Syndróm dráždivého čreva (IBS): Komplexný pohľad na diagnózu, príčiny a liečbu

Syndróm dráždivého čreva, známy aj pod skratkou IBS (z anglického irritable bowel syndrome) alebo pod názvami ako „črevná neuróza“, „spastické hrubé črevo“, „syndróm dysfunkčného čreva“ či mukózna alebo spastická kolitída, je chronické funkčné ochorenie tráviaceho systému. Je to jedno z najbežnejších ochorení gastrointestinálneho systému, ktoré postihuje 5 % až 20 % populácie v závislosti od lokality, pričom v Európe sa popisuje až u 20 % obyvateľov. Asi 80 % pacientov vyhľadá kvôli symptómom svojho lekára. Častejšie ním trpia ženy v pomere asi 3:1 a môže sa vyskytnúť u všetkých vekových kategórií, zvyčajne sa však príznaky prvýkrát objavia medzi 20. a 30. rokom života.

Napriek tomu, že IBS nie je život ohrozujúce ochorenie a nevykazuje viditeľné chorobné zmeny na črevnej sliznici pri endoskopickom vyšetrení, môže zásadne ovplyvňovať kvalitu každodenného života pacientov. Ide o funkčnú poruchu tráviaceho systému, pri ktorej sa napriek dôkladnému lekárskemu vyšetreniu nedá nájsť žiadna organická príčina často závažných tráviacich ťažkostí. Zvládanie tohto ochorenia patrí do rúk gastroenterológa.

Čo je to syndróm dráždivého čreva (IBS)?

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je odborný názov pre stav zahrňujúci skupinu symptómov ako je hnačka, zápcha, nadúvanie a iné. Je to diagnóza, ktorá nemá jasný pôvod a nedá sa úplne vyliečiť, ale správnymi postupmi sa dá pekne zvládať a jej negatívny dopad na plnohodnotný život minimalizovať. Nie je to zápalové ochorenie čriev, teda si syndróm dráždivého čreva nezamieňajme s ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou.

Aké sú príčiny vzniku syndrómu dráždivého čreva?

Príčina syndrómu dráždivého čreva doteraz nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že ide o multifaktoriálnu poruchu, na ktorej sa podieľajú rôzne faktory. Medzi hlavné faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku IBS, patria:

• Porucha črevnej motility: U ľudí so syndrómom dráždivého čreva prechádza potrava tráviacim traktom príliš rýchlo alebo príliš pomaly. To vedie k nesprávnym kontrakciám črevných svalov, ktoré spôsobujú zrýchlený alebo spomalený pohyb stolice, čo má za následok hnačku alebo zápchu.
• Zvýšená citlivosť čriev: U niektorých ľudí je črevný nervový systém citlivejší na rôzne podnety, čo spôsobuje bolesť a nepohodlie. Môže ísť o zvýšenú vnímavosť na isté druhy potravín. Serotonín, neurotransmiter zodpovedný za vnímanie bolesti, môže byť pri IBS narušený.
• Zmeny v črevnej mikroflóre: Nerovnováha medzi prospešnými a škodlivými baktériami v črevách (črevná dysbakterióza) môže ovplyvniť trávenie a spôsobovať zápalové reakcie. Predpokladá sa, že spúšťačom sú bakteriálne infekcie žalúdka a črevného traktu.
• Stres a psychické faktory: Emocionálne faktory, ako stres, úzkosť a depresia, môžu zhoršovať príznaky IBS prostredníctvom osi črevo-mozog. Stres ovplyvňuje počet žírnych buniek v črevách, mení ich štruktúru a zvyšuje ich citlivosť na podnety. Mnohí pacienti s týmito dispeptickými problémami sa domnievajú, že majú rakovinu čreva, čo ešte viac zhoršuje ich psychický stav.
• Potravinová intolerancia: Niektoré potraviny, ako napríklad mliečne výrobky alebo pikantné jedlá, môžu vyvolať alebo zhoršiť symptómy, najmä tie s vysokým obsahom FODMAP (fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly).
• Črevné infekcie a užívanie antibiotík: Syndróm dráždivého čreva sa častejšie vyskytol u pacientov po užívaní antibiotík alebo po prekonaní črevnej chrípky. Často možno za spúšťač označiť aj užívanie antibiotík v súvislosti s črevnou infekciou (tzv. postinfekčný syndróm dráždivého čreva).
• Zvýšená priepustnosť črevnej sliznice (Leaky Gut): V črevnej sliznici je z navzájom spojených buniek vytvorená silná bariéra. Pokiaľ je neporušená, zabraňuje prenikaniu cudzích škodlivých látok do tela. Pri syndróme dráždivého čreva je táto črevná bariéra „deravá“, „priepustná“, bunky už nie sú navzájom tak pevne spojené, takže patogény a toxíny môžu ľahšie preniknúť do črevnej sliznice a viesť k imunitnej reakcii, k „podráždeniu“.
• Oslabené nervové spojenie medzi mozgom a tráviacim traktom: Existuje predpoklad, že pri rozvoji tohto ochorenia dochádza k oslabeniu nervového spojenia medzi mozgom a tráviacim traktom.

