Komplexná starostlivosť o seniorov: Koncepcie, výzvy a inovatívne prístupy

Geriatrická zdravotná starostlivosť predstavuje komplexnú starostlivosť o seniorov, teda osoby staršie ako 65 rokov. Pre túto vekovú skupinu je charakteristická krehkosť a znížená adaptačná schopnosť organizmu, čo vyplýva zo zmien súvisiacich so starnutím a prítomnosti viacerých ochorení súčasne. Cieľom tejto špecializovanej starostlivosti je uspokojovanie potrieb seniorov prostredníctvom prevencie, pravidelného sledovania, diagnostiky, liečby a rehabilitácie. Prakticky všetky slovenské i české významné osobnosti gerontológie i geriatrie sa zhodujú v tom, že domáce prostredie je pre nich optimálne a prioritné.

Hlavnou snahou i cieľom akejkoľvek starostlivosti o seniorov je snaha čo najdlhšie ich udržať vo svojom pôvodnom, rodinnom prostredí. Podľa Dohnala sa každý musí starať sám o seba, ako najlepšie dokáže, aby vydržal byť čo najdlhšie nezávislý v prostredí svojho vlastného domova, čo v plnom rozsahu platí aj pre starnúcu a starú populáciu. Pri tom sa očakáva podiel a účinná pomoc príbuzných a rodiny i podpora štátu. Rodina je najdôležitejším prvkom v pomoci staršiemu človeku vyrovnať sa so zmenami, ktoré prináša starnutie.

Domáce prostredie, každodenný styk s najbližšími majú nenahraditeľnú úlohu v emocionálnej, sociálnej i psychologickej rovine seniora v čase, keď jeho zdravie slabne, zužujú sa sociálne kontakty a narastá závislosť od pomoci. Podiel tejto „neformálnej“ pomoci poskytovanej členmi rodiny, susedmi i príbuznými dosahuje u nás asi 70 - 80 %. Podiel „formálneho“ sektora, organizovaného štátom, ošetrovateľskými agentúrami, súkromnými službami a dobrovoľným sektorom, zaberá len asi štvrtinu z celkového objemu starostlivosti.

Geriatria ako špecializovaný odbor

Pred 50 rokmi vznikol nový odbor medicíny - geriatria (v SR od r. 1982). Jej poslaním je starostlivosť o geriatrických pacientov - pacientov s kombináciou viacerých pokročilých chronických chorôb a ich komplikácií, medzi ktoré patria napríklad nepohyblivosť, neschopnosť udržať moč alebo stolicu, poruchy zmyslových orgánov a psychické poruchy. Tieto okolnosti si vyžadujú špeciálny prístup a nutnosť sprostredkovať sociálnu starostlivosť.

Geriatrická starostlivosť je zdravotná starostlivosť pre starnúcu populáciu vo veku nad 65 rokov. Zaoberá sa prevenciou, diagnostikou, liečbou, rehabilitáciou a ošetrovateľstvom starších ľudí. Je to špecializovaná starostlivosť so zameraním na udržanie sebestačnosti, oddialenie závislosti a odkázanosti tak, aby sa čo najdlhšie umožnil pobyt starých ľudí v ich domácom prostredí. Nejde len o mechanické predlžovanie života, ale o poskytnutie plne kvalitného života.

Pre ľudí nad 65 rokov je typické, že trpia viacerými chorobami alebo zdravotnými problémami súčasne, preto potrebujú rôzne druhy starostlivosti. Geriatrická zdravotná starostlivosť zasahuje do všetkých oblastí života, a preto si vyžaduje zváženie viacerých hľadísk zo strany opatrovateľa seniora. Na jednej strane sa vo vyššom veku častejšie objavujú akútne ochorenia, ako napríklad infekcie močových ciest, a na strane druhej, už existujúce ochorenia majú zreteľnejšie prejavy. Okrem diagnostikovaných chorôb existujú aj ďalšie okolnosti, ktoré by mohli seniora vystaviť väčšiemu riziku a ktoré potvrdzujú predpoklad, že seniori potrebujú geriatrickú zdravotnú starostlivosť.

