Na Slovensku funguje solidárny systém zdravotnej starostlivosti, ktorý zabezpečuje rovnakú zdravotnú starostlivosť každému občanovi bez ohľadu na výšku jeho príjmu. Verejné zdravotné poistenie je povinné a preddavky na poistné odvádza každý občan. Platí ich sám, odvádza ich jeho zamestnávateľ alebo za poistenca platí poistné štát. V kontexte invalidného dôchodku a súvisiacich informácií je dôležité poznať, ako funguje systém úhrady zdravotného poistenia, doplatkov za lieky a zdravotnícke pomôcky, a aké možnosti ponúka zdravotná poisťovňa Dôvera pre svojich poistencov.
Kto platí zdravotné odvody?
Za zamestnanca platí odvody zamestnávateľ. Ich výšku si môže skontrolovať na výplatnej páske. SZČO alebo dobrovoľne nezamestnaný si platí preddavky na poistné sám. Samoplatiteľom, t.j. dobrovoľne nezamestnanou osobou, ste v týchto prípadoch:
- ak nie ste zamestnancom
- ak nie ste samostatne zárobkovo činnou osobou (SZČO)
- ak nie ste poistencom, za ktorého platí poistné štát
Poistenec štátu je napríklad dôchodca, evidovaný uchádzač o zamestnanie, matka na materskej dovolenke, študent alebo nezaopatrené dieťa. Poistné za tieto skupiny poistencov platí štát. Keď sa stanete poistencom štátu, vo väčšine prípadov sa to dozvieme od príslušných úradov. V niektorých prípadoch však má oznamovaciu povinnosť samotný poistenec. Mal by si ju splniť do 8 dní.
Minimálne odvody a osoby so zdravotným postihnutím
SZČO a dobrovoľne nezamestnaní majú určené minimálne mesačné preddavky na zdravotné poistenie. Tieto sa v priebehu rokov menia:
- v roku 2024 minimálny preddavok - 97,80 €
- v roku 2025 minimálny preddavok - 107,25 €
- v roku 2026 minimálny preddavok - 121,92 €
Maximálny preddavok nie je určený. Osoby so zdravotným postihnutím 41 % a viac platia z týchto preddavkov polovicu.
Za koho platí odvody štát?
Štát platí odvody za takzvaných poistencov štátu. Medzi nich patria:
- nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky
- študent do 26 rokov, ale len do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa (denný aj externý)
- študent denného štúdia vo veku do 30 rokov do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa
- zahraničný študent z iného členského štátu EÚ, zahraničný študent študujúci na základe medzinárodných zmlúv alebo žiak či študent, ktorý je Slovákom žijúcim v zahraničí a študuje na slovenskej škole
- doktorand (vo veku do 30 rokov, študuje v dennej forme štúdia, nie však dlhšie, ako je štandardná dĺžka doktorandského študijného programu a nezískal ešte vysokoškolské vzdelanie tretieho stupňa)
- poberateľ starobného, invalidného alebo výsluhového dôchodku alebo poberateľ dôchodku z cudziny
- osoba v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
- invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok
- evidovaný uchádzač o zamestnanie
- poberateľ rodičovského príspevku
- osoba, ktorá sa stará o dieťa do 6 rokov
- osoba, ktorá opatruje osobu s ťažkým zdravotným postihnutím
- osoba, ktorá sa stará o blízku osobu staršiu ako 80 rokov
- osobný asistent ťažko zdravotne postihnutej osoby
- poberateľ dávky v hmotnej núdzi alebo spoločne posudzovaná osoba
- osoba vo výkone trestu alebo vo väzbe, osoba vo výkone detencie
- azylant (štát platí po dobu šiestich mesiacov od udelenia azylu)
- osoba vykonávajúca činnosť pre cirkevné, rehoľné alebo charitatívne spoločenstvo
- osoba celoročne umiestnená v zariadení sociálnych služieb
- osoba poberajúca náhradu príjmu počas práceneschopnosti, nemocenské, materské alebo ošetrovné
- osoba, ktorej zanikol nárok na nemocenské alebo ošetrovné po podpornej dobe jeho vyplácania, ale práceneschopnosť alebo potreba ošetrovania blízkej osoby stále trvá
- poberateľ príspevku za opatrovanie
- manželka alebo manžel štátneho zamestnanca v cudzine
- cudzinec zaistený na území Slovenska
- osoba, ktorá poberá náhradu príjmu služobného platu policajta alebo vojaka pre dočasnú neschopnosť vykonávať štátnu alebo vojenskú službu
- osoba vykonávajúca dobrovoľnú vojenskú prípravu
- štipendista v rámci programu schváleným vládou SR alebo realizovaným na základe medzinárodnej zmluvy, ak takejto osobe je priznané štipendium na dobu v trvaní viac ako jeden mesiac
Doplatky za zdravotnícke pomôcky a limit spoluúčasti
Podobne ako pri liekoch, aj pri zdravotníckych pomôckach sa môžete stretnúť s takými, za ktoré musíte doplácať, i s takými, ktoré sú bez doplatku. O tom, či budete za pomôcku niečo platiť, vás musí informovať lekár hneď pri jej predpise.
