Práceneschopnosť (PN) je dôležitý nástroj pre zamestnancov, ktorí sa necítia dobre a nemôžu vykonávať svoju prácu. Existujú však situácie, kedy lekár odmietne vystaviť PN, alebo ju chce predčasne ukončiť, čo môže byť pre pacienta mätúce a stresujúce. Tento článok vám poskytne komplexný pohľad na túto problematiku a ponúkne praktické rady, ako postupovať, obzvlášť v súvislosti s kúpeľnou liečbou.
Kto môže vystaviť a ukončiť PN?
Od nového roka je vystavenie dočasnej práceneschopnosti (PN) jednoduchšie. Pacientom ju môžu vypísať už aj lekári v ambulanciách pohotovostnej služby. Chorí tak viac nemusia chodiť po potvrdenie k svojmu všeobecnému lekárovi. Okrem liekov a lekárskej správy môžu pacienti po novom na pohotovosti dostať aj doklad o práceneschopnosti. Pohotovostný lekár má právomoc vystaviť PN v prípade, že pacienta vyšetrí a uzná ho za práceneschopného. PN sa vydáva odo dňa vyšetrenia, pričom je možnosť návštevy počas víkendov, sviatkov či mimo ordinačných hodín praktického lekára.
PN naďalej vystavujú aj praktickí lekári, špecialisti v prípade, že sa ochorenie týka ich odboru, ale aj lekári na urgentnom príjme. Každý lekár, u ktorého ste ošetrený, to znamená aj špecialista, urgentný príjem, pohotovosť, ale aj nemocnica, môže vystaviť PN. Pozor, PN už nie je možné vystaviť spätne, ako to bolo doteraz, ale len v deň vyšetrenia. Preto je potrebné navštíviť lekára osobne alebo kontaktovať ambulanciu hneď, keď je to potrebné.
Okrem lekára, ktorý PN vystavil, ju môže ukončiť aj lekár Sociálnej poisťovne.
Elektronická PN (ePN)
Od 1.1.2024 je účinných niekoľko pozitívnych noviniek vo vystavovaní dokladu o práceneschopnosti (PN). Žiadny lekár už nemôže pacienta poslať k inému lekárovi len z dôvodu vystavenia ePN, je povinný mu ju vystaviť sám. Každý lekár, ktorý pacienta uznal schopným práce, môže ukončiť jeho ePN.
- S chrípkou sa obrátite na svojho všeobecného lekára, ktorý rozhodne o ďalšom postupe. Ak po vyšetrení rozhodne o vystavení ePN, urobí tak.
- Ak sa Váš zdravotný stav zhoršil a nevládzete pracovať, Vašu ePN, keď Váš aktuálny zdravotný stav vyhodnotí a uzná Vás za neschopného práce, vystaví po vyšetrení Váš pneumológ (ak chodíte na pravidelné kontroly k pneumológovi, máte prieduškovú astmu).
- Po príchode na pracovisko jednodňovej chirurgie požiadajte personál o vystavenie ePN (ak Vás budú operovať na pruh na pracovisku jednodňovej chirurgie).
- Po vyšetrení internista rozhodne o indikácii ePN, pokiaľ zhoršenie zdravotného stavu bráni pacientovi pracovať (ak sa liečite na srdce u internistu a posledné dva dni sa zadýchavate a necítite sa dobre).
- Nemocnica Vám vystaví ePN (ak Vás hospitalizovali pre žlčníkový záchvat, vyoperovali Vám žlčníkové kamene).
- ePN, ktorú vystaví urgentný príjem, je automaticky vložená v systéme, ambulanciu všeobecného lekára nemusíte navštíviť (ak ste si zlomili ruku). Lekár urgentného príjmu je povinný vložiť do systému ezdravie aj nález súvisiaci s úrazom pacienta.
PN vystavenie dnes prebieha elektronicky (ePN), takže byrokracie je menej a komunikácia so Sociálnou poisťovňou i zamestnávateľom je rýchlejšia. Napriek tomu zostávajú na pacientovi dôležité kroky: promptne kontaktovať ambulanciu, včas informovať prácu a zároveň dôsledne dodržiavať liečebný režim. Dočasnú pracovnú neschopnosť (DPN) uznáva ošetrujúci lekár. Vo väčšine prípadov ide o vášho všeobecného lekára; pri úrazoch alebo pooperačných stavoch môže PN vystaviť aj špecialista. Následne lekár odošle dáta do Sociálnej poisťovne elektronicky ako ePN, takže papierové tlačivá riešite len výnimočne.