Prejavy a príznaky syndrómu dráždivého čreva

Typickými príznakmi syndrómu dráždivého čreva sú bolesti brucha, kŕče v bruchu, plynatosť a zápcha alebo hnačka. Okrem hnačky a zápchy existujú aj rôzne iné prejavy sprevádzajúce toto ochorenie. Pri syndróme dráždivého čreva býva s prevládajúcimi hnačkami alebo zápchou, prípadne v zmiešanej alebo necharakteristickej podobe (Rímska klasifikácia IV).

• Bolesti brucha a kŕče: Bolesti brucha bývajú najčastejšie v ľavom dolnom kvadrante brucha, trvalého rázu, ale aj s chvíľkovou ostrou bolesťou, niekedy zhoršené po jedle, dočasne zmiernené po stolici. Niekedy sa šíria až do hrudníka a napodobňujú bolesti pri iných ochoreniach. Bolesti brucha sa zvyčajne stupňujú počas dňa a majú tendenciu ustúpiť v noci, rovnako aj po vyprázdnení čriev. Nepríjemné pocity sa zvyčajne zmiernia po skončení peristatiky čriev alebo po uvoľnení plynov.
• Nadúvanie a plynatosť: Zvýšená produkcia plynov môže spôsobiť pocit nafúknutia.
• Hnačka alebo zápcha: Niektorí pacienti majú častejšie hnačku (IBS-D), iní skôr zápchu (IBS-C), pričom sa tieto stavy môžu striedať (IBS-M). Hnačka sa často zhoršuje v stresových situáciách a núti pacienta ísť na stolicu niekoľkokrát po sebe. Iní pacienti majú úpornú zápchu, niekedy sa pacientovi podarí vyprázdniť len raz za niekoľko dní, ale bolesti a nafukovanie v črevách vzrastajú s plynutím času od poslednej stolice.
• Pocit neúplného vyprázdnenia: Po stolici môže pacient pociťovať, že črevá nie sú úplne prázdne. Vyprázdňovanie stolice môže byť sprevádzané bolesťami a pocitom nedostatočnej úľavy po stolici.
• Zmena konzistencie stolice a nepravidelné pohyby črevnej svaloviny: Časté sú zmena konzistencie stolice a nepravidelné pohyby črevnej svaloviny (hnačka, zápcha), ktorých charakter sa môže striedať. Niekedy je v stolici prímes hlienu.
• Hlien v stolici: Hoci IBS nespôsobuje krv v stolici, môže byť prítomný hlien.
• Hlasný pohyb čriev a náhle závraty: Pohyb čriev je hlasný a môžu sa objaviť náhle závraty, často bez predošlého pocitu nevoľnosti.

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu objaviť pri syndróme dráždivého čreva, sú zvracanie, pálenie záhy, časté nútenie na močenie, sexuálna dysfunkcia, zhoršovanie príznakov v období menštruácie, psychické príznaky, spojené so stresom. Symptómy sa zriedkavo môžu objaviť prakticky u každého z nás, a to aj bez toho, že by boli zapríčinené týmto ochorením. Samotné IBS môže diagnostikovať lekár v prípade, ak sa tieto príznaky objavili aspoň trikrát za mesiac po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie.

