Stómia, umelý vývod z čreva, je pre mnohých pacientov život zachraňujúci zákrok, ktorý však so sebou prináša aj potrebu používania špeciálnych zdravotníckych pomôcok. Na Slovensku žije približne 8 000 až 10 000 stomikov, ktorým tieto pomôcky umožňujú viesť plnohodnotný život. Inkontinencia, nedobrovoľný únik moču alebo stolice, je tiež problém, ktorý môže výrazne znížiť kvalitu života. Našťastie existujú riešenia, ktoré umožňujú postihnutým viesť plnohodnotný život a vrátiť sa do spoločnosti. Tento článok sa zameriava na podmienky nároku na stomické a inkontinenčné pomôcky, práva stomikov a pacientov s inkontinenciou a možnosti, ktoré im poskytuje slovenský zdravotný systém.
Čo je stómia a kto sú stomici?
Stómia (z gréckeho stoma, čo znamená ústa) je chirurgicky vytvorený otvor na tele, ktorý umožňuje vyvedenie vnútorného orgánu (najčastejšie čreva alebo močovodu) na povrch brucha. Najčastejšie sa stómia vytvára na čreve, čím vzniká umelý vývod čreva. Dôvodom pre vytvorenie stómie môže byť znepriechodnenie čreva (ileus), endometrióza s postihnutím čriev alebo nutnosť odstránenia močového mechúra kvôli rakovine. Stomik je zdravotne ťažko postihnutý občan, ktorému bol vyvedený dutý orgán na vonkajšiu časť brucha. Na Slovensku sa každoročne operuje 1 000 - 1 500 ľudí, ktorí končia vyvedením stómie.
Typy stómií
Stómie sa delia podľa miesta vyvedenia orgánu a podľa toho, či ide o dočasnú alebo trvalú stómiu.
- Podľa miesta vyvedenia:
- Kolostómia: Vyvedenie hrubého čreva. Najčastejším typom je sigmoideostómia, vyvedenie esovitej kľučky hrubého čreva. Ascendentostómia je vývod z prvej časti hrubého čreva.
- Ileostómia: Vyvedenie tenkého čreva.
- Urostómia: Vyvedenie močových ciest.
- Podľa trvania:
- Dočasná stómia: Po zahojení a zlepšení zdravotného stavu pacienta je možné reoperáciou obnoviť prirodzenú funkciu orgánu (zanorenie stómie).
- Trvalá stómia: Návrat stómie do pôvodného stavu nie je možný a pacient bude do konca života potrebovať stomické pomôcky.
Život so stómiou
Život so stómiou predstavuje pre pacienta zásadnú zmenu. Po operácii sa musí naučiť používať stomické pomôcky a starať sa o vývod čreva. Dôležitá je podpora stomickej sestry a psychológa, ako aj kontakt s pacientskymi organizáciami.
Strava stomika
Po operácii sa odporúča prejsť na bezzvyškovú stravu. Postupne sa pacient môže vrátiť k bežnému, zdravému jedálničku zloženému z ľahko stráviteľných potravín. Dôležité je vyhýbať sa potravinám, ktoré nadúvajú, a dbať na pestrosť jedálnička, aby sa kompenzovalo znížené vstrebávanie živín.
Starostlivosť o stómiu
Správna starostlivosť o stómiu je kľúčová pre prevenciu komplikácií. Hoci samotné tkanivo čreva vo vývode stómie nie je bolestivé, je veľmi krehké a nešetrné zaobchádzanie môže spôsobiť krvácanie. Dôležité je pravidelné čistenie okolia stómie a výmena stomických pomôcok.
Stomické pomôcky: Typy a úhrada
Základnou pomôckou pre stomika je stomické vrecko. Existujú dva základné typy:
- Jednodielne stomické vrecká (1D systémy): Adhezívna podložka a vrecko sú spojené v jednom kuse. Vrecko sa prelepuje celé. Môžu byť uzavreté (na jedno použitie) alebo výpustné (umožňujú vypúšťanie obsahu).
