Posudkové lekárstvo je špecializačný, interdisciplinárny, integrujúci medicínsky odbor, ktorý nadväzuje na klinické medicínske odbory a praktické zručnosti získané pri výkone lekárskeho povolania. Katedra posudkového lekárstva LF SZU sídli na Limbovej 12-14, 833 03 Bratislava.
Úloha a ciele posudkového lekárstva
Úlohou posudkového lekárstva je na základe odborných vedomostí a komplexného poznania zdravotného stavu fyzickej osoby a vzájomných interakcií orgánových a funkčných systémov skúmať, syntetizovať, hodnotiť a interpretovať zdravotné znevýhodnenie posudzovanej fyzickej osoby v porovnaní so zdravou osobou a navrhovať individuálne formy sociálneho zabezpečenia. Cieľom špecializačného odboru je osvojenie si teoretických a praktických zručností na poskytnutie adekvátnej a efektívnej pomoci zo strany štátu so začlenením jedinca do rodinného, sociálneho, spoločenského a pracovného života, ako aj na odvrátenie nepriaznivej a krízovej situácie jednotlivca a jeho rodiny.
Úlohou posudkového lekárstva je tiež posudzovať efektívnosť vynaloženia finančných prostriedkov v rámci lekárskej posudkovej činnosti sociálneho poistenia, sociálnej pomoci, podpory a kompenzácií. Posudkové lekárstvo v rámci svojich činností využíva odborné medicínske vedomosti, praktické zručnosti, ale aj znalosti z biomedicínskych a sociálnych vied a práva sociálneho zabezpečenia pri súdnych sporoch.
Kompetencie posudkového lekára
Súčasťou špecializačného odboru je posudzovať na základe interdisciplinárnych klinických zručností a celistvého hodnotenia:
- spôsobilosť na prácu,
- opodstatnenosť uznania a trvania dočasnej pracovnej neschopnosti, vrátane kontroly dodržiavania liečebného režimu,
- dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav fyzickej osoby na účely invalidity,
- dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav nezaopatreného dieťaťa, ktoré si vyžaduje osobitnú starostlivosť,
- mieru poklesu pracovnej schopnosti pri chorobách z povolania a pracovných úrazoch,
- zdravotnú spôsobilosť absolvovať pracovnú rehabilitáciu a rekvalifikáciu na účely opätovného zaradenia do pracovného procesu,
- vykonávať kontrolu bodového hodnotenia choroby z povolania a pracovného úrazu na účely náhrady za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia,
- mieru funkčnej poruchy na účely vydania preukazu zdravotne ťažko postihnutej osoby s alebo bez sprievodcu, na účely vydania parkovacieho preukazu a na účely priznania kompenzačných príspevkov na prekonanie alebo zmiernenie sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia,
- stupeň odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby pri nevyhnutných životných úkonoch,
- zdravotnú spôsobilosť na výkon funkcie so zbraňou pri výkone štátnej služby.
Posudkové lekárstvo ako medziodborová náuka úzko spolupracuje so sociálnou činnosťou, realizovanou v rámci štátnych a verejných inštitúcií, najmä pri strate príjmu zo zárobkovej činnosti, ďalej pri zmierňovaní dopadov sociálneho znevýhodnenia pri ťažkom zdravotnom postihnutí fyzickej osoby a pri nepriaznivej životnej situácii.
V rámci medziodborových zručností má kompetenciu posudzovať spôsobilosť na výkon štátnej služby, periodicky prehodnocovať a skúmať trvanie zdravotnej spôsobilosti na výkon štátnej služby, kontrolovať nemocenské, úrazové zabezpečenie a služby sociálneho zabezpečenia v rámci štátnej služby, ako aj vo výsluhe, navrhovať a priznávať kúpeľnú starostlivosť a preventívnu rehabilitáciu v súvislosti s výkonom štátnej služby.
Špecializačné štúdium posudkového lekárstva
Špecializačné štúdium trvá 3 roky.
