Hysterektómia a invalidný dôchodok: Komplexný pohľad na nárok a posudzovanie zdravotného stavu

Hysterektómia, chirurgické odstránenie maternice, je závažný zákrok, ktorý môže mať dlhodobé dopady na zdravie ženy a jej schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť. V mnohých prípadoch sa táto operácia stáva východiskom pre ženy trpiace chronickými gynekologickými problémami, ako sú silné krvácanie, endometrióza, alebo závažné autoimunitné ochorenia. Následky hysterektómie, najmä ak sú sprevádzané ďalšími zdravotnými komplikáciami, môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života a viesť k úvahám o nároku na invalidný dôchodok.

Tento článok sa zaoberá problematikou invalidného dôchodku v súvislosti s hysterektómiou a ďalšími zdravotnými stavmi, ktoré môžu viesť k poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Predstavuje právny rámec posudzovania invalidity na Slovensku, s dôrazom na konkrétny prípad, ktorý riešil Najvyšší súd Slovenskej republiky.

Čo je invalidita a ako sa posudzuje?

Podľa § 70 ods. 1 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení má poistenec nárok na invalidný dôchodok, ak sa stal invalidný, získal potrebný počet rokov dôchodkového poistenia a ku dňu vzniku invalidity nedovŕšil dôchodkový vek alebo mu nebol priznaný predčasný starobný dôchodok. Kľúčovým kritériom je samotná invalidita, ktorá je definovaná ako pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou.

Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa určuje porovnaním telesnej, duševnej a zmyslovej schopnosti poistenca s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom a telesnej, duševnej a zmyslovej schopnosti zdravej fyzickej osoby (§ 71 ods. 1). Táto miera je uvedená v prílohe č. 4 zákona a určuje sa podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Je dôležité poznamenať, že jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa nesčítavajú. Avšak, mieru poklesu možno zvýšiť nad hornú hranicu miery poklesu podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, najviac o 10 %, ak závažnosť ostatných zdravotných postihnutí ovplyvňuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť (§ 71 ods. 4).

Prípad z praxe: Nedostatočné posúdenie zdravotného stavu po hysterektómii

Súdny prípad, ktorý riešil Najvyšší súd Slovenskej republiky, ilustruje zložitosť posudzovania invalidity, najmä v situáciách, keď je zdravotný stav pacienta ovplyvnený viacerými ochoreniami a komplikáciami po chirurgických zákrokoch, ako je hysterektómia. V tomto konkrétnom prípade navrhovateľka žiadala o invalidný dôchodok, pričom jej žiadosť bola zamietnutá. Posudkoví lekári Sociálnej poisťovne v pôvodných posudkoch z novembra 2012 a februára 2013 určili ako rozhodujúce zdravotné postihnutie ľahkú perzistujúcu astmu s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 30 %. Ostatné ochorenia navrhovateľky nepovažovali za posudkovo významné.

Navrhovateľka však v odvolaní proti rozsudku namietala nedostatočné posúdenie jej zdravotného stavu a nesprávne určenie rozhodujúceho zdravotného postihnutia. Uviedla, že je sledovaná u viacerých špecialistov v pravidelných 3 až 6 mesačných intervaloch, čo znamená, že ich musí navštíviť asi 19-krát za rok. Dôležitým argumentom bolo, že po hysterektómii má komplikácie spojené s autoimunitným ochorením. Podľa jej slov jednotlivé ochorenia navzájom súvisia a podmieňujú sa, a ich chronicita závažne ovplyvňuje jej pracovné možnosti a kvalitu vykonávanej práce.

Najvyšší súd Slovenskej republiky dospel k záveru, že odvolaniu navrhovateľky je potrebné vyhovieť. Aj keď posudkoví lekári vyhodnotili ochorenie astma bronchiale objektívne a presvedčivo, v priebehu odvolacieho konania navrhovateľka predložila novšie lekárske nálezy. Od 29. októbra do 4. novembra 2014 bola hospitalizovaná na Neurologickej klinike FN v Nitre pre akútne bolesti chrbtice s vyžarovaním do ľavej hornej končatiny a bolesti LS chrbtice. Novozistená bola u nej neurogénna tetánia a adaptačná porucha. Okolnosť, že u navrhovateľky bola 15. augusta 2013 pri vyšetrení magnetickou rezonanciou verifikovaná herniácia v C-úseku chrbtice s útlakom miešneho koreňa C6 vľavo, s prihliadnutím na správu z hospitalizácie na neurológii, podľa názoru odvolacieho súdu vyvolala potrebu opätovného posúdenia zdravotného stavu navrhovateľky a miery poklesu jej schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.

