Pôrod je pre ženu jedinečný a transformačný zážitok. Kvalitná starostlivosť počas pôrodu zohráva kľúčovú úlohu v zdraví a pohode matky aj dieťaťa. Súčasťou tohto procesu je aj starostlivosť o pôrodné poranenia, ktorá je kľúčová pre rýchle a bezproblémové zotavenie.
Filozofia pôrodníckej starostlivosti na Slovensku a vo svete
Za posledné desaťročia sa výrazne zmenil spôsob, ako ženy rodia. Medikácia normálneho pôrodu, nezohľadňovanie potrieb súkromia a intimity, nerešpektujúca alebo nedostatočná komunikácia s rodiacou ženou a nezohľadňovanie fyziológie pôrodu sú iba niektoré faktory, ktoré spôsobili, že mnohé ženy sa počas pôrodu a po ňom cítia dehumanizované a nerešpektované.
Americká akadémia gynekológov a pôrodníkov (ACOG) vydala vo februári tohto roku zaujímavé vyhlásenie „Spôsob ako zredukovať zásahy do pôrodu a pôrodného procesu“. „V spolupráci s pôrodnými asistentkami, zdravotnými sestrami, rodiacimi ženami a podpornými osobami pri pôrode môžu pôrodníci a pôrodníčky pomôcť ženám naplniť ich potreby a ciele, ktoré majú v spojitosti s pôrodom. A to technikami, ktorých výsledkom je vysoká spokojnosť rodiacich žien a ktoré sa spájajú s minimom zásahov do pôrodu.“ ACOG ďalej vymenúva praktiky, ktorých používanie pri takomto normálnom pôrode spochybňuje. Toto odporúčanie je v ostrom kontraste s reálnou skúsenosťou mnohých žien, ktoré rodia na Slovensku. O rešpekte, slobodnej voľbe a ľudských právach pri pôrode sa zdravotníci na verejnosti často vyjadrujú ako o milej, no nie nevyhnutnej „nadstavbe“.
Koncept ľudských práv vznikol z potreby ustanoviť univerzálne platné základné princípy, v rámci ktorých sa môžu pohybovať medziľudské vzťahy. Tieto majú viesť k tomu, že každý človek bude mať zaručenú možnosť rozvíjať svoj potenciál a viesť spokojný a šťastný život. Všetci sme nositeľmi a nositeľkami ľudských práv. Nie je jediná situácia, v ktorej by nám mohli byť ľudské práva a ľudská dôstojnosť odobrané na základe svojvoľného rozhodnutia iných ľudí alebo inštitúcií.
Pôrod a narodenie dieťaťa je dôležitou udalosťou v živote ženy aj celej rodiny. Tak ako sa pri pôrode rodí dieťa, rodí sa aj matka. Pre ženu je spôsob, akým pôrod prebieha, otázkou jej reprodukčného zdravia. Ak by sme si mali vybrať systémy, ku ktorým sa chceme v poskytovaní zdravotnej starostlivosti priblížiť, tak sú to Švédsko či Nórsko. Sú to krajiny s najlepšími perinatálnymi výsledkami a najnižšou úmrtnosťou žien v súvislosti s pôrodom. Zároveň dosahujú jednu z najnižších mier cisárskeho rezu a chirurgických zákrokov do organizmu v súvislosti s pôrodom. Podporujú slobodu pohybu, voľbu polohy počas pôrodu, s jednotu matky a dieťaťa po pôrode.
