Elektronická práceneschopnosť (ePN) a podmienky jej vystavenia obvodným lekárom

Dočasná práceneschopnosť (PN) je obdobie, kedy poistenec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia má pacient určité práva a povinnosti, ktoré je nevyhnutné dodržiavať. Práceneschopnosť predstavuje pre pacienta obdobie, počas ktorého musí dodržiavať určité pravidlá, aby si zabezpečil rýchle zotavenie. V prípade, že sa ti naskytla takáto nešťastná udalosť, je možné, že budeš musieť ísť na „PN-ku“. Máloktorý Slovák však vie, aké má počas práceneschopnosti práva a povinnosti.

Vystavenie a priebeh ePN

Od 1.1.2024 je účinných niekoľko pozitívnych noviniek vo vystavovaní dokladu o práceneschopnosti (PN). PN vystavenie dnes prebieha elektronicky (ePN), takže byrokracie je menej a komunikácia so Sociálnou poisťovňou i zamestnávateľom je rýchlejšia. Napriek tomu zostávajú na pacientovi dôležité kroky: promptne kontaktovať ambulanciu, včas informovať prácu a zároveň dôsledne dodržiavať liečebný režim.

Kto môže vystaviť ePN?

Práceneschopnosť (PN) vypisuje na žiadosť pacienta príslušný praktický lekár, s ktorým má poistenec - pacient uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Podmienka uzatvorenej dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacienta so všeobecným lekárom musí byť vždy splnená. Vo väčšine prípadov ide o vášho všeobecného lekára; pri úrazoch alebo pooperačných stavoch môže PN vystaviť aj špecialista. Následne lekár odošle dáta do Sociálnej poisťovne elektronicky ako ePN, takže papierové tlačivá riešite len výnimočne. Iba v prípade neodkladného prijatia do nemocnice vystavuje PN príslušná nemocnica.

Žiadny lekár už nemôže pacienta poslať k inému lekárovi len z dôvodu vystavenia ePN, je povinný mu ju vystaviť sám. Každý lekár, ktorý pacienta uznal schopným práce, môže ukončiť jeho ePN.

O tom, či bude osoba „vypísaná“ rozhoduje zdravotnícky pracovník v povolaní lekár, a to podľa toho, či je osoba v ambulantnej alebo ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Príklady vystavenia ePN:

• Chrípka: S chrípkou sa obrátite na svojho všeobecného lekára, ktorý rozhodne o ďalšom postupe. Ak po vyšetrení rozhodne o vystavení ePN, urobí tak.
• Priedušková astma: Ak sa stav zhorší a nemôžete pracovať, ePN vystaví váš pneumológ po vyšetrení a vyhodnotení aktuálneho zdravotného stavu.
• Bolesť hrdla: Vyšetrenie pre bolesť hrdla nie je indikované na vyšetrenie na pohotovosti, ak nie je neodkladné. V tomto prípade kontaktujte svojho všeobecného lekára.
• Operácia na pruh (jednodňová chirurgia): Po príchode na pracovisko jednodňovej chirurgie požiadajte personál o vystavenie ePN.
• Srdcové problémy: Ak sa zadýchavate a necítite sa dobre, internista po vyšetrení rozhodne o indikácii ePN, pokiaľ zhoršenie zdravotného stavu bráni pacientovi pracovať.
• Žlčníkový záchvat a hospitalizácia: Nemocnica vystaví ePN.
• Zlomenina ruky: Na urgente vás vyšetrí chirurg, naloží sadru a vystaví ePN. ePN, ktorú vystaví urgentný príjem, je automaticky vložený v systéme, ambulanciu všeobecného lekára nemusíte navštíviť. Lekár urgentného príjmu je povinný vložiť do systému ezdravie aj nález súvisiaci s úrazom pacienta.
• Dovolenka ošetrujúceho lekára: Na urgentnom príjme nemocnice alebo v ambulantnej pohotovostnej službe sa vystavenie ePN týka úrazov a vážnych výlučne NEODKLADNÝCH zmien zdravotného stavu, napr. zlomeniny, iné úrazy a podobne - tieto pracoviská nie sú miestami vystavenia ePN pre iné ochorenia, ktorých riešenie znesie odklad do ďalšieho pracovného dňa!