Kto má nárok na vrátenie doplatkov?
Dôvera vracia doplatky za vydané zdravotnícke pomôcky nasledujúcim skupinám poistencov:
- držiteľom preukazov ZŤP, ZŤPS
- invalidným a starobným dôchodcom
- deťom do 6 rokov veku
- EU poistencom
Ak patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, Dôvera vám vráti doplatky za pomôcky cez limit spoluúčasti.
Čo je limit spoluúčasti?
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili za lieky priveľa. Doteraz platilo, že ak suma všetkých doplatkov pacienta za lieky prekročila v kalendárnom štvrťroku túto hranicu (limit spoluúčasti), zdravotná poisťovňa mu uhradila čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil. Po novom je limit spoluúčasti odpočítaný už priamo pri výbere v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok a pacienti hneď na mieste platia menej.
Čo sa započítava do limitu spoluúčasti?
Do limitu spoluúčasti sa nezapočítavajú všetky zdravotnícke pomôcky, ktoré sa dajú kúpiť v lekárni alebo vo výdajni zdravotníckych potrieb, ale len tie, ktoré:
- sú na lekársky predpis alebo lekársky poukaz (nepatria sem teda tie, ktoré si pacient sám kúpi v lekárni)
- sú najlacnejšie na dané ochorenie
To znamená, že ak vám lekár predpíše a vy si vyberiete zdravotnícku pomôcku, ktorá má lacnejšiu alternatívu, do vášho limitu spoluúčasti sa započíta cena tej najlacnejšej a nie cena tej, ktorú ste si v skutočnosti v lekárni alebo výdajni vybrali. Volá sa to prepočítaný doplatok.
Kto má nárok na odpustenie doplatkov priamo pri výdaji zdravotníckych pomôcok?
Od 1.1.2024 majú nárok na odpustenie doplatkov priamo pri výdaji zdravotníckych pomôcok:
- časť dôchodcov a ZŤP/ZŤPS (na ktorých sa do 31.12.2021 vzťahoval limit spoluúčasti 12 eur, resp. 30 eur), ak splnia aj dodatočnú podmienku o výške ich celkového príjmu a budú k 1. dňu daného štvrťroka zaradení do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok
- deti do 6 rokov
- EU poistenci do 6 rokov
Ak celkový príjem poistenca za predošlý štvrťrok nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy (v roku 2026 je to 2 743,20 €) a súčasne výška dôchodkov za predošlý štvrťrok nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy (v roku 2026 je táto hranica 914,40 €), má poistenec nárok na odpustenie doplatkov. Do akej kategórie bude poistenec patriť, sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. To znamená, že ak spadá v prvý deň štvrťroka medzi tých poistencov, ktorým sa doplatky odpustia priamo v lekárni alebo výdajni, bude do tejto kategórie patriť celý štvrťrok. Poistenec v lekárni alebo výdajni nepotrebuje predkladať žiadne potvrdenie o výške svojho príjmu, lekáreň aj výdajňa už túto informáciu budú mať od zdravotnej poisťovne v systéme.
Príklady prepočítaných doplatkov:
- ak lekár predpíše vložky do topánok XY s doplatkom 7 eur, ale zároveň v danej skupine vložiek do topánok majú najlacnejšie z nich doplatok 2 eurá, tak poistenec doplatí za tie XY, ktoré si vybral, nie 7, ale 5 eur (7-2=5)
- ak by existovali k predpísaným vložkám podobné bez doplatku, tak poistenec by za predpísané vložky XY doplácal stále pôvodných 7 eur (7-0=7)
- ale ak by predpísané vložky XY nemali lacnejšiu alternatívu, v tom prípade by poistenec nedoplácal nič (7-7=0)
Poistenec bude mať teda na výber, či sa rozhodne pre predpísanú pomôcku s vyšším doplatkom alebo si radšej vyberie náhradnú pomôcku bez doplatku, prípadne s nižším doplatkom.
EU poistenci a limit spoluúčasti
Od 1.1.2024 môže limit spoluúčasti využiť aj poistenec EÚ. EU poistenci-deti do 6 rokov sú automaticky zaradené do zoznamu poistencov s nárokom na odpustenie prepočítaných doplatkov v lekárni/výdajni zdravotníckych pomôcok. Do akej kategórie bude EU poistenec zaradený, záleží od vydokladovania príjmu, dôchodku alebo ZŤP, inak bude automaticky zaradený do kategórie „D“ - dôchodcovia s limitom 30 €. Vyúčtovanie limitu spoluúčasti sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. Ak suma všetkých prepočítaných doplatkov EU poistenca za lieky prekročila v kalendárnom štvrťroku hranicu 30 € (limit spoluúčasti), zdravotná poisťovňa mu uhradí čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil a sumu im poukáže na bankový účet alebo poštovou poukážkou.