Čo robiť, ak lekár odmieta vystaviť PN?
Ak sa domnievate, že máte nárok na PN a váš lekár vám ju odmieta vystaviť, máte niekoľko možností, ako postupovať:
- Komunikácia s lekárom: V prvom rade sa snažte s lekárom otvorene komunikovať a vysvetliť mu svoje ťažkosti a dôvody, prečo sa domnievate, že potrebujete PN. Možno lekár nemá dostatok informácií o vašom zdravotnom stave alebo má iné obavy.
- Konzultácia s iným lekárom: Ak nie ste spokojný s rozhodnutím svojho lekára, máte právo vyhľadať iného lekára a požiadať ho o druhý názor. Môžete sa obrátiť na iného všeobecného lekára alebo na špecialistu, ktorý sa zaoberá vašim zdravotným problémom.
- Podnet na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou: Ak sa domnievate, že lekár porušil vaše práva alebo postupoval nesprávne, môžete podať podnet na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Tento úrad prešetrí váš prípad a rozhodne, či lekár postupoval v súlade so zákonom.
- Žiadosť o prešetrenie zdravotného stavu Sociálnou poisťovňou: Ak vám lekár odmieta vystaviť PN a vy sa domnievate, že ste práceneschopný, môžete požiadať Sociálnu poisťovňu o prešetrenie vášho zdravotného stavu. Sociálna poisťovňa posúdi váš zdravotný stav a rozhodne, či máte nárok na nemocenské dávky.
Práva a povinnosti lekára pri vystavovaní PN
Všeobecný lekár má dôležitú úlohu pri posudzovaní zdravotného stavu pacienta a rozhodovaní o vystavení PN. Lekár musí PN vystaviť v určitých prípadoch, ako napríklad:
- Osobe, ktorá sa vrátila zo zahraničia alebo prišla do styku s osobami, ktoré sa vrátili zo zahraničia, aj keď nevykazuje symptómy ochorenia COVID-19.
- Osobe, ktorá má príznaky ochorenia COVID-19, ale ešte u nej nebolo potvrdené, či nákazu má alebo nie.
- Osobe, ktorej bolo ochorenie COVID-19 potvrdené.
V týchto prípadoch musí lekár vystaviť PN aj zdravotníckemu pracovníkovi alebo inému zamestnancovi, aj v prípade, ak sa naňho vzťahuje pracovná povinnosť. Ak vás o vydanie PN požiada pacient, ktorý nespadá ani do jednej z troch vyššie uvedených kategórií a jeho zdravotný stav nesúvisí s ochorením COVID-19, mal by všeobecný lekár vystaviť PN aj v takom prípade? Áno. Lekár rovnako ako pri karanténnej PN postupuje aj u ostatných pacientov, ktorí potrebujú vystaviť tlačivo o PN. Avšak, ak sa nejedná o PN z dôvodu koronavírusu, je možné vystaviť tlačivo PN iba v prípade, ak je to z medicínskeho hľadiska možné.
Lekár sa môže dostať aj do situácie, kedy o PN požiada pacient, ktorý netrpí ochorením COVID-19 a nemá ani iné zdravotné ťažkosti. O PN požiada napríklad preto, lebo ho o to požiadal zamestnávateľ, ktorý zatvoril prevádzku a nechce zamestnancov prepúšťať. To, že zamestnávateľ požiada zamestnanca o to, aby šiel na PN, nie je dôvodom na vystavenie potvrdenia o pracovnej neschopnosti. V takomto prípade môže dôjsť zo strany zamestnávateľa k navádzaniu zamestnanca na trestný čin.
PN počas kúpeľnej liečby
Dočasná pracovná neschopnosť je upravená zákonom o zdravotnej starostlivosti. PN začína plynúť dňom, kedy lekár zistí ochorenie, ktoré si vyžaduje dočasnú práceneschopnosť. V prípade absolvovania kúpeľnej liečby je to štandardne deň nástupu na liečebný pobyt. Pri nároku na čerpanie PN zákon v rámci liečebného pobytu v kúpeľoch nerozlišuje medzi diagnózami skupiny A a skupiny B. Pokiaľ PN vystaví ošetrujúci lekár v kúpeľoch, je povinný túto PN ukončiť k poslednému dňu trvania liečby.
