Nemocenské sa poskytuje poistencovi, ktorý je pre chorobu, chorobu z povolania, úraz, pracovný úraz alebo nariadené karanténne opatrenie/izoláciu uznaný dočasne práceneschopným.
Výpočet a výška nemocenského
Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie, t. j. obdobie, z ktorého sa DVZ alebo PDVZ vypočíta.
Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55 % DVZ alebo PDVZ. Vypláca sa od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Od 1. do 14. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa.
Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. u samostatne zárobkovo činnej osoby (SZČO), dobrovoľne nemocensky poistenej osoby (DNPO), fyzickej osoby v ochrannej lehote a zamestnanca, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých štrnástich dní dočasnej pracovnej neschopnosti, je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa je to 55 % DVZ alebo PDVZ.
Rozhodujúce obdobie pre výpočet nemocenského
U všetkých poistencov je rozhodujúce obdobie závislé od dĺžky trvania nemocenského poistenia (či trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka) a u zamestnanca aj od dĺžky obdobia platenia poistného od vzniku nemocenské poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky (tzv. rozhodujúce obdobie).
- Nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite najmenej od 1. januára až 31. decembra predchádzajúceho kalendárneho roka. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia sa posudzuje od 1. januára do 31. decembra. Rozhodujúce obdobie sa posúdi podľa ďalších bodov.
- Nemocenské poistenie povinne nemocensky poistenej SZČO (PNP SZČO) trvá nepretržite najmenej od 1. januára až 31. decembra predchádzajúceho kalendárneho roka. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára do 31. decembra.
- Nemocenské poistenie dobrovoľne nemocensky poistenej osoby (DNPO) trvá nepretržite najmenej od 1. januára až 31. decembra predchádzajúceho kalendárneho roka. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára do 31. decembra.
Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia. Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.
Náhrada príjmu od zamestnávateľa
Náhradu príjmu pri pracovnej neschopnosti poskytuje zamestnávateľ ako peňažné plnenie zamestnancovi, ktorý je uznaný za dočasne práceneschopného. Od 1. 1. 2017 sa novelou zákona č. 462/2003 Z. z. zmenila limitácia denného vymeriavacieho základu z 1,5 násobku na 2 násobok všeobecného vymeriavacieho základu. Maximálna suma náhrady príjmu počas dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca, ktorú vyplatí zamestnávateľ je od 1. 1. 2017.
Ľudia, zmeny a vízie: Ako Rooseveltka zvládla rok 2025 a čo nás čaká ďalej?
Uplatnenie nároku na nemocenské
Ak vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa.
Ak vám lekár „péenku“ vystaví na papierovom tlačive, o dávku požiadate prostredníctvom II. diel Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok. Pred jej odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok).
IIa. diel potvrdenia - žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti - ak ste zamestnancom, týmto dielom si uplatníte nárok na náhradu príjmu u zamestnávateľa. Pozor, II. diel potvrdenia zamestnávateľovi odovzdávate len vtedy, ak vaša dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako 14 kalendárnych dní. Zamestnávateľ ho potvrdí a zašle príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne do troch dní po 14. dni dočasnej pracovnej neschopnosti.
Povinnosti poistenca a zamestnávateľa
- Poistenec: Zamestnanec na všetkých druhoch dokladov vyplní a podpíše vyhlásenie poistenca a doklad v čo najkratšom čase od vystavenia predloží zamestnávateľovi. Ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, je povinnosť predložiť k potvrdeniu tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom. Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.
- Zamestnávateľ: Ak trvá práceneschopnosť zamestnanca dlhšie ako 10 dní, má zamestnávateľ voči Sociálnej poisťovni tzv. oznamovaciu povinnosť. To znamená, že zamestnávateľ má povinnosť do troch dní po desiatom dni trvania dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca postúpiť pobočke Sociálnej poisťovne tlačivo, na ktorom sa oznamuje práceneschopnosť zamestnanca (diel II. Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti - Žiadosť o nemocenské).
