Cievna mozgová príhoda (CMP), známa aj ako porážka, zasiahne do života ako blesk z jasného neba. Z plne fungujúceho človeka sa stáva človek do veľkej miery odkázaný na pomoc iných. Mnohé zo spomenutých následkov porážky však nemusia byť trvalé, ak pacient včas vyhľadá odbornú pomoc. Najväčšie zlepšenie sa dostaví najčastejšie prvé mesiace po prekonaní cievnej mozgovej príhody.
Prvé príznaky a akútna liečba
Objaví sa bez varovania, v priebehu pár sekúnd vás ochromí. Odrazu neviete jasne uvažovať, v ústach sa vám skrúti jazyk, nedokážete artikulovať, neposlúcha vás ruka alebo vidíte dvojmo. Ako by vám telo odrazu nepatrilo a niekto sa s ním pohrával. Nie je to stŕpnutie, nepomôže vám, keď si oddýchnete, ani spánok, ani pohár čistej vody. Je to s vami oveľa vážnejšie a jediné, čo v tej chvíli musíte urobiť, je zavolať si rýchlu zdravotnú pomoc. Každú minútu vám odumierajú milióny nervových buniek v mozgu.
Pri mozgovej mŕtvici zohráva rozhodujúcu úlohu čas. Existuje veľa stavov, pri ktorých môžeme podať prvú pomoc sami, no mozgová príhoda k nim nepatrí. V tomto prípade je nevyhnutná odborná pomoc. Zbytočne preto nesadajte sami do auta. Stratili by ste drahocenné minúty.
V medzinárodnom prieskume sa zistilo, že až 80 % ľudí nepozná príznaky akútnej CMP, len 24 % pacientov, ktorých toto ochorenie postihne, si uvedomuje, že majú CMP a ide im o život, ale len 3 % si zavolajú záchranku.
Preto je dôležité poznať príznaky, ktoré sa skrývajú za skratkou FAST:
- F - Face / Tvár: Skúste sa usmiať. Ovísa vám kútik na jednej strane úst?
- A - Arms / Ruky: Dokážete zdvihnúť nad hlavu obe ruky? Klesne vám jedna ruka nadol alebo ju vôbec nedokážete zodvihnúť?
- S - Speech / Reč: Dokážete zopakovať jednoduchú frázu? Pozorujete ťažkosti s rečou? Je reč nejasná alebo zvláštna?
- T - Time / Čas: Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, neváhajte a okamžite volajte 112.
„Až 90 % CMP vzniká v dôsledku nedokrvenia mozgu, 10% spôsobuje krvácanie do mozgu,“ vysvetľuje prezidentka Slovenskej neurologickej spoločnosti a prednostka Neurologickej kliniky LF UPJŠ a UNLP v Košiciach Zuzana Gdovinová. „Na Slovensku máme 43 nemocníc, v ktorých môžeme podať akútnu liečbu intravenóznou trombolýzou. Tá rozpustí zrazeniny. Dostane ju asi 25 % z celkového počtu pacientov. V 7 nemocniciach sa robí trombektómia, mikrochirurgický zákrok, keď sa zrazenina v cieve mechanicky odstráni. Podstúpi ju 11 % z celkového počtu pacientov,“ dodáva odborníčka a ďalej vysvetľuje, že intravenózna trombolýza sa musí podať do 4,5 h od vzniku príznakov. Pri trombektómii je časové okno trochu väčšie - 6 hodín.
Čo spôsobuje mozgovú príhodu?
Následná starostlivosť a rehabilitácia
Pacienti po náhlej cievnej mozgovej príhode (CMP) majú nárok na dlhodobú rehabilitáciu a starostlivosť pod dohľadom tímu odborníkov, ktorý sa skladá z neurológa, fyzioterapeuta, logopéda aj psychológa. Celé doliečovanie však zvyčajne nevyčerpajú, lebo nevedia, na čo majú v rámci svojho zdravotného poistenia nárok. Dĺžka schvaľovacieho procesu môže byť až 2 - 3 týždne, aj preto ho treba začať čo najskôr, aj tri dni po cievnej mozgovej príhode.
Postup po prekonaní CMP
- Akútna fáza: Pacient je bezprostredne po CMP automaticky prevezený na neurologické oddelenie najbližšej nemocnice, kde sa lieči akútna fáza štandardne desať dní.
- Žiadosť o doliečovanie: O ďalšie doliečovanie musí pacient, resp. jeho rodinní príslušníci, požiadať iné zdravotné zariadenie. Ideálne je urobiť tak čo najskôr po príhode, aby sa po stabilizovaní stavu pacienta ihneď mohlo začať s rehabilitáciou.
- Schvaľovanie liečby: Niektoré poisťovne nechávajú schválenie návrhu na rehabilitačnú liečbu svojich poistencov na internú schvaľovaciu komisiu príslušnej nemocnice. Iná poisťovňa zase sama schvaľuje lekármi navrhnutú rehabilitačnú liečbu.