Ako vybaviť kúpeľnú liečbu?
Na priznanie nároku na kúpeľnú liečbu je potrebné navštíviť svojho obvodného lekára alebo špecialistu, u ktorého sa žiadatelia liečia. V prípade, že chodili na pravidelné kontroly a dodržiavali liečebný režim, lekár môže podať návrh na kúpeľnú liečbu, po novom aj elektronicky, čo skracuje čakacie lehoty na odoslanie vyrozumenia zo strany poisťovne. Súčasťou žiadosti o kúpeľnú liečbu musí byť záznam o konzultácii svojho zdravotného stavu aspoň raz za pol roka. Žiadatelia taktiež musia dodržiavať predpísanú liečbu a sedieť musí aj dátum výsledkov vyšetrení, ktoré sa dokladujú poisťovni. K žiadosti o kúpeľnú liečbu sa prikladajú výsledky, ktoré nie sú staršie ako 3 mesiace. V prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií, ktoré sú viazané na predchádzajúcu hospitalizáciu musí byť k žiadosti o kúpeľnú liečbu priložená aj kópia prepúšťacej správy z príslušnej hospitalizácie - ak sa v priloženej dokumentácii nenachádza, celý proces sa môže predĺžiť tým, že si poisťovňa tento dokument dožiada. Ak ho ani po opätovnom vyzvaní neobdrží, nie je povinná návrh na kúpeľnú liečbu schváliť.
Súčasťou žiadosti o kúpeľný pobyt u žiadateľov starších ako 70 rokov musia byť aj výsledky aktuálneho interného vyšetrenia. V prípade, že poisťovňa z akéhokoľvek dôvodu potrebuje doplniť ďalšie informácie k žiadosti o kúpeľný pobyt, požiada o ich doloženie alebo dopracovanie žiadosti o kúpeľný pobyt. Špeciálnym prípadom, kedy nemusí byť žiadateľovi schválená jeho žiadosť je uplynutie indikácie. O tej by mal mať informácie váš ošetrujúci lekár a tiež o lehotách vzťahujúcich sa na jednotlivé ochorenia alebo operačné zákroky.
Indikácie kúpeľov Piešťany
Kúpele Piešťany sú indikované v prípade bolestí chrbta, degeneratívnych ochorení kĺbov, pri stavoch po úrazoch a operáciách pohybového ústrojenstva vrátane použitia kĺbových náhrad, pri stavoch po operáciách medzistavcových platničiek, pri reumatoidnej artritíde, reaktívnych a druhotných artritídach, mimokĺbovom reumatizme, anklyozujúcej spondylitíde a skolióze. Z nervových ochorení sú indikované na stavy po úrazoch a operáciách centrálneho a periférneho nervového systému, polyneuropatiách, stavoch po meningitídach a myelitídach, hemiparázach a paraparézach cievneho pôvodu, pri roztrúsenej skleróze, koreňovom syndróme, Parkinsonovej chorobe, nervosvalových degeneratívnych chorobách, syringomyelii, detskej mozgovej obrne a dedičnej či idiopatickej neuropatii.
Sprievodca v kúpeľoch a PN
Sprievodca v kúpeľoch uznaný zdravotnou poisťovňou má počas sprevádzania blízkej osoby na liečebnom pobyte nárok na čerpanie ošetrovného na člena rodiny. Využiť PN alebo OČR má právo len sprievodca, ktorého nutnosť bola uznaná zdravotnou poisťovňou.
Ukončenie PN a posilnenie právomocí Sociálnej poisťovne
Od 1. januára 2025 došlo k významnej zmene v procese ukončovania dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN), ktorá sa priamo dotýka nielen poistencov, ale aj ošetrujúcich lekárov. Právna úprava, ktorá túto zmenu priniesla, nadobudla účinnosť 1. januára 2025. Ide o zákon č. 360/2024 Z. z., ktorým sa okrem iného mení aj zákon o zdravotnej starostlivosti (zákon č. 576/2004 Z.z.). Dôvodom prijatia tejto legislatívnej zmeny bola snaha posilniť kontrolné mechanizmy v oblasti dočasnej pracovnej neschopnosti. Zmena bola zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti DPN. Súčasne má táto zmena prispieť k ochrane verejných finančných zdrojov, ktoré by inak boli zbytočne vynakladané na nemocenské dávky. Postavenie posudkového lekára sa touto zmenou zásadne posilňuje.