Sprievodné javy

Pacienti trpiaci syndrómom dráždivého čreva majú často aj tieto problémy alebo ťažkosti:

• Úzkostné poruchy
• Depresie
• Nespavosť
• Chronický únavový syndróm
• Bolesti hlavy (migréna)
• Fibromyalgia (tzv. reumatizmus mäkkých tkanív s príznakmi difúznej bolesti)
• Menštruačné kŕče

Diagnostika syndrómu dráždivého čreva

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva sa stanovuje na základe typického priebehu príznakov a po vylúčení iných ochorení, ktoré by tieto príznaky mohli spôsobovať. Hoci neexistuje konkrétny test na syndróm dráždivého čreva, lekár stanovuje diagnózu na základe príznakov a vylúčenia iných ochorení. Diagnostika podľa príznakov je založená na kritériách Rome IV, ktoré boli uvedené do praxe v roku 2016. Lekár sa pýta na intenzitu bolesti a či sa zhoršuje alebo znižuje pri pohyboch čreva a tiež na tvar a typ stolice. Podľa typu príznakov, lekár určí aj podtyp IBS. Lekári často používajú Rímske kritériá IV, ktoré definujú IBS ako opakujúcu sa bolesť brucha aspoň jeden deň v týždni počas posledných troch mesiacov, pričom súvisí s defekáciou alebo zmenou frekvencie či konzistencie stolice.

Vyšetrenia na diagnostiku syndrómu dráždivého čreva

Na začiatku každej diagnózy je podrobný anamnestický rozhovor s lekárom. Pri vyšetrení by ste mali spomenúť aj všetky iné príznaky, ktoré vás trápia, aby sa vedeli účinne eliminovať iné ochorenia. Následne sa uskutoční fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého sa lekár pozrie na konečník, prehmatá a vypočuje brucho. Diagnózu IBS je možné stanoviť až po vylúčení organických príčin ťažkostí. Na vylúčenie iných ochorení môžu byť vykonané vyšetrenia ako:

• Krvné testy: Pacient má mať urobené základné vyšetrenia krvi, zacielené najmä na prítomnosť zápalu (C-reaktívny proteín - CRP, kompletný krvný obraz, minerály), na vylúčenie anémie, infekcie, celiakie a iných chorôb. Na prítomnosť iného, závažného ochorenia upozorňujú varovné príznaky: chudnutie, anémia (málokrvnosť) s nedostatkom železa, výskyt závažného ochorenia u pokrvných príbuzných (nádor, celiakia, idiopatický črevný zápal).
• Analýza stolice: Vyšetrenie stolice, zamerané na prítomnosť patogénnych baktérií, ale aj prvokov a parazitov, na vylúčenie infekcie a prítomnosti krvi. Koprogram: vyšetrenie stolice na zistenie nestrávených zvyškov potravy.
• Testy na potravinové intolerancie: Na identifikáciu potravín, ktoré zhoršujú príznaky, ako je intolerancia fruktózy, laktózy, sorbitolu atď.
• Vodíkový dychový test: Ak vyšetrujúci uzná za vhodné, môže vykonať aj vodíkový dychový test, aby sa skontroloval stav baktérií v tenkom čreve, problém s trávením sacharidov alebo laktózovú intoleranciu.
• Kolonoskopia: Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva a konca tenkého čreva na vylúčenie zápalových ochorení čriev, rakoviny a iných abnormalít.
• Gastroskopia: Endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika na vylúčenie gastrointestinálnych ochorení, napr. gastritídy, duodenitídy, kolitídy.
• Ultrazvuk brucha a panvy (sonografia): Na vyšetrenie čriev a na zistenie sprievodných ochorení vnútorných orgánov.
• Röntgenové vyšetrenie čriev a brucha (RTG): Dnes väčšinou vo forme počítačovej tomografie (CT). Zobrazovacie metódy ako počítačová tomografia či magnetická rezonancia síce priamo neodhalia syndróm dráždivého čreva, no môžu spresniť diagnózu.
• Test na dysbakteriózu: Na zistenie nerovnováhy mikroorganizmov v črevách.