Z tohto dôvodu Najvyšší súd rozsudok krajského súdu zmenil, rozhodnutie odporkyne zrušil a vrátil jej vec na ďalšie konanie. Úlohou Sociálnej poisťovne v ďalšom konaní bude zadovážiť si nový posudok o miere poklesu schopnosti navrhovateľky vykonávať zárobkovú činnosť. Posudkový lekár bude musieť vyhodnotiť túto mieru tak z hľadiska neurologického, ako aj gynekologického (hysterektómia z 4. novembra 2013) a prihliadnuť aj na iné novšie lekárske nálezy, pričom svoj záver dostatočne odôvodní.

Hysterektómia a jej možné dôsledky

Hysterektómia sa vykonáva z rôznych dôvodov, často kvôli neznesiteľným silným krvácaniam, ako aj v súvislosti s rakovinou vaječníkov, ktorá je zákerným ochorením, nakoľko sa v raných štádiách takmer vôbec neprejavuje. Pri pocitoch zväčšeného brucha, jeho bolesťami, častým močením či zápchou, by ale mali ženy spozornieť. Aj takéto nešpecifické prejavy môžu signalizovať vážne ochorenie. Typickou schopnosťou zhubných nádorov vaječníka je, že ochorenie môže rýchlo metastázovať do ďalších orgánov. Lekári ho preto často prirovnávajú k odkvitnutej púpave, do ktorej keď fúkne vietor, rýchlo sa rozletí alebo ho nazývajú aj syndrómom úzkej sukne, pretože kvôli zväčšenému bruchu má žena často pocit, že pribrala.

Podľa amerického Výskumného fondu pre rakovinu vaječníkov výskumy ukazujú súvislosť vzniku rakoviny vaječníka s vyšším počtom ovulácií, respektíve menštruačným cyklom. Žena má vyššie riziko tohto ochorenia, ak začala menštruovať ešte pred dvanástym rokom života, nemá deti alebo mala prvé dieťa po tridsiatke, nikdy nebrala hormonálnu antikoncepciu alebo je neplodná.

Približne 20 až 25 % všetkých karcinómov vaječníka má dedičný pôvod. Vzniká teda na podklade mutácie v jednom z génov zodpovedných za opravu DNA. Na mutáciu génu BRCA1 pripadá asi 15 % všetkých karcinómov vaječníka, na mutáciu BRCA2 asi 5 až 6 % a mutáciu ďalších génov 3 až 5 %. Nositeľky týchto génov majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníkov, vaječníkov a hrubého čreva. Objav týchto génov ale zmenil spôsob, akým lekári pristupujú k diagnostike aj liečbe tohto typu rakoviny.

Jedným z príkladov je príbeh Angeliny Jolie, ktorá sa v roku 2013 rozhodla pre preventívne odstránenie oboch prsníkov a následne vaječníkov po tom, ako jej lekári potvrdili vysoké riziko ochorenia rakoviny prsníkov a vaječníkov. Jej matka zomrela na rakovinu prsníka vo veku 56 rokov a u Jolie odhalili mutáciu v géne BRCA1, ktorá zvyšovala riziko rakoviny prsníka až na 87 % a rakoviny vaječníkov na 50 %.

Docent Mikuláš Redecha, onkogynekológ Nemocnice Bory, prízvukuje dôležitosť genetického testovania v prípade, že sa v rodine vyskytla rakovina vaječníkov alebo prsníkov. Uviedol, že ho v tomto prípade prepláca zdravotná poisťovňa. „Ešte pred niekoľkými rokmi, keď žena ochorela na karcinóm ovárií, išlo takmer s istotou o smrteľné ochorenie. Dnes z neho vieme urobiť chronické ochorenie s relatívne dobrou kvalitou života,“ vysvetľuje. Ak má pacientka genetickú mutáciu BRCA, má väčšiu šancu na úspešnú liečbu, ako keby mutáciu nemala, pretože v takom prípade je možné nasadiť cielenú terapiu.

