Lumboischialgický syndróm: Komplexný pohľad na príčiny, príznaky, liečbu a vplyv na invaliditu

Ischias, lumboischiadický syndróm alebo bežne „zápal sedacieho nervu“, je neurologické ochorenie s pomerne častým výskytom. Dochádza pri ňom k vzniku silnej bolesti v driekovej oblasti chrbtice a zadku, ktorá vystreľuje do dolnej končatiny. Bolesť u niekoho nemusí ustúpiť ani po užití voľnopredajných analgetík, a preto si stav vyžaduje zásah lekára. Lumboischialgický syndróm môže v niektorých prípadoch viesť k invalidite. Miera invalidity závisí od závažnosti príznakov, ich vplyvu na funkčnú schopnosť pacienta a od efektívnosti liečby. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na lumboischialgický syndróm, jeho príčiny, rizikové faktory a možnosti liečby, s dôrazom na faktory ovplyvňujúce invaliditu.

Čo je to ischias?

Ischias, odborne ischialgia, je intenzívna a nepríjemná bolesť spôsobená dráždením sedacieho nervu v dôsledku jeho útlaku. Sedací nerv prechádza zadnou stranou stehna pod priľahlými svalmi a signálne vyživuje nielen túto oblasť, ale aj vonkajšiu a zadnú stranu lýtka či priehlavok nohy. Pri chorobných zmenách platničiek, ale aj samotných stavcoch, môže dôjsť k útlaku nervových koreňov, čo spôsobuje bolestivé príznaky.

Príčiny vzniku ischiasu

Lumboischiadický syndróm vzniká na podklade zmien v oblasti chrbtice a priľahlých nervových koreňov. Predstavte si chrbticu ako hlavný oporný systém tela, ktorý je vďaka medzistavcovým platničkám a ďalším štruktúram celkom hybný, zároveň však pevný a odolný. V oblasti medzi stavcami sa nachádzajú medzistavcové platničky a z okolitých otvorov vychádzajú von z chrbticového kanála tzv. nervové korene.

Najčastejšie mechanické príčiny a degeneratívne zmeny

• Hernia disku (vyklenutie medzistavcovej platničky): Vyklenutie medzistavcovej platničky spôsobí útlak sedacieho nervu. Tento mechanizmus sa radí medzi najčastejšie príčiny rôznych bolestí chrbtice. Môže, ale aj nemusí nastať napríklad po úraze a nadmernom zaťažení chrbtice.
• Bulging: Celkové zväčšenie medzistavcovej platničky.
• Protrúzia: Nucleus pulposus (mäkké elastické jadro platničky) vytvorí herniu do anulus fibrosus (prstenec okolo jadra tvorený vláknami a chrupavkou), ale nepresúva sa mimo platničku.
• Extrúzia (herniácia): Pri prieniku nucleus pulposus cez anulus fibrosus, ale bez zmeny celistvosti disku.
• Sekvester: Oddelenie nucleus pulposus od disku. Úlomok z natrhnutej medzistavcovej platničky sa môže odtrhnúť a vcestovať nižšie do chrbticového kanála, kde utlačí viac nervových koreňov.
• Spondylolistéza: Ide o posun alebo skĺznutie tela stavca voči nižšie susediacemu stavcu, najčastejšie v oblasti L (drieková - lumbálna) a S (krížová - sakrálna) chrbtice. Príčinou posunu môže byť poškodenie kosti, svalov alebo väzov.
• Syndróm musculus piriformis (skrátený hruškový sval): Musculus piriformis (hruškový sval) je malý plochý panvový sval v sedacej oblasti, umiestnený blízko sedacieho nervu, pod najväčším sedacím svalom (musculus gluteus maximus). Za istých podmienok môže tento sval utláčať sedací nerv, čo vedie k rôznorodým neurologickým ťažkostiam a bolesti (ischialgia).
• Zúžený chrbticový kanál (spinálna stenóza): Zúženie priestoru v miechovom kanály, ktoré je zdrojom útlaku. Môže sa vyskytnúť po úraze alebo degeneratívnym procesom.

Ďalšie príčiny

• Úrazy, zápal svalov, vznik kostených výrastkov, posunutie stavcov.
• Bolesti v danej oblasti môžu vznikať i následkom tehotenstva.
• Problémy s pohlavno-močovou sústavou, obličkami, tráviacim systémom.
• Poruchy metabolizmu, ako napríklad cukrovka.
• Autoimunitné ochorenia.
• Nádorové ochorenie.

