Kúpeľná starostlivosť na Slovensku, a obzvlášť v Tatranských klimatických kúpeľoch Lučivná, predstavuje významnú formu liečby a prevencie, ktorá nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, a to v papierovej forme alebo elektronicky cez portál pre PZS. Projekt plošného spustenia e-Žiadostí VšZP plynulo napreduje, čo prináša ďalšie novinky a zjednodušenie procesu pre poistencov.
Ako požiadať o kúpeľnú starostlivosť
Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť, alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých, alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.
Proces schvaľovania a doručenia
VšZP, v súlade so zákonom, posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok, nakoľko to nemá vplyv na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku.
VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. V liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje VšZP poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená. VšZP zasiela poistencovi list o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti + Stanovisko VšZP o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený schválený počet dní kúpeľnej starostlivosti a posledný možný termín nástupu.
Predĺženie a prerušenie platnosti návrhu
V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.
V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.
Zamietnutie úhrady kúpeľnej starostlivosti
V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou. Prepracovanie e-Žiadostí nie je možné. PZS je elektronicky informovaný o zamietavom stanovisku.
Indikácie a kontraindikácie
Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy - podľa Indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby. O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár.
Indikácie pre deti a dorast (do 18 rokov + 364 dní)
- Netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
- Choroby z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
- Ťažká obezita
- Recidivujúce katary horných dýchacích ciest s oslabenou odolnosťou
- Alergické nádchy dokázané alergologickým vyšetrením
- Recidivujúca bronchitída, sinobronchitída a iné choroby horných dýchacích ciest
- Stavy po opakovanom zápale pľúc v priebehu posledných dvoch rokov
- Chronická bronchitída, obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, dermorespiračný syndróm
- Stavy po pľúcnych operáciách do 12 mesiacov po operácii
Kontraindikácie
- Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- Epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Kúpele Lučivná: Špecializovaná starostlivosť pre deti
Kúpele Lučivná sú najväčšie rodinné kúpele na Slovensku so zameraním na zdravotný prínos v liečbe respiračných ochorení netuberkulózneho typu od chronického zápalu nosa a prínosových dutín až stavy po zápaloch pľúc, vrátane alergických ochorení dýchacích ciest pred a po dovŕšení 18. roku veku. Kúpeľná liečba je poskytovaná detským pacientom aj s diagnózou obezita. Efekt kúpeľnej liečby napomáha stabilizácii a zlepšeniu ochorenia a pôsobí liečebne preventívnym charakterom. Kúpele sa zameriavajú predovšetkým na klimatoterapiu a jej prínos pre zdravie pacienta v optimálnej kombinácii s rehabilitačnými procedúrami. Procedúry sú nastavené individuálne podľa zdravotného stavu a indikácie dieťaťa špecializovaným zdravotným personálom pri vstupnej prehliadke.
Prínos klimatoterapie
Klimatické kúpele sú založené na klimatoterapii, čo je fyzikálna liečba využívajúca liečivé faktory klímy. Účinná je vtedy, ak sa líši od podnebia, v akom sa bežne pohybujete. Kúpele Lučivná sú vstupnou bránou do Tatier a vďaka svojej polohe a klíme sú chránené pred nadmernou koncentráciou peľových zŕn tráv, burín a obilnín v ovzduší. Tomu napomáha aj pravidelná údržba trávnikov a vysádzanie nových drevín. Čistý vzduch, dlhý slnečný svit a zvýšená koncentrácia záporných iónov majú pozitívne účinky na sliznicu dýchacích ciest a posilňujú ich samočistiacu schopnosť.
Zlepši Kapacitu Pľúc | Efektívne Dýchanie [Oxygen Advantage®]
Klimatické podmienky v Kúpeľoch Lučivná
Kúpele sa nachádzajú na západnom okraji Popradskej kotliny na miernom svahu a v dôsledku vyššej kotlinovej polohy majú studenú zimu. Mráz je skoro každodenným javom. V týchto mesiacoch je sneh a v januári má snehovú pokrývku 87% dní. Sneh zbavuje vzduch prachu, čomu napomáha aj skutočnosť, že kúpele sa nachádzajú priamo v ihličnatom lese a sú vzdialené od priemyselných zón.
