizácie dieťaťa, a to aj v zahraničí. Cieľom je informovať rodičov o ich právach a povinnostiach, ako aj o podmienkach, ktoré musia splniť pre získanie tejto nemocenskej dávky.

Kto má nárok na OČR?

Vo všeobecnosti platí, že nárok na ošetrovné má každý, kto si platí nemocenské poistenie, teda odvody do Sociálnej poisťovne. Konkrétne ide o tieto skupiny:

• Zamestnanci: Musia si platiť nemocenské poistenie.
• SZČO (Samostatne zárobkovo činné osoby): Týka sa to SZČO, ktoré si v danom období platia nemocenské poistenie, ak SZČO a máte zaplatené poistné na nemocenské poistenie včas a v správnej výške. Netýka sa to živnostníkov, ktorí majú napríklad prvý rok podnikania odpustené platenie sociálneho poistenia.
• Dobrovoľne nemocensky poistená osoba: Musí si platiť nemocenské poistenie minimálne 270 dní, aby vznikol nárok na OČR. Do 270 dní nemocenského poistenia sa nezapočítava obdobie nemocenského poistenia zamestnanca, počas ktorého zamestnanec nemal vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie z dôvodu, že nedosahoval príjem; s výnimkou období, v ktorých zamestnanec nemal vymeriavací základ z dôvodu, že mal vylúčenú povinnosť platiť poistné na nemocenské poistenie.
• Poberateľ starobného dôchodku: Aj poberateľ starobného dôchodku môže mať nárok na ošetrovné, ak má splnenú podmienku zaplateného nemocenského poistenia.

Situácie, kedy vzniká nárok na ošetrovné

Ošetrovné sa najčastejšie spája so starostlivosťou o choré dieťa, ktoré nemôže navštevovať škôlku alebo školu, prípadne so starostlivosťou o rodičov, ktorí potrebujú dlhodobé ošetrovanie alebo sprevádzanie k lekárom.

Príklady situácií, kedy vzniká nárok na OČR:

• Štvorročné dieťa, ktoré navštevuje materskú školu, ochorelo na chrípku a lekár potvrdil, že jeho zdravotný stav vyžaduje ošetrovanie inou osobou.
• Deväťročné dieťa navštevuje základnú školu, ktorá bola na základe rozhodnutia obce zatvorená z dôvodu výskytu prípadov žltačky typu A. Jeden z rodičov preto zostane doma a bude sa o dieťa starať.
• Ošetrovanie manžela (manželky) poistenca, registrovaného partnera (registrovaného partnerky) poistenca, rodičov manžela (manželky) alebo registrovaného partnera (registrovaného partnerky) poistenca.
• Starostlivosť o umierajúceho príbuzného, resp. o choré dieťa, ktoré nie je vaším príbuzným v priamom rade.

Podmienkou nároku na ošetrovné je, že ošetrovaná osoba žije s poistencom v domácnosti. Táto podmienka neplatí v prípade ošetrovania alebo starostlivosti o príbuzného v línii priamej a súrodenca poistenca.

Poistenec nemá nárok na ošetrovné z dôvodu ošetrovania dieťaťa alebo starostlivosti o ne, ak iná fyzická osoba má z dôvodu starostlivosti o toto dieťa nárok na výplatu PPM, dlhodobé ošetrovné alebo má nárok na rodičovský príspevok. Toto obmedzenie neplatí v prípade, keď táto iná osoba ochorela, utrpela úraz, nastali u nej situácie zákonom stanovené, porodila alebo jej bola nariadená karanténa, a preto sa nemôže o dieťa starať.

Druhy a dĺžka trvania OČR

Sociálna poisťovňa rozdeľuje ošetrovné na krátkodobé a dlhodobé.

