Komplexný sprievodca kúpeľnou starostlivosťou na Slovensku: Diagnóza a úhrada

Kúpeľná liečba na Slovensku predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá sa zameriava na zlepšenie zdravotného stavu pacientov prostredníctvom prírodných liečivých zdrojov a špecializovaných procedúr. Nie je to len relaxačný pobyt vo wellness centre, ale komplexná doplnková liečba, pri ktorej sa o pacienta stará tím kvalifikovaných odborníkov.

Čo je to kúpeľná liečba a kedy ju odporúča lekár?

Kúpeľná liečba je nadstavbou a pokračovaním bežnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, alebo liečby po operácii. Počas pobytu pacient podstupuje rôzne vyšetrenia a procedúry, ktoré majú za cieľ vyliečenie alebo zotavenie sa. Odporúča sa napríklad po operáciách na pohybovom aparáte, po neurologických či srdcovo-cievnych operáciách, ale aj pri stavoch po infarkte alebo po náhlej cievnej a mozgovej príhode, a tiež pri sústavne liečenej chronickej diagnóze.

Výhody kúpeľnej liečby

• Čas na liečbu a relax: V kúpeľoch odpadajú bežné starosti, ktoré môžu sprevádzať ambulantnú liečbu (doprava na procedúry, odbiehanie z práce, povinnosti, domácnosť a pod.).
• Konzultovanie liečby s kúpeľným lekárom aj fyzioterapeutom.
• Využívanie prírodného liečivého zdroja, ktoré sa pri ambulantnej liečbe zvyčajne nedá využívať.
• Zmena prostredia.

Ako si vybaviť kúpeľnú liečbu?

Prvým krokom je vystavenie návrhu na kúpeľnú liečbu. Tlačivo vyplní váš lekár špecialista (napr. neurológ) alebo všeobecný lekár na základe odporúčania špecialistu. Dôležité je vedieť, že zdravotné poisťovne uhrádzajú aj vypísanie tohto tlačiva a všetky zdravotné výkony, ktoré predchádzajú jeho vystaveniu. Ošetrujúci lekár teda nie je oprávnený vyberať od pacienta finančný príspevok za vypísanie návrhu.

Výber kúpeľov a schvaľovací proces

Miesto pobytu si môžete vybrať, avšak vybrané kúpele musia mať podpísanú zmluvu s vašou zdravotnou poisťovňou a tiež voľné ubytovacie miesta. Ak si kúpele nevyberiete, určí vám ich zdravotná poisťovňa. Odporúča sa zistiť si podmienky na kúpeľnú starostlivosť u svojej zdravotnej poisťovne vopred.

Podpísaný návrh sa predkladá príslušnej zdravotnej poisťovni poštou (doporučene) alebo priamo do podateľne pobočky. Návrh posudzuje revízny lekár, prípadne komisia poisťovne. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a o výsledku pacienta informuje. Návrhy, ktoré nebudú vybavené do dvanástich mesiacov od vypísania, musia byť do trinásteho mesiaca aktualizované. Aktualizácia znamená aktuálne zhodnotenie zdravotného stavu poistenca, vyšetrení a liečby lekárom.

Čo priložiť k návrhu?

• Preukaz poistenca.
• Oznámenie o schválení kúpeľnej liečby.
• Zdravotné pomôcky a lieky, ktoré pravidelne používate, v množstve, aby vám vystačili na celý pobyt.
• Potvrdenie o zdravotnom stave od vášho lekára staré maximálne 14 dní. Slúži na to, aby vylúčilo, že by vám v dôsledku kúpeľnej liečby hrozili komplikácie alebo zhoršenie vášho zdravia.

Úhrada kúpeľnej liečby a indikačné skupiny

Kúpeľná starostlivosť je rozdelená na dve základné skupiny A a B, pričom diagnóza roztrúsená skleróza a iné demyelinizačné ochorenia patria do indikačnej skupiny A.

Kúpeľná liečba skupina A

Pri indikácii A je zdravotná starostlivosť plne hradená z verejného zdravotného poistenia. Služby (pobyt na lôžku, strava) sú hradené len čiastočne - za každý deň pobytu si doplácate 1,66 € (prvý a posledný deň pobytu sa ráta ako jeden deň).

Kto je oslobodený od poplatku v skupine A?

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi alebo príspevku v hmotnej núdzi (od 4. dňa pobytu).
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Janského plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Kúpeľná liečba skupina B

V skupine B zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca iba liečbu. Ubytovanie a stravu si poistenec platí sám, rovnako aj daň z ubytovania (kúpeľný poplatok odvádzaný mestu vo výške 2 € osoba/noc). Výšku doplatkov za ubytovanie a stravu určujú kúpele a zvyčajne závisia od sezónnosti. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť (tvorí prílohu 6 k Zákonu č. 577/2004) obsahuje choroby (indikácie), pri ktorých sa uhrádza časť alebo celá kúpeľná liečba.