Dôležité je pamätať, že dráždivé črevo je „diagnóza vylúčenia“, ktorá sa môže stanoviť len vtedy, keď určite nie sú prítomné všetky ostatné príčiny.

Možnosti liečby syndrómu dráždivého čreva

Úplné vyliečenie IBS zatiaľ nie je možné, avšak dajú sa zmierniť jeho prejavy. Liečba IBS je individuálna a zameraná na zmiernenie príznakov. Konečný cieľ liečby je zlepšiť kvalitu života po fyzickej aj psychickej stránke, čo je základným cieľom komplexného prístupu k pacientovi. V prvom rade treba pacienta uistiť, že sa nejedná o život ohrozujúce ochorenie (čo býva možné až po vykonaní mnohých vyšetrení) a presvedčiť ho o nevyhnutnosti zmeny životosprávy.

1. Zmeny v stravovaní a životnom štýle

Základom liečby IBS je strava. Pacienta treba presvedčiť o nevyhnutnosti zmeny životosprávy. Medzi všeobecné odporúčania patrí jesť pravidelne a menšie porcie. Z jedálnička treba vylúčiť potraviny, ktoré pacientovi spôsobujú ťažkosti, napríklad hnačky alebo nafukovanie. Býva to mlieko, strukoviny, kysnuté cesto.

• Diéta s nízkym obsahom FODMAP: Pokiaľ úprava životného štýlu nie je dostačujúca, pacient sa nastaví na FODMAP diétu. Je to diéta zameraná na zníženie príjmu fermentovateľných oligosacharidov, disacharidov, monosacharidov a polyolov. Z ovocia je to napríklad hrozno, čučoriedky, jahody a kiwi, zo zeleniny paprika, uhorky, špenát, cuketa alebo mrkva. Chudé mäso ako je kuracie, morčacie a ryby. Ďalej tiež bezlaktózové mliečne výrobky, niektoré orechy, ako napríklad mandle alebo vlašské orechy.
• Dostatočný príjem vlákniny: Pri zápche môže pomôcť strava s vysokým obsahom vlákniny. Optimálny denný príjem vlákniny by mal byť 25-30 gramov. Najlepšou voľbou je rozpustná vláknina, ako napríklad psyllium, ktorá pomáha tráveniu a zlepšuje črevnú činnosť. Na druhej strane v prítomnosti hnačiek je snaha o zníženie príjmu vlákniny, ktorá zvyšuje črevnú motilitu.
• Vyhýbanie sa spúšťacím potravinám: Mastné jedlá, kofeín, alkohol a umelé sladidlá môžu zhoršovať symptómy. Ak vašu diagnózu sprevádza aj nafukovanie, tak je na mieste vyhýbať sa aj strukovinám. Ak trpíte IBS-D (s hnačkou) neužívajte jedlá s umelými sladidlami ako je sorbitol či xylitol.
• Pravidelné stravovanie: Jesť pravidelne a menšie porcie.
• Dostatočná hydratácia: Je dôležité dodržiavanie pitného režimu, rovnomerne rozdeleného do celého dňa.
• Eliminácia spracovaných potravín a polotovarov: Vylúčte zo života spracovanú potravu a pečivo z bielej múky.

2. Lieky

Ak ani diéta nie je dostačujúca, tak sa liečba sústredí na elimináciu konkrétnych symptómov. Týmto smerom je zameraná aj symptomatická liečba s využitím bežne dostupných spasmolytík (liekov, tlmiacich kŕče hladkej svaloviny zažívacieho traktu), preháňadiel alebo antidiarhoík (liekov proti hnačke).

