Hypotrofia plodu: Keď menšie bruško nemusí znamenať problém, ale kedy zbystriť pozornosť

Od momentu, keď žena zistí, že je tehotná, netrpezlivo očakáva prvé viditeľné znaky tehotenstva na svojom brušku. Sleduje sa v zrkadle a teší sa na tehotenské zaoblenie. Počas prvých troch mesiacov sa často čaká márne, no potom sa bruško začína postupne zaokrúhľovať. Ale čo ak rastie bruško príliš pomaly? Je to dôvod na obavy?

Malé bruško nemusí vždy znamenať problém

Pokiaľ chodíte pravidelne na tehotenské poradne k vášmu lekárovi a ten nevidí na veľkosti vášho bruška žiadny problém, potom skutočne nie je dôvod na obavy. Veľkosť bruška v tehotenstve závisí od mnohých faktorov. Niektoré ženy majú také silné svalstvo, že sa im „rozpína“ len veľmi pomaly a ťažko, čo spôsobuje aj menší nárast bruška, pričom veľkosť bábätka je celkom v poriadku.

Taktiež veľkosť bruška závisí od nárastu hmotnosti v tehotenstve, ako aj od vašej výšky a celkových telesných proporcií. Ženy so širokými bokmi mávajú často napohľad menšie bruško a naopak, útle žienky zasa bývajú často obdarené obrovským bruškom. Veľkosť bruška v tehotenstve ovplyvňuje aj poradie tehotenstva a uloženie bábätka v maternici. Bábätko môže mať vnútri dosť miesta aj bez toho, aby vám bruško vytŕčalo.

Ak máte pocit, že je vaše bruško príliš malé, preberte svoje obavy s lekárom, aby ste sa uistili, že je všetko v poriadku. Niektoré budúce mamičky majú v tehotenstve také malé bruško, že môžu nosiť väčšinu bežného oblečenia a tehotenstvo je ťažké si všimnúť.

Nepríjemné poznámky okolia

Mnohé tehotné ženy nerady počúvajú poznámky okolia typu: „A kdeže to bábätko schovávaš? Ty si naozaj tehotná, veď nemáš žiadne bruško?“ Ak je to aj váš prípad, snažte sa brať tieto poznámky jedným uchom dnu a druhým von. Vaše bruško je len a len vašou záležitosťou a nie je taktné trúsiť takéto poznámky, či je menšie alebo ohromne veľké.

Vážnejšie problémy spojené s malým bruškom - hypotrofia plodu

Niekedy však môže menšia veľkosť tehotenského bruška znamenať aj vážnejšie komplikácie. Môže ísť o menšie množstvo plodovej vody alebo rastovú retardáciu plodu, teda zaostávanie v raste. Vnútromaternicová rastová retardácia (IUGR) je stav, keď bábätko v maternici zaostáva v raste, či už hmotnosťou a/alebo dĺžkou. Miera zaostávania sa označuje v percentiloch, pričom ide o plod menší ako najmenej 3 až 4 týždne oproti iným bábätkám v rovnakom gestačnom týždni. Ďalšie pojmy súvisiace s touto témou sú SGA (small for gestational age) a hypotrofia plodu.

Lekár to dokáže zistiť pri pravidelných prehliadkach a vyšetreniach a podľa toho postupovať. Pri ultrazvukových vyšetreniach lekár kontroluje aj miery bábätka a jeho rast. Okrem ultrazvukových vyšetrení sa pravidelne meria vzdialenosť vrcholu maternice od lonovej kosti, čo je tiež ukazovateľ rastu bábätka a prípadné odchýlky upozornia lekára na možné komplikácie.

Typy zaostávania plodu v raste

IUGR možno rozdeliť na dva hlavné typy: symetrickú a asymetrickú.