Kým doteraz mohol posudkový lekár Sociálnej poisťovne vykonávať len kontrolnú činnosť a na prípadné neoprávnené pokračovanie PN upozorňovať, od 1. januára 2025 získava posudkový lekár oprávnenie požiadať ošetrujúceho lekára o ukončenie DPN. Zároveň však ostáva zachovaná skutočnosť, že posudkový lekár nemá oprávnenie vykonávať záznamy do elektronickej zdravotnej knižky, a preto samotný elektronický záznam o ukončení DPN vykonáva ošetrujúci lekár na základe jeho písomnej žiadosti. Podľa vyjadrení Sociálnej poisťovne sa neočakáva, že by táto právomoc mala byť uplatňovaná plošne. V prvom rade musí posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti vyhodnotiť zdravotný stav poistenca a dospieť k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené.
Posudkový lekár nemá oprávnenie priamo zaznamenať ukončenie DPN do elektronickej zdravotnej knižky. Z tohto dôvodu zákon výslovne ukladá, že posudkový lekár musí ošetrujúceho lekára požiadať o vytvorenie elektronického záznamu. Táto žiadosť musí mať písomnú formu - iba vtedy vzniká ošetrujúcemu lekárovi povinnosť jej vyhovieť. Dôležité je tiež zdôrazniť, že táto povinnosť sa týka výlučne všeobecných lekárov, ktorí sú oprávnení uznávať a ukončovať dočasnú pracovnú neschopnosť. Zákon navyše jednoznačne stanovuje, že posudkový lekár môže pristúpiť k ukončeniu DPN len v prípadoch hodných osobitného zreteľa. Typicky ide o situácie, keď vznikne dôvodné podozrenie, že pracovná neschopnosť bola vystavená neoprávnene, napríklad „na požiadanie pacienta“, alebo ak jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca.
Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení DPN, táto skutočnosť sa zaznamenáva v informačnom systéme Sociálnej poisťovne. Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu. Toto odvolanie sa posudzuje ako odvolanie proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské. Písomná žiadosť - ošetrujúci lekár vytvorí elektronický záznam o ukončení e-PN na základe písomnej žiadosti posudkového lekára. Oprávnenie posudkového lekára sa týka len prípadov hodných osobitného zreteľa. V zmysle dôvodov správy sa javí, že skutočnosťou osobitného zreteľa je existencia podozrenia, že DPN bola vystavená neoprávnene.
Povinnosti pacienta počas PN a kontroly Sociálnou poisťovňou
Poistenec, ktorého príslušný ošetrujúci lekár uznal dočasne práceneschopným pre chorobu, úraz alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie, poberá nemocenské dávky za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení. V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia. Pacient na PN má povinnosť dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom.
V čase, na ktorý bol uznaný ako práceneschopný, nesmie vykonávať zárobkovú činnosť. „Musí dodržiavať čas povolených vychádzok, pri niektorých ochoreniach musí ležať, nesmie fajčiť a požívať alkoholické nápoje alebo sa nesmie zdržiavať v pohostinských zariadeniach a v určený deň sa musí dostaviť na kontrolnú prehliadku k ošetrujúcemu lekárovi,“ zdôrazňuje Sociálna poisťovňa.
Vychádzky počas PN
Vychádzky počas liečebného režimu môže povoliť lekár, ktorý ich aj časovo vymedzí. Najčastejšie sa stanovujú na štyri hodiny denne, napríklad od 10:00 do 12:00 hod. a od 14:00 do 16:00 hod. Presný čas vychádzok zapíše ošetrujúci lekár do tlačiva Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname (ePN). Rovnako ich zaznamená aj v zdravotnej dokumentácii dočasne práceneschopnej osoby. Legislatíva neobmedzuje, ako často môže pacient zmeniť svoj pobyt počas PN. Ak máš povolené vychádzky, môžeš napríklad cestovať do iného mesta, ak potrebuješ.
