Komplexný kurz viscerálnej rehabilitácie: Hlbší pohľad do prepojenia orgánov a pohybového aparátu

Viscerálna rehabilitácia a fyzioterapia predstavujú dôležitú oblasť v starostlivosti o pohybový aparát a vnútorné orgány. Tento článok predstavuje komplexný kurz, ktorý sa zameriava na prepojenie manuálnych techník, diferenciálnej diagnostiky a terapeutických prístupov. Kurz je určený pre fyzioterapeutov, lekárov a ďalších zdravotníckych pracovníkov, ktorí chcú rozšíriť svoje znalosti a zručnosti v oblasti viscerálnej rehabilitácie.

Čo je viscerálna rehabilitácia?

Viscerálna rehabilitácia je špecializovaná oblasť manuálnej terapie, ktorá sa zameriava na diagnostiku a liečbu dysfunkcií vnútorných orgánov a ich vplyvu na pohybový aparát. Táto metóda vychádza z predpokladu, že vnútorné orgány sú prepojené s pohybovým systémom prostredníctvom fascií, nervov a ciev. Dysfunkcia orgánu môže spôsobiť napätie a obmedzenie pohybu v okolitých tkanivách, čo môže viesť k bolesti, obmedzeniu pohybu a ďalším problémom.

Práca s orgánmi patrí medzi základné zručnosti fyzioterapeuta. Takmer 40% pacientov má pôvod bolesti z orgánu, aj keď pociťujú bežné bolesti ako bolesť chrbta, ramena, bedrového kĺbu a podobne. Problém s orgánom sa však málokedy objavuje v mieste, kde sa orgán nachádza. Typickým prejavom je napríklad bolesť pravého ramena a šije, kam sa prezentuje pečeň alebo žlčník. Ak rozumieme prezentácii bolesti a iným symptómom, vieme si orgán vyšetriť, naviazané blokády a trigger pointy, čím úspešnosť v terapii výrazne stúpa.

Princípy viscerálnej rehabilitácie

Viscerálna rehabilitácia sa opiera o niekoľko základných princípov:

• Holistický prístup: Viskcerálna rehabilitácia vníma telo ako celok a zohľadňuje vzájomné prepojenie medzi jednotlivými systémami.
• Diferenciálna diagnostika: Dôležitou súčasťou viscerálnej rehabilitácie je presná diagnostika, ktorá pomáha identifikovať príčinu problému.
• Manuálne techniky: Viskcerálna rehabilitácia využíva špecifické manuálne techniky, ktoré pomáhajú uvoľniť napätie a obnoviť pohyblivosť vnútorných orgánov.
• Neurodynamika: Viskcerálna rehabilitácia zohľadňuje vplyv nervového systému na funkciu vnútorných orgánov a pohybového aparátu.
• Myofasciálne vzťahy: Viskcerálna rehabilitácia sa zameriava na uvoľnenie napätia v myofasciálnych reťazcoch, ktoré sú prepojené s vnútornými orgánmi.
• Viscerosomatické reflexy: Viskcerálna rehabilitácia využíva znalosti o viscerosomatických reflexoch, ktoré umožňujú ovplyvňovať funkciu vnútorných orgánov prostredníctvom stimulácie určitých bodov na tele.

Indikácie pre viscerálnu rehabilitáciu

Viscerálna rehabilitácia môže byť účinná pri liečbe rôznych problémov, vrátane:

• Bolesti chrbta a krku: Dysfunkcia vnútorných orgánov môže prispievať k chronickým bolestiam chrbta a krku.
• Problémy s trávením: Viskcerálna rehabilitácia môže pomôcť pri liečbe problémov s trávením, ako sú nadúvanie, zápcha a syndróm dráždivého čreva. Nemalú časť pacientov trápi reflux. Správne vedená fyzioterapia má až 80% úspešnosť v terapií refluxu. Je preto veľmi dôležité poznať aspoň základné manévre, ktoré takmer vždy pomôžu a uľavia pacientovi od nepríjemného pálenia.
• Gynekologické problémy: Viskcerálna rehabilitácia môže byť účinná pri liečbe bolestivej menštruácie, endometriózy a ďalších gynekologických problémov.
• Urologické problémy: Viskcerálna rehabilitácia môže pomôcť pri liečbe inkontinencie, častého močenia a ďalších urologických problémov.
• Respiračné problémy: Viskcerálna rehabilitácia môže byť účinná pri liečbe astmy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc a ďalších respiračných problémov.
• Chronická únava: Dysfunkcia vnútorných orgánov môže prispievať k chronickej únave.
• Poruchy držania tela: Viskcerálna rehabilitácia môže pomôcť pri korekcii porúch držania tela.
• Bolesti hlavy: Niektoré typy bolestí hlavy môžu byť spojené s dysfunkciou vnútorných orgánov.