• Proporcionálna/symetrická hypotrofia: Všetky rastové parametre (hmotnosť, dĺžka aj obvod hlavy) sú menšie vzhľadom k norme pre daný vek. Postihuje cca 25 % všetkých hypotrofických novorodencov. Dieťa je symetricky menšie, zväčša ako dôsledok chronického pôsobenia rizikových faktorov. Najčastejšie ide o genetickú alebo infekčnú príčinu.
• Disproporcionálna/asymetrická hypotrofia: Dochádza k diskrepancii (nepomeru) medzi rastovými parametrami, kedy hmotnosť plodu zaostáva oproti ostatným parametrom, dĺžka a obvod hlavičky sú primerané veku alebo len s minimálnou odchýlkou. Postihuje cca 75 % hypotrofických novorodencov. Dieťa vyzerá vychudnuté, má malé zásoby podkožného a brušného tuku a zníženú svalovú hmotu, hlavička je disproporcionálne väčšia v porovnaní s telom. Prejavuje sa väčšinou až v druhej polovici tehotnosti a je spôsobená zväčša faktormi zo strany placenty, nedostatočnou výživou, hypertenziou matky a ďalšími faktormi, ktoré spôsobujú hypotrofizáciu buniek plodu.

Príčiny IUGR/SGA (Hypotrofia plodu)

Príčiny hypotrofie nie je jednoduché rozpoznať. Hľadajú sa u matky aj na strane plodu.

Príčiny na strane matky:

• Zdravotné problémy: Vysoký tlak, ochorenie obličiek, srdcovo-pľúcne ochorenia, anémia či podvýživa. Chorobné prejavy sprevádzajúce tehotenstvo, preeklampsia.
• Životospráva matky: Fajčenie, alkohol alebo drogy. Počas tehotenstva nie je vhodný čas na diéty a chudnutie. Žena potrebuje dostatok pestrej a kvalitnej stravy, aby zabezpečila všetky potrebné prvky a vitamíny pre seba i svoje bábätko. Ak budúca mamička prísne kontroluje svoju hmotnosť a bráni sa priberaniu, môže sebe i svojmu bábätku spôsobiť nemalé problémy.
• Maternicové problémy: Anatomické či funkčné poruchy, infekcie.
• Problémy s placentou: Jej anomália, funkčná nedostatočnosť, porucha cirkulácie krvi v placente, ktorá je dôležitá pre rast plodu.
• Viacpočetné tehotenstvo: Nerovnomerné vyživovanie plodov.
• Silné nevoľnosti: Ak trpíte na začiatku tehotenstva silnými nevoľnosťami, často zvraciate a máte aj hnačky, i to sa môže odzrkadliť v prvých týždňoch na váhe a dĺžke bábätka.

Príčiny na strane plodu:

• Vrodené vývojové poruchy: Chromozómové mutácie, genetické vady (Downov, Patauov alebo Edwardsov syndróm).
• Infekcie: Vírusové ochorenia ako rubeola, toxoplazmóza.
• Poruchy pupočníka: Trombóza pupočníkových ciev, stiahnutie pupočníka, zauzlenie pupočníka.

Stupeň postihnutia závisí od obdobia, kedy k poruche došlo. Horšia je situácia, keď placentárna nedostatočnosť trvá dlhšiu dobu. Vtedy je plod ohrozený nielen nedostatočnou dodávkou živín, ale aj kyslíka. Dochádza k zastaveniu rastu, redukcii podkožného tuku, neskôr k centralizácii obehu plodu. Spôsobuje to obmedzený prietok krvi obličkami, znížená tvorba plodovej vody (oligohydramnión), pokles srdcového výdaja a v konečnom dôsledku obehová dekompenzácia. Trombocytopénia, neutropénia (zníženie počtu krvných doštičiek a neutrofilných bielych krviniek) - vzniká ako dôsledok vystupňovanej tvorby červených krviniek a zvýšenej spotreby krvných doštičiek. Imunologické komplikácie úzko súvisia s nízkym počtom bielych krviniek a imunoglobulínov.

