Pobyt v kúpeľoch je vynikajúci spôsob, ako sa zrelaxovať a zlepšiť váš zdravotný stav, najmä po prekonaní úrazu, operácie alebo pri chronických ochoreniach. Hlavnou výhodou každých kúpeľov je relax a oddych. Snáď nikde nemáte takú možnosť oddychovať a liečiť svoje zranenie či diagnózu, ako v kúpeľoch. Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili.
Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba.
Kto má nárok na kúpele a kedy ich prepláca poisťovňa?
Ak kúpele potrebujete a spĺňate podmienky na absolvovanie kúpeľnej liečby (predchádzajúca hospitalizácia alebo ambulantná liečba), lekár (špecialista alebo všeobecný lekár) vám vypíše kúpeľný návrh. Na základe neho poisťovňa posúdi, či máte nárok na kúpeľnú liečbu. Kúpeľná liečba môže byť v niektorých prípadoch hradená aj zdravotnou poisťovňou. V prípade podávania Návrhu na kúpeľnú starostlivosť musí byť žiadosť podaná na odporúčanie odborného lekára (ortopéd, neurológ, reumatológ) a musí prejsť schválením vo vybranej zdravotnej poisťovni.
Z verejného zdravotného poistenia existujú 2 skupiny úhrad za kúpeľnú starostlivosť: skupina A a skupina B.
- Kúpeľná liečba v skupine A je hradená komplexne. Zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca liečbu, stravu (plnú penziu) a štandardné ubytovanie (= ubytovanie v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto jednotky). Pacient platí povinný poplatok za ústavnú starostlivosť (1,70 € osoba/deň), povinné doplatky za ubytovanie a stravu a daň z ubytovania (kúpeľný poplatok odvádzaný mestu vo výške 2 € osoba/noc). Od povinného poplatku sú oslobodení nositelia najmenej striebornej Janského plakety a osoby v hmotnej núdzi s potvrdením od ÚPSVaR (od 4. dňa pobytu).
- Kúpeľná liečba v skupine B je čiastočná a hradená je len zdravotná starostlivosť. Ubytovanie a stravu si hradí klient sám, takisto aj daň z ubytovania (kúpeľný poplatok odvádzaný mestu Dudince vo výške 2 € osoba/noc). Výšku doplatkov za ubytovanie a stravu určujú kúpele.
Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, a vy hradíte kúpeľom 1,70 EUR na deň. Ak ste v kategórii B, poisťovňa vám kúpeľnú liečbu hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov vám poskytne kúpeľné zariadenie. Dopravu do a z kúpeľného zariadenia vám zdravotná poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania, si dohodnete priamo s kúpeľmi.
V oboch kategóriách „A“ aj „B“ je možné požiadať o ambulantnú kúpeľnú starostlivosť. Kúpeľnú liečbu je potrebné absolvovať do určitého termínu. Kúpeľnú starostlivosť môžete opakovať iba raz za rok a po odporúčaní lekára.
Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020
Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy - podľa Indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby. Lekár poisťovne návrh schváli, môže byť však aj zamietnutý, ak nespĺňa zákonom stanovené kritériá. Poisťovňa pacientovi, spolu s rozhodnutím o schválení kúpeľnej liečby posiela aj miesto kúpeľov, kde má pobyt absolvovať.
Kategórie A - deti a vážnejšie diagnózy dospelých:
- onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby
- stavy po operáciách obehového ústrojenstva
- stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva
- stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva
- bronchiálna astma
- stavy po operáciách dolných ciest dýchacích
- niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie)
- stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva
- stavy po operáciách obličiek
- stavy po gynekologických operáciách
- kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách)
- nervovo-svalové degeneratívne ochorenia
Kategória B:
- stavy po operáciách srdcových chýb
- chronické ochorenia obehového systému
- niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva
- chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
- chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest
- chronické nervové choroby
- chronické ochorenia pohybového ústrojenstva
- chronické choroby obličiek a močových ciest
- niektoré chronické kožné choroby (ekzémy)
- chronické ženské choroby
- choroby z povolania
- choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom
- cukrovka
V Kúpeľoch Dudince patria do skupiny A dospelí trpiaci na: stavy po operáciách obehového ústrojenstva, niektoré neurologické ochorenia (ochrnutie), stavy po operáciách alebo úraze pohybového ústrojenstva, nervovosvalové degeneratívne ochorenia. V skupine B sú menej vážne diagnózy: stavy po operáciách srdcových chýb, chronické ochorenia obehového systému, chronické nervové choroby, chronické ochorenia pohybového ústrojenstva, choroby z povolania, choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom.