Postup pri vzniku PN

Ak chcete zvládnuť PN bez stresu, držte sa jednoduchého poradia:

1. Kontaktujte ambulanciu: Najskôr zavolajte alebo sa objednajte online. Potom stručne popíšte príznaky (od kedy, teploty, infekčnosť) a dohodnite vyšetrenie. Zároveň si pripravte občiansky preukaz, preukaz poistenca a zoznam liekov. Počas vyšetrenia lekár posúdi, či diagnóza znemožňuje výkon práce. Ak áno, vystaví ePN a odošle ju elektronicky do Sociálnej poisťovne. Súčasne nastaví liečbu, určí vychádzky a naplánuje kontrolu.
2. Oznámte PN zamestnávateľovi: Bezodkladne pošlite nadriadenému alebo mzdovému oddeleniu krátku správu s dátumom vzniku PN a menom lekára. Hoci zamestnávateľ vidí PN v systéme, interné pravidlá často vyžadujú rýchlu informáciu.
3. Skontrolujte údaje v EUP: Následne sa prihláste do svojho Elektronického účtu poistenca: Sociálna poisťovňa - e-služby. Vďaka tomu uvidíte detaily ePN, stav spracovania dávky a výplatné termíny.
4. Dodržiavajte liečebný režim a vychádzky: Počas liečby chodievajte na kontroly; každé predĺženie PN odosiela lekár elektronicky. Ak sa menia vychádzky alebo režim, zmena sa zapisuje priamo do ePN. Počas PN sa riaďte odporúčaniami lekára (odpočinok, lieky, kontrola). Zároveň sa vyhnite činnostiam, ktoré by liečbu brzdili (ťažká fyzická práca, nočné aktivity mimo vychádzok, alkohol). Navyše si nastavte denný rytmus: pravidelný spánok, ľahšia strava a primeraný pohyb, ak je povolený.

PN nie je možné vystaviť so spätným dátumom, ale len v deň vyšetrenia. Krátke spätné uznanie je možné len po medicínskom posúdení. PN môže ukončiť lekár, ktorý vám ju vystavil a aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne.

Zmena lekára počas PN

Jednou z častých otázok, ktoré v súvislosti s PN vznikajú, je možnosť zmeny lekára. Zmena lekára počas PN je možná, nakoľko zákon o zdravotnej starostlivosti dáva možnosť odstúpenia od Dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Pacient má právo vybrať si lekára, ktorý bude spĺňať jeho požiadavky, a to maximálne raz za pol roka.

Postup pri zmene lekára

Pri zmene lekára je dôležité rozlišovať medzi tromi skupinami lekárov:

• Všeobecný lekár: Patrí sem všeobecný lekár pre deti a dorast. Predtým, než sa stanete pacientom nového lekára, musíte odstúpiť od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti u predchádzajúceho. Nový lekár by vám mal dať žiadanku o vydanie zdravotnej dokumentácie, ktorú svojmu obvodnému doručíte osobne alebo doporučene poštou. Jeho povinnosťou je zaslať originál, alebo výpis vašej zdravotnej dokumentácie do siedmich dní novému lekárovi.
• Špecializovaní iní: Sem patria gynekológ a zubár. Pri ich zmene treba postupovať rovnako ako u obvodného lekára. Je nutné sa odhlásiť a požiadať o vydanie zdravotnej dokumentácie vášmu novému špecialistovi.
• Špecializovaní: Všetci ostatní špecialisti (napr. kardiológ, alergológ, urológ) nevedú zdravotnú dokumentáciu a ich návšteva je možná len s výmenným lístkom od obvodného lekára. Výnimkou je kožný, očný lekár a psychiater. S výmenou poslednej skupiny je to jednoduchšie, stačí s výmenným lístkom (vo výnimočných prípadoch bez neho) zamieriť k novému špecialistovi.

Odstúpenie od dohody musí mať písomnú formu a môžete ho lekárovi doručiť buď osobne, alebo poštou. Lekára je možné zmeniť aj skôr ako po uplynutí 6 mesiacov od uzatvorenia dohody. Musíte však počítať s tým, že u nového lekára budete až do uplynutia tejto lehoty za všetky úkony platiť, pretože zdravotná poisťovňa ich nepreplatí. Pôvodný lekár môže dať kontrolu na PN pokojne aj o 2 mesiace, keď sa predpokladá dlhšia PN, dovtedy dokumentácia príde.

Odstúpenie od dohody je jednostranný právny úkon a okrem jasného vyjadrenia vôle odstúpiť od dohody by malo obsahovať: identifikáciu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, teda jeho obchodné meno, resp. meno, priezvisko, sídlo resp. Odstúpenie od dohody musí byť oznámené druhej zmluvnej strane. Pokiaľ by chcel od dohody odstúpiť váš lekár, dôvod by uviesť mal, keďže podľa zákona tak môže urobiť len v dvoch prípadoch - ak je prekročené jeho únosné pracovné vyťaženie alebo sa naruší osobný vzťah k pacientovi alebo k jeho zákonnému zástupcovi do tej miery, že nezaručuje objektívne hodnotenie zdravotného stavu (iné dôvody, ako napríklad porušovanie liečebného režimu ho na odstúpenie od dohody neoprávňujú). Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný archivovať vašu zdravotnú dokumentáciu počas doby stanovenej zákonom.