Diagnostika IUGR/SGA

Na diagnostiku intrauterínnej retardácie rastu plodu je dôležité jej včasné odhalenie a opakované monitorovanie plodu v prenatálnych poradniach. Diagnostika zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie, fetálnu biometriu, krvný rozbor, kontrolu prietokov v pupočnej šnúre, CTG vyšetrenie, vaginálnu cytológiu a záťažové testy. Vyšetrenie sa realizuje pomocou ultrazvuku, kardiotokografie a pomocou biofyzikálneho profilu plodu, ktorý kompletne zhodnotí stav. Diagnóza rastovej retardácie plodu je vždy riziková a treba k nej pristupovať s náležitou vážnosťou.

Liečba IUGR/SGA

Liečba IUGR závisí od základnej príčiny. Základom je monitoring rodičky i plodu a pokojový režim. Ak je príčinou podvýživa matky, lekári sa snažia tento problém minimalizovať a poskytnúť telu matky potrebnú výživu. V prípade, že sa bábätko v maternici „nezlepšuje“ a nereaguje na poskytnutú liečbu, po 34. týždni tehotenstva sa zvažuje skorší pôrod.

Tehotná žena sa môže pričiniť k eliminácii rizikových faktorov tým, že sa bude počas gravidity zdravo stravovať, bude sa vyhýbať stresu, vylúči alkohol, cigarety, drogy, bude dbať na svoju životosprávu a bude pravidelne navštevovať prenatálnu poradňu. Ostatná starostlivosť patrí do rúk gynekológa.

Hypotrofický novorodenec

Novorodenec s rastovou retardáciou je pomerne často ohrozený asfyxiou počas pôrodu. Dokonca aj hladko prebiehajúci pôrod je pre nich záťažou. Súvisí to s malými energetickými rezervami a nízkou toleranciou na stres. Zvlášť nebezpečná je situácia, ak sa v plodovej vode nachádza smolka a novorodenec ju počas pôrodu vdýchne. Hovoríme tomu aspirácia mekónia.

Chorobnosť u hypotrofických novorodencov je 5 až 10-krát vyššia ako u novorodencov primeraného rastu. Majú vyššiu incidenciu porúch rastu, psychomotorickej retardácie, porúch učenia. V dospelosti im hrozí zvýšené riziko rozvoja metabolického syndrómu, ktorý môže viesť k obezite, kardiovaskulárnym komplikáciám a cukrovke II. typu.

Ak nenastane nejaká urgentná situácia v súvislosti s príčinami hypotrofie, ktorá spôsobí predčasný pôrod, dieťa sa narodí v termíne a má všetky znaky zrelého novorodenca až na hmotnosť, ktorá je u hypotrofického bábätka nižšia. Pohybuje sa pod hranicou 2 500 g, pôrodná dĺžka býva 30 až 50 cm. To, že ide o hypotrofické dieťa, prezradí jeho vzhľad. Má málo podkožného tuku, jeho koža je vráskavá. Oslabená býva aj obranyschopnosť organizmu. Starostlivosť o bábätko je o čosi náročnejšia. Strach majú hlavne z pôrodu, ktorý prirodzenou cestou nebýva ľahký a často treba prikročiť k cisárskemu rezu.

Faktory ovplyvňujúce vývoj bábätka

Na vývoj bábätka počas tehotenstva vplýva viacero faktorov. Lekári počas tehotenstva kontrolujú veľkosť bábätka a spozornia, ak je menšie alebo väčšie, než by malo byť v danom týždni.