Porovnanie pôrodníckych štatistík: Slovensko vs. Nórsko
| Ukazovateľ | Slovensko | Nórsko |
|---|---|---|
| Miera cisárskeho rezu | Vysoká | Až o polovicu nižšia ako na Slovensku |
| Miera normálneho pôrodu (bez cisárskeho rezu a nástrihu) | Nízka | Vyššia takmer o dve tretiny |
| Prežívanie a zdravie detí | Priemer | Jedna z najvyšších mier |
| Dojčenie | Priemer | Viac detí je dojčených |
V skutočnosti sa rešpekt k rodiacej žene a dobre poskytovaná starostlivosť nijako nevylučujú. Rešpektujúca zdravotná starostlivosť je dobrá zdravotná starostlivosť. Rodiaca žena - ak sú jej poskytnuté informácie zrozumiteľnou formou - je schopná robiť rozhodnutia, ktoré sú pre ňu a jej dieťa prospešné. Informovaný súhlas a autonómne rozhodovanie sú totiž súčasťou konceptu medicíny založenej na dôkazoch.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v roku 2014 vydala stanovisko s názvom Prevencia a odstránenie nerešpektujúceho a hrubého zaobchádzania pri pôrodoch v zdravotníckych zariadeniach. Vyhlásenie obsahovalo prelomové tvrdenie: „Každá žena má právo na najvyššiu dosiahnuteľnú úroveň zdravia.“ WHO týmto potvrdzuje, že tieto dva koncepty: ochrana zdravia a právo na rešpektujúcu starostlivosť pri pôrode sú dve neoddeliteľné veci. Správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri pôrode ide ruka v ruke s rešpektom a dodržiavaním práv žien.
Pôrodná asistentka: Kľúčová postava komplexnej starostlivosti
Práca pôrodnej asistentky je často vnímaná ako jednoduchý proces spojený s príchodom nového života na svet. Avšak, skutočnosť je oveľa komplexnejšia a hlbšia. Pôrodná asistencia nie je len o samotnom akte pôrodu, ale o celostnej starostlivosti o ženu počas tehotenstva, samotného pôrodu a v náročnom popôrodnom období. V praxi to znamená starať sa simultánne o dve pacientky - matku a jej dieťa, zabezpečujúc nielen ich fyzické zdravie, ale aj emocionálnu pohodu.
Vzdelanie a kvalifikácia pôrodnej asistentky
Stať sa pôrodnou asistentkou na Slovensku je proces regulovaný zákonom, ktorý vyžaduje špecializované vzdelanie. Základným predpokladom je absolvovanie bakalárskeho študijného programu v odbore Pôrodná asistencia. Pre výkon praxe je nevyhnutná registrácia v Slovenskej komore sestier a pôrodných asistentiek.
Kvalifikačné predpoklady a zručnosti zahŕňajú úplné stredné vzdelanie v odbore pôrodná asistencia, prípadne vysokoškolské vzdelanie prvého alebo druhého stupňa. V praxi to znamená, že sa očakáva nielen teoretická pripravenosť, ale aj praktické zručnosti a schopnosť aplikovať nadobudnuté vedomosti v reálnych situáciách.
Osobnostné predpoklady: Srdce a myseľ pôrodnej asistentky
Povolanie pôrodnej asistentky si vyžaduje viac než len vedomosti a zručnosti. Mnohé pôrodné asistentky zdôrazňujú, že táto práca nie je len zamestnaním, ale skutočným poslaním, ktoré formuje nielen ich profesionálny, ale aj osobnostný rast. Kľúčové vlastnosti, ktoré by mala pôrodná asistentka vykazovať, zahŕňajú:
- Empatia a citlivosť: Schopnosť porozumieť emóciám, obavám a očakávaniam tehotných žien je mimoriadne dôležitá.
- Pokoj a trpezlivosť: Pôrodná asistentka musí zostať pokojná a rozvážna aj v stresových situáciách, pričom musí byť schopná rýchlo a efektívne rozhodovať.
- Vysoká fyzická a psychická odolnosť: Povolanie pôrodnej asistentky je náročné na obidve úrovne.
Marta Mszanowska, pôrodná asistentka s dvadsaťročnou praxou, zdôrazňuje, že „polovica pôrodu je v mysli.“ To znamená, že psychický stav rodičky má zásadný vplyv na celý proces. Pôrodná asistentka musí byť schopná posúdiť tento psychický stav - či je žena zablokovaná a vystrašená, alebo naopak otvorená a spolupracujúca.
Sprievodca vyšetreniami v tehotenstve - od pozitívneho testu až po pôrod (podcast Gyncast)
Komplexná starostlivosť pred pôrodom: Viac ako len sledovanie
Predpôrodná starostlivosť, ktorú poskytuje pôrodná asistentka, je rozsiahla a zahŕňa niekoľko kľúčových oblastí:
- Preventívne prehliadky a poradenstvo pre ženy s fyziologickou graviditou.
- Psychofyzická príprava na pôrod.
