Trojklanný nerv (lat. nervus trigeminus), odborne nazývaný trigeminálna neuralgia, je chronické ochorenie postihujúce piaty hlavový nerv. Patrí medzi najcitlivejšie nervy v našom tele a jeho zápal alebo poškodenie môže spôsobiť jednu z najostrejších bolestí, aké človek pozná.
Trojklanný nerv zabezpečuje inerváciu niekoľkých štruktúr tváre v oblasti očnej dutiny a hornej a dolnej čeľuste. Ide o piaty hlavový nerv a podobne ako ostatné hlavové nervy sa vyskytuje v páre. Prenáša informácie zo zmyslových receptorov dotyku, teploty a bolesti do centrálnej nervovej sústavy a zodpovedá za mimiku tváre.
Často sa zamieňa s bolesťou zuba, pretože pocity sú podobné - ostré, bodavé a zachádzajúce do čeľuste či tváre. Náš článok vám prinesie praktické informácie, ako rozpoznať príznaky, odlíšiť ich od problémov so zubami a znížiť riziko návratu ťažkostí.
Čo je to trojklanný nerv a ako funguje?
Trojklanný nerv (nervus trigeminus) je piaty hlavový nerv a hlavný „senzorický kábel“ tváre. Nachádza sa na oboch stranách hlavy. Je to párový nerv, takže tieto nervy máme presne dva - jeden vpravo a druhý vľavo. Tento nerv vychádza priamo z mozgu. Ešte pred opustením lebky vytvára nervový uzlík, ganglion, v ktorom sa rozvetvuje na tri základné vetvy.
Všetky tri vetvy trojklanného nervu prenášajú informácie zo senzorických i motorických receptorov. Cítime ho vždy, keď sa dotkneme kože na tvári, keď pociťujeme bolesť zuba, keď sa popálime horúcim nápojom na jazyku alebo keď nás štípe vietor v očiach.
Príznaky zápalu trojklanného nervu
Hlavným príznakom zápalu trojklanného nervu je intenzívna záchvatová bolesť, ktorá môže byť ostrá a pálivá. Bolestivý zápal sa prejavuje náhle vznikajúcou intenzívnou bolesťou, ktorá sa v dôsledku 3 vetiev tohto nervu môže objaviť v oblasti očí, čela, nosa, líc či čeľusti. Práve pre svoju lokalizáciu sa ľahko zamieňa s bolesťou zuba.
Bolesť trojklanného nervu sa môže objaviť spontánne, no najčastejšie ju spúšťa niektorý z tzv. spúšťačov. Väčšina pacientov popisuje bolesť buď ako elektrické šoky, alebo ako záchvat bolesti, ktorý postupne silnie až na neznesiteľnú úroveň. Záchvaty pri zápale trojklanného nervu prichádzajú náhle a trvajú zhruba 10 až 60 sekúnd, pričom bolesť v oblasti zubov môže pretrvávať ešte určitý čas potom. U niektorých pacientov je záchvat bolesti niekoľkokrát denne, u niekoho sú pozorované len zriedkavé záchvaty bolesti. Ataky bolesti môžu mať rôznu frekvenciu. U niektorých ľudí sa objavujú „len“ niekoľkokrát mesačne, u iných aj niekoľkokrát denne.
V prípade ťažkého zápalu môže dôjsť k vzniku krátko po sebe opakujúcich sa atakov, tzv. „status neuralgicus“. Môže sa stať, že je zapálená len jedna z troch častí na jednej polovicu tváre. Vtedy bude reagovať takouto bolesťou len jedna veta v oblasti, do ktorej idú jej nervy.
Zaujímavosťou je, že medicína popisuje pri bolesti trojklanného nervu tzv. trigger zóny. Sú to oblasti, ktoré spustia bolesť. Môže to byť letmý dotyk na líce, úsmev, holenie, jedenie potravy, pitie vody, spánok na boku tváre alebo keď sa pri čistení zubov dotknete tejto spúšťacej zóny. Bolesť je natoľko intenzívna, že môže u niekoho imitovať bolesť zubov a doháňa pacientov opakovane do ambulancie zubného lekára. U niekoho môže trojklanný nerv spúšťať bolesť v oblasti ucha alebo oka.
Príčiny zápalu trojklanného nervu
Zápal trojklanného nervu môže mať viacero príčin. Nie je tak úplne jednoduché určiť príčinu zápalu trojklanného nervu. Toto ochorenie delíme na esenciálnu a sekundárnu trigeminu.
- Esenciálna (primárna) trigemina: Nemá známu príčinu. V prípade primárneho nevieme určiť príčinu vzniku. Bohužiaľ, príčiny, prečo zápal trojklanného nervu vznikne môžu ostať neznáme.
- Sekundárny zápal trojklanného nervu: Je spojený s inou zdravotnou ťažkosťou zasahujúcou trojklanný nerv.
Medzi najčastejšie vyvolávajúce faktory patria:
- Chladné počasie a prievan, najmä v zimných mesiacoch.
- Vírusové ochorenia, napríklad prekonaná herpetická infekcia vírusmi herpes simplex alebo varicella zoster vírus.