Krátkodobé OČR

• Trvá maximálne 14 kalendárnych dní a vzniká od prvého dňa, keď je potrebné začať sa starať o chorého člena rodiny. Napríklad, ak vám dieťa ochorie a vy ho v pondelok vezmete k pediatrovi, ktorý potvrdí, že musí byť mimo kolektívu minimálne týždeň, nárok na OČR vám vzniká už v ten daný deň, teda v pondelok. Ak po týždni prídete na kontrolu a dieťa stále nie je zdravé, môžete s ním byť doma na krátkodobej OČR ďalších 7 dní, teda spolu 14 dní.
• Od 1.4.2021 je možné poberať ošetrovné na viac blízkych osôb. Okrem ošetrovného na manžela/manželku, deti, rodičov, svokrovcov aj na príbuzných v priamom rade (ošetrovné je tak možné poberať aj na starých rodičov a vnukov), taktiež aj na súrodencov. Od 1.11.2025 sa opätovne rozširuje okruh osôb, na ktoré je možné poberať ošetrovné.
• V jednom období má nárok na výplatu ošetrovného iba jeden poistenec. V tom istom prípade ošetrovania (starostlivosti) náleží ošetrovné len raz a len jednému z oprávnených alebo postupne dvom oprávneným, ak sa v tom istom prípade ošetrovania (starostlivosti) vystriedajú. Vystriedanie je možné len raz.
• Běh podpůrčí doby se u ošetřovného staví po dobu poskytování zdravotních služeb ošetřované osobě u poskytovatele zdravotních služeb lůžkové péče.

Dlhodobé OČR

• Ide o nový druh dávok, ktoré sa poskytujú pre blízkych rodinných príslušníkov vážne chorých pacientov. Môžu ju získať rodičia, ktorých dieťa bolo hospitalizované minimálne päť dní a následne ešte potrebuje ďalšiu starostlivosť. Alebo tiež v prípade paliatívnej liečby pri smrteľne chorých pacientoch.
• Trvá maximálne 90 kalendárnych dní a týka sa napríklad detí, ktoré majú dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav, a to až do 18 rokov. Na účely preukázania dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu dieťaťa je potrebný posudok príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave alebo rozhodnutie o ťažkom zdravotnom postihnutí dieťaťa.
• Pri ošetrovaní blízkej osoby v tomto prípade sa môžu osoby aj prestriedať, a to po 30 dňoch. Ošetrovné však je vyplatené v úhrne maximálne 90 dní všetkým ošetrujúcim osobám (podporné obdobie pre poberanie dlhodobého ošetrovného).
• Ak boli Vaši blízki aspoň 5 (po sebe nasledujúcich) kalendárnych dní hospitalizovaní v zariadení ústavnej starostlivosti z dôvodu závažnej poruchy zdravia (napríklad nemocnica) a následne po prepustení z ústavnej starostlivosti je predpoklad, že bude potrebné sa o nich osobne starať v domácom prostredí najmenej 30 dní, je možné čerpať tzv. dlhodobé ošetrovné.

Pandemické OČR

• Poskytuje sa v prípade ochorenia alebo povinnej karantény dieťaťa na koronavírus.
• Taktiež o neho môžete požiadať, ak je škola zatvorená z rozhodnutia úradu verejného zdravia.
• Dostanú ho rodičia žiakov do 11 rokov, v prípade zhoršeného zdravotného stavu do 18 rokov.
• Ak sa infikovanému študentovi zhorší zdravotný stav, ošetrovné môžu dostať aj rodiča detí do 16 rokov.
• OČR dostanete aj na očkované dieťa, ktoré bolo infikované, alebo musí ísť do karantény.

Ošetrovné pri starostlivosti v inom štáte

Slováci žijúci v inom štáte Európskej únie (EÚ), ktorí sú zároveň nemocensky poistení v Sociálnej poisťovni, si môžu ošetrovné uplatniť aj na zdravé dieťa do desať rokov, ktoré napríklad navštevuje škôlku v Rakúsku.

V zmysle európskej legislatívy o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia totiž Sociálna poisťovňa pri posudzovaní nároku na ošetrovné zohľadňuje fakty alebo udalosti, ktoré sa vyskytnú na území iného členského štátu EÚ, ako keby sa vyskytli na území Slovenskej republiky.