• Antispazmolytiká: Medzi lieky prvej voľby na bolesti brucha patria antispazmolytiká, ktoré uľavujú od kŕčov. Lekár často odporúča lieky alebo výživové doplnky s pepermintovým olejom alebo skopolamínom. Dočasne môžu pomôcť aj voľnopredajné lieky ako je No-spa 40mg alebo Buscopan 10mg.
• Probiotiká: Z liekov sa skúšajú probiotiká s neistým výsledkom. Hoci štúdie zatiaľ neidentifikovali baktérie vhodné konkrétne na IBS, vo viacerých prípravkoch, s vyšším počtom kmeňov, bol preukázaný jasný vplyv na úbytok niektorých symptómov. Pravidelné užívanie probiotík pomáha posilňovať črevnú sliznicu a jej bariérovú funkciu a predchádzať alebo zastaviť zápalové procesy.
• Antibiotiká: Podobne neistá je aj účinnosť antibiotika rifaximinu, o ktorom sa predpokladá, že priaznivým spôsobom mení zloženie mikrobiálneho osídlenia hrubého čreva. Antibiotikum rifaximín sa tiež môže použiť v liečbe tohto ochorenia, nakoľko priaznivo ovplyvňuje hnačku a znižuje bolesti brucha.
• Lieky proti hnačke alebo zápche: Na riešenie hnačky (IBS-D) sa často podáva loperamid napríklad Imodium alebo Lopacut a pokiaľ trpíte skôr zápchou (IBS-C) tak pomáhajú osmotické laxatíva ako napríklad Forlax 10g alebo stimulačné laxatíva ako napríklad Guttalax kvapky. Vo všeobecnosti sa však odporúčajú len ako krátkodobá symptomatická liečba.
• Antidepresíva: Je na mieste sústrediť sa aj na mentálnu stránku a jej vplyv na vznik a zhoršovanie symptómov IBS. Pokiaľ liečba nemá želaný efekt, lekár môže predpísať aj antidepresíva. Pri ťažkých formách IBS, kde hrá úlohu psychický faktor, môžu byť predpísané nízke dávky antidepresív na reguláciu bolesti.

3. Psychologické prístupy a ďalšie odporúčania

Minimalizujte stres. Práve stres môže byť významným faktorom zhoršujúcim prejavy IBS. Budujte si odolnosť voči stresu a nezabúdajte, že všetko sa dá zvládnuť, ak viete, ako na to.

• Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT): Pomáha zvládať stres a úzkosť, ktoré môžu zhoršovať IBS.
• Relaxácia a meditácia: Praktiky ako joga a dychové cvičenia môžu zmierniť príznaky. Účinné býva vyhýbanie sa stresovým situáciám a praktizovanie relaxačných cvičení.
• Cvičenie: K základnej terapii býva ordinovaná aj zvýšená fyzická aktivita v podobe cvičenia, prípadne iného športu. Jemné formy aktivity, ako je jóga, pilates a rýchla chôdza, regulujú črevnú funkciu a znižujú nervové napätie. Pohyb posilňuje správnu funkciu čriev a odbúrava stres.
• Prírodné látky: Mätový olej vo forme bezpečnej pre žalúdočnú kyselinu, ktorého účinná látka sa uvoľňuje v tenkom čreve, má uvoľňujúci účinok. Upokojujúci účinok na žalúdok a črevá majú aj harmanček, levanduľový olej, koriander, medovka a majorán divý. Uvedené rastliny sú dostupné v čajových prípravkoch a v prípravkoch pripravených na užívanie.

REVICOLIN - testovaný produkt na syndróm dráždivého čreva

Slovensko-talianska vývojová spoločnosť PHARCO GRANCREO priniesla na trh cielený produkt REVICOLIN. V slovenskej ambulantnej praxi (MUDr. Jarolím Šutka, gastroenterologická ambulancia, Bratislava) sa v roku 2022 klinicky skúšal REVICOLIN u ľudí dlhodobo trpiacich syndrómom dráždivého čreva. REVICOLIN je vyvinutý s cieľom tlmiť spomenutý mikrozápal v črevnej sliznici a zároveň podporiť výživu a rast črevných buniek (kolonocytov). Testovaní ľudia užívajúci REVICOLIN uvádzali zlepšenie kvality života v priemere už po 8 dňoch užívania.

tags: #invalid #na #syndrom #podrazdenehocreva