- Neurologické ochorenia, ktoré poškodzujú nervové obaly nervov. Ohrození sú pacienti so sklerózou multiplex.
- Úrazy a chirurgické zákroky: Zlomeniny v oblasti čeľuste alebo tváre, prípadne operačné zákroky, môžu poškodiť okolité tkanivá.
- Ďalšími rizikovými faktormi sú aj diabetes (cukrovka) alebo vysoký tlak.
- U istého percenta pacientov je príčina bolesti trojklanného nervu lokalizovaná v hlave, tlakom artérie priamo na koreň nervu.
Diagnostika zápalu trojklanného nervu
Správna diagnostika je kľúčová, pretože bolesť trojklanného nervu si pacienti často mýlia so zubným kazom alebo bolesťou krčnej chrbtice. V prípade, že máte podozrenie na zápal trojklanného nervu, čo najskôr vyhľadajte lekára. Voľnopredajné lieky na tlmenie bolesti zvyčajne nepostačujú na zmiernenie takejto intenzívnej bolesti a aj preto patrí liečba zápalu trojklanného nervu do rúk lekára.
Diagnostika prebieha spravidla u lekára, ktorým môže byť všeobecný lekár alebo zubný lekár. Mnohí ľudia, u ktorých sa vyvinie zápal trojklanného nervu, sa s bolesťou obrátia na zubného lekára. Vzhľadom na povahu a lokalizáciu bolesti je to pochopiteľné. Navštíviť zubného lekára samozrejme nie je chyba. Dentista zuby vyšetrí a vylúči ochorenie zubov ako príčinu bolesti. Vo všeobecnosti je to práve zubný lekár, kto odhalí zápal trojklanného nervu najčastejšie. Pokojne sa však obráťte aj na vášho obvodného lekára.
Prvým krokom v diagnostike je anamnéza, teda rozhovor pacienta s lekárom s popísaním základných prejavov. Fyzikálnym vyšetrením sa určia pravdepodobne postihnuté vetvy trojklanného nervu. Dodnes žiaľ neexistuje špecifický test alebo vyšetrenie na zápal trojklanného nervu. Diagnostika preto prebieha primárne na základe symptómov pacienta, jeho popisu bolesti, frekvencie záchvatov a podobne. Pri podozrení na inú príčinu bolesti môže lekár vykonať vyšetrenie hlavy a čeľuste. V podstate ide o vylúčenie iných ochorení.
Súčasťou diagnostiky je magnetická rezonancia (MRI), ktorou sa odhalí prípadný tumor, cieva tlačiaca na nerv či ochorenia ako napríklad skleróza multiplex, ktoré môžu spôsobovať záchvaty bolesti a problémy s trojklanným nervom. Diagnóza môže byť stanovená až po komplexnom vyhodnotení všetkých symptómov a vykonaní potrebných vyšetrení. Pacient s neuralgiou trojklanného nervu patrí najmä do ambulancie neurológa, prípadne neurochirurga.
Ako odlíšiť zápal trojklanného nervu od iných bolestí?
Zuby vs. zápal trojklanného nervu
Rozlíšiť bolesť spôsobenú neuralgiou trojklanného nervu od bolesti zuba môže byť náročné, pretože sa obe prejavujú v podobných oblastiach tváre a čeľuste. Vzhľadom na podobný charakter a hlavne lokalizáciu oboch bolestí môže byť ich rozlíšenie veľmi náročné. Ak pociťujete bolesti v oblasti tváre a naozaj si nie ste istý, či ide o zápal trojklanného nervu alebo boľavý zub, skúste si zaznamenať typ a intenzitu bolesti, čo ju vyvolalo a či po čase ustúpi alebo trvá dlhšie. Všetky tieto informácie môžu vášmu lekárovi pomôcť odhaliť správnu príčinu bolesti rýchlejšie.
| Charakteristika | Bolesť zubov (zápal zubnej drene) | Zápal trojklanného nervu |
|---|---|---|
| Typ bolesti | Neustála, pulzujúca, ostrá, môže vystreľovať do okolia. | Záchvatovitá, krutá, neznesiteľná, ostrá, pálivá, elektrické šoky. |
| Trvanie bolesti | Pretrvávajúca, neutíchajúca. | Krátka (sekundy až minúta), náhle prichádzajúce záchvaty. |
| Spúšťače | Často citlivosť na tlak, teplo, chlad. | Letmý dotyk, úsmev, holenie, jedenie, pitie, spánok na boku, čistenie zubov (trigger zóny). |
| Lokalizácia | Konštantná pulzujúca bolesť v oblasti zubov, predovšetkým pokazeného zuba. | Môže imitovať bolesť zubov (predovšetkým stoličiek), bolesť v oblasti očí, čela, nosa, líc, čeľuste, ucha. |
Causes & Treatments for Tooth Nerve Pain | Colgate®
Krčná chrbtica vs. zápal trojklanného nervu
Bolesť trojklanného nervu aj krčnej chrbtice sa môže prenášať do podobných oblastí - napríklad do tváre, čeľuste či ucha. Aj v tomto prípade je dôležité sledovať charakter bolesti a jej spúšťače, aby bolo možné odlíšiť tieto dva stavy.