Rizikové faktory

V súvislosti so vznikom problémov s chrbticou, ktoré môžu viesť k ischiasu, sa uvádzajú nasledujúce rizikové faktory:

• Vek: Ľudia medzi 20 - 50 rokom života sú háklivejší na vznik herniácie, teda vystúpenia platničky. Ako významný rizikový faktor sa uvádza produktívne obdobie človeka, a to zvýšený nástup problémov s chrbticou od približne 30. do 50. roku života.
• Pohlavie: Vyššie zastúpenie ťažkostí s chrbticou je zaznamenané u mužov, najmä z dôvodu preťažovania chrbtice v dôsledku profesie a uplatňovania vyššej fyzickej sily.
• Povolanie: Pri niektorých povolaniach je vyššie nebezpečenstvo vzniku hernií medzistavcových diskov. Dlhodobá práca v jednej polohe alebo preťaženie na jednej strane tela predstavujú riziko bez ohľadu na pohlavie.
• Životný štýl: Sedavé zamestnanie, sedavý spôsob života a nedostatok pohybu prispievajú k ťažkostiam s chrbticou. Opakom inaktivity je preťaženie chrbtice pri nárazovom a neobvyklom fyzickom zaťažení, a to najmä u netrénovaného človeka.
• Obezita a nadváha: Spolu so sedavým spôsobom života vedú k dlhodobému nadmernému zaťažovaniu chrbtice, čoho výsledkom sú bolesti chrbta.
• Vibrácie: Vibrácie o sile frekvencie 5 Hz vedú k poškodeniu jadra platničky. Príkladom zdroja vibrácií sú ťažké priemyselné zamestnania, ako aj napríklad profesionálni vodiči nákladných áut.
• Fajčenie: Pri degeneratívnom procese sa udáva ako možný zdroj ťažkostí i fajčenie.

Príznaky ischiasu

Ischias môže vzniknúť náhle, ale trvať môže aj dlhodobo. Medzi hlavné príznaky patria:

• Bolesť: Hlavný symptóm tohto ochorenia. Intenzitou môže byť od miernej až po ťažkú, pálivú, vystreľujúcu, pripomínajúcu elektrický výboj a podobne. Pri koreni L5 - S1 je tlačený koreň S1, bolesť vystreľuje v podobe pásu po zadnej a vonkajšej ploche stehna a predkolenia do vonkajšieho členka a 5. prsta. Bolesť sa zvýši pri kašli, kýchnutí, bolesť je prudká.
• Porucha hybnosti končatiny: Nadväzuje na poruchy citlivosti. Postihnutí šetrí končatinu pri stoji aj pri chôdzi - chôdza antalgická. Býva znížený tónus lýtkového svalstva, svaly bývajú atrofické.
• Zmenená chôdza a postoj: Pri ischiase človek často kríva, pretože si šetrí končatinu. Namáha zdravú stranu tela, aby sa vyhol bolesti.
• Poruchy s močením alebo vyprázdňovaním stolice: Vznikajú vtedy, keď sa z platničky uvoľní úlomok a jeho vcestovaním do nižších častí chrbticového kanála môže dôjsť k poruchám zvieračov a následnému uvoľneniu moču. Ide o tzv. syndróm konského chvosta.
• Neurologické problémy: Brnenie, tŕpnutie, mravčenie, znížená citlivosť. V mieste bolesti je obyčajne hypoestézia alebo hyperestézia.
• Znížené reflexy: Býva znížený reflex achiľovej šľachy.

Diagnostika ischiasu

Ischias je ochorenie, ktoré si vyžaduje pozornosť odborníka. Diagnostika ischiasu sa opiera o dôkladnú anamnézu pacienta, fyzikálne vyšetrenie a v prípade potreby aj o zobrazovacie metódy.

• Anamnéza: Lekár sa pýta na charakter bolesti, jej lokalizáciu, trvanie, faktory, ktoré ju zhoršujú alebo zmierňujú, a na ďalšie príznaky (napr. slabosť v nohách, problémy s močením alebo stolicou). V anamnéze chorí udáva namáhavé dvíhanie, pri náhlom pohybe náhla prudká bolesť v krížoch.
• Fyzikálne vyšetrenie: Okrem dôslednej anamnézy vyšetrí neurológ pacienta fyzikálne aj pomocou neurologického kladivka. Všíma si okrem hybnosti a porúch citlivosti aj reflexy na dolnej končatine, ktoré môžu byť kvantitatívne zmenené. Dôležitý je Lasègueov test, pri ktorom sa pacientovi zdvíha vystretá noha. Ak sa pri tomto pohybe objaví bolesť vystreľujúca do nohy, svedčí to o dráždení sedacieho nervu.
• Zobrazovacie metódy: Po fyzikálnom vyšetrení sa pristupuje k zobrazovacím metódam. Driekovokrížová časť chrbtice sa vyšetruje počítačovou tomografiou či magnetickou rezonanciou (MRI). Tieto zobrazovacie metódy ponúknu kompletný obraz o ochorení a pomôžu s odhalením príčiny ťažkostí. Pomocou MRI je tiež možné objaviť prítomnosť ulomenej platničky.
• Elektromyografia (EMG): V prípadoch, kedy je ochorenie dlhodobé, respektíve sa opakovane vracia, je niekedy potrebné doplniť vyšetrovanie pacienta o elektromyografiu.

Liečba ischiasu

V zásade je terapia komplexná a využívajúca viacero prístupov. Liečba ischiasu závisí od príčiny a závažnosti príznakov. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť zlepšenie konzervatívnou liečbou.