Po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti vystaví ošetrujúci lekár Hlásenie zamestnávateľovi a pobočke Sociálnej poisťovne o skončení dočasnej pracovnej neschopnosti (IV. časť Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti), ktoré zamestnanec ihneď odovzdá zamestnávateľovi. Originál tlačiva postúpi zamestnávateľ Sociálnej poisťovni najneskôr do troch dní po skončení práceneschopnosti, ak trvala viac ako desať dní. Zamestnávateľ si uchová kópiu tlačiva.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
I. diel potvrdenia - legitimáciu dočasne práceneschopného poistenca - slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Lekár na ňom vyznačuje dátumy kontrol. Zamestnávateľ má právo vykonať kontrolu dodržiavania liečebného režimu, ktorý určil lekár.
Počas poberania nemocenských dávok nemôže mať zamestnanec príjem v tom zamestnaní, z ktorého si uplatnil nárok na nemocenskú dávku. Ak má dve zamestnania (resp. trvalý pracovný pomer a uzatvorenú dohodu), pričom nárok na nemocenskú dávku si uplatnil len z jedného, môže mať príjem v tom zamestnaní, z ktorého si nárok na nemocenskú dávku neuplatnil. Ak však ide o uplatnenie nároku na nemocenské pri péenke, poistenec musí dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom. Nemôže vykonávať prácu v rozpore s liečebným režimom, ktorý nariadil ošetrujúci lekár.
Príklad: Zamestnankyňa má hlavný pracovný pomer u jedného zamestnávateľa a u druhého pracuje na dohodu o vykonaní práce s pravidelným príjmom. Je teda nemocensky poistená dvakrát. Ak tejto zamestnankyni trvajú obidve pracovné zmluvy ku dňu vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, zamestnankyňa si môže uplatniť nárok na nemocenskú dávku z obidvoch poistných vzťahov, dá si vystaviť dve žiadosti o nemocenské - pre každého zamestnávateľa osobitne.
Nemocenské v zahraničí
Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - Zmluvy o sociálnom zabezpečení uzatvorené Slovenskou republikou), pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť.
Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe. Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.
Elektronické formuláre a časté chyby
Počas krízovej situácie Sociálna poisťovňa pripravila pre klientov niekoľko elektronických formulárov, ktorými si môžu uplatniť nárok na pandemické nemocenské dávky. Vďaka nim si o nemocenské dávky môžu požiadať online z pohodlia domova.
Napriek tomu sa Sociálna poisťovňa stretáva s chybami klientov, ktoré im bránia formulár úspešne odoslať. Formulár je možné odoslať stlačením tlačidla „Potvrdiť“ len v prípade, ak je kompletne a správne vyplnený. Ak niektoré údaje nie sú vyplnené alebo sú vyplnené nekorektne, používateľ je informovaný o tom, že formulár nie je v poriadku, nie je validný. V takomto prípade je potrebné preklikať sa nazad stláčaním tlačidla „Späť“ a hľadať červeným vyznačený text/kolónku. Nesprávny údaj je na vyznačenom mieste potrebné opraviť alebo chýbajúci doplniť. Na konci formulára treba potom opäť zadať vygenerovaný kód (tzv. captcha kód).
Využívanie elektronických formulárov je v súčasnej krízovej situácii dôležitejšie ako kedykoľvek predtým. Pri možnosti 1 je podpis poistenca na žiadosti zabezpečený spôsobom zaslania žiadosti. V prípade, ak už vám bol počas krízovej situácie (od 12. marca 2020) priznaný nárok na pandemické ošetrovné, novú žiadosť nepodávate.
Zánik nároku a premlčanie
Zánik nároku na nemocenské a jeho sumu nastáva uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.
Ak poistenec si nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila), je povinný nahradiť neprávom vyplatené sumy.
Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne
Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.