Rizikové okolnosti a varovné príznaky

Dôležité je nezanedbať varovné príznaky, ktoré by mohli poukázať na vznik novej choroby. U seniorov sa častejšie vyskytujú špecifické zdravotné problémy, ako napríklad ťažkosti s pohyblivosťou, duševné problémy a inkontinencia. Príčinou môžu byť pridružené zdravotné komplikácie, ako napríklad problémy s pohyblivosťou a schopnosťou pohybu, zápal kĺbov, či reakcia na lieky. Často sa tento problém dá liečiť. Spánkové apnoe je zdravotný problém, ktorý môže mať vážne následky, ak sa primerane nerieši. Osteoartritída je najbežnejší typ zápalu kĺbu/kĺbov a jeho hlavným prejavom sú bolestivé a opuchnuté kĺby, a to najmä v oblasti rúk, kolien, bedier, drieku a krku.

V záujme vytvárania bezpečného a príjemného prostredia pre seniorov sa na geriatrickej zdravotnej starostlivosti podieľajú multidisciplinárne tímy pracovníkov, ktoré primeraným spôsobom reagujú na potreby klientov. V takýchto prípadoch nemusí byť senior schopný postarať sa sám o seba, čo môže ohroziť jeho sociálnu situáciu či zotavovanie sa a zároveň to môže prispieť k ďalšiemu zhoršovaniu jeho stavu.

Formy zdravotnej starostlivosti o seniorov

Koncepcia zdravotnej starostlivosti o seniorov na Slovensku rozlišuje dve základné formy: ambulantnú a ústavnú zdravotnú starostlivosť. Starostlivosť o seniorov sa v našich podmienkach stále rozdeľuje na sociálnu a zdravotnú, hoci vieme, že v starobe je ťažké položiť medzi ne deliacu čiaru a vzájomná podmienenosť oboch je pre starého človeka kľúčová. Vždy ide primárne o chorého človeka, ktorý potrebuje okrem zdravotnej i starostlivosť sociálnu.

Ambulantná zdravotná starostlivosť

Ambulantná starostlivosť sa delí na všeobecnú a špecializovanú.

Všeobecná ambulantná starostlivosť

Všeobecnú zdravotnú starostlivosť poskytujú praktickí lekári pre dospelých a agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Ošetrovateľské činnosti v ambulancii zahŕňajú:

• Preventívne činnosti: Podpora a upevňovanie zdravia jednotlivcov a rodín, zdravotno-výchovné a poradenské činnosti. Ochrana zdravia starších občanov je zakotvená v Národnom programe podpory zdravia a v Národnom programe ochrany starších ľudí, ktorý bol prijatý vládou SR v roku 1999 a tiež v dokumente SZO „Zdravie 21“, osobitne v 5. cieli programu - Zdravé starnutie.
• Diagnosticko-terapeutické činnosti: Sestra ich realizuje na základe ordinácie lekára samostatne alebo v spolupráci s lekárom.
• Administratívne činnosti: Sestra zabezpečuje vedenie zdravotných záznamov, triedenie výsledkov vyšetrení, spolupracuje s poisťovňami.
• Návštevná služba geriatrického pacienta v domácnosti: Je súčasťou primárnej a sekundárnej ošetrovateľskej starostlivosti. Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti zabezpečujú poskytovanie komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti pacientom v geriatrickom veku. Ošetrovateľská starostlivosť je poskytovaná v prirodzenom sociálnom prostredí na základe indikácie lekára prvého kontaktu v spolupráci so zdravotnou poisťovňou.

Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť

Špecializovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť poskytujú geriatrické ambulancie alebo ambulancie ostatných špecializačných odborov pre dospelých. Okrem iného zahŕňa aj starostlivosť o inkontinentných, imobilných seniorov i dementných pacientov. Ambulantná starostlivosť o geronto-psychiatrických pacientov sa realizuje v geronto-psychiatrických ambulanciách a v denných stacionároch. V budúcnosti sa uvažuje o vytvorení zariadení jednodňovej starostlivosti v odbore geriatria, ktoré budú zabezpečovať zdravotnú starostlivosť pre starých ľudí, ktorú nie je možné poskytnúť v domácom prostredí u pacientov, ktorí nevyžadujú hospitalizáciu 24 hodín (Koncepcia zdravotnej starostlivosti o geriatrických pacientov a pacientov dlhodobo chorých, 2005).

Ústavná zdravotná starostlivosť

Ústavná geriatrická zdravotná starostlivosť sa poskytuje na akútnych lôžkach geriatrických oddelení nemocníc, geronto-psychiatrických oddelení nemocníc a chronických lôžkach liečební pre starých a dlhodobo chorých. Inštitucionálna starostlivosť môže byť v zásade krátkodobá (akútna) a dlhodobá (chronická). Poskytuje sa tým osobám, ktoré zo zdravotných, sociálnych alebo iných príčin nie sú schopné žiť s rodinou alebo samy vo svojej domácnosti.

Geriatrické oddelenia

Geriatrické oddelenia sú súčasťou nemocníc s poliklinikou II. a III. typu a fakultných nemocníc, ktoré zabezpečujú geriatrickým pacientom akútnu špecializovanú geriatrickú starostlivosť. Dôležitý je multidisciplinárny prístup podmienený polymorbiditou a špecifikami geriatrického organizmu. Geriatrický pacient je prijatý na toto oddelenie po odporúčaní lekára so špecializáciou v odbore geriatria a lekára so špecializáciou v iných medicínských odboroch pre dospelých. Ošetrovateľské činnosti na geriatrickom oddelení zahŕňajú:

• Základná ošetrovateľská starostlivosť: Sestra poskytuje činnosti zamerané na uspokojovanie základných potrieb.
• Špeciálna ošetrovateľská starostlivosť: Zahŕňa činnosti zamerané na uspokojovanie novovzniknutých potrieb súvisiacich s chorobami a ich komplikáciami.
• Diagnosticko-terapeutické činnosti: Ide o povinné činnosti, ktoré sa týkajú zabezpečenia diagnostických, terapeutických a rehabilitačných výkonov.
• Administratívne činnosti: Sú to činnosti, pomocou ktorých sú vypracované ošetrovateľské záznamy, plány ošetrovateľskej starostlivosti, výsledky vyšetrení, dokumentácia pre zdravotné poisťovne.

Oddelenia pre dlhodobo chorých a liečebne pre dlhodobo chorých (ODCH, LDCH)

Rozdiel medzi týmito zariadeniami je ten, že Liečebňa dlhodobo chorých je samostatným zdravotníckym zariadením a Oddelenie pre dlhodobo chorých je súčasťou zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti. V týchto zariadeniach je poskytovaná liečebno-preventívna starostlivosť pacientom, ktorých stav si nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie, vyžaduje si však liečbu, rehabilitáciu, ošetrovanie a nácvik bežných denných činnosti.