Konzervatívna liečba

• Lieky:
  • Kortikoidy: V liečbe akútnych stavov spojených s vysunutím medzistavcovej platničky sa používajú kortikoidy. Takáto terapia vedie k zmierneniu opuchu z lokálneho zápalu, zmierneniu bolesti a zlepšeniu hybnosti.
  • NSAID (nesteroidné protizápalové lieky): Popri kortikoidoch sa podávajú lieky proti bolesti zo skupiny NSAID, patrí k nim hlavne ibuprofén, diklofenak či ketoprofén.
  • Myorelaxanciá: Keďže býva ischias často spojený s napätím chrbticového svalstva, podávajú sa aj lieky na uvoľnenie svalstva zo skupiny myorelaxancií.
• Reflexná liečba obstrekom: Znižuje najmä dlhodobú fixovanú bolesť aktiváciou prirodzených mechanizmov mozgovej kôry. Podáva sa priamo do kože ihlou viac typov látok, regionálne do oblasti dolnej časti chrbtice, ale aj pásovo po miestach s intenzívnou bolesťou.
• Rehabilitačná liečba: Je úzko spojená nielen s pooperačnými stavmi, ale aj ochorením ako takým. Cvičenie pod dohľadom rehabilitačného lekára alebo fyzioterapeuta vie byť naozaj nápomocné. Niekedy je možné liečiť stav aj v pohybových kúpeľoch.
• Domáca liečba: V akútnej fáze choroby sa v domácej liečbe využívajú studené obklady, ktoré sa aplikujú na bolestivé miesto chrbtice niekoľkokrát denne. Po 2 - 3 dňoch sa podľa niektorej literatúry odporúčajú teplé obklady. Ak vám vyhovuje skôr pôsobenie tepla, siahnuť môžete po lokálnych náplastiach s hrejivých efektom. Bolestivú oblasť prehrejú a šikovne uvoľnia.

Chirurgická liečba

Z chirurgických postupov sa v niektorých prípadoch pristupuje k operácii medzistavcových platničiek či sekvestrov. Robí sa debreadement, teda uvoľnenie chrbticového kanála s vyňatím úlomku platničky. Niektoré prístupy zlepšujú statodynamiku chrbtice u ťažkých stavov, napríklad spevnenie stavcov pomocou fúzií typu PLIF či TLIF.

Vplyv na invaliditu

Lumboischialgický syndróm môže v niektorých prípadoch viesť k invalidite. Miera invalidity závisí od závažnosti príznakov, ich vplyvu na funkčnú schopnosť pacienta a od efektívnosti liečby.

Faktory ovplyvňujúce invaliditu

• Závažnosť bolesti: Chronická a intenzívna bolesť môže výrazne obmedziť schopnosť pacienta vykonávať bežné denné aktivity a pracovať.
• Neurologické deficity: Slabosť v nohách, problémy s chôdzou alebo s kontrolou močenia a stolice môžu výrazne znížiť funkčnú schopnosť pacienta.
• Psychologické faktory: Depresia, úzkosť a stres môžu zhoršiť vnímanie bolesti a prispieť k invalidite.
• Komorbidity: Prítomnosť ďalších ochorení (napr. artróza, cukrovka) môže komplikovať liečbu a zhoršiť prognózu.
• Pracovné podmienky: Fyzicky náročná práca alebo práca v nevhodnej polohe môže zhoršiť príznaky a prispieť k invalidite.

Posudzovanie invalidity

Posudzovanie invalidity pri lumboischialgickom syndróme je komplexný proces, ktorý zohľadňuje závažnosť príznakov, ich vplyv na funkčnú schopnosť pacienta a schopnosť vykonávať prácu. Dôležitú úlohu zohráva lekársky posudok, ktorý hodnotí zdravotný stav pacienta a jeho schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť.

Prevencia ischiasu

Prevencia ischiasu zahŕňa opatrenia na ochranu chrbtice a zníženie rizika jej preťaženia. Nie je vždy možné predchádzať ischiasu a stav sa častokrát vracia späť.

• Dostatočné cvičenie: Predovšetkým cvikov na udržanie pevného svalstva a väziva v dolnej časti chrbta a na tzv. hlboký stabilizačný systém. Aj pravidelná chôdza je veľmi prospešná, aby sa netvorili patologické stiahnutia svalov.
• Používanie svojho tela podľa správnosti: Množstvo pohybov v nepozornosti robíme nesprávne. Takéto nesprávne pohybové vzorce potom len prispievajú k problémom s chrbticou.
• Výživa nervov: Na podporu nervovej sústavy, bolesť nervov či zápal nervov sa odporúčajú najmä vitamíny skupiny B - B1, B6 a B12.
• Výber vhodnej obuvi.
• Investícia do kvalitného matraca a vankúša.
• Zníženie telesnej hmotnosti.
• Používanie ergonomických stoličiek.
• Spať na chrbte.
• Dopriať si dostatok zdravého pohybu ako plávanie a chôdza.
• Zabezpečiť telu dostatok vitamínov a minerálov podporujúcich zdravie kĺbov (vápnik, kolagén, fosfor, vitamíny D a K).

tags: #lumboischialgicky #syndrom #invalidita