Kurz viscerálnej rehabilitácie RehaThink

RehaThink založili v roku 2019 fyzioterapeuti Lukáš a Anna. Inšpirovaní štúdiom na Karlovej univerzite v Prahe sa rozhodli organizovať kurzy pre fyzioterapeutov. Kvalita kurzov sa rýchlo rozšírila a dnes RehaThink organizuje kurzy každý mesiac. Lukáš je aktuálne hlavný lektor v RehaThinku. Je zodpovedný za témy a program kurzov a webinárov. Od roku 2019 učí spolu s Mgr. Jurajom Kleinom. Je lektorom kurzov manuálnej terapie, Komplexná terapia trigger pointov a globálna recipročná svalová inhibícia, Viscerálna terapia. Lásku k lektorstvu našiel hneď pri prvom kurze, na ktorom pôsobil ako asistent.

Dôležitým aspektom kurzov RehaThinku je priateľská a pozitívna atmosféra, ktorá umožňuje vytvárať malé skupiny. Vďaka tomu je dostatok času na otázky, praktické ukážky, tréning techník a diskusie. Získané zručnosti a techniky môžu účastníci ihneď aplikovať u pacientov, ktorí často cítia zmenu okamžite. Kurzy sú prepojené a poskytujú komplexný pohľad na problematiku, čím zvyšujú efektivitu terapie a úspešnosť liečby.

Prečo sa zúčastniť tohto kurzu?

• Získate komplexné znalosti a zručnosti: Kurz pokrýva široké spektrum techník a prístupov, ktoré môžete okamžite aplikovať vo svojej praxi.
• Naučíte sa diferenciálnu diagnostiku: Budete schopní presne identifikovať príčiny problémov a zvoliť najvhodnejšiu terapiu.
• Zlepšíte svoje manuálne zručnosti: Kurz kladie dôraz na praktický nácvik techník pod vedením skúsených lektorov.
• Rozšírite svoje terapeutické možnosti: Viscerálna rehabilitácia vám umožní liečiť pacientov s chronickými bolesťami a funkčnými poruchami, ktorým iné metódy nepomohli.
• Získate konkurenčnú výhodu: Viscerálna rehabilitácia je stále relatívne nová oblasť, a preto vám účasť na tomto kurze môže priniesť konkurenčnú výhodu na trhu práce.
• Interakcia so špičkovými odborníkmi: Kurz vedú skúsení odborníci, ktorí sa s vami podelia o svoje vedomosti a skúsenosti.
• Praktické zameranie: Kurz je zameraný na praktické využitie získaných vedomostí, čo vám umožní okamžite ich aplikovať vo svojej praxi.
• Aktuálne poznatky: Kurz je založený na najnovších vedeckých poznatkoch a klinických skúsenostiach.
• Možnosť networkingu: Kurz je skvelou príležitosťou na nadviazanie kontaktov s ďalšími odborníkmi v oblasti fyzioterapie a viscerálnej rehabilitácie.

Informácie o kurze

Kurz sa zameriava na diagnostiku a terapiu porúch orgánov tráviaceho traktu. Palpácia brucha a palpačné vyšetrenie orgánov by malo patriť medzi základné a rutinné vyšetrenie. Kurz je vysoko praktický a informačne komplexný, zabieha do neurológie, interny, ortopédie, čiastočne psychológie a iných oborov. Počas kurzu je dostatok času na palpáciu orgánu a okolitých štruktúr, u každého orgánu strávime dostatok času. Aby ste sa správne naučili palpovať a mobilizovať orgán, dáva sa dôraz na osobný prístup lektora. Kurz je určený pre fyzioterapeutov a lekárov.

Termín a miesto

Dátum: 20. 5. 2023, 9:00 - 21. 5. 2023, 15:00
Miesto: Gen. Svobodu 1830/3A, Partizánske, Slovensko

Cena a kredity

Cena: 280 EUR (v cene zahrnuté vypracované materiály, pero, káva, čaj, občerstvenie)
Kredity: 14

Maximálny počet účastníkov

Maximálny počet účastníkov je len 14, čo zaručuje osobný prístup lektora. Lektor ku každému príde a naučí, ako správne s orgánom pracovať. Kurz je aktuálne plný, ale môžete sa prihlásiť, zaradíme Vás do zoznamu náhradníkov. Akonáhle sa uvoľní miesto, budeme Vás kontaktovať.