Ak poistencovi vznikla potreba osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - Zmluvy o sociálnom zabezpečení uzatvorené Slovenskou republikou), pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Ukrajina), nárok na ošetrovné si poistenec uplatňuje priamo v pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom vznikla potreba ošetrovania alebo starostlivosti.

Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na ošetrovné. V prípade niektorých zmluvných štátov (napr. Ukrajina) je potrebné predložiť aj identifikačné číslo sociálneho zabezpečenia v Slovenskej republike.

Aj keby bolo zariadenie zatvorené dlhšiu dobu, dávka sa poskytuje len prvých desať dní.

Ak pracujete v Nemecku a potrebujete sa postarať o člena rodiny, ktorý žije na Slovensku, máte nárok na ošetrovné v Nemecku vďaka koordinácii európskych systémov sociálneho zabezpečenia. To znamená, že aj keď váš blízky žije na Slovensku, môžete čerpať ošetrovné z nemeckého systému, ak predložíte potrebné potvrdenia a dokumenty. Na druhej strane, ak by ste sa starali o člena rodiny priamo v Nemecku, miestny systém ponúka možnosť tzv. Pflegezeit, voľno až na 6 mesiacov. Počas tohto obdobia máte nárok na prerušenie pracovnej činnosti bez straty pracovného miesta. Pri Pflegezeit je mzda spravidla nevyplácaná, ale môžete čerpať Pflegeunterstützungsgeld, čo je forma finančnej podpory.

Ako požiadať o OČR?

OČR je nemocenská dávka, ktorú riešite so Sociálnou poisťovňou. Dôležité pre uplatnenie nároku na dávku je potvrdenie tlačiva „Žiadosť o ošetrovné“, ktoré vám vystaví ošetrujúci lekár. Vy ho doplníte o požadované údaje a podpíšete. Vyplnené tlačivo je potrebné odovzdať príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.

Postup pri žiadosti o krátkodobé ošetrovné z dôvodu choroby

1. Získanie žiadosti o ošetrovné: Žiadosť o ošetrovné vám vystaví oprávnený lekár pri zistení potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti. Ak si nárok uplatňujete z viacerých nemocenských poistení, lekár vám vystaví žiadosť osobitne pre každé z nich.
2. Vyplnenie a potvrdenie žiadosti: Tlačivo je potrebné vypísať, podpísať a dáte ju potvrdiť lekárovi ošetrovanej osoby.
3. Doručenie žiadosti: Žiadosť doručíte do Sociálnej poisťovne osobne alebo poštou.
4. Potvrdenie o trvaní potreby ošetrovania: Vo výnimočných prípadoch (spravidla, ak potreba ošetrovania trvá viac ako 14 dní) je potrebné predložiť potvrdenie ošetrujúceho lekára o trvaní potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti ku koncu kalendárneho mesiaca, v ktorom vznikol dôvodu na výplatu ošetrovného (napr. na výmennom lístku). Toto potvrdenie je potrebné doručiť do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.
5. Ukončenie ošetrovania: Všeobecný lekár ošetrovanej osoby vystaví potvrdenie pri ukončení poskytovania ošetrovania.

Postup pri žiadosti o krátkodobé ošetrovné z dôvodu uzavretia školy/škôlky

1. Vyplnenie žiadosti: Žiadosť o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy, predškolského zariadenia alebo zariadenia sociálnych služieb vyplníte ako poistenec. V žiadosti vyplníte časť A.
2. Potvrdenie školou: Žiadosť dáte potvrdiť v časti B. škole/predškolskému zariadeniu/zariadeniu sociálnych služieb, ktoré vaše dieťa navštevuje. Príslušné zariadenie potvrdí obdobie, v ktorom je uzavreté.
3. Doručenie žiadosti: Žiadosť odošlete na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne, a to osobne, poštou alebo elektronicky cez portál slovensko.sk prostredníctvom všeobecnej agendy, kde do prílohy priložíte vyplnenú žiadosť.
4. Oznámenie o zmene skutočností: Ak na žiadosti v časti B. nebol potvrdený údaj, dokedy je škola/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb uzavreté, nárok na výplatu ošetrovného je podmienený zaslaním tlačiva Oznámenie o zmene skutočností ovplyvňujúcich nárok na ošetrovné z dôvodu uzavretia školy/predškolského zariadenia/zariadenia sociálnych služieb, v ktorom vám škola/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb potvrdí dátum, dokedy boli uzavreté. Oznámenie vyplníte a odošlete na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne.
5. Dôležité upozornenie: Krátkodobé OČR z dôvodu uzavretia školy sa vypláca podľa Sociálnej poisťovne len raz a len jednému poistencovi v jednom období. Nárok na ošetrovné má poistenec/poistenkyňa - rodič - v rozsahu najviac 14 kalendárnych dní - len jeden z rodičov a len jedenkrát počas prázdnin.