- Dvojdielne stomické vrecká (2D systémy): Samostatne sa lepí podložka a na ňu sa pripevní vrecko. Pri výmene vrecka podložka zostáva na koži.
Okrem vrecúšok existujú aj ďalšie pomôcky, ako napríklad:
- Podložky: Sú súčasťou dvojdielnych systémov.
- Gelujúce prípravky: Aplikujú sa do vrecka, najmä u ileostomikov, na zahustenie obsahu čreva.
- Prietržné pásy: Používajú sa pri komplikáciách, ako je parastomálna prietrž.
Úhrada stomických pomôcok je zabezpečená zdravotnými poisťovňami. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) poskytuje úhradu stomických pomôcok v súlade so zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a so zákonom č. 363/2011 o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia.
Finančná spoluúčasť a možnosti jej úhrady
Pacienti na Slovensku často doplácajú za zdravotnícke pomôcky, vrátane stomických pomôcok. Asociácia na ochranu práv pacientov upozorňuje na vážnu situáciu v doplatkoch za zdravotnícke pomôcky. Z prieskumu asociácie vyplynulo, že značná časť pacientov dopláca za zdravotnícke pomôcky najmenej 15 eur mesačne, pričom niektorí doplácajú aj viac.
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) poskytuje v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti úhradu spoluúčasti alebo doplatku na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
Podmienky pre úhradu spoluúčasti VšZP
- Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí.
- Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
- Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle.
- Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov.
- Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
- Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.
Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia, a to osobným doručením potrebných dokladov do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou.
Inkontinencia a nárok na plienkové nohavičky
Inkontinencia, nedobrovoľný únik moču alebo stolice, je problém, ktorý sa dá riešiť. Dôležité je vyhľadať lekársku pomoc a zistiť príčinu úniku moču alebo stolice. Rôzne pomôcky zabraňujú úniku moču alebo stolice do spodného prádla a iných miest. Najviac sa používajú savé pomôcky pre inkontinentných, ktoré poskytujú komfort, pocit sucha a neutralizujú nepríjemné pachy. Na tieto pomôcky je možné čerpať úhradu zo zdravotného poistenia.
Kto má nárok na inkontinenčné pomôcky hradené poisťovňou?
Nárok na inkontinenčné pomôcky hradené poisťovňou má každý pacient starší ako 3 roky, u ktorého lekár stanoví diagnózu inkontinencie a zaradí ho do jedného zo stupňov inkontinencie. Lekár na predpísanie inkontinenčných pomôcok používa lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku, ktorý môže byť vystavený v papierovej alebo elektronickej forme (ePoukaz). Poukaz platí 30 dní od vystavenia a predpísať možno len registrovanú zdravotnícku pomôcku. Dohľad nad zdravotníckymi pomôckami a ich úhradami vykonáva Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Na jednom poukaze je možné predpísať len jeden druh pomôcky.
Stupne inkontinencie a finančné limity
Existujú tri stupne inkontinencie, pričom každý stupeň má definované kritériá a prislúchajúci finančný limit na úhradu pomôcok zo strany zdravotnej poisťovne:
- 1. stupeň: Najľahší stupeň inkontinencie je definovaný ako občasný únik moču, t.j. únik po kvapkách alebo únik maximálne dva razy denne. Úhradový limit sa opäť zvýšil na pôvodných 14,77 € za mesiac.
- 2. stupeň: U pacientov s 2. stupňom inkontinencie je úhrnná suma 14,77 EUR za mesiac a to na zdravotnícke pomôcky skupiny B1.1 (vložky pre druhý stupeň inkontinencie) a B2.1 (vkladacie plienky pre II. stupeň inkontinencie).