Požiadavky na zaradenie do špecializačného štúdia
Odborne medicínskym predpokladom na výkon lekárskej posudkovej činnosti je získanie odbornej spôsobilosti v intenciách zákona č. 578/2004 Z. z. a Nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z. Špecializačný odbor posudkové lekárstvo je zaradený do skupiny d) s minimálnou dĺžkou trvania špecializačného štúdia 3 roky v niektorom zo špecializačných odborov, uvedených v písmenách a) až c) Prílohy č. 3 Nariadenia vlády SR č. 296/2010 Z. z., ak minimálne štandardy pre špecializačné odbory neustanovujú inak. Do tohto typu štúdia sú zaradení lekári, ktorí majú uzavretý pracovnoprávny vzťah minimálne na 0,5 pracovný úväzok so Sociálnou poisťovňou alebo s Úradom práce, sociálnych vecí a rodiny, kde posudkoví lekári získavajú potrebné pracovné zručnosti a výkony, určené podľa minimálnych štandardov.
Lekári, zaradení do štúdia v odbore posudkové lekárstvo a vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť v štátnej správe, verejnej správe, v silových zložkách na Ministerstve obrany Slovenskej republiky, Ministerstve spravodlivosti Slovenskej republiky, Ministerstva vnútra Slovenskej republiky, Národnom bezpečnostnom úrade, Finančnej správe Slovenskej republiky a vo vyšších územných celkoch, môžu po absolvovaní predpísaných študijných aktivít pri dodržaní všetkých študijných podmienok podľa akreditovaného študijného programu získať diplom. Podmienkou na získanie odbornej spôsobilosti na výkon činností v špecializačnom odbore posudkové lekárstvo je špecializačné štúdium s dĺžkou trvania 3 roky, ktoré zdravotnícky pracovník v povolaní lekár môže absolvovať po získaní špecializácie v niektorom z klinických špecializačných odborov s dĺžkou trvania 3 až 5 rokov a po zaradení do špecializačného štúdia.
Obsah a rozsah špecializačného štúdia
Teoretické vedomosti
- zdravotnícka legislatíva,
- sociálna legislatíva v rámci sociálneho zabezpečenia,
- systém sociálneho zabezpečenia a lekárska posudková činnosť,
- zdravotnícka etika a komunikácia,
- systém verejného zdravotného poistenia,
- práva pacienta, vrátane práv osôb so zdravotným znevýhodnením,
- sociálne zabezpečenie v krajinách Európskej únie.
Praktické zručnosti
Posudkoví lekári, vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť v Sociálnej poisťovni na účely zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení a zákona č. 437/2004 Z. z. o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia:
- Lekárska posudková činnosť nemocenského poistenia (kontrola posudzovania spôsobilosti na prácu a kontrola dodržiavania liečebného režimu),
- Lekárska posudková činnosť dôchodkového poistenia, autoremedúra,
- Lekárska posudková činnosť úrazového poistenia.
Posudkoví lekári, vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť na Úradoch práce, sociálnych vecí a rodiny na účely zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia:
- Posúdenie, či ide o fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím,
- Posúdenie, či ide o fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá vyžaduje sprievod pri poruche komunikácie, orientácie a mobility so spoločenským prostredím,
- Posúdenie, či ide o fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá je odkázaná na individuálnu prepravu,
- Posúdenie, či ide o fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá spĺňa podmienky pre vydanie parkovacieho preukazu,
- Posúdenie, či ide o fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá spĺňa podmienky na opatrovanie,
- Posudzovanie zdravotnej spôsobilosti uchádzača o zamestnanie.
Posudkoví lekári, vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť pri výkone štátnej služby podľa zákona č. 328/2002 Z. z. o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov a ďalších súvisiacich zákonov:
- posúdenie zdravotnej spôsobilosti uchádzača o štátnu službu policajta, hasiča záchranára a kadeta,
- určovanie zdravotnej spôsobilosti príslušníka PZ, HaZZ na ďalší výkon štátnej služby v lekárskej komisii,
- posúdenie návrhov na kúpeľnú starostlivosť a preventívnu rehabilitáciu,
- posúdenie dočasnej pracovnej neschopnosti na výkon štátnej služby,
- posúdenie bodového hodnotenia bolestného a sťaženia spoločenského uplatnenia pri služobných úrazoch,
- posudzovanie zdravotného stavu na účely invalidity následkom služobného úrazu alebo choroby z povolania.
