Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá môže výrazne prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu a kvality života pacientov po operácii kolena. Hoci sú kúpele často vnímané ako forma dovolenky pre starších ľudí, v skutočnosti sú určené pre široké spektrum pacientov, vrátane mladých ľudí a detí s rôznymi diagnózami. V tomto článku sa zameriame na podmienky a možnosti kúpeľnej liečby po operácii kolena v Union zdravotnej poisťovni.
Čo je kúpeľná liečba?
Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili. Kúpeľná liečba nie je len relaxačný pobyt vo wellness centre. Ide o komplexnú doplnkovú liečbu, ktorá zahŕňa starostlivosť kvalifikovaných odborníkov a podstupovanie rôznych vyšetrení a procedúr s cieľom urýchliť vyliečenie a zotavenie pacienta. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba. Kúpeľná liečba je následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť.
Kto má nárok na kúpeľnú liečbu a ako ju poisťovňa prepláca?
Liečbu v kúpeľoch vám navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne, alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musíte spĺňať zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie. Kúpeľnú starostlivosť môžete opakovať iba raz za rok a po odporúčaní lekára.
Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B.
Kategória A
Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, a vy hradíte kúpeľom 1,70 EUR na deň. Táto kategória zahŕňa deti a pacientov s vážnejšími diagnózami. Medzi diagnózy v kategórii A patria napríklad:
- onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby,
- stavy po operáciách obehového ústrojenstva,
- stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva,
- stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva,
- bronchiálna astma,
- stavy po operáciách dolných ciest dýchacích,
- niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie),
- stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva,
- stavy po operáciách obličiek,
- stavy po gynekologických operáciách,
- kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách),
- nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.
Kategória B
Ak ste v kategórii B, poisťovňa vám kúpeľnú liečbu hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov vám poskytne kúpeľné zariadenie. Do tejto kategórie patria napríklad:
- stavy po operáciách srdcových chýb,
- chronické ochorenia obehového systému,
- niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva,
- chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou,
- chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest,
- chronické nervové choroby,
- chronické ochorenia pohybového ústrojenstva,
- chronické choroby obličiek a močových ciest,
- niektoré chronické kožné choroby (ekzémy),
- chronické ženské choroby,
- choroby z povolania,
- choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom,
- cukrovka.
| Kategória | Úhrada poisťovňou | Úhrada pacienta | Príklady diagnóz |
|---|---|---|---|
| A | Plne (ubytovanie, strava, procedúry) | 1,70 EUR/deň | Vážnejšie diagnózy, stavy po operáciách, onkologické ochorenia |
| B | Čiastočne (len procedúry) | Ubytovanie a strava | Chronické ochorenia pohybového aparátu, srdca, tráviaceho systému, cukrovka |
Špecifické benefity pre operácie kĺbov a liečbu po operácii kolena
Union zdravotná poisťovňa ponúka svojim poistencom aj nadštandardné benefity, ktoré súvisia s liečbou pohybového aparátu. Úspešným príkladom je spolupráca s Clinica Orthopedica, v ktorej majú poistenky a poistenci nárok na 100 % zľavu z poplatku za nadštandard pri operácii bedrového alebo kolenného kĺbu. Bratislavská Clinica Orthopedica má v oblasti výmeny kĺbov množstvo skúseností a zároveň funguje ako referenčné špecializované pracovisko pre slovenských operatérov. To znamená, že jej lekárky a lekári patria k slovenskej špičke v odbore. Ak vám lekár či lekárka odporučí výmenu kolenného alebo bedrového kĺbu, stačí sa objednať na predoperačné vyšetrenie priamo v Clinica Orthopedica. Netreba pritom vypĺňať žiadnu žiadosť, ani čakať na schválenie od Union zdravotnej poisťovne. Všetky administratívne úkony zabezpečuje klinika priamo s poisťovňou.