Lektori

Kurz vedú skúsení odborníci v oblasti viscerálnej rehabilitácie a fyzioterapie, Mgr. Lukáš Kasala a Mgr. Juraj Klein.

Registrácia a platobné podmienky

Registrácia na kurz je jednoduchá a nezáväzná. Stačí vyplniť kontaktný formulár a organizátori sa vám ozvú s bližšími informáciami. Záväznou sa stáva až po úhrade zálohy, ktorá predstavuje 50 % z celkovej ceny kurzu. Zvyšná časť kurzovného sa hradí najneskôr deň pred začiatkom kurzu na uvedený IBAN SK12 0900 0000 0006 3567 4252. V prípade, že sa kurz z organizačných dôvodov neuskutoční v plánovanom termíne, máte možnosť si vybrať medzi vrátením zálohy alebo jej presunutím na nový termín kurzu.

Moduly kurzu

Kurz je rozdelený do niekoľkých modulov, ktoré sa venujú rôznym oblastiam tela a špecifickým problémom. Každá časť kurzu je rozdelená na 2 časti, teoretickú a praktickú. Aby sme na kurze mali väčší priestor na praktikum, vysvetlenie prepojení s trigger pointmi, Chapmanovými bodmi, kĺbnymi blokádami, praktickými ukážkami terapie, pre ukážky prepojení svalových reťazcov a orgánových reťazení, teoretická časť bude v podobe online webináru, ktorého dátum ešte oznámime.

Krčná a hrudná chrbtica

Tento kurz sa zameriava na komplexnú diferenciálnu diagnostiku a terapeutické prístupy pri funkčných poruchách krčnej a hrudnej chrbtice. Účastníci sa naučia klinicky rozlišovať medzi vertebrogénnymi a myofasciálnymi príčinami bolestí v cervikotorakálnej oblasti a základnými typmi bolesti hlavy. Kurz zahŕňa praktický nácvik diagnostických testov, palpačných techník, ošetrenie trigger pointov, fascií, mäkkých tkanív, mobilizačných postupov a viscerálnych ošetrení.

Ramenný pletenec a horná končatina

Tento kurz je zameraný na diferenciálnu diagnostiku a terapiu funkčných porúch ramenného pletenca a hornej končatiny. Účastníci sa naučia rozlišovať medzi lokálnymi a prenesenými príčinami bolesti, ako sú dysfunkcie lopatky, ramenného kĺbu, lakťa a zápästia. Súčasťou výučby je diagnostický prístup vhodný k odlíšeniu danej patológie, testovanie stability a funkčnej sily, ako aj palpácia a manuálne ošetrenie.

Komplexná terapia trigger pointov a globálna recipročná svalová inhibícia

Kurz Komplexná terapia trigger pointov a globálna recipročná svalová inhibícia patrí do konceptu PhDr. Petra Bitnara, PhD. Techniky použité k uvoľneniu hypertonického svalu a TrPs využívajú polôh z vývojovej kineziológie a princípu recipročnej inhibície. Trigger point nie je len nejaký bod vo svale, ale veľmi významný informátor terapeuta o zmenách v pohybovom systéme. Má veľmi silnú neurofyziologickú zložku a prepojenie s mozgom. Každý Trigger point má niekde kolegu, je v reťazci. Pre efektívne uvoľnenie aktívneho trigger pointu musíme patologický svalový reťazec nájsť, zaktivovať antagonistický a pomocou recipročnej inhibície uvoľniť aktívny trigger point. Kurz je rozšírený až na 4 dni (2 časti - 1. časť - dolný kvadrant, 2. časť - horný kvadrant), aby sa účastníci naučili rozumieť a pracovať až s 25 svalmi. Cena tohto kurzu je 530 EUR a získa sa zaň 25 kreditov. Kurz je aktuálne plný.

Viscerálna terapia: Pohľad na vnútorné orgány

Viscerálna terapia je špecializovaná metóda, ktorá sa zameriava na uvoľňovanie orgánov v tele. Hlavným predstaviteľom tejto metódy na Slovensku je PhDr. Peter Bitnar z FN Motol.

Funkčné poruchy žalúdka a ich prejavy

Funkčné poruchy žalúdka sú veľmi časté. V praxi sa s nimi stretáva niekoľkokrát za týždeň, hoci pacient nemusí prísť s tým, že ho bolí žalúdok, má reflux, dyspepsiu, nepríjemný pocit v epigastriu, či problém zjesť celý obed. Funkčná porucha žalúdka sa môže prejavovať len zmenami na pohybovom aparáte, ktoré môžu, ale taktiež nemusia bolieť. Nazývame ich reflexné zmeny. Pacient paradoxne nemusí mať žiadnu bolesť, ale z postury a viscerálneho vzorca, ktorý nachádzame pri palpačnom a aspekčnom vyšetrení, odhalíme problém so žalúdkom ešte predtým, ako pacienta začne niečo bolieť.

