Kúpeľná liečba môže byť dôležitou súčasťou rekonvalescencie a zlepšenia zdravotného stavu. Avšak, pre mnohých zamestnancov vyvstáva otázka, ako sa rieši práceneschopnosť (PN) počas kúpeľného pobytu a aké nároky im vznikajú. Tento článok poskytuje komplexné informácie o tom, ako postupovať v prípade práceneschopnosti (PN) počas kúpeľnej liečby, s dôrazom na to, ktoré dokumenty a komu odovzdať a aké nároky vám vznikajú. Cieľom je zrozumiteľne vysvetliť vaše práva a povinnosti, a to aj s ohľadom na zamestnávateľa a Sociálnu poisťovňu.
Kúpeľná liečba a práceneschopnosť: Základné informácie
Kúpeľná starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy - podľa Indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby. O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár.
Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť (ďalej len „Návrh“ alebo „e-Žiadosť“) vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Lekár v návrhu určí aj naliehavosť kúpeľnej liečby.
Konkrétny termín nástupu závisí od kapacít konkrétnych prírodných liečebných kúpeľov. Po stanovení nástupného termínu je tento termín záväzný, nie je možné ho meniť (iba z vážnych dôvodov - úmrtie v rodine, ošetrovanie člena rodiny, kontraindikácie kúpeľnej liečby a pod.). Stanovenie termínu nástupu na kúpeľnú liečbu nie je možné meniť napríklad vzhľadom na pracovné povinnosti zamestnanca. Zamestnávateľ nemá právo zakázať nástup na kúpeľnú liečbu zamestnancovi, ani žiadať iný termín nástupu.
Indikácie pre kúpeľnú liečbu
Kúpele Piešťany sú indikované v prípade bolestí chrbta, degeneratívnych ochorení kĺbov, pri stavoch po úrazoch a operáciách pohybového ústrojenstva vrátane použitia kĺbových náhrad, pri stavoch po operáciách medzistavcových platničiek, pri reumatoidnej artritíde, reaktívnych a druhotných artritídach, mimokĺbovom reumatizme, anklyozujúcej spondylitíde a skolióze. Z nervových ochorení sú indikované na stavy po úrazoch a operáciách centrálneho a periférneho nervového systému, polyneuropatiách, stavoch po meningitídach a myelitídach, hemiparázach a paraparézach cievneho pôvodu, pri roztrúsenej skleróze, koreňovom syndóme, Parkinsonovej chorobe, nervosvalových degeneratívnych chorobách, syringomyelii, detskej mozgovej obrne a dedičnej či idiopatickej neuropatii.
Kontraindikácie pre kúpeľnú liečbu
V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. Medzi kontraindikácie patria:
- Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- Epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Dočasná práceneschopnosť počas kúpeľnej liečby
Dočasnú pracovnú neschopnosť zamestnanca posudzuje príslušný lekár na základe vyšetrenia zdravotného stavu a posúdenia pracovnej schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. V prípade jej uznania platí v zmysle § 141 zákona č. 311/2001 Z.z. Zákonníka práce, že zamestnávateľ ospravedlní neprítomnosť zamestnanca v práci za čas jeho pracovnej neschopnosti pre chorobu alebo úraz.
PN začína plynúť dňom, kedy lekár zistí ochorenie, ktoré si vyžaduje dočasnú práceneschopnosť. V prípade absolvovania kúpeľnej liečby je to štandardne deň nástupu na liečebný pobyt. Pri nároku na čerpanie PN zákon v rámci liečebného pobytu v kúpeľoch nerozlišuje medzi diagnózami skupiny A a skupiny B. Pokiaľ PN vystaví ošetrujúci lekár v kúpeľoch, je povinný túto PN ukončiť k poslednému dňu trvania liečby.
Náhrada príjmu a nemocenské
V zmysle § 4 zákona č. 462/2003 Z.z. o náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon o náhrade príjmu“), náhrada príjmu patrí zamestnancovi, pokiaľ v dôsledku dočasnej práceneschopnosti nemôže vykonávať činnosť, ktorá sa považuje za zamestnanie a nemá nárok na príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ (napríklad na mzdu, plat, odmenu za prácu alebo služobný príjem).
Náhrada príjmu od zamestnávateľa: Počas prvých 10 dní PN vám patrí náhrada príjmu, ktorú vypláca zamestnávateľ.
Nemocenské od Sociálnej poisťovne: Podľa § 34 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení (ďalej len „zákon o nemocenskom poistení“), zamestnancovi vzniká nárok na nemocenské od 11. dňa dočasnej PN. Od 11. dňa PN vám vzniká nárok na nemocenské, ktoré vypláca Sociálna poisťovňa. Výška nemocenského predstavuje 55% denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ).
V prípade, ak by Vám ošetrujúci lekár vystavil počas kúpeľnej liečby potvrdenie o dočasnej práceneschopnosti, máte nárok na náhradu príjmu v zmysle zákona o náhrade príjmu, resp. i nárok na nemocenské v zmysle zákona o sociálnom poistení.
Dokumentácia PN a jej odovzdanie
- Červená časť (diel IIa): Túto časť odovzdáte zamestnávateľovi ako doklad o vašej práceneschopnosti. Vyplňte a podpíšte zadnú stranu, kde uvediete údaje potrebné pre prípadnú výplatu nemocenského (ak PN presiahne 10 dní).