| Obdobie | Charakteristika | Prínos pre zdravie |
|---|---|---|
| Január, február | Vegetačný pokoj, nízke koncentrácie peľu a spór húb, dlhý slnečný svit. | Posilnenie imunity, prevencia nákaz, pozitívne účinky na sliznicu dýchacích ciest. |
| Marec, apríl | Chladné noci, malá koncentrácia peľu, vysoké slnečné žiarenie (UV lúče s baktericídnym vplyvom). Nízka relatívna vlhkosť vzduchu v apríli. | Uľahčenie vykašliavania hlienov, baktericídny vplyv na vzduch. |
| Máj, jún | Priemerné mesačné teploty 10-14°C, obdobie alergie na peľ tráv, čistý vzduch vďaka vyššej ionizácii. | Vhodné pre liečbu detí s alergiou na prach. |
| Júl, august | Letné mesiace s maximom teploty, výdatné búrkové lejaky obohacujúce vzduch o záporné ióny. | Obnovenie telesnej rovnováhy, detoxikácia, podpora liečby astmy, sennej nádchy. |
| September, október | Chladnejšie noci prispievajúce k poklesu peľu, minimum zrážok, časté inverzné počasie nad oblačnosťou. | Optimálna klíma pre liečenie detí so všetkými nešpecifickými ochoreniami dýchacích ciest. |
| November, december | Maximálna relatívna vlhkosť vzduchu, snehové zrážky, minimálny slnečný svit, peľ v nevýznamných koncentráciách. | Vhodné pre všetky indikácie kúpeľnej liečby (menej pre alergie na plesne a spóry), zvýšená odolnosť. |
Liečebné procedúry a aktivity
V kúpeľoch deti absolvujú procedúry ako klimatoterapia, skupinová a individuálna liečebná telesná výchova, inhalačná liečba, klasická masáž, reflexná masáž, teploliečba, elektroliečba, svetloliečba, bazén, sauna, hydromasážna vaňa, škótske streky či floating. Dôležitá je aj respiračná fyzioterapia, ktorá zahŕňa cvičebné metódy a techniky dýchania na odstraňovanie hlienov a nácvik správneho inhalovania.
- Respiračná fyzioterapia: Zahŕňa nácvik správneho smrkania, preplach nosa, inhaláciu liečivých vôd a liečiv vo forme aerosólov.
- Liečebná telesná výchova: Prevencia deformít hrudníka a svalových dysbalancií, dychová gymnastika s rôznymi pomôckami.
- Pohybové aktivity: Chôdza, vychádzky, výlety po okolí, jazda na bicykloch, kolieskových korčuliach, kolobežkách. V areáli sú polyfunkčné ihriská, klzisko, lyžiarsky vlek, bežecká dráha.
- Vodoliečebné procedúry: Fínska, parná bylinková a infra sauna, bazén, floating, hydromasážna vaňa.
Okrem fyzickej regenerácie sa dbá aj na psychický relax detského pacienta, ktorý je zabezpečený zaujímavými doplnkovými, tzv. animačnými službami realizovanými šikovným tímom animačných pracovníkov. Ponúka sa pestrá paleta kultúrno - spoločenských akcií s dôrazom na maximálnu dobu pobytu detí na čerstvom vzduchu.
Ubytovanie a stravovanie
Útulné izby a apartmány sú moderne vybavené, no zároveň pôsobia rodinne a domácky. Deťom je na základe zdravotného stavu a informácie od ošetrujúceho lekára nastavený potrebný a vyhovujúci diétny režim diétnou sestrou.
Vzdelávanie počas pobytu
Deti sa počas pobytu aj učia. Školské vyučovanie prebieha v súkromnej škole dopoludnia a týka sa detí vo veku povinnej školskej dochádzky so snahou o čo najlepšie prepojenie školských osnov podľa individuálnych potrieb každého žiaka a s domovskou školou žiaka. V kúpeľnej škole s ním bude individuálne prebrané.
Sprievod dieťaťa a doplatky
Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom).
VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň. Rodičia v kúpeľoch sa naučia správnej starostlivosti o dieťa, rehabilitovať, podávať lieky alebo zdravo variť. Sprievodca dieťaťa si môže pobyt doplatiť.
Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK.
Zmluvné kúpele a VšZP
VšZP v záujme skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi. VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti. Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chce zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia. VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme.
tags: #lucivna #navrh #na #kupelnu #starostlivost