Po výmene kĺbu môžu poistenci a poistenky využiť intenzívny rehabilitačný pobyt v zariadení Spine Clinic. Na špičkovej klinike s bohatými skúsenosťami so starostlivosťou o pohybový aparát tak dostanete kvalitnú zdravotnú starostlivosť v príjemnom prostredí a to úplne zadarmo. So zľavou od Union zdravotnej poisťovne máte nárok na titánovú náhradu bedrového alebo kolenného kĺbu, špičkovú starostlivosť kvalifikovaného personálu, ubytovanie v nadštandardnej izbe hotelového typu (max 2 postele v izbe, vlastné sociálne zariadenie, klimatizácia, výber z 3 jedál denne, TV, internet, denná tlač) a dve pooperačné kontroly. V prípade, že máte záujem o ďalšie nadštandardné služby, môžete si za príplatok objednať aj:
- Výber iného ako klinikou prideleného operatéra
- Lekár na telefóne 24 hod denne
- Certifikát pre vycestovanie s implantátom do zahraničia
- Rehabilitačnú pomôcku na cvičenie doma
- Samostatnú izbu, prípadne ubytovanie rodinného príslušníka na izbe kliniky
Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu absolvovať? (Kontraindikácie)
Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Kontraindikácií je pomerne veľa, nie sú to len infekčné stavy. Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či nemáte infekciu, alebo iné zdravotné problémy. Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby zahŕňajú:
- Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
- Všetky choroby v akútnom štádiu.
- Klinické známky obehového zlyhania.
- Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
- Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
- Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
- Kachexie každého druhu.
- Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
- Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
- Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
- Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
- Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
- Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
- Demencia.
- Tehotenstvo.
- Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
- Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.
Dĺžka liečebného pobytu a možnosť predĺženia
Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname, no lekár vám to povie presnejšie. Hlavne pri chronickom ochorení je každý deň navyše cenný, špeciálne u detí a mladistvých. Union ZP vám preto vychádza v ústrety - poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše. Členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne, Elena Májeková, k tejto téme dopĺňa: „My ako jediní dávame pri kúpeľnej liečbe na výber. Rodičia dostanú oznámenie o tom, že bola dieťaťu schválená liečba na 21 až 28 dní. Podľa toho, aký čas im vyhovuje, si dohodnú dĺžku pobytu priamo s kúpeľným zariadením. Kúpele nám vykážu len toľko dní liečby, koľko dieťa reálne absolvovalo.“
Ako vybaviť návrh na kúpeľnú liečbu?
Návrh na kúpeľnú liečbu môže vypísať všeobecný lekár so starostlivosťou o deti a dorast na základe odporúčania lekára špecialistu (gastroenterológ, imunoalergológ, pneumoftizeológ, chirurg, otoryngológ, endokrinológ, diabetológ, kardiológ, onkológ, gynekológ). Poistenci Union si môžu vďaka zľavám v niektorých kúpeľoch užiť výhodný liečebný pobyt aj ako samoplatcovia. Požiadať o úhradu kúpeľnej liečby v poisťovni Union je možné prostredníctvom štandardizovaného tlačiva Návrh na kúpeľnú liečbu, ktoré vypíše poistencovi navrhujúci lekár. Doručiť poisťovni kompletný Návrh spolu s potrebnými prílohami je poistenec povinný najneskôr 6 týždňov pred koncom jeho platnosti. Poisťovňa sa k doručenému Návrhu vyjadrí spravidla do 30 dní. V poisťovni Union si poistenec vybavuje liečebný pobyt sám aj v skupine A, aj v skupine B.
Čo si zobrať so sebou do kúpeľov?
Nezabudnite si so sebou zobrať:
- preukaz poistenca
- občiansky preukaz
- oznámenie o schválení kúpeľnej liečby, ktoré ste dostali z poisťovne
- predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré Vám zaslali z kúpeľov
- potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára nie staršie ako 14 dní z hľadiska vylúčenia možnej kontraindikácie.
