Kúpeľná liečba nie je len synonymom pre oddych a relaxáciu, ale predovšetkým dôležitou súčasťou liečebného procesu pre mnohých pacientov. Na Slovensku sa úhrada kúpeľnej liečby riadi platnou legislatívou, konkrétne Indikačným zoznamom, ktorý presne stanovuje diagnózy liečené v kúpeľoch a podmienky ich úhrady. Rozlišujeme dve základné kategórie ochorení: A a B.
Táto podrobná príručka sa zameriava na kúpeľnú starostlivosť skupiny A, ktorú vo veľkej miere hradí zdravotná poisťovňa.
Čo je kúpeľná liečba a kedy je hradená poisťovňou?
Kúpeľná liečba je doplnková liečba, počas ktorej sa o pacienta stará tím kvalifikovaných odborníkov. Pacient podstupuje rôzne vyšetrenia a procedúry s cieľom vyliečenia či zotavenia. Je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, prípadne po operácii. V žiadnom prípade nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť, ale je jej nadstavbou, následnou liečbou.
Kúpeľná liečba môže byť hradená zdravotnou poisťovňou z verejného zdravotného poistenia, ak nadväzuje na predchádzajúcu liečbu choroby uvedenej v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť (príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z. z.).
Rozdelenie ochorení do kategórií A a B
Z hľadiska rozsahu úhrady kúpeľnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou je dôležité rozdelenie ochorení do dvoch základných kategórií: A a B. Skupinu (kategóriu), do ktorej ochorenie patrí, určuje príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z.z.
Pri ochoreniach zaradených do skupiny A je zdravotná starostlivosť (procedúry) hradená z verejného poistenia úplne a na cene ubytovania a stravy sa pacient podieľa úhradou vo výške 1,70 € za deň pobytu. Pacienti platia iba zákonom stanovený poplatok 1,70 € za deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň. Pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi, platia tento poplatok iba za prvé tri dni pobytu. Od poplatku sú úplne oslobodení darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Jánskeho plakety.
V skupine B je poisťovňou hradená zdravotná starostlivosť, na úhrade ubytovania a stravy sa pacient podieľa vo výške: 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku kalendárneho roka, 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku kalendárneho roka.
Všetci pacienti bez ohľadu na skupinu kúpeľnej liečby platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorom sa kúpele nachádzajú. Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP. Daň z ubytovania vyberá každé mesto a obec samostatne, informáciu o tom, či v danom meste alebo obci takáto možnosť je, Vám poskytne kúpeľné zariadenie alebo obecný úrad.
Kúpeľná starostlivosť skupiny A
Do úhradovej skupiny kúpeľnej liečby A spadajú podľa zákona vážne diagnózy a stavy po niektorých operáciách a úrazoch. Kúpeľná liečba indikačnej skupiny A je určená pre dospelých pacientov s vážnymi diagnózami a pre deti.
Prehľad diagnóz v skupine A:
- Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby.
- Stavy po operáciách obehového ústrojenstva.
- Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva.
- Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva.
- Bronchiálna astma.
- Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích.
- Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie).
- Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva.
- Stavy po operáciách obličiek.
- Stavy po gynekologických operáciách.
- Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách).
- Nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.
Ako si vybaviť poukaz na kúpeľnú liečbu v skupine A?
Poskytnutie kúpeľnej starostlivosti schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na návrh lekára. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypíše lekár špecialista (napr. onkológ) alebo všeobecný lekár na základe nálezu lekára špecialistu, ak je u pacienta kúpeľná liečba indikovaná.
Lekár k Návrhu priloží potrebné výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie. Vystavenie Návrhu hradí v plnom rozsahu zdravotná poisťovňa. Pacient by mal Návrh podpísať a môže uviesť aj svoje telefónne číslo pre uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou.
Kompletne vyplnený Návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Pre onkologické ochorenia je potrebné podať návrh na kúpeľnú liečbu najneskôr do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie a rádioterapie), ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia. Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami. Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
Elektronické a papierové žiadosti
Niektoré zdravotné poisťovne sprístupnili aj elektronické podanie návrhov na kúpeľnú liečbu. Napríklad, DôveraLekárom vybavuje žiadosti do 24 hodín. Elektronické žiadosti z iných medicínskych softvérov sú spracované do 5 pracovných dní, zatiaľ čo papierové žiadosti do 10 pracovných dní.