- 3. stupeň: Tretí stupeň inkontinencie je najzávažnejší. Finančný limit na úhradu pomôcok zo strany zdravotnej poisťovne sa od 1.4.2024 zvýšil z 51,94 € na 59,73 € za mesiac. Pacientom s 3. stupňom inkontinencie sú hradené pomôcky skupín B1.2 (vložky pre tretí stupeň inkontinencie), B2.2 (vkladacie plienky pre III. stupeň inkontinencie), B3.1, B3.2 (plienkové nohavičky), B4 a B5 (podložky pod chorých).
Zmeny v predpisovaní inkontinenčných pomôcok od apríla 2024
Od začiatku apríla 2024 nastala zmena pri určovaní, ktoré podskupiny inkontinenčných pomôcok sa môžu predpisovať pri II. a III. stupni inkontinencie. Zdravotnícke pomôcky z podskupiny B2.2 Vkladacie plienky ženské je od 1. 4. 2024 možné predpísať len pri III. stupni inkontinencie a nie aj pri II. stupni, ako tomu bolo doteraz.
Po novom platí, že v prípade II. stupňa inkontinencie môže lekár predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.1 a B2.1. Ak ide o III. stupeň inkontinencie, lekár môže predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.2, B2.2, B3.1, B3.2, B4 a B5. Ak má poistenec vystavený opakovaný predpis na zdravotnícke pomôcky z podskupín B2.2 alebo B4 pre II. stupeň inkontinencie (od 1. 4. 2024 len pre III. stupeň), zdravotné poisťovne budú rešpektovať nárok poistenca podľa limitov platných v čase výdaja, bez ohľadu na termín predpísania týchto pomôcok. Najmä dve zmeny vo výške príspevku na inkontinenčné pomôcky pre pacientov v druhej skupine spôsobili nemalé zmätky nielen u samotných pacientov, ale aj medzi predpisujúcimi lekármi či pri vydávaní samotných inkontinenčných pomôcok. V prípade, že ste si nechali predpísať nový recept na inkontinenčné pomôcky v dátume medzi 1. 4. 2024 a 26. 4. 2024, v tomto období sa vám znížil počet hradených pomôcok podľa v tom čase platného zákona.
Tu je tabuľka s prehľadom podskupín inkontinenčných pomôcok a ich použitia:
| Kód podskupiny | Typ pomôcky | Použitie | Stupeň inkontinencie (od 1.4.2024) |
|---|---|---|---|
| B1.1 | Vložky pre ženy | Ľahká až stredná inkontinencia, najmä u žien. Absorbujú od 100 do 500 ml moču. | II. stupeň |
| B1.1 | Vložky pre mužov | Ľahká až stredná inkontinencia, špeciálny tvar pre mužskú anatómiu. Absorbujú od 200 až po 600 ml. | II. stupeň |
| B2.1 | Vkladacie plienky pre II. stupeň | Stredná až veľmi ťažká inkontinencia žien i mužov, pre mobilných pacientov. | II. stupeň |
| B1.2 | Vložky pre III. stupeň | Ťažká inkontinencia. | III. stupeň |
| B2.2 | Vkladacie plienky pre III. stupeň | Stredná až veľmi ťažká inkontinencia žien i mužov, pre mobilných pacientov. Absorbujú od 1100 až do 4000 ml. | III. stupeň |
| B3.1 | Plienkové nohavičky pre III. stupeň | Stredná až veľmi ťažká inkontinencia moču a stolice, najmä pre nemobilných pacientov. | III. stupeň |
| B3.2 | Navliekacie plienkové nohavičky | Stredná až veľmi ťažká inkontinencia moču a stolice, najmä pre mobilných užívateľov. | III. stupeň |
| B4 | Absorpčné podložky pre III. stupeň | Na ochranu postele, kresla, vozíka a pod. | III. stupeň |
| B5 | Podložky pod chorých | Na ochranu postele, kresla, vozíka a pod. Existuje 5 veľkostí s ISO sacou schopnosťou od 600 do 2200 ml. | III. stupeň |
Ako zistiť, či je plienka kvalitná?