- Diel II: Zamestnávateľ postúpi Sociálnej poisťovni iba v prípade, že PN zamestnanca trvá dlhšie ako 10 dní a to v termíne najneskôr do 3 dní po desiatom dni PN. Toto je Žiadosť o nemocenské a úrazový príplatok URČENÝ pre SOCIÁLNU POISŤOVŇU.
- Zelená časť: Slúži, keď si s doktorom dohodnete povolené vychádzky. Inak musíte byť doma. Ak vás kontrola prichytí, že nie ste doma (okrem návštevy lekára, ale musíte mať na to potvrdenie, že ste boli v nemocnici - priepustka), okamžite vám ukončia platenie PN, aj keď ste ešte chorá a nemôžete ísť do práce. S týmto zeleným papierom zdokladujete povolenie byť v tom čase mimo dom.
- Diel IV: Hlásenie zamestnávateľovi, platiteľovi nemocenského alebo úrazového príplatku o skončení dočasnej pracovnej neschopnosti (zamestnávateľ postúpi Sociálnej poisťovni do 3 dní po skončení dočasnej PN, ak PN trvala viac ako 10 dní). Čiernu časť dáte doktorovi po skončení PNky, tam vám vyplní deň, keď vám PNka skončí (dátum dňa, keď už máte ísť do práce - ste práceneschopná). A túto dáte zas zamestnávateľovi.
Pracovné voľno a náhrada mzdy
V prípade kúpeľnej liečby bez uznania dočasnej pracovnej neschopnosti je v zmysle § 141 Zákonníka práce zamestnávateľ povinný poskytnúť zamestnancovi pracovné voľno z dôvodu vyšetrenia alebo ošetrenia zamestnanca v zdravotníckom zariadení a to pracovné voľno s náhradou mzdy na nevyhnutne potrebný čas, najviac na sedem dní v kalendárnom roku, ak vyšetrenie alebo ošetrenie nebolo možné vykonať mimo pracovného času.
Sprievodca v kúpeľoch
Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom).
Sprievodca v kúpeľoch uznaný zdravotnou poisťovňou má počas sprevádzania blízkej osoby na liečebnom pobyte nárok na čerpanie ošetrovného na člena rodiny. Využiť PN alebo OČR má právo len sprievodca, ktorého nutnosť bola uznaná zdravotnou poisťovňou. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Kúpeľná liečba hradená Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP)
VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS. Návrh vypisuje lekár špecialista alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť. VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti a ak je návrh kompletný, VšZP ho posúdi spravidla do 30 dní od jeho doručenia.
Postup pri schvaľovaní kúpeľnej liečby VšZP
- Návrh na kúpeľnú starostlivosť: Vypisuje lekár špecialista alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť. Ak uzná, že kúpeľná liečba je potrebná, zašle do zdravotnej poisťovne kúpeľný návrh.
- Doručenie návrhu: Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
- Posúdenie návrhu: VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti na základe údajov uvedených v Návrhu a z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv.
- Schválenie/zamietnutie: V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou.
- Termín nástupu: VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje poistenca o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie.
Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK.
Elektronické žiadosti a lehoty spracovania
Poisťovňa Dôvera vybavuje žiadosti cez DôveraLekárom do 24 hodín ako jediná poisťovňa na Slovensku. Elektronické žiadosti vybavuje do 5 pracovných dní. Papierové žiadosti spracuje do 10 pracovných dní. VšZP v prípade elektronickej žiadosti posúdi žiadosť spravidla do 30 dní od jej doručenia.
Príspevok na rekreáciu od zamestnávateľa
Zamestnávateľ, ktorý zamestnáva viac ako 49 zamestnancov, má povinnosť poskytnúť zamestnancovi, ktorého pracovný pomer trvá nepretržite najmenej 24 mesiacov, na jeho žiadosť príspevok na rekreáciu v sume 55 % oprávnených výdavkov, najviac však v sume 275 eur za kalendárny rok.
V súlade s § 5 ods. 7 písm. b) ZDP je od dane z príjmov oslobodená aj suma príspevku na rekreáciu, poskytnutého zamestnávateľom zamestnancovi podľa § 152a zákona č. 311/2001 Z. z. predpisov (ďalej len „Zákonník práce“). Znamená to, že ak sú splnené všetky ustanovené podmienky v § 152a Zákonníka práce, možno na poskytnutý príspevok na rekreáciu aplikovať ustanovenie § 5 ods. 7 písm. b) ZDP.
Ak zamestnávateľ poskytol príspevok na rekreáciu zamestnankyni, ktorá absolvovala nariadený kúpeľný pobyt ošetrujúcim lekárom, potom výdavky súvisiace s týmto pobytom nemožno považovať za oprávnené výdavky (§ 152a ods. 6 Zákonníka práce).
Podľa doplneného textu do príkladu č. 30 zverejneného na webovom sídle FR SR (vykonaného dňa 12.09.2019), ak zamestnankyňa mala nariadený kúpeľný pobyt ošetrujúcim lekárom, nevzniká jej nárok na príspevok na rekreáciu, a to ani za obdobie, keď absolvovala kúpeľný pobyt počas čerpania dovolenky. V takom prípade je zamestnávateľ povinný z poskytnutého príspevku dodatočne zraziť preddavok na daň v súlade s § 35 a 40 ZDP, resp. požiadať zamestnankyňu o vrátenie poskytnutého príspevku.