Ako vybaviť dlhodobé ošetrovné?

1. Potvrdenie o potrebe starostlivosti: Potrebujete tlačivo "Potvrdenie o potrebe osobnej a celodennej starostlivosti a o prvom poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti - Žiadosť o „dlhodobé“ ošetrovné / Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie." Toto tlačivo Vám vystaví lekár zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti v prípade, ak ide o poskytovanie osobnej a celodennej starostlivosti o hospitalizovanú osobu, a to v deň prepustenia chorej osoby zo zdravotníckeho zariadenia.
2. Starostlivosť o paliatívneho pacienta: Ak chcete poberať dlhodobé ošetrovné na osobu, ktorá je v štádiu ochorenia na konci života alebo v terminálnom štádiu ochorenia, tak Vám potrebné tlačivo na dlhodobé ošetrovné vystaví paliatívny lekár, t. j. lekár so špecializáciou v odbore paliatívna medicína, klinická onkológia, geriatria, vnútorné lekárstvo, gastroenterológa, hematológia a transfúziológia, hepatológia, kardiológia, nefrológia, neurológia, pneumológia a ftizeológia, reumatológia, gynekológia, anesteziológia a intenzívna medicína, algeziológia, chirurgia, ortopédia, úrazová chirurgia alebo pediatria.
3. Striedanie osôb pri OČR: Ak Vás ide vystriedať ďalšia osoba na OČR, potrebujete tlačivo "Potvrdenie o poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti ďalšou osobou - Žiadosť o „dlhodobé“ ošetrovné / Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie."
4. Priebežné potvrdenie o trvaní ošetrovania: Ak ošetrovanie trvá z mesiaca na mesiac, tak potrebujete ešte "Potvrdenie o trvaní poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti ku koncu kalendárneho mesiaca / Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie."

Výpočet a výplata OČR

Výpočet OČR

Ošetrovné sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie.

• Ak ste zamestnancom, váš DVZ je vaša hrubá mzda, z ktorej platíte sociálne odvody.
• Pri živnostníkoch a dobrovoľne poistených je to vymeriavací základ.
• Percentuálna výška ošetrovného je 55 percent denného vymeriavacieho základu od prvého dňa.
• Sumy ošetrovného sa zaokrúhľujú na desať eurocentov nahor.

Modelový príklad výpočtu

Ak je váš DVZ 82,1918 eur, 55 % z tejto sumy je 45,2055 eur. Táto čiastka predstavuje výšku dávky na jeden deň.

Ak nie je možné vypočítať denný vymeriavací základ, Sociálna poisťovňa pracuje s pravdepodobným vymeriavacím základom.

Výplata OČR

Peniaze sa vyplácajú najneskôr do posledného dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca. Pre ich vyplatenie musíte mať správne odovzdané všetky doklady a mať správne vyplnené údaje. Dávajte si pozor najmä na rodné číslo, číslo účtu a adresu. Dostanete ho buď na účet, alebo v hotovosti na adresu trvalého bydliska. Po priznaní nároku na dávku sa dávka vypláca do konca mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, za ktorý nemocenská dávka patrí, v lehotách určených Sociálnou poisťovňou.

