Kúpeľná liečba je následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. To znamená, že kúpele sú pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii. Liečbu v kúpeľoch vám môže navrhnúť váš ošetrujúci lekár.
To, či je diagnóza, na ktorú sa liečite, zaradená do kategórie A alebo do kategórie B, určuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť (príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z. z.). Ošetrujúci lekár, ktorý vám chce návrh vystaviť, sa musí riadiť už spomínaným Indikačným zoznamom.
Čo znamená kúpeľná liečba skupiny B?
Z hľadiska rozsahu úhrady kúpeľnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou je dôležité rozdelenie ochorení do dvoch základných kategórií: A a B. Podľa zákona spadajú do indikačnej skupiny B menej vážne diagnózy a niektoré chronické ochorenia. V rámci kúpeľnej liečby v skupine B poisťovňa uhrádza pacientovi zdravotnú starostlivosť (procedúry) v kúpeľoch. Na úhrade ubytovania a stravy sa však pacient podieľa vo výške:
- 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku kalendárneho roka,
- 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku kalendárneho roka.
Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B. Podobne ako pri liečbe v skupine A, aj pri liečebnom pobyte v skupine B platí pacient daň z ubytovania.
Ako si vybaviť poukaz na kúpeľnú liečbu v skupine B?
Vybavenie kúpeľnej liečby v skupine B začína podaním Návrhu na kúpeľnú liečbu. Poskytnutie kúpeľnej starostlivosti schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na návrh lekára.
Vyplnenie a podanie návrhu
Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypíše lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu, ak je u pacienta kúpeľná liečba indikovaná. Lekár k Návrhu priloží potrebné výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie.
Vystavenie Návrhu hradí v plnom rozsahu zdravotná poisťovňa. Pacient by mal Návrh podpísať, môže uviesť aj svoje telefónne číslo pre uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou. Kompletne vyplnený Návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Niektoré zdravotné poisťovne sprístupnili aj elektronické podanie návrhov na kúpeľnú liečbu. Pred podaním návrhu sa informujte o tejto možnosti vo Vašej zdravotnej poisťovni.
Schválenie a výber kúpeľov
Poisťovňa Návrh na kúpeľnú liečbu schváli, ak spĺňa zákonom definované požiadavky, teda ak je kúpeľná liečba indikovaná, Návrh obsahuje všetky potrebné náležitosti a u pacienta sa nevyskytujú kontraindikácie kúpeľnej liečby. Poisťovňa má o Návrhu rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia. Po schválení kúpeľnej liečby skupiny B pošle poisťovňa poistencovi Oznámenie o schválení kúpeľnej liečby spolu so zoznamom kúpeľných zariadení, ktoré dané ochorenie liečia.
Pri ochoreniach kategórie B si pacient môže sám vybrať kúpeľné zariadenie zo zoznamu zaslaného poisťovňou. Ak medzi kúpeľmi nemáte svojho jasného favorita, porovnajte si jednotlivé kúpele z viacerých hľadísk. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením, rovnako ako prípadné požiadavky na nadštandardné (a teda pacientom hradené) ubytovanie alebo stravu. Zdravotná poisťovňa uhrádza tzv. štandardné ubytovanie - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby.
Doplatky a špeciálne požiadavky
Všetci pacienti bez ohľadu na skupinu kúpeľnej liečby platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorom sa kúpele nachádzajú. Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP. Daň z ubytovania vyberá každé mesto a obec samostatne, informáciu o tom, či v danom meste alebo obci takáto možnosť je, vám poskytne kúpeľné zariadenie alebo obecný úrad.
Pri skupine B je poskytovaná strava nadštandard - raňajky formou švédskych stolov, k obedu a večeri výber z 5 druhov jedál (od 2. dňa pobytu) + výber zo šalátovej a kompótovej ponuky. Príplatok za špeciálne požiadavky (výber konkrétnej izby, poschodia, orientácie izby, balkóna, umiestnenia izieb vedľa seba a pod.) sa účtuje k cene pobytu jednorazový príplatok 50 €/izba/pobyt a za každú zmenu pridelenej izby z podnetu klienta na mieste pobytu jednorazový príplatok 30 €.
Kúpeľná liečba so sprievodcom
Pacient so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, môže požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Takúto požiadavku je potrebné uviesť priamo v Návrhu na kúpeľnú starostlivosť, pričom lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí potrebu sprevádzania pacienta odôvodniť a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom). V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na jeho pobyt vo výške 4,98 € za deň pobytu. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
Kúpeľnú liečbu nemožno navrhnúť v prípade kontraindikácií kúpeľnej liečby. V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. Medzi všeobecné kontraindikácie patria:
- infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu,
- epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti,
- inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Prerušenie a dočerpanie kúpeľnej liečby
Vážení klienti, v prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19 alebo z dôvodu kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19 alebo z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov, môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby. V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.