Nekvalitná plienka sa už po krátkom použití začne vo vnútri žmolkovať a rozpadne sa. Nekvalitná plienka je schopná spracovať iba malé množstvo tekutiny, a už po krátkom čase z nej začína moč vytekať. Naopak, kvalitná plienka musí mať nasledovné vlastnosti:
- Plienka musí byť plne priedušná (aj po bokoch).
- Povrch plienky má byť neustále suchý.
- Moč je opakovane spracovávaný na gél.
- Indikátor vlhkosti signalizuje, kedy je potrebné plienku vymeniť.
- Ak na plienku položíte ruku, nesmiete cítiť vlhkosť.
- Ak rukou na plienku zatlačíte (cca 5 minút po močení), nesmie z nej vytekať tekutina.
- Kvalitná plienka musí bez problémov „slúžiť“ veľa hodín, a to bez rizika zaparenia resp. alergickej reakcie pokožky alebo vytečenia jej obsahu do okolia.
Pri orientácii v kvalite plienok určite môžu pomôcť medzinárodne uznávané ocenenia alebo certifikáty, ekologické certifikácie prípadne potvrdenia o dermatologickom testovaní. Rovnako je možné prostredníctvom internetu prelúskať viacero zahraničných recenzií.
Ako postupovať pri predpisovaní a výdaji inkontinenčných pomôcok?
- Návšteva lekára: Pacient navštívi lekára, ktorý stanoví diagnózu inkontinencie a určí jej stupeň.
- Predpísanie poukazu: Lekár predpíše lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku (papierový alebo elektronický). Lekár môže vystaviť opakovaný recept až na 1 rok, aby ste nemuseli chodiť po predpis každý mesiac.
- Výber pomôcok: Pacient si vyberie inkontinenčné pomôcky v lekárni. Ak si poistenec požiada, osoba, ktorá vydáva zdravotnícku pomôcku, je oprávnená vydať náhradnú zdravotnícku pomôcku pre inkontinenciu podľa jeho vlastného výberu maximálne do množstva, ktoré je predpísané v preskripčnom zázname, na lekárskom predpise alebo na lekárskom poukaze. Plienky si môžete objednať online a vyzdvihnúť v lekárni. Každý mesiac si môžete zvoliť inú značku či veľkosť, pokiaľ vám tie predošlé nebudú vyhovovať.
- Výdaj v lekárni: Pacient predloží poukaz v lekárni, kde mu lekárnik vydá predpísané pomôcky. V prípade papierového poukazu lekárnik pomôcky vydá alebo objedná, pokiaľ nie sú aktuálne na sklade. Pri výdaji je nutné zaplatiť doplatok v prípade prekročenia mesačného limitu predpísaných inkontinenčných pomôcok, ktorej výška závisí od stupňa inkontinencie. V prípade elektronického poukazu lekárnik stiahne ePoukaz priamo z úložiska.
Ďalšie možnosti pomoci
Okrem úhrady inkontinenčných pomôcok môžu osoby s ťažkým stupňom inkontinencie (3. stupeň), úplnou inkontinenciou moču (podmienená organicky) a úplnou inkontinenciou stolice požiadať aj o kompenzačný príspevok na výdavky súvisiace s inkontinenciou. Podmienkou získania príspevku je status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Výška príspevku predstavuje 19,51 € mesačne.
Inkontinencia u detí
Ak má dieťa 3 roky a viac, a je naďalej plienkované, informujte sa u lekára, či máte nárok na predpis plienok, nepremokavých podložiek či iných inkontinenčných pomôcok. Predpisovať ich môže odborný lekár, napr. urológ, gynekológ, neurológ, onkológ a chirurg. Pozor, nie pri každej diagnóze vzniká nárok! Taktiež musí mať dieťa minimálne 3 roky.