Ukončenie PN pri zmene lekára

Otázkou ostáva, či dočasnú práceneschopnosť ukončuje pôvodný lekár alebo nový lekár. Pravdepodobne je najlepšie, ak sa pacient so svojím novým lekárom dohodne na ďalšom postupe a prenesie ukončenie PN na neho.

Práva a povinnosti pacienta počas PN

Počas trvania PN má pacient určité práva a povinnosti. Medzi základné povinnosti patrí dodržiavanie liečebného režimu, ktorý zahŕňa životosprávu na podporu liečby, užívanie predpísaných liekov, pokoj a oddych na lôžku, a dostavenie sa na lekárske prehliadky. Počas dočasnej pracovnej neschopnosti je nevyhnutné, aby pacient dodržiaval liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom, pretože v opačnom prípade mu môže Sociálna poisťovňa prestať vyplácať nemocenské. V čase, na ktorý bol uznaný ako práceneschopný, nesmie vykonávať zárobkovú činnosť.

Vychádzky a zmena adresy počas PN

Počas trvania PN je pacient povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o nemocenské. Ošetrujúci lekár môže povoliť zmenu miesta pobytu počas PN, ak ho o to pacient požiada. Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky. Zmena času vychádzok a ich zrušenie je tiež vo výlučnej kompetencii lekára, ktorý o PN rozhodol.

Vychádzky počas liečebného režimu môže povoliť lekár, ktorý ich aj časovo vymedzí. Najčastejšie sa stanovujú na štyri hodiny denne, napríklad od 10:00 do 12:00 hod. a od 14:00 do 16:00 hod. Presný čas vychádzok zapíše ošetrujúci lekár do tlačiva Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname (ePN). Rovnako ich zaznamená aj v zdravotnej dokumentácii dočasne práceneschopnej osoby. Legislatíva neobmedzuje, ako často môže pacient zmeniť svoj pobyt počas PN. Ak máš povolené vychádzky, môžeš napríklad cestovať do iného mesta, ak potrebuješ.

Ak potrebuješ zmeniť adresu, kde sa budeš počas PN zdržiavať, musíš o tom informovať svojho lekára a Sociálnu poisťovňu. Práve zmena adresy je pre nás zaujímavá. Táto možnosť ti totiž dovolí marodiť napríklad v hoteli či penzióne. Predtým, než zmeníš adresu, konzultuj to so svojím lekárom. Ak máš povolené vychádzky a nejde o vážnu chorobu, stačí lekára informovať. V pobočke Sociálnej poisťovne vypíš formulár o zmene adresy. Tento formulár umožňuje určiť inú adresu len dočasne. Pacient počas PN nemusí byť iba na adrese trvalého bydliska, ale aj na tej, ktorú si určí u lekára. Ten ju uvedie na tlačive o PN.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Dodržiavanie liečebného režimu kontroluje zamestnanec Sociálnej poisťovne. Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Následne musí pacient kontaktovať útvar lekárskej posudkovej činnosti v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, kde preukáže dôvod svojej neprítomnosti.

Kontroly môžu byť náhodné alebo na základe podnetov od zamestnávateľov. Kontrola sa zvyčajne robí na podnet posudkového či ošetrujúceho lekára, zamestnávateľa alebo na podnet inej fyzickej alebo právnickej osoby. O preverenie vždy požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Zamestnanec Sociálnej poisťovne príde skontrolovať práceneschopného do jeho bytu alebo na miesto, kde sa podľa potvrdenia počas svojej PN zdržuje. Takéto kontroly sa môžu robiť sedem dní v týždni, teda aj počas víkendov, voľných dní a sviatkov.

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Porušenie liečebného režimu môže viesť k strate nároku na nemocenské dávky. Za porušenie dodržiavania liečebného režimu hrozí pacientovi pokuta zo strany Sociálnej poisťovne až do výšky 16 596 EUR. Navyše „postihnutá“ bude aj nemocenská dávka, ktorá odo dňa porušenia liečebného režimu až do skončenia PN-ky vyplácaná nebude, avšak najviac v rozsahu 30 dní od porušenia liečebného režimu. Ak kontrolóri zistia, že nedodržiavaš stanovené pravidlá, môžeš prísť o nemocenské dávky až na 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. V prípade, že boli porušené ďalšie povinnosti, sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť aj peňažnú ponuku až do výšky 170 eur.