Ako často mám nárok na kúpeľnú liečbu?
Prevažne platí, že v jednom kalendárnom roku môžete absolvovať kúpeľnú liečbu iba raz, pri niektorých diagnózach raz za dva roky. Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len raz pre konkrétny stav. Ak máte pochybnosti, koľkokrát do roka môžete kúpele navštíviť cez zdravotnú poisťovňu, opýtajte sa odborného lekára, prípadne sa informujte vo vašej poisťovni.
Pri chronických ochoreniach máte nárok na pobyt raz ročne. Pri niektorých diagnózach však máte nárok aj dvakrát ročne. Po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len pre daný zdravotný stav, a preto ide často o jednorazový nárok na kúpeľnú liečbu.
Proces podávania návrhu na kúpeľnú liečbu
O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak uzná, že kúpeľná liečba je potrebná, zašle do zdravotnej poisťovne kúpeľný návrh. Poisťovňa ho posúdi, prípadne schváli úhradu liečby.
- Vyžiadanie návrhu od lekára: Lekár (všeobecný alebo špecialista, pôsobiaci na Slovensku) vám vypíše kúpeľný návrh. K návrhu lekár priloží ešte výsledky vyšetrení, prípadne odporúčania.
- Doručenie návrhu poisťovni: Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave musíte doručiť (poštou alebo osobne) do pobočky vašej zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov pred tým, ako uplynie jeho platnosť daná zákonom (o platnosti vás informuje váš lekár, pri niektorých diagnózach ide o 6 mesiacov od operácie či prekonania ochorenia, pri iných o 12 mesiacov). Návrh na kúpeľnú starostlivosť sa následne doručí zdravotnej poisťovni.
Lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu: Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá má zabezpečiť potrebný čas na liečbu.
- Príklad: Operácia výmena bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
- Príklad: Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
- Príklad: Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.
- Spracovanie a schválenie poisťovňou: Ak návrh vypíše na papieri, doručte ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave. Ak k nám prišiel klasicky poštou, do 10 pracovných dní vám zašleme informáciu o jeho spracovaní. Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď bude o 24 hodín. Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotíme v priebehu 5 pracovných dní. Návrh skontrolujú odborníci poisťovne. Ak je úplný a odborne aj formálne správny, schvália ho v priebehu niekoľkých pracovných dní. Všetky informácie sú Elektronickej pobočke poistenca, lekár má platformu DôveraLekárom. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie. Listom vám oznámi schválenie (preplatenie) alebo zamietnutie kúpeľnej liečby. Ak vám ju schváli, budete tam mať uvedené aj to, či pôjde o indikačnú skupinu A alebo skupinu B a kúpeľné zariadenie/zariadenia, v ktorých môžete liečbu absolvovať.
Dĺžka kúpeľnej liečby schválenej zdravotnou poisťovňou
Dĺžka kúpeľnej liečby pre jednotlivé diagnózy je uvedená v indikačnom zozname. Zvyčajne ide o 21 dní, pri niektorých diagnózach až o 28 dní.
- Pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt.
- Podobne je to aj pri pohybových ochoreniach - s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte. Vtedy je dĺžka pobytu až 28 dní.
- Aj pri niektorých nervových ochoreniach (napríklad pri zápalových ochoreniach centrálnej nervovej sústavy či chabých obrnách) trvá kúpeľná liečba 28 dní.