Dôležité upozornenia

• Súbeh nárokov: Ak sa staráte o dvoch chorých členov domácnosti, napríklad o dve malé deti, ktoré sú choré, nárok na ošetrovné má len jedna osoba.
• Opakované ošetrovanie: Ak je vaše dieťa choré napríklad dvakrát do mesiaca, prvýkrát s ním ostane na OČR mama a druhýkrát napríklad otec. Nijako sa však nevylučuje fakt, že ak je vaše dieťa choré napríklad dvakrát do mesiaca, tak prvýkrát s ním ostane na OČR mama a druhýkrát napríklad otec.
• Dovolenka a OČR: Pri ošetrovaní chorého člena rodiny sa dovolenka neprerušuje, ak zamestnávateľ určí čerpanie dovolenky na čas ošetrovania chorého člena rodiny na žiadosť zamestnanca. Ak zamestnávateľ určil hromadné čerpanie dovolenky a zamestnanec počas tohto obdobia ošetruje člena rodiny, dovolenka sa neprerušuje.
• Povinnosti lekára: Ošetrujúci lekár má povinnosť potvrdzovať dočasnú neschopnosť výkonu zárobkovej činnosti z dôvodu potreby ošetrovania chorého člena rodiny na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou. V prípade, ak ide o lekára potvrdzujúceho vznik potreby osobnej a celodennej starostlivosti na účely nároku na dlhodobé ošetrovné, oznámiť všetky skutočnosti ním potvrdené všeobecnému lekárovi pacienta, resp. paliatívny lekár (ak ide o ošetrovanie paliatívneho pacienta).
• Lehoty: Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.
• Kontrola počas OČR: Pri OČR kontroly neexistujú, preto sa môžete slobodne pohybovať aj bez vychádzok. Výnimkou je pandemické ošetrovné. Ak bola dieťaťu nariadená karanténa, vtedy vás môže prísť skontrolovať pracovník úradu verejného zdravia alebo príslušník polície.
• Informácie pre zamestnancov: Zamestnávateľ vás musí uvoľniť z práce, ak potrebujete ošetrovať člena rodiny. Zamestnávateľa musíte informovať o OČR vopred alebo bez zbytočného odkladu. Počas OČR nemáte nárok na náhradu mzdy od zamestnávateľa, ale máte nárok na ošetrovné od Sociálnej poisťovne. Ak ste zamestnanec a súčasne aj nemocensky poistený živnostník, môžete si uplatniť nárok na ošetrovné z obidvoch týchto vzťahov, čím vám vznikne nárok na dvojnásobnú dávku (je však stanovená aj maximálna suma ošetrovného).

Zánik nároku na OČR a situácie vedúce k strate nároku

Zánik nároku na krátkodobé ošetrovné a jeho sumu

• Dňom skončenia potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo potreby osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa, najviac uplynutím 14 dní od vzniku potreby ošetrovania.
• Dňom smrti poistenca alebo ošetrovanej osoby.

Zánik nároku na dlhodobé ošetrovné a jeho sumu

• Najneskôr uplynutím 90 kalendárnych dní trvania nároku na výplatu dlhodobého ošetrovného v úhrne všetkým poistencom, ktorým príslušný lekár potvrdil poskytovanie osobnej a celodennej starostlivosti.
• Dňom smrti poistenca alebo ošetrovanej osoby.
• Iba dni, v ktorých bolo dlhodobé ošetrovné vyplatené, t. j., ak v priebehu potreby osobnej a celodennej starostlivosti poistenec nemá nárok na dlhodobé ošetrovné a jeho výplatu.

Situácie vedúce k strate nároku alebo povinnosti vrátiť dávku

• Nesplnenie povinností: Napríklad ak si poistenec nesplnil povinnosť uloženú zákonom.
• Neoprávnené prijímanie dávky: Ak poistenec prijímal dávku alebo jej časť, hoci vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila.
• Vedome spôsobenie neoprávneného vyplatenia: Ak poistenec vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila.
• Nesprávne potvrdenie skutočností: Ak fyzická alebo právnická osoba nesprávne potvrdila skutočnosti rozhodujúce na nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu a v dôsledku toho Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume ako mala byť vyplatená, táto osoba je povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy.

tags: #narok #na #ocr #ak #idete #do