- Lehota na rehabilitáciu: Lehotu, dokedy môžu pacienti využiť ústavnú liečebnú rehabilitáciu, si určuje každá poisťovňa sama a každá poisťovňa ju má inú, preto sa treba informovať v poisťovni pacienta. Na ilustráciu, v jednej zdravotnej poisťovni to môže byť až päť rokov po CMP, v inej len tri mesiace od príhody.
Financovanie rehabilitácie
Rehabilitačná liečba po CMP je hradená z verejného zdravotného poistenia. Výnimkou je však robotická rehabilitácia, ktorú zatiaľ slovenské zdravotné poisťovne nepreplácajú. Pokiaľ ide o poisťovňami hradenú rehabilitačnú liečbu, jej rozsah je v každej poisťovni iný.
| Zdravotná poisťovňa | Rozsah hradenej rehabilitácie (dni) | Možnosť predĺženia (dni) |
|---|---|---|
| Poisťovňa A | 60 | 30 |
| Poisťovňa B | 21 | 30 |
| Poisťovňa C | (treba zistiť) | (treba zistiť) |
Nárok na rehabilitačný pobyt hradený poisťovňou má pacient každý rok. Rehabilitácia a cvičenie sú mnohokrát celoživotnou záležitosťou. Jedným z dôvodov je napríklad prevencia opakovania cievnej mozgovej príhody, ale je to najmä nevyhnutnosť, aby sa zdravotný stav pacienta nevrátil do stavu pred rehabilitáciou.
Výber rehabilitačného zariadenia
Rehabilitácia po porážke je obvykle záležitosťou multidisciplinárneho tímu. Dobrým základom je prítomnosť neurológa, lekára FBLR, fyzioterapeuta, logopéda a psychológa, pretože práve oni sú schopní zastrešiť najčastejšie zdravotné indikácie spôsobené porážkou. Keď sa k nim pridruží napríklad ergoterapeut alebo možnosť využitia roboticky asistovanej rehabilitácie, je to ďalšie plus.
Na Slovensku existuje pár špecializovaných nemocníc v odbore fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie (FBLR) zameraných práve na rehabilitáciu po CMP. Tieto zariadenia disponujú personálom a vybavením, ktoré pacienti po porážke potrebujú. V prvom rade je potrebné konzultovať s lekárom, ktorý najlepšie posúdi zdravotný stav a potreby pacienta na rehabilitáciu a mal by byť aj najlepšie informovaný o možnostiach jeho následnej starostlivosti a liečby.
Dôležitosť intenzity rehabilitácie
Vo všeobecnosti platí, že čím viac hodín (aj robotickej) rehabilitácie pacient absolvuje, tým výraznejšie zlepšenie jeho zdravotného stavu môže dosiahnuť. Za mesiac pobytu v rehabilitačnom zariadení tak môže byť rozdiel v počte reálne odrehabilitovaného času až 60 hodín na pacienta. Stav pacienta, ktorý rehabilitoval 30 hodín mesačne a ktorý rehabilitoval 90 hodín čistého času počas mesačného pobytu, je zásadne odlišný.
Nárok na pomôcky a finančnú pomoc
Lekár môže predpísať potrebné pomôcky (barly, ortézy a pod.). Toto je dobré riešiť s ošetrujúcim lekárom pri prepúšťaní z nemocnice, v opačnom prípade musí pacient opätovne navštíviť svojho neurológa alebo iného lekára špecialistu, ktorý mu pomôcku predpíše.
Ak má CMP trvalé následky, treba sa informovať na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, na aké príspevky, napríklad na prestavbu bývania na bezbariérové a pod., má nárok.
Pracovný pomer a dávky
Pokiaľ dôjde ku skončeniu pracovného pomeru dohodou z dôvodu, že zamestnanec stratil vzhľadom na svoj zdravotný stav podľa lekárskeho posudku dlhodobo spôsobilosť vykonávať doterajšiu prácu, patrí mu podľa § 76 ods. Zákonníka práce odstupné.
O zaradenie do evidencie uchádzačov o zamestnanie je v zmysle zákona č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti možné požiadať až po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti. Nárok na dávku v nezamestnanosti má poistenec odo dňa zaradenia do evidencie uchádzačov o zamestnanie až do uplynutia podporného obdobia, ktoré trvá šesť mesiacov.
Zákon o sociálnom poistení upravuje aj podmienky nároku na nemocenské. Nárok na nemocenské podľa § 34 zákona o sociálnom poistení zaniká dňom nasledujúcim po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti, najneskôr uplynutím 52. V prípade dlhodobých zdravotných problémov je možné, že dočasná pracovná neschopnosť „maródka“ trvá aj po uplynutí 52 týždňov a v takomto prípade už poistenec nemá nárok na nemocenské.