Domy ošetrovateľskej starostlivosti

Domy ošetrovateľskej starostlivosti poskytujú ošetrovateľskú starostlivosť a rehabilitáciu pacientom, ktorých stav je stabilizovaný do tej miery, že nepotrebujú každodennú lekársku starostlivosť. Súčasťou domu ošetrovateľskej starostlivosti môže byť stacionár. Indikácie, na základe ktorých sú tu pacienti hospitalizovaní, je možné rozdeliť na tradičné a prídavné. Z tradičných indikácií je to mobilita, inkontinencia moču a stolice, psychický nepokoj apod., z prídavných indikácií špeciálna výživa, inhalácia kyslíka, ošetrovanie dekubitov a vredov predkolenia a kontinuálne podávanie opiátov pri malígnych ochoreniach. Starostlivosť v domoch ošetrovateľskej starostlivosti vykonávajú sestry a zdravotnícki pracovníci nasledovných kategórií: zdravotnícky asistent, sanitár. Na činnosť personálu a chod oddelenia dohliada geriater, ktorý robí na oddelení vizity najmenej 1-krát týždenne. Náklady na stravovanie a pobyt na oddelení hradí pacient do výšky poplatkov, ktoré by podľa svojej finančnej situácie platil v domove dôchodcov. Náklady spojené s ošetrovaním, farmakoterapiou, kompenzačnými pomôckami a pomôckami pre inkontinentných hradí zdravotná poisťovňa (Vyhláška MZ SR č.770/2004 Z.z.).

Paliatívna a hospicová starostlivosť

Paliatívna a hospicová starostlivosť slúži na poskytovanie starostlivosti pacientom v terminálnom štádiu ochorenia, ktorých stav vyžaduje multidisciplinárny prístup. Paliatívna starostlivosť sa zameriava na diagnostikovanie a liečbu bolesti, iných fyzických a psycho-sociálnych problémov, na zlepšenie kvality života a zmiernenie utrpenia pacienta. Hospicová starostlivosť sa orientuje na starostlivosť o zomierajúcich a ich blízkych.

Klinika geriatrie a geriatrické centrum

Klinika geriatrie poskytuje nadregionálnu starostlivosť pacientom starším ako 65 rokov. Plní pedagogické úlohy na úrovni pregraduálneho a postgraduálneho vzdelávania v geriatrii a úlohy výskumné. Geriatrické centrum poskytuje nadregionálnu starostlivosť chorým vo veku nad 65 rokov. Skladá sa z nasledujúcich jednotiek (Koncepcia zdravotnej starostlivosti o geriatrických pacientov a pacientov dlhodobo chorých, 2005):

• Geriatrické oddelenie
• Oddelenie pre starých a dlhodobo chorých
• Iné lôžkové oddelenia podľa možnosti centra (rehabilitačné oddelenie, jednotka pre liečbu NCMP, geronto-psychiatrické oddelenie a iné)
• Ošetrovateľské oddelenie
• Denná nemocnica, Denná geronto-psychiatrická nemocnica
• Ambulantné zariadenia (geriatrická, diabetologická, rehabilitačná ambulancia a iné)
• Agentúra sestier pre návštevnú činnosť
• Sociálna sestra

Sociálna starostlivosť o seniorov

Sociálna starostlivosť o seniorov na území Slovenskej republiky sa realizuje podľa platných právnych úprav, ktoré sú zakotvené v zákone č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci a v zákone č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení. Súčasné formy sociálnej starostlivosti pre seniorov predstavujú sociálne dávky, peňažné príspevky na kompenzáciu a sociálne služby. Od 1. januára 2009 platí u nás zákon č. 448/2008 Z. z. č. 195/1998 Z. z. „O sociálnej pomoci“.

Medzi zariadenia a formy sociálnej starostlivosti patria:

• Domov dôchodcov: Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorému nemožno poskytovať inú sociálnu službu alebo poskytnutie inej sociálnej služby dostatočne nerieši sociálnu núdzu tohto občana a ktorý je poberateľom starobného dôchodku, pre svoj nepriaznivý zdravotný stav vyžaduje sústavnú starostlivosť inej osoby, ktorú občanovi nemôže zabezpečiť rodina ani poskytovanie opatrovateľskej služby, alebo poskytovanie starostlivosti v domove dôchodcov potrebuje z iných vážnych dôvodov (Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, §24). V domove dôchodcov sa poskytuje nevyhnutná starostlivosť (stravovanie, bývanie, zaopatrenie), ďalšia starostlivosť (poradenstvo, záujmová, kultúrna a rehabilitačná činnosť), osobné vybavenie (ak sa starostlivosť poskytuje celoročne a občan nemá osobné vybavenie), podporuje sa účasť na spoločenskom živote a zabezpečuje sa úschova cenných vecí (Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, §24).
• Zariadenie opatrovateľskej služby: Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorý podľa odporúčania zdravotníckeho zariadenia je odkázaný na zabezpečenie nevyhnutných životných úkonov, ak tomuto občanovi nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu v jeho byte. V zariadení opatrovateľskej služby nemožno poskytovať starostlivosť občanovi, ktorému sa poskytuje peňažný príspevok na osobnú asistenciu. V zariadení opatrovateľskej služby sa poskytuje nevyhnutná starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie a zaopatrenie (Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, §34 ods. 1 a 3).
• Domov - penzión pre dôchodcov: Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorému nemožno inak zabezpečiť bývanie, ak je poberateľom starobného dôchodku alebo poberateľom výsluhového dôchodku starším ako 60 rokov a jeho zdravotný stav nevyžaduje sústavnú starostlivosť inej osoby. V domove - penzióne pre dôchodcov sa poskytuje bývanie a zaopatrenie, ďalšia starostlivosť (poradenstvo, záujmová a kultúrna činnosť), podporuje sa účasť na spoločenskom živote a utvárajú podmienky na prípravu stravy. Domov - penzión pre dôchodcov môže v rámci starostlivosti poskytovať stravovanie v rozsahu obeda na základe dohody s občanom, ktorému sa táto starostlivosť poskytuje (Zákon č. 195/19robí8 Z.z. o sociálnej pomoci.“ §34 a).
• Klub dôchodcov: Utvára podmienky pre záujmovú a kultúrnu činnosť a na udržanie fyzickej a psychickej aktivity občana, ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo občanom s nepriaznivým zdravotným stavom (Zákon č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci, §35).
• Jedáleň pre dôchodcov: Poskytuje spoločné stravovanie občanovi, ktorého stravovanie nemožno zabezpečiť inak a ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo pre svoj nepriaznivý zdravotný stav je odkázaný na spoločné stravovanie (Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci §36).
• Stredisko osobnej hygieny: Zabezpečuje osobnú hygienu občanovi, ktorý je z dôvodu sociálnej neprispôsobenosti bez prístrešia (Zákon NR SR č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, §37).
• Práčovňa: Slúži pre občana, ktorému sa poskytuje opatrovateľská služba, alebo pre občana, ktorý je z dôvodu sociálnej neprispôsobenosti bez prístrešia, na pranie osobného šatstva alebo iného textilu, ak nemožno pranie zabezpečiť inak (Zákon NR SR č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, § 38).
• Denné centrá - stacionáre: Umožňujú osamelo žijúcim starým ľuďom alebo rodine postarať sa o jej rodinného príslušníka. Zriaďovateľom denného centra môže byť aj obecný úrad. Aktivity uvedeného zariadenia sa vykonávajú formou sociálnej skupinovej činnosti, ako je beseda, zdravotná výchova, prechádzky, individuálne záujmy.

Peňažné príspevky

Patrí sem peňažný príspevok na kompenzáciu (prekonanie alebo zmiernenie následkov ťažkého zdravotného postihnutia), peňažný príspevok na zaobstaranie pomôcky (pre občanov s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorí sú odkázaní na pomôcku), peňažný príspevok na opravu pomôcky, peňažný príspevok na kúpu osobného motorového vozidla (pre občanov, ktorí pre svoj nepriaznivý zdravotný stav sú odkázaní na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom), peňažný príspevok na prepravu (osobným motorovým vozidlom), peňažný príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže (dosiahnutie bezbariérovosti bytu, rodinného domu či garáže), peňažný príspevok za opatrovanie (je určený pre fyzickú osobu, ktorá opatruje občana s ťažkým zdravotným postihnutím staršieho ako šesť rokov a odkázaného na osobné, celodenné a riadne opatrovanie (§ 64a). Za občana s ťažkým zdravotným postihnutím sa pokladá občan, u ktorého miera funkčnej poruchy predstavuje najmenej 50%.