Týka sa to najmä pravidelných porušení, ako napríklad, že maródiaci neoznámi príslušnej pobočke zmenu svojej adresy, na ktorej sa zdržiava. Rovnako ak neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly, čo môže byť pes, pokazený zvonček, komplikovaný prístup do bytu alebo iná prekážka, ktorá nedovolí pracovníkom sociálnej služby skontrolovať poistenca na PN.

Výnimky na PN

Výnimku na vychádzku má pacient, ktorý je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb. V takomto prípade sa môže vzdialiť z domu a ísť si zakúpiť základné potraviny alebo lieky. „Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly, teda čas kontroly liečebného režimu by sa mal zhodovať s časom, ktorý je uvedený na účtenke,“ spresnila Sociálna poisťovňa.

Nemocenské dávky počas PN

Nároky, ktoré pacientovi pri práceneschopnosti vzniknú, sa líšia podľa jeho sociálneho postavenia - teda v závislosti od toho, či je zamestnanec, samostatne zárobkovo činná osoba, dobrovoľne poistená osoba alebo osoba v tzv. ochrannej dobe. Na výpočet výšky nemocenského je však vždy potrebné určiť tzv. vymeriavací základ.

Výška nemocenského

Nemocenské sa vypláca najviac 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Do podporného obdobia sa započítavajú aj obdobia predchádzajúcej práceneschopnosti z doby 52 týždňov pred vznikom novej PN.

Zníženie nemocenského

Ak sa stal poistenec dočasne práceneschopný v dôsledku stavu, ktorý si privodil sám požitím alkoholu, alebo v dôsledku zneužitia iných návykových látok, suma nemocenského sa mu zníži na polovicu.

Práceneschopnosť a pracovný pomer

Práceneschopnosť a invalidita

Ak dočasná pracovná neschopnosť a nepriaznivý zdravotný stav trvajú dlhodobo, je možné požiadať o priznanie invalidného dôchodku. Žiadosť sa zvyčajne podáva ku koncu 52-týždňového obdobia poberania nemocenského. Aj invalidný dôchodca môže byť práceneschopný a poberať nemocenské, pokiaľ on alebo jeho zamestnávateľ platí odvody do Sociálnej poisťovne.

Skončenie pracovného pomeru počas PN

Obdobie práceneschopnosti zamestnanca je tzv. ochrannou dobou, čo znamená, že práceneschopnému zamestnancovi môže dať zamestnávateľ výpoveď iba výnimočne, a to iba v prípade, ak sa zamestnávateľ ruší alebo ak zamestnanec závažne porušil pracovnú disciplínu. Ak ste na PN z dôvodu bežného ochorenia, zamestnávateľ vám môže počas skúšobnej doby doručiť oznámenie o skončení pracovného pomeru. Zákonník práce neustanovuje ochrannú lehotu pred skončením pracovného pomeru počas skúšobnej doby, takže zamestnávateľ môže pracovný pomer ukončiť aj počas vašej PN. Po skončení pracovného pomeru však môžete naďalej poberať nemocenské dávky do ukončenia PN, ak splníte podmienky Sociálnej poisťovne.

Zneužívanie PN a zodpovednosť

Počas minulých rokov bol zaznamenaný nárast zneužívania PN pacientami, ktorí priznanie statusu „dočasne práceneschopného“ nespĺňali a nemocenské dávky im boli vyplácané neprávom. „Hlavným“ páchateľom bude v prípade tohto trestného činu pacient, ktorý bol uznaný za dočasne práceneschopného, hoci na to neboli splnené podmienky. Trestne zodpovedný môže byť v tomto prípade aj lekár, ktorý úmyselne „vypísal“ osobu.

Novinky v posudzovaní PN

Od 1. januára 2026 dôjde k rozšíreniu právomocí posudkových lekárov Sociálnej poisťovne (SP) pri posudzovaní pracovnej neschopnosti (PN). Podľa novej právnej úpravy bude ošetrujúci lekár potrebovať súhlas posudkového lekára na vystavenie novej PN, ak chce tak urobiť do 7 pracovných dní od ukončenia predchádzajúcej PN, ktorú posudkový lekár ukončil. Od začiatku tohto roka môžu posudkoví lekári SP ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť, ktorú vystavil ošetrujúci lekár, a jej trvanie už nemá lekársku opodstatnenosť. Cieľom je zabrániť zneužívaniu dočasnej pracovnej neschopnosti a zabezpečiť, že pracovná neschopnosť bude uznávaná iba v prípadoch, kde je to skutočne potrebné z medicínskeho hľadiska.

