Kúpeľná starostlivosť je dôležitou súčasťou následnej a doplnkovej liečby mnohých ochorení, ktorá nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Je určená pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii. Cieľom kúpeľnej liečby je zlepšiť zdravotný stav pacienta a zvýšiť medicínsku efektivitu liečby.
Kúpeľnú liečbu môže navrhnúť ošetrujúci lekár, pričom sa musí riadiť Indikačným zoznamom pre kúpeľnú starostlivosť. Tento zoznam určuje, či je diagnóza zaradená do kategórie A alebo B, čo má zásadný vplyv na rozsah úhrady zdravotnou poisťovňou.
Čo je kúpeľná starostlivosť v skupine A?
Do indikačnej skupiny A spadajú podľa zákona vážne diagnózy a stavy po niektorých operáciách a úrazoch. Kúpeľná liečba indikačnej skupiny A je určená pre dospelých pacientov s vážnymi diagnózami a pre deti. Pri ochoreniach zaradených do skupiny A je zdravotná starostlivosť (procedúry) hradená z verejného poistenia úplne.
Kto má nárok na kúpeľnú liečbu v skupine A?
V indikačnej skupine A sú zaradené vážne ochorenia a stavy po operáciách a úrazoch. Kúpeľná liečba môže byť hradená zdravotnou poisťovňou z verejného zdravotného poistenia, ak nadväzuje na predchádzajúcu liečbu choroby uvedenej v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť (príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z. z.).
Napríklad pri onkologickom ochorení je potrebné podať návrh na kúpeľnú liečbu najneskôr do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie a rádioterapie), a ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia, ide o kúpeľnú liečbu skupiny A.
Dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou je pri onkologických ochoreniach 21 dní.
Ako si vybaviť poukaz na kúpeľnú liečbu v skupine A?
Poskytnutie kúpeľnej starostlivosti schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na návrh lekára. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypíše lekár špecialista (napr. onkológ) alebo všeobecný lekár na základe nálezu lekára špecialistu, ak je u pacienta kúpeľná liečba indikovaná.
Podávanie návrhu
- Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu.
- Lekár k Návrhu priloží potrebné výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace.
- U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie.
- Pacient by mal Návrh podpísať a môže uviesť aj svoje telefónne číslo pre uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou.
- Kompletne vyplnený Návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
- Niektoré zdravotné poisťovne sprístupnili aj elektronické podanie návrhov na kúpeľnú liečbu.
Schvaľovací proces poisťovne
Poisťovňa Návrh na kúpeľnú liečbu schváli, ak spĺňa zákonom definované požiadavky, teda ak je kúpeľná liečba indikovaná, Návrh obsahuje všetky potrebné náležitosti a u pacienta sa nevyskytujú kontraindikácie kúpeľnej liečby.
Poisťovňa má o Návrhu rozhodnúť spravidla do 30 dní od jeho doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok.
Možnosť výberu kúpeľov
VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašle.
Schválený Návrh v skupine A zašle poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu.
Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.
Každý pacient má možnosť dopísať na Návrh na kúpeľnú liečbu svoje preferované kúpeľné zariadenie. V prípade, že chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, s ktorými má jeho poisťovňa uzatvorenú zmluvu, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji Návrhu alebo v podpísanom liste.
Čo hradí zdravotná poisťovňa v skupine A?
Pri ochoreniach zaradených do skupiny A je zdravotná starostlivosť (procedúry) hradená z verejného poistenia úplne. Na cene ubytovania a stravy sa pacient podieľa úhradou vo výške 1,70 € za deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň.
Zdravotná poisťovňa uhrádza tzv. štandardné ubytovanie - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 rokov + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Doplatky a poplatky
Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. Všetci pacienti bez ohľadu na skupinu kúpeľnej liečby platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorom sa kúpele nachádzajú. Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP.
O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK. V prípade, ak má pacient záujem o samostatnú izbu, vyšší štandard ubytovania alebo stravovania, môže sa s kúpeľmi dohodnúť na poskytnutí nadštandardných služieb, ktorých cena sa odvíja od aktuálneho cenníka kúpeľného zariadenia.
Tu je prehľad poplatkov a úhrad pri kúpeľnej liečbe v skupine A:
| Položka | Úhrada poisťovňou | Poplatok pacienta | Poznámka |
|---|---|---|---|
| Zdravotná starostlivosť (procedúry) | 100% | 0 € | |
| Ubytovanie a strava (štandard) | Čiastočná úhrada | 1,70 € / deň | Prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň. |
| Daň z ubytovania (kúpeľný poplatok) | 0% | Podľa VZN obce/mesta | Platia všetci pacienti. ZŤP/ŤZP-S môžu mať nárok na zníženie/odpustenie. |
| Sprievodca (detský poistenec do 6 rokov + 364 dní) | Čiastočná úhrada | 7 € / deň | Ak zdravotný stav vyžaduje. |
| Sprievodca (dospelý poistenec ZŤP/ŤZP-S) | Čiastočná úhrada | 4,98 € / deň | Ak zdravotný stav vyžaduje a je odôvodnený lekárom. |
| Nadštandardné ubytovanie/strava | 0% | Podľa cenníka kúpeľov | Závisí od voľných kapacít. |
| Osoby v hmotnej núdzi | Čiastočná úhrada | 1,70 € len za prvé 3 dni | Potrebné rozhodnutie z úradu práce, sociálnych vecí a rodiny. |
| Darcovia krvi (strieborná, zlatá, diamantová Jánskeho plaketa) | Úplné oslobodenie | 0 € | Od poplatku 1,70 € / deň. |
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
Kúpeľnú liečbu nemožno navrhnúť v prípade kontraindikácií kúpeľnej liečby. V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá.
Medzi časté kontraindikácie patria:
- Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- Epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
- Pri onkologických ochoreniach sú kontraindikáciami recidíva choroby a nádorová kachexia (syndróm charakterizovaný progresívnou stratou svalovej hmoty, ktorú nie je možné zvrátiť konvenčnou nutričnou podporou a vedie ku progredujúcemu funkčnému zhoršovaniu).
Prerušenie kúpeľnej liečby a dočerpanie
V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19 alebo kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19, alebo z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov, môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.
V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.
tags: #kupelna #starostlivost #v #skupine #a