Liečba zápalu trojklanného nervu
Liečba neuralgie alebo zápalu trojklanného nervu sa zameriava na zmiernenie bolesti, odstránenie príčiny (ak je známa) a prevenciu návratu ťažkostí. V prvom rade musíme opäť zdôrazniť, že liečba zápalu trojklanného nervu patrí výhradne do rúk lekára. Len správna diagnostika a lekárom nastavená liečba, prispôsobená presne vášmu stavu, vám môže pomôcť s týmto ochorením bojovať a uľaviť vám od záchvatov bolesti.
U väčšiny pacientov s primárnym zápalom trojklanného nervu dôjde k dosiahnutiu uspokojivých výsledkov liečby pomocou farmakoterapie - čiže liekov. Bežne dostupné analgetiká však neposkytujú dostatočnú úľavu od prejavov zápalu trojklanného nervu.
Farmakologická liečba
- Antikonvulzíva (antiepileptiká): Ide o lieky používané primárne na liečbu epilepsie. Pre ich mechanizmus účinku, ktorým blokujú abnormálne výboje v patologicky zmenených nervových bunkách, sa používajú aj v terapii zápalu trojklanného nervu. Majú schopnosť potláčať abnormálne výboje v patologicky zmenených neurónoch a dokážu stabilizovať bunkové membrány. Z antikonvulzív sa používal predovšetkým karbamazepin, fenytoin a klonazepam.
- Tricyklické antidepresíva: Tieto lieky blokujú spätné vychytávanie sérotonínu a noradrenalínu, čím dochádza k zmierneniu bolesti.
- Antiarytmiká: Používa sa mexiletin, patriaci medzi blokátory sodíkových kanálov, ktoré inhibujú spontánne výboje neurónov.
- Svalové relaxanciá: U niektorých pacientov sa používajú spolu s antikonvulzívami na zníženie napätia nervu a svalov.
Chirurgická liečba
V prípade, že liečba liekmi nie je postačujúca, prípadne jej účinky postupne klesajú, je možná aj chirurgická liečba. Možností úľavy je mnoho, od liekov na predpis cez injekcie až po chirurgické zákroky.
- Mikrovaskulárna dekompresia: Vykonáva sa tzv. mikrovaskulárna dekompresia, pričom sa medzi trojklanný nerv a cievy zavedie „vankúšik“, ktorý zmierňuje tlak vyvíjaný práve týmito cievami. Stav, keď sa cieva priamo dotýka nervu sa rieši mikrovaskulárnou dekompresiou, kedy sa odstráni tlak cievy na nerv.
- Rádiochirurgická operácia mozgu gama nožom: Ide o ďalší zákrok, ktorý sa môže použiť pri liečbe.
- Termokoagulácia ganglia: Chirurgický zákrok, ktorý sa využíva na zničenie poškodených nervových vlákien.
Domáca liečba a prevencia
Domáca liečba trojklanného nervu sama o sebe nie je riešením problému a neodporúčame ju ako náhradu odbornej starostlivosti. Domáca diagnostika, domáca liečba a babské recepty, či ignorovanie príznakov, je absolútne neprípustné a môže viesť k zhoršeniu stavu. Žiadnymi cvikmi zápal trojklanného nervu nevyliečite doma. Pomôcť vám môžu v prípade ataku bolesti obklady, no jednoznačne neriešia príčinu a v istých prípadoch môžu stav ešte zhoršiť.
V domácich podmienkach môže pomôcť:
- Aplikácia suchého tepla (podľa tolerancie) alebo teplého obkladu na tvár: Prikladajte ho na postihnutú oblasť alebo stranu tváre (nie priamo horúci, aby ste nepopálili pokožku).
- Biolampa: Môže priniesť úľavu niektorým pacientom.
- Jemná masáž ľubovníkovým olejom: Pozor, ľubovník je fotosenzitívny - zvyšuje citlivosť pokožky na slnečné žiarenie.
- Užívanie vitamínov skupiny B: Zamerajte sa na výživu nervového systému. Na zápalové a bolestivé ochorenia nervov sa odporúčajú vysoké dávky vitamínov skupiny B, predovšetkým B1, B6 a B12. Obsahuje ich napríklad liek Milgamma N určený presne na takéto stavy, ktorý má aj regeneračné účinky.
- Vyhýbanie sa spúšťačom: Identifikácia a vyhýbanie sa spúšťačom, ako je napríklad chlad, dotyk alebo určité pohyby tváre, môže pomôcť predchádzať záchvatom bolesti.
- Dbajte na zdravú výživu.
Nedá sa hovoriť o jednoznačnej prevencii pred vznikom zápalu trojklanného nervu. Trojklanný nerv je citlivá a dôležitá súčasť nášho nervového systému, preto jeho zápal či neuralgia dokážu výrazne zasiahnuť do každodenného života. Dobrou správou je, že pri včasnej diagnostike a správnej liečbe sa dá vyliečiť.
tags: #invalidny #dochodok #na #trojklanny #nerv