Union ZP poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše. Rodičia dostanú oznámenie o tom, že bola dieťaťu schválená liečba na 21 až 28 dní. Podľa toho, aký čas im vyhovuje, si dohodnú dĺžku pobytu priamo s kúpeľným zariadením.
Prečo sú kúpele vhodné pri bolestiach svalov a šliach?
Nech už je pôvod vašich bolestivých svalov a šliach akýkoľvek, pobyt v kúpeľoch môže priniesť úľavu. Na Slovensku sa na liečbu pohybového aparátu špecializujú kúpele Piešťany. Je to vďaka unikátnym prírodným zdrojom, ktoré tu už viac než storočie prinavracajú ľuďom radosť z pohybu. Liečivá termálna voda a sírne bahno sa používajú v procedúrach pod dohľadom skúsených odborníkov. Dlhoročná tradícia sa tu teda stretáva s kvalitným moderným zdravotníckym zázemím.
Kúpeľná liečba v hoteloch Ensana v Piešťanoch ponúka kombináciu relaxácie, regenerácie a cielených procedúr, ktoré znižujú zápal, podporujú prekrvenie a zmierňujú bolesť v oblasti kĺbov, svalov a šliach. Návštevu kúpeľov nemusíte odkladať len na vyšší vek. Kúpele môžu byť prospešné aj ako prevencia chronických ťažkostí u fyzicky pracujúcich ľudí, športovcov alebo starších pacientov. O svoje zdravie sa oplatí starať v každom veku. V Piešťanoch sa špecializujeme aj na rehabilitáciu pooperačných a poúrazových stavov. Konkrétny termín a formu liečby je potrebné vždy konzultovať s vaším ošetrujúcim lekárom.
Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?
O tom, či máte nárok na kúpele vzhľadom na svoju diagnózu, rozhodne váš ošetrujúci lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa zákonom stanovené kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho však môže vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky. Zamietnutie návrhu musí vykonať s príslušným odôvodnením.
Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, či sú priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia, posudzuje poisťovňa aj ďalšie kritériá. Napríklad, či sa poistenec skutočne lieči na ochorenie, na ktoré mu bola navrhnutá kúpeľná liečba a či je indikácia v čase posudzovania platná. Ďalšou prekážkou môže byť aj pridružené ochorenie (kontraindikácia), pre ktoré kúpeľnú liečbu nemôže absolvovať. Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.
Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby:
- Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
- Všetky choroby v akútnom štádiu.
- Klinické známky obehového zlyhania.
- Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
- Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
- Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
- Kachexie každého druhu.
- Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
- Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
- Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
- Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
- Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
- Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
- Demencia.
- Tehotenstvo.
- Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
- Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.
Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či nemáte infekciu, alebo iné zdravotné problémy. V prípade, že sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.
Kúpele ako samoplatca
Do kúpeľov môžete ísť kedykoľvek preventívne aj ako samoplatca. Ak sa dlhodobo liečite u lekára špecialistu a máte zdravotné problémy, pravdepodobne máte aj Vy nárok na kúpeľnú liečbu. U svojho všeobecného lekára, alebo špecialistu sa môžete informovať, ktoré kúpele liečia práve Vaše zdravotné problémy, teda indikácie. Na oddych v kúpeľoch nepotrebujete nevyhnutne odporúčanie lekára. Takýto pobyt neschvaľuje zdravotná poisťovňa. Klient si ho platí sám. V Zlatých kúpeľoch Turčianske Teplice zažijete zaslúžený relax a starostlivosť. Počas kúpeľného pobytu má každý klient k dispozícií lekárov a odborníkov, s ktorými môžete konzultovať váš zdravotný stav. Liečivé účinky turčianskej termálnej minerálnej vody si môžete dopriať kedykoľvek, či už si potrebujete oddýchnuť alebo si len chcete dopriať procedúry. V Kúpeľoch Sliač Vás túto jar čaká skvelá ponuka kúpeľných pobytov za zvýhodnené ceny!