Žalúdok je inervovaný parasympaticky a sympaticky. Sympatické vlákna pre žalúdok vychádzajú zo segmentov Th4-8. Pri poruche žalúdka nachádzame reflexné zmeny v tejto oblasti, s maximom Th4-6. Nachádzame citlivý periost na processus spinosus, ktorý je pri palpácii bolestivý na dotyk. Najbolestivejší periost je na processe, ktorý je "vpadnutý ventrálne", processus spinosus daného segmentu je palpačne viac ventrálne v porovnaní s processus spinosus nad alebo pod. V týchto segmentoch nachádzame aj zmenu kĺbnej mobility, kĺbne blokády chrbtových segmentov. Segment vpadnutý ventrálne značí extenčnú blokádu daného segmentu. Ďalšie blokády nachádzame sternokostálne 5.-7. rebro vľavo. Keďže je žalúdok parasympaticky inervovaný z nervus vagus, ktorý vychádza z lebky z foramen jugulare, nachádzame aj blokádu AO skĺbenia. Bránica, ktorá je nad žalúdkom a na ktorú sa žalúdok upína, je inervovaná n. phrenicus, ktorý vychádza zo segmentov C3-5, nachádzame blokádu aj v tomto segmente a trigger point v bránici vľavo. Obecne môžeme povedať, že blokáda C3-4 dráždi n. phrenicus, tvorí trigger point v bránici a mení biomechaniku dýchania.

Trigger pointy a Headové zóny pri poruche žalúdka

Trigger pointov, ktoré nachádzame pri poruche žalúdka alebo GERD, je hneď niekoľko. Keďže žalúdok je lokalizovaný primárne vľavo, lokalizácia trigger pointov je dominantne na ľavej strane. Typickým trigger pointom je v hornej ľavej časti m. rectus abdominis, m. obliquus externus, s tým spojený bolestivý úpon rectus abdominis a celkovo hypertonia ľavého horného brušného kvadrantu. Ďalší trigger point spolu s periostálnym bodom nachádzame v 5.-6. a 6.-7. medzirebrí na ventrálnej strane hrudného koša v blízkosti kostosternálneho skĺbenia.

Do obrazu reflexných zmien patrí aj zmena dychového stereotypu na horný (záťažový) typ dýchania. Tento typ dýchania preťažuje auxiliárne (pomocné) nádychové svaly, ktoré sa dostávajú do hypertonu, vznikajú v nich trigger pointy a následne kĺbne blokády hornej hrudnej a krčnej chrbtice. Horný typ dýchania nachádzame obecne pri orgánových poruchách. Viscerálny vzorec sa neprezentuje len na ventrálnej strane, ale aj dorzálnej. Trigger pointy nachádzame vo svaloch trapezius pars ascendens, rhomboidei a infraspinatus na ľavej strane. Porucha každého orgánu sa prezentuje tvorbou tzv. Chapmanových bodov. Pre žalúdok nachádzame Chapmanové body v 5.-6. a 6.-7. medzirebrí ventrálne vľavo, dorzálne medzi Th5-6 a Th6-7 vľavo.

"Central tendon" a jeho vplyv na držanie tela

Ak je porucha akéhokoľvek orgánu, dochádza ku zmene napätia fascialného komplexu, ktorý osteopati nazývajú "central tendon". Central tendon predstavuje fasciálny pruh alebo fasciálny komplex, ktorý prechádza telom od báze lebky k panvovému dnu, nachádza sa pred chrbticou v povrchových a hlbšie ležiacich fasciálnych vrstvách tela, funguje spoločne ako funkčná jednotka, ktorá spája lebku s panvovým dnom. Zvýšené napätie v okolí orgánu funguje ako protekcia, znižuje mobilitu a motilitu orgánu. Ak je v tele prítomná dysfunkcia, fascie sa sťahujú smerom k miestu dysfunkcie s najväčším napätím. Zvýšené fasciálne napätie narúša cirkuláciu orgánu, čo môže byť spúšťacím bodom narušenej funkcie orgánu alebo môže viesť k zníženej schopnosti orgánu kompenzovať biologické, fyzikálne alebo chemické noxy.