Vybrané diagnózy skupiny A (plne hradené poisťovňou):

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby.
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva.
• Bronchiálna astma.
• Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích.
• Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie).
• Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách obličiek.
• Stavy po gynekologických operáciách.
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách).
• Nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.

Vybrané diagnózy skupiny B (čiastočne hradené poisťovňou):

• Stavy po operáciách srdcových chýb.
• Chronické ochorenia obehového systému.
• Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva.
• Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou.
• Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest.
• Chronické nervové choroby.
• Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva.
• Chronické choroby obličiek a močových ciest.
• Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy).
• Chronické ženské choroby.
• Choroby z povolania.
• Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom.
• Cukrovka.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť (podľa kódov diagnóz)

Nižšie je uvedená tabuľka s niektorými indikačnými skupinami a príslušnými kódmi diagnóz, ktoré sú relevantné pre kúpeľnú starostlivosť. V prípade neurčitosti je vždy potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Dĺžka kúpeľnej liečby a jej opakovateľnosť

Dĺžka kúpeľnej liečby pre jednotlivé diagnózy je uvedená v indikačnom zozname. Zvyčajne ide o 21 dní, pri niektorých diagnózach až o 28 dní. Napríklad, pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt. Pri pohybových ochoreniach po úraze či operácii je dĺžka pobytu až 28 dní. Aj pri niektorých nervových ochoreniach, ako sú zápalové ochorenia centrálnej nervovej sústavy alebo chabé obrny, trvá kúpeľná liečba 28 dní.

Prevažne platí, že v jednom kalendárnom roku môžete absolvovať kúpeľnú liečbu iba raz, pri niektorých diagnózach raz za dva roky. Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len raz pre konkrétny stav.

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

Ak kúpele nadväzujú na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej práceneschopnosti (PN). Ak pacient nastupuje na kúpeľnú liečbu po ukončení PN, môže požiadať o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?

Návrh na kúpeľnú liečbu môže revízny lekár vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky alebo ak nie je vyplnený správne a v súlade so zákonom. Okrem toho existuje pomerne veľa kontraindikácií, pre ktoré kúpeľnú liečbu nie je možné absolvovať.

Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze (do 3 mesiacov po doznení choroby), stavy po povrchovej tromboflebitíde (do 6 týždňov po doznení choroby).
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či pacient nemá infekciu, alebo iné zdravotné problémy, ktoré by bránili v absolvovaní liečby.

Problémy a výzvy v kúpeľnej starostlivosti na Slovensku

Kúpeľné zariadenia na Slovensku čelia v súčasnosti viacerým problémom, ktoré ovplyvňujú ich fungovanie a dostupnosť pre pacientov. Medzi hlavné problémy patria:

• Zvýšené náklady: Rastúce ceny energií, minimálna mzda a nové dane zvyšujú náklady na prevádzku kúpeľných zariadení.
• Nedostatočné financovanie: Zdravotné poisťovne preplácajú kúpeľnú starostlivosť v skupine A v sume 56 až 58 eur za deň, pričom náklady na poskytnutie jedného kúpeľného dňa pre pacienta prevyšujú 87 eur. V skupine B je preplácaná len zdravotná kúpeľná starostlivosť vo výške 25 až 30 eur za deň.
• Doplatky pacientov: Pacienti si musia doplácať rozdiel medzi preplatenou sumou a reálnymi nákladmi, čo môže byť pre mnohých finančne náročné. Doplatky sa pohybujú od 300 do 600 eur pri poukaze v skupine A a sú omnoho vyššie pri poukaze v skupine B.
• Problémy s vykazovaním diagnóz: Nesúlad pri vykazovaní diagnóz pri chorobách pohybového ústrojenstva v súvislosti s kúpeľnou starostlivosťou a indikačnou skupinou VII/9 býva príčinou zamietnutia kúpeľnej starostlivosti. Je dôležité, aby lekári vykazovali čo najšpecifickejšiu diagnózu (M40.00 - M40.59, M43.00 - M43.99, M47.00 - M53.99) namiesto nešpecifickej diagnózy M54 (Bolesť chrbta. Dorzalgia).
• Pandémia COVID-19: Pandémia výrazne ovplyvnila fungovanie kúpeľných zariadení a dostupnosť kúpeľnej starostlivosti. Zavedenie prísnych hygienických opatrení a obmedzení malo za následok zníženie kapacity a zvýšenie nákladov.

tags: #kupelna #starostlivost #diagnoza #87