Výnimky z liečebného režimu
Výnimku na vychádzku má pacient, ktorý je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb. V takomto prípade sa môže vzdialiť z domu a ísť si zakúpiť základné potraviny alebo lieky. „Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly, teda čas kontroly liečebného režimu by sa mal zhodovať s časom, ktorý je uvedený na účtenke,“ spresnila Sociálna poisťovňa. Ďalšou výnimkou je, že pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže sa liečiť aj na adrese, ktorú si on sám určí. Musí sa však na nej dohodnúť s ošetrujúcim lekárom a ten ju uvedie na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo na ePN.
Zmena adresy počas PN
Ak potrebujete zmeniť adresu, kde sa budete počas PN zdržiavať, musíte o tom informovať svojho lekára a Sociálnu poisťovňu. Práve zmena adresy je pre nás zaujímavá. Táto možnosť vám totiž dovolí maródiť napríklad v hoteli či penzióne. Predtým, než zmeníte adresu, konzultujte to so svojím lekárom. Ak máte povolené vychádzky a nejde o vážnu chorobu, stačí lekára informovať. V pobočke Sociálnej poisťovne vypíšte formulár o zmene adresy. Tento formulár umožňuje určiť inú adresu len dočasne. Pacient počas PN nemusí byť iba na adrese trvalého bydliska, ale aj na tej, ktorú si určí u lekára. Ten ju uvedie na tlačive o PN.
Kontroly Sociálnou poisťovňou
Sociálna poisťovňa vykonáva kontroly, aby zabezpečila, že pacienti na PN skutočne robia všetko pre svoje zotavenie. Kontroly môžu byť náhodné alebo na základe podnetov od zamestnávateľov. V každom prípade PN nesmiete využiť ako sabatikal. Kontrola sa zvyčajne robí na podnet posudkového či ošetrujúceho lekára, zamestnávateľa alebo na podnet inej fyzickej alebo právnickej osoby. O preverenie vždy požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Zamestnanec Sociálnej poisťovne príde skontrolovať práceneschopného do jeho bytu alebo na miesto, kde sa podľa potvrdenia počas svojej PN zdržuje. Takéto kontroly sa môžu robiť sedem dní v týždni, teda aj počas víkendov, voľných dní a sviatkov.
V prípade, že pracovník, ktorý prišiel na kontrolu, nezastihne práceneschopného poistenca doma, v poštovej schránke mu nechá Oznámenie o vykonaní kontroly. Následne musí pacient kontaktovať útvar lekárskej posudkovej činnosti v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, kde preukáže dôvod svojej neprítomnosti.
Dôsledky porušenia liečebného režimu
Ak poisťovňa príde na to, že liečebný režim práceneschopná osoba porušila, poistenec stratí nárok na výplatu nemocenského, odkedy porušil liečebný režim až do skončenia dočasnej PN. Najdlhšie to môže byť v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia. V prípade, že boli porušené ďalšie povinnosti, sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť aj peňažnú pokutu až do výšky 170 eur.
Týka sa to najmä pravidelných porušení, ako napríklad, že maródiaci neoznámi príslušnej pobočke zmenu svojej adresy, na ktorej sa zdržiava. Rovnako ak neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly, čo môže byť pes, pokazený zvonček, komplikovaný prístup do bytu alebo iná prekážka, ktorá nedovolí pracovníkom sociálnej služby skontrolovať poistenca na PN. Ak kontrolóri zistia, že nedodržiavate stanovené pravidlá, môžete prísť o nemocenské dávky až na 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu.
Pracovný pomer a PN
Počas skúšobnej doby môže zamestnávateľ aj zamestnanec skončiť pracovný pomer a to jednoduchým písomným oznámením o skončení pracovného pomeru v skúšobnej dobe a to aj bez uvedenia dôvodu, a to aj počas vašej práceneschopnosti (PN). Výnimkou je, ak ste na PN z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania, vtedy je zamestnávateľ obmedzený v možnosti skončiť pracovný pomer. Ak ste na PN z dôvodu bežného ochorenia, zamestnávateľ vám môže počas skúšobnej doby doručiť oznámenie o skončení pracovného pomeru. Zákonník práce neustanovuje ochrannú lehotu pred skončením pracovného pomeru počas skúšobnej doby, takže zamestnávateľ môže pracovný pomer ukončiť aj počas vašej PN. Po skončení pracovného pomeru však môžete naďalej poberať nemocenské dávky do ukončenia PN, ak splníte podmienky Sociálnej poisťovne.