Právne aspekty lekárskej posudkovej činnosti
Podľa judikátu R 99/2011 Sociálna poisťovňa ako správny orgán sama nie je oprávnená posudzovať správnosť (závery) znaleckého posudku. Hodnotí iba to, či závery znalca zodpovedajú zásadám logiky a skutkovým záverom vyplývajúcim z vykonaných dôkazov. To znamená, že posudkoví lekári Sociálnej poisťovne nie sú oprávnení zasahovať do bodového hodnotenia určeného znalcom. Sú oprávnení posúdiť len to, či závery znalca majú oporu v lekárskych nálezoch, ktoré sú súčasťou zdravotnej dokumentácie poškodenej. V opačnom prípade by došlo k popretiu hodnovernosti znaleckého posudku a posudkoví lekári by prebrali kompetenciu znalca.
Hoci lekárska posudková činnosť posudkových lekárov Sociálnej poisťovne podľa § 153 ods. 4 písm. c) zákona o sociálnom poistení upravuje kontrolu bodového ohodnotenia pracovného úrazu na účely určenia výšky náhrady za bolesť, súd zastáva právny názor, že z tohto kontrolného oprávnenia nemožno vyvodzovať kompetenciu posudkového lekára na úpravu (krátenie) bodového ohodnotenia, stanoveného v lekárskom posudku vydanom v súlade so zákonom. Pre komplexné posúdenie veci súd považuje za potrebné zdôrazniť, že posudkoví lekári pri posudzovaní zdravotného stavu postupujú okrem zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, aj podľa prílohy č. 4 k zákonu č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, ktorá je rozdelená do príslušných kapitol podľa ochorení jednotlivých orgánov. V týchto kapitolách je podľa druhu zdravotného postihnutia uvedená aj miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v %.
Súd považuje za potrebné tiež uviesť, že v zmysle zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení § 71 ods. 5 a 6 mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určí posudkový lekár na základe percentuálneho ohodnotenia podľa prílohy č. 4 k zákonu. Podľa ust. § 195 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z. z. organizačná zložka Sociálnej poisťovne pred vydaním rozhodnutia postupuje tak, aby presne a úplne zistila skutočný stav veci, a na ten účel obstará potrebné podklady na rozhodnutie. Podkladom na rozhodnutie sú najmä podania, návrhy a vyjadrenia účastníkov konania, dôkazy, čestné vyhlásenia, ako aj skutočnosti všeobecne známe alebo známe organizačnej zložke Sociálnej poisťovne z jej činnosti. Organizačná zložka Sociálnej poisťovne pri posudzovaní veci objasňuje rovnako dôkladne všetky okolnosti, ktoré svedčia v prospech aj v neprospech účastníka konania.
Pre posúdenie nároku na invalidný dôchodok, resp. pre rozhodnutie o dávke podmienenej dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom posudkový lekár musí mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť stanoviť spôsobom, ktorý nevzbudzuje pochybnosti o zohľadnení posúdenia všetkých zdravotných ťažkostí žiadateľa o dávku, o určenie rozhodujúceho zdravotného postihnutia aj o iných zdravotných postihnutiach, ktoré odôvodňujú zvýšenie percentuálneho posúdenia miery takéhoto poklesu. Podľa § 72 ods. 2 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení počet rokov dôchodkového poistenia na vznik nároku na invalidný dôchodok sa zisťuje z obdobia pred vznikom invalidity. Jednou z podmienok nároku na invalidný dôchodok je okrem splnenia medicínskej podmienky aj podmienka získania potrebného počtu rokov dôchodkového poistenia tak ako je to uvedené v § 72 zákona. Počet rokov dôchodkového poistenia na vznik nároku na invalidný dôchodok vo veku nad 28 rokov do 34 rokov (§ 72 ods. 1 písm. d)) je šesť rokov.