Elektronická pobočka Dôvera: Moderné riešenie pre poistencov
S bezplatnou službou Elektronická pobočka získate elektronické zdravotníctvo budúcnosti už dnes. Umožní vám s Dôverou komunikovať jednoducho, rýchlo a pohodlne. Ušetríte čas a peniaze na poštovnom, získate množstvo informácií a pohodlnejší prístup k vašej zdravotnej poisťovni. Elektronickú pobočku si môžete aktivovať na stránke Dôvery alebo sa dozvedieť viac o jej výhodách.
Možnosti Elektronickej pobočky
Elektronická pobočka vám umožní najmä:
- Overiť zúčtovaciu dávku ešte pred odoslaním, či neobsahuje formálne chyby.
- Jednoducho elektronicky zasielať zúčtovacie dávky a faktúry.
- Vytvárať, upravovať a rušiť prístupy do svojej Elektronickej pobočky pre ďalšie osoby (na vlastnú zodpovednosť).
- Nastavovať si notifikácie a správy, ktoré chcete dostávať z Elektronickej pobočky.
Podmienky používania Elektronickej pobočky
Tieto Podmienky obsahujú základné pravidlá pre využívanie Elektronickej pobočky. Môžu podliehať úpravám, o ktorých Vás bude Dôvera informovať vo Vašej Elektronickej pobočke. Ich zmena nadobúda účinnosť dňom ich zverejnenia v Elektronickej pobočke. Tieto Podmienky sú platné od 1. januára 2024.
Beriete na vedomie, že v Elektronickej pobočke sa nachádzajú citlivé informácie o Vašom zdravotnom stave a osobné údaje. Zodpovedáte za ich ochranu. Vidíte nielen údaje o sebe, ale po splnení podmienok Zdravotnej poisťovne môžete mať prístupné aj osobné a iné citlivé údaje Vašich neplnoletých detí.
Zobrazovanie a prenos všetkých údajov v Elektronickej pobočke prebieha cez zabezpečený komunikačný kanál. Zabezpečený prístup potvrdzuje ikona zámku pri adresnom riadku Vášho prehliadača.
Pri vstupe do Elektronickej pobočky potrebujete prihlasovacie údaje. Prihlasovacie údaje a prístup do Elektronickej pobočky získate po úplnej registrácii prostredníctvom www.dovera.sk, mobilnej aplikácie alebo pomocou Zákazníckeho kontaktu. Na základe Vášho podnetu Vám Dôvera zruší prihlasovacie údaje a vydá Vám nové. Takisto zabezpečí, aby prostredníctvom mobilnej aplikácie nebolo možné vstúpiť do Vašej Elektronickej pobočky. Ak ste zabudli prihlasovacie meno alebo heslo, môžete si ich zmeniť prostredníctvom www.dovera.sk.
Prístup pre ošetrujúceho lekára
Na základe požiadavky ošetrujúceho lekára Vám Dôvera zašle SMS kód, ktorý umožní jednorazový časovo obmedzený prístup do Vašej elektronickej zdravotnej karty vedenej v Elektronickej pobočke počas vyšetrenia. Je na Vašom zvážení a rozhodnutí, či tento prístup lekárovi umožníte. Ak áno, lekár bude oprávnený do elektronickej zdravotnej karty len nahliadnuť.
Elektronická komunikácia a jej právna platnosť
Beriete na vedomie, že elektronická komunikácia nahrádza listinnú podobu doručovaných dokumentov v zmysle Občianskeho zákonníka a ostatných všeobecne záväzných právnych predpisov. V zmysle § 40 ods. 4 zákona č. 40/1964 Zb. Občiansky zákonník v znení neskorších predpisov je písomná forma zachovaná, ak je právny úkon uskutočnený elektronickými prostriedkami, ktoré umožňujú zachytenie obsahu právneho úkonu a určenie osoby, ktorá právny úkon urobila.
Dostupnosť Elektronickej pobočky
Výpadky Elektronickej pobočky Dôvera oznámi vopred na prihlasovacej obrazovke www.dovera.sk/ep alebo formou push správy v mobilnom zariadení. Dôvera nezodpovedá za škodu, ktorá Vám vznikne v dôsledku nedostupnosti Elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie spôsobenej technickou poruchou. V prípade problémov s prihlásením do EP alebo do BLO/eReceptu, je potrebné kontaktovať kontaktné centrum na linke pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.