Lehoty na spracovanie žiadostí sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov môže dôjsť k zdržaniu.
Schvaľovací proces a výber kúpeľov
Poisťovňa Návrh na kúpeľnú liečbu schváli, ak spĺňa zákonom definované požiadavky, teda ak je kúpeľná liečba indikovaná, Návrh obsahuje všetky potrebné náležitosti a u pacienta sa nevyskytujú kontraindikácie kúpeľnej liečby. O Návrhu má poisťovňa rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia.
Schválený Návrh zašle priamo do kúpeľného zariadenia, s ktorým má uzatvorenú zmluvu na liečbu v danej indikácii. Zoznam zmluvných kúpeľných zariadení je zverejnený na web stránkach jednotlivých poisťovní. V prípade, že chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, s ktorými má jeho poisťovňa uzatvorenú zmluvu, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji Návrhu alebo v podpísanom liste. Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené.
Pre poistencov VšZP je od mája 2023 k dispozícii nadštandardná služba, kde VšZP zašle schválené Návrhy v skupine A poistencovi domov s kontaktmi na kúpeľné zariadenia, ktoré jeho indikáciu liečia. Poistenec si potom sám vyberie kúpele a dohodne si termín nástupu.
Pacientovi poisťovňa pošle Oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený názov kúpeľného zariadenia, schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením.
Dĺžka kúpeľného pobytu
Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname. Union ZP poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše, pričom rodičia si môžu dohodnúť dĺžku pobytu priamo s kúpeľným zariadením.
Dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou je pri onkologických ochoreniach 21 dní.
Ubytovanie a strava v skupine A
Zdravotná poisťovňa uhrádza tzv. štandardné ubytovanie - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby. Štandardné stravovanie pozostáva z 3 jedál denne - raňajky, obed, večera, ktoré sú prispôsobené individuálnym diétam pacienta.
V prípade, ak má pacient záujem o samostatnú izbu, vyšší štandard ubytovania alebo stravovania, môže sa s kúpeľmi dohodnúť na poskytnutí nadštandardných služieb, ktorých cena sa odvíja od aktuálneho cenníka kúpeľného zariadenia. Dostupnosť nadštandardných služieb závisí od voľných kapacít kúpeľného zariadenia.
Súčasťou kúpeľnej liečby v skupine A je aj 2-hodinový vstup do vonkajšieho bazéna Rubín (v rámci jeho prevádzky). Rehabilitačné plávanie je tiež ordinované kúpeľným lekárom v rámci procedúr v pracovné dni - 60 min. Vstup je jednorazový (nemožno ho rozdeliť na kratšie časové intervaly).
Doplatky a oslobodenie od poplatkov
Klient si hradí zákonom stanovený poplatok spojený so zdravotnou starostlivosťou vo výške 1,70 eur/osoba/noc. Od tohto poplatku sú oslobodení držitelia najmenej striebornej Jánskeho plakety, ak sa preukážu príslušným preukazom; osoby, ktoré sú v hmotnej núdzi, ak sa preukážu rozhodnutím Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi. Od doplatku 1,70€/deň sú podľa zákona č. 577/2004 Z.Z § 38 bod 3 ods. b oslobodení:
- Deti do dovŕšenia 3 rokov veku.
- Ľudia v hmotnej núdzi, ktorí sa preukážu rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi a príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od štvrtého dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti.
- Nositelia ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety.
Klient v deň nástupu hradí daň z ubytovania pre obec, ktorá nie je započítaná v cenách doplatkov v cenníku. Platí sa na mieste vo výške stanovenej obcou.
Kúpeľná liečba so sprievodcom
Pacient so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, môže požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Takúto požiadavku je potrebné uviesť priamo v Návrhu na kúpeľnú starostlivosť, pričom lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí potrebu sprevádzania pacienta odôvodniť. V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na jeho pobyt vo výške 4,98 € za deň pobytu. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
Kúpeľnú liečbu nemožno navrhnúť alebo schváliť v prípade kontraindikácií, ktoré môžu prekaziť prípravu na kúpeľnú liečbu. Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či pacient nemá infekciu alebo iné zdravotné problémy.
Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby:
- Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
- Všetky choroby v akútnom štádiu.
- Klinické známky obehového zlyhania.
- Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
- Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
- Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
- Kachexie každého druhu.
- Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
- Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
- Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
- Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
- Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne. Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
- Demencia.
- Tehotenstvo.
- Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
- Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.
tags: #kupelna #starostlivost #skupina #a