Pri skrátení "central tendon" dochádza ku zmene postury. U pacientov nachádzame predsunuté držanie hlavy a kyfotické postavenie C-Th prechodu. U niektorých pacientov môže byť kyfotické postavenie len C-Th prechodu, u iného aj zvýšená kyfóza celej Th chrbtice. Títo pacienti majú obraz horného skríženého syndrómu či sternosymfyzeálneho syndrómu. Pri funkčnom vyšetrení nachádzame u týchto pacientov blokády C-Th prechodu (a s tým spojená blokáda 1. rebra ventrálne) a hornej hrudnej chrbtice. Ak funkčná porucha trvá dlhšiu dobu, dochádza v danej oblasti k zmene prekrvenia hlbokých štruktúr, čo sa prejaví metličkovými žilkami v oblasti C-Th prechodu. Kĺbna blokáda C-Th prechodu má významný vplyv na ramenný pletenec a horné končatiny. Dochádza ku zmene mobility, prekrvenia a bolestivosti vyžarujúcej do hornej končatiny. V končnom dôsledku nás môže pacient navštíviť len s bolesťou lakťa.

Pri chronickom probléme so žalúdkom nachádzame metličkové žilky aj v okolí žalúdka. V danej oblasti nachádzame "oblúčik", ktorý vypadá, ako by kopíroval hornú časť žalúdka, resp. okraj bránice. To nám hovorí, že v danej oblasti je chronicky zvýšené napätie mäkkých tkanív a bránice, je narušená cirkulácia v daných tkanivách a prekrvenie si "hľadá inú cestu". Podobné môžeme vidieť aj u iných orgánov, napr. pečene. Každý orgán má svoju referenčnú zónu, kam sa patológia konkrétneho orgánu prejavuje. Nazývajú sa Headové zóny. V týchto zónach dochádza ku reflexným vegetatívnym zmenám ako zmena potivosti, zmena prekrvenia kože a dermografizmu, zmena teploty kože a podkožia, zmena napätia svalstva, tvorba trigger pointov, pohyblivosti fascií, citlivosti na dotyk atď.

Kam sa prejavuje bolesť zo žalúdka?

Najčastejšie sú 3 oblasti:

1. Ventrálne v oblasti xiphoidu a ľavého epigastria.
2. Ľavého ramenného pletenca.
3. Medzi lopatkami.

Ak Vám pacient povie, že ho bolí medzi lopatkami, chyťte ho za slovo a spýtajte sa: A bolí Vás presne medzi lopatkami, teda na chrbtici, alebo medzi chrbticou alebo lopatkou? Ak odpovie medzi lopatkou a chrbticou, bolesť pochádza z niektorého trigger pointu vo svaloch: scalenii, latissimus dorsi, multifidi, rhomboidei, serratus posterior superior, infraspinatus, levator scapulae či stredný trapéz. Ak však odpovie presne medzi lopatkami, na chrbtici, ukazuje na Headovu zónu žalúdka. V tomto prípade je nutné vyšetriť palpačne oblasť žalúdka a reflexné miesta, kam sa porucha žalúdka prejavuje: Th4-6, Chapmanové body, trigger pointy. Pacienta však môže pri poruche žalúdka bolieť len chronicky hlava. Pri vyšetrení nachádzame blokády hornej krčnej chrbtice spolu s trigger pointmi vo svaloch krátke extenzory šije, semispinalis capitis, splenius capitis, sternocleidomastoideus a digastricus. Poruchy v uvedených štruktúrach sa prezentujú bolesťou do oblasti hlavy. Tieto zmeny sú spôsobené zmenou postury a skrátenia central tendon.

Telo má obrovskú schopnosť kompenzácie. Vie sa danej situácií prispôsobiť ako zmenou postury, tak zmenou napätia tkanív či biochémie. Dlhú dobu nemusí pacient mať žiadny väčší alebo vážny problém, len menšie ako občasný reflux, dyspepsiu, nafúknutie brucha, menší apetít, obstipáciu, bolesti hrudnej či krčnej chrbtice, ramena, stuhnutosť trupu atď. Častokrát sa takýto pacient dostane do ambulancie fyzioterapeuta náhodou či pre niečo úplne iné. Fyzioterapeut z vyšetrenia a odhalenia viscerálneho vzorca by sa mal detailnejšie zamerať na anamnézu a funkčné vyšetrenie, odhaliť prvé malé náznaky spomenuté vyššie a informovať pacienta, že žalúdok "má problém", pretože potom môže byť prvým prejavom napr. žalúdočný vred. Našťastie sa väčšina pacientov dostane k nám včas a funkčné poruchy žalúdka môžeme liečiť veľmi efektívne.

tags: #kurz #visceralna #rehabilitacia #bodnar