Hospicová a dlhodobá starostlivosť o chronicky chorých: Dôstojnosť a podpora v náročných životných etapách

Starostlivosť o ťažko chorých a zomierajúcich predstavuje jednu z najdôležitejších úloh, ktoré stoja pred spoločnosťou. Poskytovanie dôstojnej a kvalitnej starostlivosti v posledných fázach života je prejavom humanity a solidarity. Na Slovensku, podobne ako v iných krajinách, existuje systém paliatívnej a hospicovej starostlivosti, ktorý sa snaží zabezpečiť čo najlepšiu kvalitu života pre tých, ktorí čelia nevyliečiteľným chorobám. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o hospicovej starostlivosti na Slovensku a oddeleniach dlhodobo chorých, so zameraním na podmienky prijatia a ďalšie dôležité aspekty týchto foriem starostlivosti.

Význam starostlivosti o ťažko chorých a zomierajúcich

Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich je dôležitou pomocou a podporou človeku v ťažkej, zväčša veľmi bolestnej a bezmocnej, etape života, trvajúcej mesiace a niekedy aj roky. Dobrá starostlivosť je čo najviac prispôsobená človeku, ktorý ju potrebuje. On a jemu blízki ľudia by mali byť v centre pozornosti pri všetkých rozhodnutiach. Ľudia, ktorí poskytujú takúto starostlivosť, by sa mali pýtať na želania a preferencie človeka o ktorého sa starajú a brať ich do úvahy pri poskytovaní pomoci a opatery. Súčasťou tejto starostlivosti by mala byť aj podpora a pomoc rodine, opatrovateľom, či iným osobám, ktoré sú pre umierajúceho človeka dôležité. Je určite veľkou pomocou, ak svoje želania dokáže umierajúci človek sformulovať aj písomne a včas oboznámiť s nimi tých, ktorí mu starostlivosť aktuálne poskytujú alebo budú poskytovať v budúcnosti.

Definícia a rozsah starostlivosti

Krátky slovník slovenského jazyka uvádza, že slovo „starostlivosť“ znamená pozornosť inej osoby, ktorá je venovaná dobrému stavu niekoho, niečoho alebo úspešnému priebehu niečoho. Slovo „starostlivosť“ má veľmi široký rozsah. Stretávame sa s ním v priebehu celého nášho života. Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich sa dotýka rôznych zdravotných úkonov alebo sociálnych oblastí, podľa aktuálnej situácie. Súčasťou tejto starostlivosti je aj paliatívna starostlivosť.

Paliatívna starostlivosť: Zmiernenie utrpenia a zlepšenie kvality života

Paliatívna medicína je starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov, ktorá využíva najnovšie technické a medikamentózne možnosti v ich prospech a zároveň s empatiou, pravdivo, citlivo a v čo najväčšej miere zachováva dôstojnosť takého pacienta. Paliatívna starostlivosť je aktívna a komplexná starostlivosť o pacientov s nevyliečiteľnými chorobami, ktorej cieľom je zmierniť bolesť a ďalšie nepríjemné príznaky, ako aj psychické, sociálne a duchovné problémy. Jej cieľom je umožniť dôstojný a čo najkvalitnejší život až do konca. Je to odborný a komplexný typ starostlivosti, ktorý hľadá možnosti ako pomôcť aj v prípade veľmi vážneho, terminálneho štádia choroby. Špecializuje sa na citlivé riešenie telesných aj duševných ťažkostí, ktoré sa objavujú v náročnom období na konci života. Takáto starostlivosť nie je viazaná na konkrétne miesto.

Slovo paliatívny pochádza z latinského „palium“, čo znamená plášť, prikrývku. Vo voľnom preklade predstavuje stav, že keď nemôžeme ranu vyliečiť, tak ju aspoň prikryjeme, aby trpiacemu bolo teplo, netrápili ho bolesti a aby mal pocit našej účasti na jeho utrpení. Paliatívna starostlivosť, inak nazývaná starostlivosťou o pohodlie, sa zameriava hlavne na úľavu chorým pacientom od bolesti. Jej účelom je zabezpečiť chorému pohodlie a dosiahnuť čo najlepšiu kvalitu života, kým život trvá. Paliatívna liečba a starostlivosť dopĺňa kuratívnu a podpornú liečbu. Kuratívna liečba sa zaoberá priamo príčinami choroby. Jej výsledkom je úplné vyliečenie chorého, zatiaľ čo paliatívna liečba chorobu síce nevylieči, ale subjektívne sa pacient cíti lepšie.

História paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť má začiatky v druhej polovici 20. storočia, kedy začali vznikať rôzne zariadenia pre dlhodobo chorých tzv. hospice. Vytvárali sa ako odpoveď na závažné problémy nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich. Zomierajúci nedostávali primeranú liečbu príznakov a boli osamelí, odlúčení od svojich blízkych v neosobných nemocničných zariadeniach. Za zakladateľku prvého moderného hospicu v Európe, hospicu sv. Krištofa v Londýne (1967) a priekopníčku koncepcie „celkovej bolesti“ nevyliečiteľne chorého a zomierajúceho, ktorá má súčasne somatický, psychický, sociálny a spirituálny rozmer sa považuje anglická lekárka Cicely M. Saundersová. Prvé oddelenie paliatívnej starostlivosti vzniklo v Montreali vo fakultnej nemocnici r. 1973. Založil ho chirurg-onkológ Balfour Mount, ktorý prvýkrát použil termín „paliatívna starostlivosť“. Tento názov sa ujal a používa sa dodnes. V r. 1987 bola vo Veľkej Británii prijatá koncepcia paliatívnej medicíny ako lekárskej špecializácie na úrovni ostatných špecializácií. V roku 1998 bola publikovaná Poznanská deklarácia o paliatívnej starostlivosti vo východnej Európe. Dôležitým dokumentom týkajúcim sa problematiky hospicov a paliatívnej starostlivosti je Odporúčanie Rady ministrov Rady Európy pre členské štáty o organizácii paliatívnej starostlivosti z novembra 2003, ktorý okrem iného uvádza: „Paliatívna starostlivosť sa nezameriava na špecifické ochorenie. Zahrňuje obdobie od diagnózy pokročilého ochorenia až po koniec trúchlenia pozostalých, čo môže byť roky, týždne a zriedkavejšie len dni. Nie je synonymom terminálnej starostlivosti, ale ju zahrňuje“.

Tím paliatívnej starostlivosti

Paliatívnu starostlivosť zabezpečuje multidisciplinárny tím lekárov, sestier a iných zdravotníckych a odborne spôsobilých pracovníkov. Súčasťou paliatívnej starostlivosti je terminálna starostlivosť, ktorá predstavuje starostlivosť o pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta v posledných dňoch a hodinách pred úmrtím. Starostlivosť o rodinu je súčasťou paliatívnej starostlivosti a znamená psychosociálnu podporu rodine pacienta pred jeho smrťou, počas zomierania a po jeho úmrtí. Cieľom tejto starostlivosti je predchádzať psychickým ochoreniam, ktoré vznikajú z nespracovaných zážitkov a straty blízkeho človeka. Dobrovoľníci sú organizovanou a školenou skupinou ľudí, ktorí sú ochotní svoj voľný čas tráviť nezištnou pomocou druhým. Neposkytujú zdravotnú starostlivosť, ani keby boli profesiou zdravotnícki pracovníci. Ak je to potrebné, vykonávajú doplnkové a vedľajšie činnosti technického alebo kultúrneho charakteru s cieľom psychosociálnej podpory zdravotníckych pracovníkov, pacientov, alebo ich rodín: napr. podávanie informácií o zdravotníckom zariadení na orientáciu, sprevádzanie na procedúry, aranžovanie prostredia, drobné nákupy, či kultúrne vystúpenia. Môžu sa podieľať na aktivitách získavajúcich finančné zdroje pre oddelenie paliatívnej medicíny alebo hospic.