Nedostatok všeobecných lekárov

Horšie je, že každým rokom ubúda aj takzvaných lekárov prvého kontaktu - všeobecných lekárov pre dospelých a pediatrov. Z najnovšej analýzy vyplýva, že k 1. januáru 2023 chýbalo spolu 713 všeobecných lekárov: z toho 484 lekárov pre dospelých a 229 lekárov pre deti a dorast. Predikcia možného vývoja dostupnosti všeobecných lekárov nie je optimistická ani podľa interných analýz ministerstva zdravotníctva z júla 2020. Bez akejkoľvek podpornej intervencie klesne dostupnosť všeobecnej ambulantnej starostlivosti z 85 percent u lekárov pre dospelých a 89 percent u pediatrov na 58 percent už budúci rok. K 31. decembru 2023 bolo na Slovensku približne 281-tisíc poistencov bez zmluvného obvodného lekára.

Rozloženie nedostatku lekárov

Úrad pre dohľad vypracoval mapu, v ktorej rozdelil slovenské okresy do štyroch farieb (zelená, žltá, červená, čierna) podľa toho, koľko v nich chýba detských alebo všeobecných lekárov. Obvodní lekári podľa tejto mapy chýbajú až v 69 okresoch a pediatri v 68 okresoch. Na ilustráciu, dokopy máme na Slovensku 71 okresov. Dosť praktických lekárov je len v okresoch Prešov a Košice. Naopak, ich kritický nedostatok je v okresoch Malacky, Senec, Považská Bystrica, Turčianske Teplice a Zlaté Moravce. Na väčšine nášho územia badať červené rizikovo nedostatkové okresy. Pediatri nechýbajú len v okrese Banská Bystrica, Humenné a Stropkov a kriticky chýbajú v ôsmich okresoch. Ich dostupnosť sa plošne zhoršuje na Kysuciach a Orave, ale aj na juhu Banskobystrického kraja. Dokopy sme v priemernom počte všeobecných lekárov na tisíc obyvateľov na chvoste európskeho rebríčka - za nami je už len Poľsko a Grécko.

Príčiny a riešenia nedostatku

Príčin je viacero - napríklad aj nezodpovednosť. „Niektorých už vyradil pediater, ale nehľadajú si nového lekára. Aj ja mám zdravotné karty, ktoré nemám kam poslať, lebo mi pacienti nenahlásili meno ich nového lekára," vysvetľuje pediatrička Kristína Visolajská. Často je to spojené aj s urbanizáciou. Mladí ľudia z východného Slovenska sa síce zamestnajú v Bratislavskom kraji, ale nenahlásia si tam trvalý pobyt, takže lekári ich nemusia vziať medzi kapitovaných. „Ďalšia vec je, že vzniká veľa nových ulíc, ale mesto ich nenahlási vyššiemu územnému celku. Obvodní lekári smú nových kapitantov aj odmietnuť a odstúpiť ich zdravotnú dokumentáciu na VÚC. Obvykle sa k tomu uchyľujú, ak sú ich kapacity naplnené a o ďalších ľudí by sa nedokázali adekvátne postarať.

Čo môže vo vyššie spomínaných prípadoch človek urobiť? „Jedna vec je akútne ochorenie. Tak toto sa dá vyriešiť prostredníctvom ambulantnej pohotovostnej služby. Ďalšia vec je práceneschopnosť, ak mal úraz alebo nejaký iný lekár špecialista by indikoval potrebu práceneschopnosti. Neschopnosť nájsť si lekára môžete konzultovať aj so župným odborom zdravotníctva alebo svojou zdravotnou poisťovňou.

Keďže nepodchytené choroby potom zahlcujú ordinácie špecialistov a nemocnice, predchádzajúce vlády vyčlenili na založenie ambulancií viac ako desať miliónov eur ako finančnú pomoc z plánu obnovy. Možno ju čerpať v priebehu rokov 2022 - 2026. Výzva na predkladanie žiadosti o príspevok bude vyhlasovaná každoročne až do roku 2025, respektíve do vyčerpania finančných prostriedkov, podľa toho, čo nastane skôr. V prvom kole, ktoré vyhodnotili na konci júla 2023, sa podarilo otvoriť len 22 ordinácií (z toho sedem ambulancií pre deti a dorast a 15 pre dospelých). To znamená, že sme doteraz vyčerpali len jedenásť percent zo sumy určenej v pláne obnovy. Došlo preto k viacerým zmenám. Zjednodušili sa napríklad podmienky pri predkladaní žiadostí a finančný príspevok vyplácajú jednorazovo.

tags: #moze #mi #obvodny #lekar #vystavit #pn