Borelióza, alebo Lymská borelióza, je závažné infekčné ochorenie, ktoré môže mať dlhodobé a devastujúce následky na zdravie človeka. V prípade, že dôsledkom boreliózy je trvalé zníženie pracovnej schopnosti, môže vzniknúť nárok na invalidný dôchodok. Proces posudzovania invalidity je však komplexný a zahŕňa podrobné lekárske posudky a právne aspekty.
Definícia invalidity a právny rámec
Invalidita sa posudzuje podľa zákona č. 582/1991 Zb., o organizácii a vykonávaní sociálneho zabezpečenia, a vyhlášky č. 359/2009 Zb., o posudzovaní invalidity. Tieto právne predpisy stanovujú podmienky, za ktorých je možné priznať invalidný dôchodok. Invalidný dôchodok je priznaný pre invaliditu prvého stupňa podľa § 38 písm. a) zákona č. 155/1995 Zb. o dôchodkovom poistení.
Kľúčovým pojmom je dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav, ktorý obmedzuje fyzické schopnosti a má vplyv na pokles pracovnej schopnosti. Tento stav musí trvať dlhšie ako 12 mesiacov a jeho dôsledky musia byť stabilizované. V prípade, že je príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu viac zdravotných postihnutí, jednotlivé percentuálne miery poklesu pracovnej schopnosti sa nesčítavajú. Určí sa, ktoré zdravotné postihnutie je rozhodujúcou príčinou tohto stavu, a percentuálna miera poklesu pracovnej schopnosti sa stanoví podľa tohto postihnutia s prihliadnutím na závažnosť vplyvov ostatných zdravotných postihnutí na pokles pracovnej schopnosti.
Lekárske posudzovanie a diagnostika
Podkladom pre rozhodnutie o invalidite je posudok o invalidite, vypracovaný posudkovým lekárom. V rámci prezkumu sa posudzuje zdravotný stav žiadateľa, ako aj jeho invalidita. Pre účely konania o námietkach sa vychádza z rozsiahlej zdravotnej dokumentácie, ktorá zahŕňa nálezy od rôznych odborných lekárov:
- neurológické vyšetrenia
- infektologické vyšetrenia (klinika infekčných chorôb)
- imunoalergologické vyšetrenia (vrátane laboratórnych vyšetrení)
- endokrinologické vyšetrenia
- psychiatrické vyšetrenia
V jednom z prípadov bol ako rozhodujúca príčina dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu s najvýznamnejším dopadom na pokles pracovnej schopnosti stanovené psychické postihnutie. Konkrétne išlo o pseudoneurastenický syndróm po prekonanej neuroborelióze a organickú poruchu osobnosti a správania spôsobenú ochorením mozgu. Toto postihnutie bolo klasifikované podľa kapitoly V (duševné poruchy a poruchy správania), položky 5c (poruchy neurotické, vyvolané stresom a psychosomatické poruchy) prílohy k vyhláške o posudzovaní invalidity. Pre stredne ťažké funkčné postihnutie, pri ktorom je značne znížená úroveň sociálneho fungovania a výkon niektorých denných aktivít je značne obmedzený, sa stanovuje miera poklesu pracovnej schopnosti v rozmedzí 25 - 35 %.
Rozhovor o borelióze (S2/E12)
Príklad prípadovej štúdie
V posudzovanom prípade mal pacient v čase posudzovania 26 rokov a bol študentom vysokej školy. Dvakrát prekonal boreliózu (v roku 2002 a 2017) a bol liečený antibiotikami. Od vzniku boreliózy trpel spomalením, nesústredenosťou, bolesťami hlavy, nespavosťou a dekoncentráciou pozornosti. Popisované boli aj zvýšená autoobservácia, nozofóbia a hypochondrie. Stav kolísal a ojedinele sa objavovali panické stavy. Pracovná výkonnosť bola znížená. Pacient bol od 6. marca 2018 v starostlivosti psychiatrickej ambulancie. V priebehu liečby stav kolísal, a to aj v súvislosti so zistením a liečením autoimunitnej tyreoiditídy.