• Genetika: Veľa robí najmä genetika rodičov alebo blízkej rodiny. Ak nie ste vy s manželom vysokí ľudia, môžete očakávať, že i váš drobček sa narodí o čosi menší ako ostatné bábätká. To isté platí i v opačnom garde pri väčších deťoch. Napriek zabehnutým predstavám, že robustná matka rovná sa veľké dieťa, to nebýva pravidlom. „Obríci“ sa rodia aj útlym, drobným matkám. No genetická predispozícia tu zohráva rolu najčastejšie.
• Stravovanie matky: Veľký vplyv má aj stravovanie matky, najmä v prvom trimestri. Pokiaľ neprijímate dostatok živín, nejete veľa ovocia a zeleniny a dostatočne vyvážené jedlá, neprospieva to ani vášmu dieťaťu. I to môže spôsobiť, že bábätko bude menšie ako je priemerná hodnota.
• Zlozvyky: Za zlý vývoj dieťaťa môžu aj všetky vaše zlozvyky. Ihneď po otehotnení by ste mali prestať fajčiť, piť alkohol a ponocovať. V opačnom prípade sa nemôžete čudovať, ak váš plod nebude prospievať a dospeje to až k narodeniu podvyživeného novorodenca.
• Choroba matky: V niektorých prípadoch za to môže aj choroba matky. Ak máte nejaké zdravotné ťažkosti, vývoj dieťaťa sa v tom období môže spomaliť. Pokiaľ sú však všetky jeho životné funkcie v poriadku, nie je to problém. Keď sa dostanete do normálneho stavu, všetko sa upraví.
• Silné nevoľnosti: Ak trpíte na začiatku tehotenstva silnými nevoľnosťami, často zvraciate a máte aj hnačky, i to sa môže odzrkadliť v prvých týždňoch na váhe a dĺžke bábätka.
• Tehotenská cukrovka: Na veľkosť dieťatka má tiež vplyv tehotenská cukrovka. Pokiaľ sa u tehotnej ženy potvrdí, lekári pozorujú rast dieťatka i stav ženy podrobne a je vyšší predpoklad, že sa dieťa narodí s väčšími mierami.
• Životné prostredie: Štatisticky je zrejmý vplyv životného prostredia a jeho kvality. Viac hypertrofických detí sa rodí rodičom z dediny.
• Výpočet predpokladaného počatia: Môže byť nepresný. Často takáto odchýlka vzniká aj nesprávnym určením dátumu predpokladaného počatia, najmä vtedy, ak má žena posunutú ovuláciu skôr alebo neskôr v cykle a potom je bábätko často aj o dva týždne popredu či dva pozadu, bez ohľadu na dátum poslednej menštruácie, podľa ktorého sa zvyčajne lekári orientujú.

Vitamín D a hypotrofia

Podľa štúdie publikovanej v odbornom časopise JAMA Pediatrics prišli vedci na to, že dostatočný prísun vitamínu D v tehotenstve znižuje o 28 % riziko hypotrofie plodu. Vitamín D, ktorý je z potravín obsiahnutý v tučných rybách (sardinky, losos atď.), v mliečnych produktoch, vajciach a pečeni, sa v období tehotenstva podáva ako doplnok. Výsledky štúdie ukázali, že podávanie vitamínu D po 20. týždni tehotenstva je oveľa účinnejšie a blahodarnejšie pre správnu hmotnosť dieťaťa než jeho preventívne prijímanie. Vedci však pripomínajú „nevýhody“ vitamínu D, ktorého syntéza prebieha pôsobením slnečného žiarenia. Záleží teda na tom, v akom ročnom období je žena tehotná, na akom mieste na svete žije, k akému etniku patrí.

Odchýlky vo vývoji plodu a ultrazvukové hodnotenia

Hoci stanovené tabuľky určujú približnú mieru dieťaťa, nemôžete ich brať detailne a robiť si starosti pri každej odchýlke. V prvom rade si treba uvedomiť, že tieto výpočty sú len štatisticky priemerné. Čiže sa vezme stovka plodov v rovnakom období vývoja a z nich sa následne urobí priemerný výpočet, ako by malo dieťa rásť. Keď sa do týchto čísel trafíte, znamená to iba, že ste v tých ideálnych mierach. Pokiaľ to tak nie je, vymykáte sa iba tradičnému priemeru, no dieťa nie je v ohrození.