Hospicová starostlivosť: Dôstojné prežitie posledných chvíľ

Osobitnou formou paliatívnej starostlivosti je hospicová starostlivosť. Hospicová starostlivosť je paliatívna starostlivosť poskytovaná pacientom s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúcim pacientom hospicom ako samostatným zdravotníckym zariadením. Môže sa poskytovať formou ústavnou i ambulantnou (tzv. mobilným hospicom). Popri starostlivosti o fyzické zdravie pacienta sa paliatívna, ošetrovateľská a spirituálna starostlivosť usiluje aj o naplnenie jeho psychických, sociálnych a spirituálnych potrieb. Garantuje ťažko chorému kontinuitu primeranej starostlivosti v celom potrebnom rozsahu, plné rešpektovanie jeho ľudskej dôstojnosti a zároveň, podľa konkrétnych možností a potrieb, sprevádzanie aj jeho blízkych a neskôr pozostalých. Hospic Matky Terezy, prvý hospic na Slovensku, je miestom na dôstojné prežitie posledných chvíľ nevyliečiteľne chorých ľudí. V hospici sa zameriavajú na paliatívnu starostlivosť, ktorá sa snaží uľaviť od bolesti. Pacientom nesľubujú uzdravenie, ale prinášajú nádej. Zmierňujú bolesť, rešpektujú ľudskú dôstojnosť a do posledných chvíľ stoja blízko pri človeku.

Hospic Milosrdných sestier v Trenčíne je neštátne zdravotnícke zariadenie slúžiace nevyliečiteľne chorým pacientom v pokročilom štádiu choroby (zväčša onkologickej), v ktorom sa multidisciplinárny tím usiluje vytvoriť prostredie čo najviac dýchajúce DOMOVOM, v ktorom bude každý zomierajúci čo najmenej trpieť a zažije prijatie a láskavú starostlivosť. Cieľom zdravotníckej starostlivosti v hospici je zmierňovať utrpenie pacienta - liečebné postupy v hospici vedú k zmierneniu bolesti a iných nepríjemných prejavov choroby, k udržaniu najvyššej možnej kvality života pacienta až do jeho smrti. Nejde o násilné predlžovanie života ale ani jeho predčasné ukončenie eutanáziou. Zároveň hospic rešpektuje pacientovu dôstojnosť - individuálne pristupuje k pacientovi, rešpektuje jeho priania; stará sa o zdravotné, sociálne, spirituálne potreby a telesnú hygienu pacienta; sprevádza pacienta a jeho rodinu - je prítomný, umožňuje príbuzným nepretržité návštevy a pobyt pri pacientovi, venuje sa pozostalým. Hospic nie je domov dôchodcov, ani liečebňa pre dlhodobo chorých a ani rehabilitačný ústav. Nie je určený k dlhodobému alebo dokonca k trvalému pobytu. Najčastejšou indikáciou je pokročilé štádium onkologického ochorenia alebo nezvratné zlyhávanie životne dôležitého orgánu. Do hospicu prijímame pacientov z celého územia Slovenskej republiky.

Formy hospicovej starostlivosti

Ambulantná zdravotná starostlivosť: Prebieha v odbore paliatívna medicína v podobe domácej starostlivosti. Ide o návštevnú službu vykonávanú tzv. mobilným hospicom. Je ideálnou formou starostlivosti o nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov za podmienok, že ich zdravotný stav je stabilizovaný, symptómy ochorenia pod kontrolou, pacient má rodinné zázemie a domáca starostlivosť je dostupná. Ambulantnú zdravotnú starostlivosť v odbore paliatívna medicína vykonávajú mobilné hospice ako návštevnú službu lekára, sestry a podľa potreby ďalších zdravotníckych pracovníkov hospicu v domácom prostredí pacienta.

Ústavná zdravotná starostlivosť: V odbore paliatívna medicína vykonávajú hospice ako samostatné zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove. Optimálny počet postelí v hospici je 20. Súčasťou hospicu môže byť stacionár paliatívnej starostlivosti, mobilný hospic, ambulancia paliatívnej medicíny, alebo iné ambulancie špecializovanej zdravotnej starostlivosti. Ústavnú paliatívnu starostlivosť vykonávajú aj oddelenia paliatívnej medicíny v nemocniciach. Optimálny počet postelí je 10 až 20, pričom sa odporúčajú jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby. Pobyt pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta na oddelení sa riadi jeho potrebami. Prijatie na oddelenie sa dohovorí obvyklým spôsobom konzília medzi primármi jednotlivých oddelení, pričom dôraz sa kladie na neodkladnosť liečby bolesti a iných príznakov ochorenia alebo závažných psychosociálnych ťažkostí. K ústavnej zdravotnej starostlivosti patria aj jednotky paliatívnej medicíny, zriaďované pri geriatrických, iných zdravotníckych a sociálnych zariadeniach.