Zákon č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení vymedzuje sociálne poistenie a upravuje rozsah sociálneho poistenia, právne vzťahy pri vykonávaní sociálneho poistenia, organizáciu sociálneho poistenia, financovanie sociálneho poistenia a dozor štátu nad vykonávaním sociálneho poistenia a konanie vo veciach sociálneho poistenia (§ 1).

Seniori a tretí sektor

Tretí sektor hrá v starostlivosti o starých ľudí veľmi dôležitú úlohu. Starostlivosť starým ľuďom poskytuje Červený kríž a charitatívne organizácie jednotlivých cirkví. Na Slovensku je to najmä Katolícka charita a Evanjelická diakónia. Výhodou tretieho sektoru je, že veľmi často vykonávajú starostlivosť osoby, ktoré majú pre svoju činnosť silnú motiváciu napr. náboženskú. Ďalšou výhodou starostlivosti poskytovanej dobrovoľníckymi organizáciami je, že je lacnejšia a preto bude v budúcnosti častejšie využívaná. Cielene sa problematikou ochrany starších ľudí zaoberajú aj viaceré mimovládne organizácie. Mimovládne organizácie poskytujú sociálne poradenstvo, vydávajú informačné buletíny a časopisy, angažujú sa v pripomienkových konaniach legislatívnych noriem.

Problémy a výzvy v sociálnej a inštitucionálnej starostlivosti

V sociálnej inštitucionálnej starostlivosti pozorujeme viacero problémov. Senior sa musí vyrovnať s viacerými závažnými okruhmi problémov, ako sú komplikácie liečby, diétne zvyklosti, dehydratácia, nozokomiálne nákazy, psychosociálna trauma, fyzická trauma, pobyt na lôžku, diagnostické riziká, sklon ku komplikáciám, depresia, relokačný syndróm a geriatrický maladaptačný syndróm. Riešenie problémov sociálnej inštitucionálnej starostlivosti o seniorov je naliehavé, keďže proces starnutia zasiahne aj populáciu seniorov v inštitúciách.

Inštitúcie sú preto nevyhnutnou a potrebnou súčasťou zdravotnej a sociálnej starostlivosti o chronicky chorých a starých ľudí. Inštitucionálna starostlivosť má však aj niektoré negatíva a problémy. Hegyi (3) uvádza, že starý človek sa pri dlhodobej inštitucionálnej starostlivosti musí vyrovnať s viacerými závažnými okruhmi problémov. Výraznú negatívnu úlohu zohráva inštitucionalizácia. Jednotlivci stále viac podliehajú anonymite, uniformite a inercii inštitucionálneho života. Obyvateľ stráca svoju identitu, stáva sa pasívnym a mení sa na súčasť inštitúcie.

Nedostatok miest a personálu

Stále pretrvávajúcim problémom je nedostatok miest v sociálnych zariadeniach. Vývoj počtu žiadateľov o umiestnenie do zariadení sociálnych služieb má narastajúcu tendenciu. Odhaduje sa, že na umiestnenie čaká približne rovnaký počet seniorov, ako je obyvateľov. Príčin je viacero. Jednou z nich je skutočnosť, že v našich zariadeniach nájdeme aj seniorov, ktorí by mohli za určitých podmienok žiť vo svojom domácom prostredí a v inštitúcii „zaberajú“ miesto iným, na cudziu pomoc väčšmi odkázaným starým ľuďom. Ďalším problémom je nedostatočný počet zdravotníckeho personálu, súvisiaci s odklonom od medicínskeho modelu starostlivosti. Nedostatočný počet zdravotníckeho personálu však môže viesť k znižovaniu zdravotnej starostlivosti a k riziku zhoršenia zdravotného stavu.