Mamičky sa informácie o svojom bábätku dozvedajú vždy po ultrazvuku. Keď sa však výsledné hodnoty nezhodujú s ideálnym vývojom, často sa vystrašia. Najmä ak zistia, že ich drobček mešká s vývojom aj viac ako jeden týždeň. V žiadnom prípade to však nie je dôvod na veľký stres. Príčina týchto meraní môže byť v zlom určení dátumu pôrodu. Napriek tomu, že technika je už dnes veľmi nápomocná, stále sa stáva, že lekár neodhadne presný dátum pôrodu. Automaticky tak dochádza ku sklzu vo vývoji, ktorý však v skutočnosti nie je pravdivý, pretože dieťatko sa vyvíja dobre v závislosti od originálneho dátumu jeho počatia. Druhou príčinou môže byť nesprávne meranie. Bábätko je v brušku všelijako poskladané a preto pochopiteľne nemôže dôjsť k jeho presnému zmeraniu. Tieto hodnoty berte preto len orientačne a zamerajte sa na to, že vaše dieťatko krásne rastie a stále napreduje.

Problém môže nastať, ak by bolo dieťatko pozadu viac ako dva týždne vývoja. Dajte však vtedy najmä na radu lekárov. Často to môže byť spojené práve zlým určením dátumu pôrodu. Pretože ak je vývoj plodu v iných smeroch v poriadku, nemusíte sa strachovať. Keby s bábätkom nebolo niečo v poriadku a lekárovi by sa nepozdávala jeho váha a dĺžka, upozornil by vás na to a podrobil by vás ďalším testom. Pokiaľ máte nejaké neistoty, radšej sa poraďte s ním a dajte si všetko vysvetliť. Je to lepšie ako keby ste sa mali po celý čas stresovať a škodiť tak svojmu potomkovi.

Príbeh Amélie a hypotrofia plodu

Rovnako na tom bola aj Amélia. V 28 rokoch bola prvý raz tehotná, prvý trimester prežila bez ťažkostí, aj keď pri prvom ultrazvuku sa jej gynekológovi zdal plod trochu menší. Potom jej však nedopadol dobre tripple test, teda vyšetrenie krvného séra slúžiace na detekciu rizík genetických porúch, a pri ďalšom ultrazvuku už padol verdikt: hypotrofia plodu. Pri odbere plodovej vody sa našťastie nepotvrdila žiadna genetická porucha. No strach, ktorý v tejto situácii Amélia zažívala, si každá matka dokáže predstaviť. „Potom prišla úľava, že genetika je v poriadku, neistota však pretrvávala. Čo bude s bábätkom ďalej?“ spomína Amélia.

Amélia žila v neistote až do ďalšieho ultrazvuku. Stále sa pozorovala, mala pocit, že pohyby bábätka sú nedostatočné. Vyšetrenie neodhalilo výraznú rastovú abnormalitu a vývojové oneskorenie. To však neznamenalo koniec jej trampôt. Zistilo sa, že placenta nefunguje tak, ako by mala, a možno bude treba vyvolať predčasný pôrod. Našťastie to nakoniec nebolo treba, jej dievčatko sa narodilo v 39. týždni. „Bola to taká naša krevetka, mala 2 250 gramov a 46 centimetrov.“

Dnes má už dva roky, je síce na chvoste rastovej krivky, ale zdarne sa vyvíja a pediater je s ňou spokojný. „Uvažujeme o druhom dieťati, ale mám trochu strach. Nikto mi totiž nepovedal, čo hypotrofiu plodu spôsobilo,“ hovorí Amélia.