Oddelenie dlhodobo chorých (LDCH)

Liečebňa - Oddelenie dlhodobo chorých (ďalej len „LDCH“) poskytuje komplexnú starostlivosť na lôžkovom oddelení pre pacientov. Na oddelenie dlhodobo chorých sa prijímajú dospelí pacienti, väčšinou s chronickými chorobami bez rozdielu veku. Taktiež prijímame pacientov po prekonaní akútneho ochorenia - prevažne prekladom z akútnych lôžok nemocnice, za účelom rekonvalescencie. Hlavným cieľom je v rámci rekonvalescencie upraviť zdravotný stav pacienta tak, aby mohol byť prepustený v dobrom zdravotnom stave domov. Oddelenie poskytuje liečebnú starostlivosť pacientom, ktorých stav nevyžaduje technicky náročné diagnostické a terapeutické postupy, ktorým je potrebné zaistiť dlhodobú liečbu a rehabilitáciu s každodennou lekárskou vizitou. Na oddelení ODCH je poskytovaná komplexná starostlivosť pacientom po ukončení diagnostického procesu a zvládnutí akútneho stavu. Pacienti sú na naše oddelenie prijímaní z geriatrickej ambulancie, alebo prekladaní z iných oddelení, kde bola vyriešená akútna fáza ich ochorenia. V liečebni je zabezpečená 24 - hodinová zdravotnícka starostlivosť. Ide väčšinou o imobilných, inkontinentných chorých často s nasogastrickou sondou, PEGom, močovým katétrom, vyžadujúcich maximálnu ošetrovateľskú starostlivosť. Stav pacientov sa konzultuje s odborníkmi z iných odborov medicíny. Rieši sa problematika zdravotná, sociálna, zisťuje sa miera sebestačnosti. V prípade potreby je k dispozícii sociálna sestra, ktorá rieši problematiku umiestnenia v zariadeniach sociálnej služby, ako sú ústavy, domovy dôchodcov, zariadenia opatrovateľskej starostlivosti a pod. Prepúšťanie pacientov plánujeme vopred a informujeme o tom pacienta aj príbuzných. Informácie o zdravotnom stave je možné poskytovať denne po dohovore a dostupnosti ošetrujúceho lekára a primára oddelenia.

Typické diagnózy a služby

Najčastejšími diagnózami prijímaných pacientov na oddelenie dlhodobo chorých sú:

• cievne príhody s pridruženými komplikáciami,
• malígne ochorenia,
• chronické kardiovaskulárne a respiračné ochorenia,
• poúrazové a postoperačné stavy,
• nádorové ochorenia,
• následné stavy dlhodobej imobility s preležaninami.

Liečebňa LDCH poskytuje starostlivosť pacientom v stavoch ako sú: po náhlych cievnych mozgových príhodách, po úrazoch a fraktúrach, s diabetes mellitus a jeho orgánovými a neurologicko-angiopatickými komplikáciami, s algickými syndrómami, s DMO, so sklerózou multiplex, s malígnymi ochoreniami vrátane paliatívnej starostlivosti, s potrebou hydratačnej liečby, s poruchami mobility a s dekubitmi.

Naša starostlivosť sa zameriava na medikamentóznu, dietetickú, rehabilitačnú liečbu, pričom sa kladie hlavný dôraz na kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť. Oddelenie zabezpečuje liečivé a útulné prostredie. Vysoký dojem zanecháva príjemný, citlivý, vysoko odborný prístup celého personálu. Dobrovoľníci pacientom prinášajú ľudský kontakt a vypĺňajú im čas hospitalizácie rôznymi činnosťami.