Aj keď sa karcinóm a prípadné metastázy lekárom podarí vyoperovať, v tele môžu zostať mikroskopické nádorové bunky. Preto musí liečba pokračovať chemoterapiou, aby sa znížilo riziko návratu ochorenia. Príchod cielených terapií takzvanými PARP inhibítormi zvyšuje šance pacientok na dlhodobú kontrolu ochorenia a lepšiu kvalitu života. Založená je na spomalení alebo zastavení enzýmu, ktorý pomáha opravovať poškodenia DNA v procese delenia zdravých aj nádorových buniek. Blokácia tohto enzýmu u nádorových buniek spôsobí, že poškodená DNA sa neopraví a tieto bunky odumrú.

Hysterektómia, hoci v niektorých prípadoch život zachraňujúca, môže viesť k celému radu zdravotných problémov. Ženy po hysterektómii môžu trpieť neustálymi mykózami, parodontózou, refluxnou poruchou pažeráka, vyšším krvným tlakom, sústavnými recidívami zápalu močovej trubice, zníženou imunitou a bolesťami, ktoré pretrvávajú napriek cvičeniu. Tieto komplikácie môžu obmedziť výber zamestnania a výrazne znížiť kvalitu života.

Endometrióza a hysterektómia ako riešenie

Endometrióza je stav, keď tkanivo podobné výstelke maternice rastie na iných miestach, ako sú vaječníky a vajíčkovody. Trpí ňou jedna z desiatich žien, pričom sa môže prejaviť v akomkoľvek veku. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť žalúdka a chrbta, bolesť po sexe, bolesť pri chôdzi na toaletu, počas menštruácie a pocit choroby. Môže byť ťažké ju diagnostikovať, ale bežne sa vykonáva vyšetrenie brucha a vagíny, ako aj ultrazvuk a magnetická rezonancia. Jediným spôsobom, ako si byť istá, že máte endometriózu, je laparoskopia, pri ktorej chirurg odoberie tkanivo trubičkou cez malý rez v bruchu. Neexistuje žiadny univerzálny liek, liečba zahŕňa lieky proti bolesti, hormonálne lieky a antikoncepciu a chirurgický zákrok.

Príbeh Laury Debney (37) z denníka The Sun je výrečným svedectvom o chronickej bolesti a boji s endometriózou. Laura trpela bolestivou menštruáciou od svojich 11 rokov. Bolesť sa neustále zhoršovala, až kým ju nebolelo celé telo. Vo veku 23 rokov jej príznaky eskalovali, keď počas menštruácie zdvíhala a nosila ťažké spisy, čo viedlo k pocitu na omdlenie a silnému krvácaniu.

Po rokoch hľadania pomoci a po laparoskopickom zákroku v roku 2013 jej nakoniec diagnostikovali ťažký prípad endometriózy. Lekári zistili, že všetky jej orgány sú spojené chorým tkanivom, ktoré opísali ako "zamotané do lepkavej pavučiny". Napriek opakovaným operáciám na odstránenie zrastov sa jej príznaky vracali. V roku 2019 sa jej zrasty rozšírili aj mimo reprodukčného systému - do čriev. To znamenalo, že ani úplná hysterektómia (odstránenie maternice) by jej problémy nevyriešila, a lekárom došli možnosti.

Laura v súčasnosti pracuje len päť hodín denne, pretože bolesť je príliš silná na to, aby sa dokázala sústrediť, a v noci sa jej ťažko spí. Okrem toho, pre extrémne bolestivý pohlavný styk nemala so svojím partnerom sex už viac ako rok. Každý pohlavný styk, ktorý sa aj napriek bolesti uskutoční, končí krvácaním a zápalom močových ciest. Laura nespĺňa kritériá pre invalidný dôchodok a je finančne zadlžená. Verí, že väčšie povedomie o tomto ochorení povedie k ďalšiemu výskumu a k liečbe.

tags: #hysterktomia #a #invalidny #dochodok