Vstup Slovenska do Európskej únie priniesol aj výhody v oblasti cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Ide o relatívne zložitú právnu problematiku, preto slovenským poistencom, ktorí chcú využiť liečenie v niektorom z členských štátov EÚ, odporúčame vopred kontaktovať svoju zdravotnú poisťovňu.
Cezhraničnú zdravotnú starostlivosť na európskej úrovni upravuje Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia. To, akým spôsobom sa má toto nariadenie v praxi uplatňovať, určuje nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009. Nariadenie č. 883/2004 v rámci zásady voľného pohybu osôb umožňuje občanom EÚ zachovať a prenášať si nároky zo sociálneho zabezpečenia.
Nároky z vyššie uvedeného nariadenia môžu využiť aj slovenskí poistenci, ak vycestujú za zdravotnou starostlivosťou do iného členského štátu. Oproti citovanému nariadeniu umožňuje slovenským poistencom čerpať zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte EÚ bez predchádzajúceho povolenia príslušnej zdravotnej poisťovne. Náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť si poistenec hradí sám a následne požiada svoju príslušnú zdravotnú poisťovňu o preplatenie. Treba však mať na pamäti, že slovenská poisťovňa preplatí náklady za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť len do výšky slovenských taríf.
To znamená, že výška refundovanej sumy je definovaná ako priemerná cena za výkon dohodnutá na liečbu toho istého ochorenia so zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na Slovensku.
Dôležité vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky (MZ SR) vydalo dlho očakávanú Vyhlášku MZ SR z 28. marca 2023, ktorá nadobúda účinnosť od 30. marca 2023. V tejto, tzv. prerozdeľovacej vyhláške MZ SR podľa § 15 ods. 8 zákona č. 581/2004 Z. z. sú ustanovené percentá určené pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti.
V prílohe k vyhláške sú uvedené jednotlivé typy, určené percento výdavkov, rovnako aj minimálna celková suma v eurách určená pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti. Každý členský štát EÚ si mohol pre účely smernice stanoviť rozsah zdravotníckych výkonov podliehajúcich predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne - teda obdobne ako pri využití už spomenutého nariadenia. Tieto výkony v právnom poriadku SR taxatívne vymenúva vyhláška Ministerstva zdravotníctva č. 341/2013 Z. z.
Platné pravidlá súčasne upravujú aj situácie, keď zdravotná poisťovňa nemôže zamietnuť udelenie predchádzajúceho súhlasu s cezhraničnou zdravotnou starostlivosťou. Žiadosť o udelenie súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť podľa smernice podáva poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni pred samotným poskytnutím zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ. Vzor žiadosti definuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 232/2014 Z. z.
Preplatenie nákladov na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť
Pre zabezpečenie nároku na preplatenie vynaložených nákladov je potrebná písomná žiadosť. Jej adresátom je príslušná zdravotná poisťovňa a treba ju poslať najneskôr do šiestich mesiacov od ukončenia poskytnutej cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Vzor žiadosti je uvedený vo vyhláške Ministerstva zdravotníctva SR č. 232/2014 Z. z. Ak má žiadosť všetky potrebné náležitosti, príslušná zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie.
Finančné zdroje v zdravotníctve pre rok 2023
MZ SR na svojom webovom sídle zároveň zverejnilo, že z vyhlášky vyplýva, že rezort zdravotníctva bude mať v roku 2023 o 1,72 mld. eur, teda o 27 % viac finančných zdrojov ako bolo rozpočtované v roku 2022, a teda na zdravotnú starostlivosť by malo ísť o 950 mil. eur viac. Celkové výdavky v sektore zdravotníctva v roku 2023 by tak mali dosiahnuť sumu 8,1 mld. eur.
Tieto výdavky pozostávajú najmä z výdavkov verejného zdravotného poistenia, výdavkov kapitoly Ministerstva zdravotníctva SR a z prostriedkov Plánu obnovy a odolnosti. Celkové výdavky verejného zdravotného poistenia sa očakávajú na úrovni 7 mld. eur, z čoho 6,8 mld. eur predstavujú príjmy z poistného. Vývoj príjmov a výdavkov v zdravotníctve bol aj v roku 2022 ovplyvnený pandémiou ochorenia COVID-19 (výdavky týkajúce sa hospodárskej mobilizácie, mimoriadneho príplatku za sťažený výkon práce na tzv. covid oddeleniach).
Prehľad výdavkov v zdravotníctve 2022-2023
| Ukazovateľ | Rok 2022 (rozpočtované) | Rok 2023 (predpoklad) | Rozdiel (mld. eur) | Rozdiel (%) |
|---|---|---|---|---|
| Celkové finančné zdroje rezortu | 6,38 mld. eur | 8,1 mld. eur | +1,72 mld. eur | +27 % |
| Zdroje na zdravotnú starostlivosť | N/A | +950 mil. eur | +0,95 mld. eur | N/A |
| Celkové výdavky verejného zdravotného poistenia | N/A | 7 mld. eur | N/A | N/A |
| Príjmy z poistného | N/A | 6,8 mld. eur | N/A | N/A |
Vykazovanie zdravotnej starostlivosti
Poskytnutú zdravotnú starostlivosť (ZS) vykazuje poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (PZS) zúčtovacími dokladmi. Zúčtovacím dokladom je súbor (súbory) obsahujúci zoznam zdravotných výkonov (ďalej len dávka), ktoré PZS vykonal počas zúčtovacieho obdobia. PZS je povinný v dávke vykazovať zdravotné výkony v štruktúre určenej metodickým usmernením Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Dávka je textový súbor bez diakritiky a obsahuje identifikáciu, záhlavie a vetu tela dávky.
tags: #jednova #zdravotna #starostlivost #vyhlaska