- Podpora pri výbere miesta a spôsobu pôrodu.
- Edukácia o rodičovstve, vrátane starostlivosti o novorodenca a dojčenia.
- Sledovanie priebehu tehotenstva.
- Vyhodnocovanie kardiotokografického záznamu.
Úloha pôrodnej asistentky počas pôrodu: Sprievodca v neznámom teritóriu
Počas samotného pôrodu je pôrodná asistentka kľúčovou postavou, ktorá sprevádza ženu v jednom z najintímnejších a najnáročnejších momentov jej života. Jej úlohy zahŕňajú:
- Posudzovanie fyzického, psychického a sociálneho stavu rodičky.
- Identifikácia odchýlok od normálneho priebehu pôrodu a zabezpečenie potrebnej lekárskej starostlivosti.
- Podpora nefarmakologických metód na zmiernenie pôrodných bolestí.
- Kontinuálne monitorovanie zdravotného stavu rodičky a postup pôrodu.
- Hodnotenie stavu plodu.
- Ošetrenie jednoduchých pôrodných poranení.
- Samostatné vedenie fyziologických pôrodov a zabezpečenie prvého ošetrenia novorodenca.
Marta Mszanowska zdôrazňuje dôležitosť vnímania celej ženy, nielen pôrodu samotného. „Prichádza do pôrodnej sály a my vidíme len zlomok jej života. Pôrodná asistentka si musí všímať veci. Byť tak trochu psychológom.“
Popôrodná starostlivosť: Podpora v novom začiatku
Po pôrode sa úloha pôrodnej asistentky nekončí. V šestonedelí poskytuje dôležitú podporu matke aj novorodencovi:
- Posudzovanie zdravotného stavu šestonedieľky a novorodenca.
- Intenzívna podpora matky v procese dojčenia.
- Vzdelávanie v hygiene novorodenca.
- Realizácia preventívnych opatrení na podporu zdravého vývoja novorodenca.
- Návštevy v rodinách šestonedieľok.
Každá žena dokáže nadojčiť svoje dieťatko, pokiaľ má zdravé prsníky a mliečne žľazy. Avšak, občas máme iba nedostatok správnych informácií, málo podpory od okolia a treba k tomu niekedy naozaj len o trošku viac trpezlivosti a vnímavosti, ktorá sa v nemocnici mohla niekam zapatrošiť.
Ak sa z akéhokoľvek dôvodu nepodarí bonding s Vašim dieťatkom, napríklad pre zdravotné ťažkosti bábätka, jeho predčasne narodenie, umiestnenie Vášho dieťatka alebo Vás na JIS, prípadne aj iných Vašich ťažkostí, je dôležité a veľmi ozdravné urobiť takzvaný rebonding. Ten Vám obom pomôže opätovne prežiť popôrodnú hodinku a „ošetriť“ túto neumožnenú, ale veľmi dôležitú chvíľu. Čím skôr sa rebond a popôrodná imitácia uskutoční, tým rýchlejšie sa uzdraví emočný prežitok dieťatka aj maminky, zníži sa úroveň stresu a nervozita dieťatka a napraví sa väzba medzi Vami.
Budúcnosť pôrodníctva na Slovensku: Nemocnica Bory ako príklad
Moderné nemocnice sa zameriavajú na poskytovanie komplexnej a individualizovanej starostlivosti, ktorá rešpektuje potreby a preferencie rodičky. Príkladom je aj nová bratislavská nemocnica Bory, ktorá sa snaží priniesť na Slovensko najnovšie trendy a postupy v pôrodníctve.
Cieľom Centra pre pôrodnú asistenciu v Nemocnici Bory je individualizácia starostlivosti o budúcu mamičku pod vedením pôrodných asistentiek a lekárov. Fyziologická tehotnosť, nekomplikovaný pôrod a popôrodné obdobie budú sledované skúsenými pôrodnými asistentkami pri stálej prítomnosti lekára.
Pôrodnica Bory bude disponovať ôsmimi pôrodnými izbami vybavenými medicínskou technikou v podobe plnohodnotnej pôrodnej sály. V tesnom susedstve pôrodnice budú pri plnej prevádzke dve sekčná operačné sály, jedna pre plánované cisárske rezy a druhá pre urgentné.