K výraznému zlepšeniu psychického stavu a schopnosti zvládať školské povinnosti došlo v októbri až novembri 2018. V tejto dobe nebolo možné hovoriť o dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave z psychiatrického hľadiska, nakoľko stav nebol stabilizovaný. Po kúpeľnej liečbe v novembri až decembri 2018 došlo k výraznému zlepšeniu psychiky aj somatických ťažkostí. Neskôr však došlo k opätovnému zhoršeniu, čo viedlo k posudku psychiatra zo 14. februára 2019, na základe ktorého bol pacientovi priznaný invalidný dôchodok prvého stupňa.
Prehľad lekárskych nálezov
Nasledujúca tabuľka sumarizuje vybrané lekárske nálezy použité pri posudzovaní invalidity:
| Dátum | Lekár / Klinika | Typ vyšetrenia / Nález |
|---|---|---|
| 29. 9. 2017 | MUDr. T. A. | Neurologické vyšetrenie |
| 6. 10. 2017 | MUDr. K. K. (Infekčná klinika) | Infektologické vyšetrenie |
| 15. 12. 2017 | MUDr. P. H. | Vyšetrenie |
| 6. 3. 2018 - 16. 1. 2019 | MUDr. H. H. | Psychiatrické vyšetrenia |
| 10. 8. 2018 | MUDr. Z. Ch., Ph. D. | Laboratórne vyšetrenie (imunoalergológia) |
| 20. 8. 2018 | MUDr. Z. Ch., Ph. D. | Imunoalergologické vyšetrenie |
| 4. 9. 2018 | MUDr. P. O. | Endokrinologické vyšetrenie |
| 14. 2. 2019 | MUDr. H. H. (Psychiatrická ambulancia) | Komplexné vyšetrenie pre OSSZ |
Stanovenie dátumu vzniku invalidity
Stanovenie dátumu vzniku invalidity je častým predmetom sporov. Žiadatelia často argumentujú, že invalidita by mala byť stanovená ku dňu vzniku zdravotného postihnutia spôsobujúceho dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav, ktorý mal za následok pokles pracovnej schopnosti. Orgány sociálneho zabezpečenia však trvajú na tom, že dátum vzniku invalidity sa odvíja od stabilizácie stavu a dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, t.j. stavu trvajúceho viac ako 12 mesiacov. Preto dátum vzniku invalidity nemožno ztotožniť s dátumom prvého vyšetrenia pre dané ochorenie.
U psychických porúch sa zvyčajne hodnotí až po približne 9-12 mesiacoch liečby, keď je jej efekt len čiastočný a ťažkosti pretrvávajú alebo majú zjavne kolísavý priebeh. V uvedenom prípade bol vznik invalidity prvého stupňa stanovený komplexným vyšetrením psychiatra na 14. februára 2019, kedy bol priebeh ochorenia kolísavý a efekt liečby len čiastočný.
Právne námietky a odvolania
Žiadatelia často podávajú žaloby proti rozhodnutiam o invalidite, v ktorých namieta:
- nesprávne stanovenie dátumu vzniku invalidity
- nesprávnu voľbu položky zdravotného postihnutia podľa prílohy k vyhláške o posudzovaní invalidity
- nízku výšku priznaného invalidného dôchodku
Častým argumentom je, že by sa malo jednať o chronické pozdné štádium boreliózy (kapitola I položka 4d), ktoré má podľa nich najvýznamnejší dopad na pokles pracovnej schopnosti. Odvolacie orgány však často konštatujú, že toto postihnutie nie je u žalobcu dokumentované ako ťažké funkčné postihnutie. Dokumentovaný rozsah postihnutia, teda príznaky pseudoneurastenického syndrómu so spomalením psychomotorického tempa, nesústredenosťou, autoobserváciou, nozofóbiou, hypochondriou a dekoncentráciou pozornosti, zodpovedá ľahkej forme organickej poruchy alebo neurotickej poruche.
V súvislosti s výškou invalidného dôchodku sa často odkazuje na § 42 zákona o dôchodkovom poistení, ktorý upravuje tzv. ochranný výpočet dôchodku. Ak invalidita vznikla v dobe sústavnej prípravy na budúce povolanie, môže vzniknúť nárok na tento výpočet. Argument, že § 42 sa vzťahuje len na invaliditu tretieho stupňa, ktorá vznikla pred dosiahnutím 18 rokov veku, je predmetom sporov.