Nepriaznivý je zdravotný stav obyvateľov sociálnych inštitúcií. Prieskumom sa zistilo, že 16,8 % obyvateľov DD nie je schopných vstať z postele bez pomoci, 26,6 % obyvateľov je dementných a 14,3 % obyvateľov sú diabetici. Úmrtnosť obyvateľov, ktorých priemerný vek sa pohybuje medzi 75 až 79 rokov, je 142 na 1000 obyvateľov ročne. Vážnym, hoci skrytým problémom je porušovanie ľudských práv u seniorov žijúcich v inštitúciách.

Na druhej strane niektorí autori upozorňujú na rozpor medzi tvrdeniami o negatívnych aspektoch života v DD a reálnym záujmom občanov o tieto služby. Autorky uvádzajú, že na prijatie do DD sa v závislosti od lokality čaká od 6 mesiacov až do dvoch rokov. Zároveň si všímajú aj rezignáciu časti obyvateľov, ktorí v zariadení prežili sedem a viac rokov. Odchodom do inštitúcie prichádza k pozitívnym i negatívnym zmenám v živote seniorov. Obyvatelia pozitívne hodnotia skutočnosť, že získali istotu a zbavili sa úzkosti, žijú v kolektíve a nie sú osamelí, ako boli predtým doma; majú svoj pokoj, nemajú žiadne starosti - o všetko je postarané, prostredie v zariadení je lepšie ako doma, zlepšil sa ich kontakt s ľuďmi, žijú a bývajú na úrovni.

Inovatívne prístupy a meranie kvality

V súčasnosti v zariadeniach sociálnych služieb úroveň poskytovanej starostlivosti o zdravie nie je posudzovaná alebo kontrolovaná žiadnou externou inštitúciou. Dôležité aspekty starostlivosti o zdravie, napr. bezpečnosť spôsobu zabezpečenia liečiv, predchádzanie dekubitom a pádom, dehydratácii, liečba rán, podvýživy, úroveň zmieňovania utrpenia a bolesti sú otázkou uvedomelého prístupu vedenia a personálu zariadení. Nie sú definované štandardy, či kritériá pre kvalitnú LTC. Pri súčasne postavenej legislatíve sa javí, akoby táto časť starostlivosti nebola vôbec podstatná pre ďalšiu kvalitu života chronicky chorého, zvlášť ak sa stal prijímateľom sociálnej služby, umiestneným v sociálnom zariadení.

Z praktických skúseností našich pracovísk pritom vyplýva, že je to dôležitá a zložitá agenda, ktorú celkom určite zásadne ovplyvňuje kvalitu a dĺžku života týchto občanov. Žiaduca je realizácia koncepcie prepojenia sociálnej a zdravotnej starostlivosti, vytvorenie a naplnenie modelu organizovanej nepretržitej sesterskej starostlivosti ako nástroja kvality. Na pracoviskách je zavedený systém manažérstva kvality podľa ISO 9001:2006 a pracoviská pracujú tiež v súlade s princípmi totálneho manažérstva kvality (TQM), konkrétne modelu výnimočnosti EFQM. Ako jeden z kľúčových procesov v mape procesov je od r. 2009 definovaný hlavný proces Komplexná zdravotná a sociálna starostlivosť.