Pôrod bude prebiehať na osobitnej pôrodnej izbe hotelového typu s vlastnou toaletou pri zachovaní vysokého stupňa intimity. Ak sa nevyskytnú komplikácie, počas celého pôrodu vrátane približne dvoch hodín po pôrode žena zostane stále v tej istej izbe. Počas tohto obdobia bude na ňu odborne dohliadať pôrodná asistentka.
Individuálna starostlivosť v Pôrodnici Bory bude znamenať, že jedna pôrodná asistentka sa bude starať o rodičku od príjmu až po pôrod. Budúca mamička sa na ňu bude môcť obrátiť v prípade obáv a problémov.
V Nemocnici Bory pri nerizikových graviditách plánujeme posilniť postavenie pôrodných asistentiek, ktoré majú kľúčový vplyv na rozhodovanie rodičiek. Chceme, aby fyziologickú tehotnosť a pôrod viedla pôrodná asistentka. Štatisticky je totiž dokázané, že nerizikové pôrody pod dohľadom pôrodných asistentiek končia menej často cisárskym rezom.
Informovaný súhlas a pôrodný plán
Ak si budúca rodička prinesie pôrodný plán, prediskutuje ho s pôrodnou asistentkou. Vysvetlia si, čo je možné splniť a čo nie, prípadne v akých situáciách, ktoré môžu počas pôrodu nastať.
V Nemocnici Bory sa budú snažiť vyhovieť budúcim mamičkám a budú môcť rodiť aj v sede, či v polohe na boku. Pri nerizikových pôrodoch, ktoré si nevyžadujú kontinuálny monitoring plodu, bude možné použiť v zásade akúkoľvek polohu. Najpreferovanejšia poloha pôrodu na chrbte v polosede však nie je samoúčelná. Pôrodníkovi umožňuje jednoduchšie monitorovať plod, chrániť hrádzu, rýchlejšie zasahovať do pôrodného deja a v prípade komplikácií pomôcť bábätku čo najrýchlejšie sa narodiť. Poloha v polosede je ale zároveň aj pre ženu relatívne komfortná poloha. V Nemocnici Bory bude posteľ, ktorá sa bude dať zložiť na pôrodnú stoličku.
Bonding a popôrodná starostlivosť v Nemocnici Bory
Uloženie novorodenca na telo matky bezprostredne po pôrode, bez separácie a prerušenia pupočnej šnúry je mechanizmom na prekonanie adaptačných zmien dieťaťa. Bonding bude úplnou samozrejmosťou v Pôrodnici Bory. Ak to situácia a stav bábätka dovolia, bude možné jeho vyšetrenie aj priamo na matke resp. odložiť včasné vyšetrenie o niečo neskôr, aby prebehol bonding matky a dieťaťa. Bonding je dôležitý z hľadiska emocionálneho, ale aj fyziologického, pretože zabezpečuje vylučovanie oxytocínu, čím sa podporuje tvorba materského mlieka.
V Nemocnici Bory bude vyšetrenie novorodenca prebiehať priamo na pôrodnej izbe v tesnej blízkosti matky. Aby sa neprerušil kontakt matky s dieťaťom, nebude sa prenášať do inej miestnosti. Na pôrodnej izbe bude ošetrovacie lôžko pre novorodenca, v prípade záujmu matky však bude možné jeho ošetrenie vykonať aj tak, že jej bude ležať na bruchu, alebo ho bude držať za ruku a udržiavať s ním očné spojenie.
Pobyt matky a dieťaťa na oddelení šestonedelia bude nepretržitý. Zhruba dve hodiny po pôrode matku s novorodencom prevezú osobitným výťahom na oddelenie šestonedelia, na ktorom sa nachádza 35 jednolôžkových izieb. Slovenská neonatologická spoločnosť odporúča hospitalizáciu novorodenca minimálne 72 hodín po pôrode. V prípade, že to zdravotný stav matky aj novorodenca dovolí, a žena bude mať záujem odísť domov skôr, je možnosť podpísanie reverzu. Následná starostlivosť o novorodenca bude potom realizovaná na 3. až 4. deň ambulantnou formou priamo v Nemocnici Bory, kde sa vykonajú všetky potrebné skríningové a ostatné vyšetrenia.