Pohyby plodu ako indikátor zdravia

Pohyby plodu sú dôležitým signálom, ktorý naznačuje, že je dieťa v poriadku. Žena by mala začať vnímať pohyby medzi 16. a 25. týždňom tehotenstva. Viacrodičky ich môžu cítiť skôr, pretože už vedia pohyby odlíšiť od iných pocitov a majú relaxovanejšie svaly maternice. Prvé pohyby sú často popisované ako chvenie, pulzovanie alebo pocit motýlikov v bruchu.

Po 28. týždni tehotenstva by mala žena venovať pohybom dieťaťa zvýšenú pozornosť. Kedysi sa hovorilo, že dieťa by sa malo pohybovať desaťkrát za hodinu, ale variabilita je vysoká, od štyroch do sto pohybov za hodinu. Dôležité je sledovať zmeny pohybov voči vlastnému normálu. Ak sa dieťa nehýbe, môže pomôcť studená sladká voda, jemné podráždenie bruška alebo ľahnutie si na bok.

Ak nastane náhla zmena v pohyboch plodu, či už zvýšenie alebo zníženie, a dieťa sa nepodarí zobudiť, je potrebné kontaktovať lekára. Pohyby sú prípravou na život mimo maternice, precvičovaním dýchania, jedenia, pohybovaním svalmi a naťahovaním sa. Zníženie frekvencie pohybov môže byť spôsobené dehydratáciou, stresom matky alebo menším prísunom jedla.

Úzkosť počas tehotenstva

Je prirodzené, že každá žena v období tehotenstva pociťuje miernu úzkosť. Avšak, pre niektoré ženy sa úzkosť môže stať skutočným problémom. Ak trpíte úzkosťou, je vhodné vyhľadať pomoc a nájsť si v tomto „ťažšom“ období nejakú podporu, aby ste všetko zvládli. Predpôrodná úzkosť dokonca môže postihnúť jedného alebo oboch budúcich rodičov. Úzkosť je viac než len pocit obáv v konkrétnej situácii. Objavuje sa vtedy, keď sa pocity obáv a stresu objavia bez konkrétneho dôvodu, neustále sa vracajú a nedajú sa ľahko kontrolovať. Ak sa úzkosť nelieči, môže mať veľký vplyv na vašu pohodu. Napriek tomu mnoho ľudí predpokladá, že ich príznaky sú normálnou súčasťou tehotenstva a nevyhľadajú pomoc.

Príznaky a príčiny úzkosti

Ak máte predpôrodnú úzkosť, môžete pociťovať niektorý z týchto príznakov:

• Pocit úzkosti po celý čas alebo väčšinu času a neschopnosť ju kontrolovať
• Nepokoj
• Pocit veľkého strachu (napríklad v tehotenstve sa môžete neustále obávať o svoje dieťa)
• Neschopnosť sústrediť sa
• Pocit podráždenosti
• Pocit neustálej nervozity
• Ťažkosti so zaspávaním
• Problémy so spánkom

Úzkosť sa môže dostaviť rýchlo a bez zjavnej príčiny. Príznaky môžu zahŕňať zrýchlený tep srdca, pocit strachu alebo obavy zo smrti, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, potenie, pocit na omdletie, trasúce sa končatiny, brnenie v končatinách a škvŕkanie v žalúdku. Väčšina záchvatov paniky trvá 5 až 20 minút.

Čokoľvek vo vás môže vyvolať pocit úzkosti. Najčastejšie sa však hovorí o hormonálnych zmenách, ktoré sú najčastejšou príčinou. Hormonálne zmeny počas tehotenstva totižto môžu ovplyvniť chemické látky vo vašom mozgu. To môže spôsobiť úzkosť. Tehotenstvo je tiež obdobím obrovských zmien. Niektoré z týchto pocitov a vnemov sú vítané, zatiaľ čo iné sú vyslovene nepríjemné a desivé. Môžu sa dokonca objaviť komplikácie alebo iné problémy.

tags: #mensie #brusko #plodu #moze #znamenat #postihnutie