Riadenie rizika pokračujúceho zhoršenia zdravotného stavu

Destabilizácie meriame od roku 2015 a v tomto čase sme tiež začali vyvíjať metodiku k destabilizácii, ktorá sa postupne vyvíja a v súčasnosti obsahuje celý rad opatrení, ktoré odďaľujú predčasné úmrtie. Naša interná metodika podchytáva tie najproblémovejšie oblasti starostlivosti, slabé miesta, ktoré často v minulosti spôsobili destabilizáciu, pretože v praxi sa na ne zvyklo zabúdať, no zároveň definuje nové mechanizmy, ktoré nám pomáhajú účinne kompenzovať nedostatky celého systému zdravotnej starostlivosti. Samozrejme, ide predovšetkým o prácu sestier, ktoré dokážu zodpovednou, perfektne organizovanou starostlivosťou nezabudnúť na žiaden kľúčový aspekt starostlivosti 24 hodín denne.

Metodika hodnotenia kvality poskytovateľa v riadení ošetrovateľského rizika NQRM

V súlade s PDCA cyklom bola metodika hodnotenia riadenia rizika prehodnotená a aktualizovaná. V novom meraní hodnotíme iba fatálne destabilizácie, teda také zhoršenia ktoré vyústia do smrti pacienta. Na druhej strane sme naše hodnotenia rozšírili o sledovanie počtu dní hospitalizácií v nemocnici a výskyt Lazarovského syndrómu. Tieto tri výsledky hodnotené vždy vo vzťahu k objektivizovaného riziku destabilizácie, nižšie môžu pomôcť merať a objektivizovať skutočný potenciál poskytovateľa poskytovať kvalitné služby bez podcenenia kľúčových aspektov starostlivosti. Cieľom bolo objektivizovať merania tak, aby riadenie rizika destabilizácie bolo hodnotené vo vzťahu k objektivizovanému riziku destabilizácie.

Ktorákoľvek z týchto škál pacienta môže indikovať do skupiny rizikových z hľadiska fatálnej destabilizácie. Pacienti s najvyšším stupňom rizika tvoria v hodnotení osobitnú skupinu. Zvládnutie rizika destabilizácie je vždy hodnotené vo vzťahu k prítomnému riziku, platí priama úmera - vyššie riziko destabilizácie (rizikové skóre) pri rovnakej kvalite poskytovateľa predpokladá vyšší počet destabilizácií! Riziko destabilizácie sa u konkrétneho poskytovateľa ráta ako percento/pomer vysoko rizikových pacientov oproti celkovému počtu pacientov.

V rámci kritického posudzovania kvality starostlivosti je potrebné rozšíriť kontext hodnotenia a sústrediť sa na ciele, ktoré sú kľúčové. Navrhujeme v omnoho väčšej miere orientovať sa na ukazovateľ súvisiaci s úspešným oddialením predčasnej smrti. Na jednej strane, fatálnu destabilizáciu nemožno nepriznať, čo v prípade dekubitov býva nezriedkavý jav. Druhé dôležité východisko je to, že pacienti nemusia predčasne umierať iba v súvislosti s výskytom dekubitov. Naša prax - analýza všetkých faktorov zhoršenia poukazuje na celý rad možných príčinných súvislosti. Mnohé z nich priamo súvisia s nedostatočne nastavenými procesmi, podcenením dobrej organizácie všetkých činností, za ďalšími sa skrývajú defekty v komunikácii, informačných tokoch medzi jednotlivými prvkami v rámci komplexného zabezpečenia starostlivosti - fenomén chýbajúcej integrity starostlivosti o zdravie, javy presúvania zodpovednosti, nízka úroveň kontroly komplexnosti starostlivosti o zdravie, chýbanie zastrešujúceho prvku, ktorý zodpovedne zastreší celý zložitý komplex úkonov v prospech zdravia pacienta. Podceňujú sa aj psycho sociálne riziká. To je len niekoľko z príčinných faktorov zbytočnej fatálnej destabilizácie. Prax dokazuje, že tieto faktory možno významne ovplyvniť bez výrazného navýšenia zdrojov.

Tabuľka 1: Metodika hodnotenia kvality poskytovateľa v riadení ošetrovateľského rizika NQRM

tags: #koncepcia #zdravotnej #starostlivosti #o #seniorov