Služby oddelenia dlhodobo chorých:

• infúzna terapia
• injekčná terapia
• medikamentózna liečba
• fyzikálne procedúry
• vodoliečebné procedúry
• komplexná rehydratačná a nutričná terapia
• terapia dekubitov pod lekárskou kontrolou

Kapacita a umiestnenie LDCH

Liečebňa pre dlhodobo chorých bola zriadená v roku 2000 v rámci reprofilizácie lôžok na chronické. Kapacita oddelenia LDCH je 60 lôžok s dĺžkou hospitalizácie cca 21 dní. Ďalšie oddelenie disponuje 30 lôžkami a je umiestnené v budove starého chirurgického pavilónu na 4 poschodí. Ide o dvojlôžkové až štvorlôžkové izby. Na oddelení ODCH je bunkový systém izieb, pričom každá bunka má svoje sociálne zariadenie. K dispozícii je pre pacientov 25 štandardných lôžok.

Podmienky prijatia do hospicu a Liečebne dlhodobo chorých

Prijatie do hospicu

Pacienti sú do hospicu prijímaní na vlastnú žiadosť a na základe odporúčania praktického alebo iného ošetrujúceho lekára. Pre prijatie do hospicu je potrebné vyplniť formulár žiadosti a podpísaný ho doručiť do hospicu. Zdravotnú starostlivosť poskytujú bezplatne, pacienti nič nedoplácajú. Nielen fyzická bolesť je jediným dôvodom, pre ktorý chorý vyhľadáva hospic.

Postup pri prijímaní pacientov do Liečebne dlhodobo chorých

1. Všeobecný (alebo odborný) lekár vyplní a potvrdí Žiadosť o liečbu na Oddelenie dlhodobo chorých (ďalej len „žiadosť“) pre pacienta.
2. Vyplnenú a podpísanú žiadosť je potrebné zaniesť alebo poštou zaslať na príslušnú adresu.
3. Po schválení žiadosti o liečbu v Liečebni dlhodobo chorých Vás telefonicky kontaktujú o možnom termíne nástupu na liečbu.
4. Pri plánovanom preklade pacienta zo zdravotníckeho zariadenia do Liečebne dlhodobo chorých žiadosť vyplní a podpíše primár príslušného oddelenia, priloží predbežnú prepúšťaciu správu a kontaktuje primára Liečebne dlhodobo chorých. Toto sa vzťahuje na poistencov zdravotnej poisťovne VŠZP a Union. Preklad poistencov ZP Dôvera v súčasnosti nie je možný.

Dôležité informácie k žiadosti:

• Pri vyplnení žiadosti je nevyhnutné čitateľne vyplniť meno, rodné číslo poistenca a zdravotnú poisťovňu, uviesť telefonický kontakt na pacienta / najbližšieho príbuzného.
• Je dôležité, aby podpis a pečiatka lekára boli viditeľné a čitateľné.
• K žiadosti je nutné priložiť kópie odborných lekárskych nálezov.

Domáca starostlivosť: Alternatíva k ústavnej starostlivosti

Jednou z najťažších skúšok v živote je byť konfrontovaný so stratou fyzických síl a sebestačnosti, s odkázanosťou na starostlivosť okolia. Táto situácia je náročná fyzicky aj emocionálne tak pre ošetrovaného - zmieriť sa s tým a prijať pomoc, ako aj pre ošetrujúcich, ktorí často nevedia, ako sa k takým situáciám postaviť, ako správne pomôcť alebo čo všetko je potrebné zariadiť. Domáca starostlivosť o ošetrovaného môže byť psychicky aj fyzicky veľmi vyčerpávajúca. Pre hladký priebeh domácej starostlivosti je potrebné z času na čas zhromaždiť najbližšie osoby ťažko chorého človeka, aby sa spoločne vytvoril rozvrh návštev a zoznam úloh, ktoré treba vybaviť. Takéto stretnutia majú veľký význam pre všetkých členov, pretože môžu spoločne zdieľať svoje obavy, skúsenosti a prinášať nové nápady, ako uľahčiť život umierajúceho a celkovú starostlivosť. Pri domácej starostlivosti ťažko chorého alebo zomierajúceho je vhodné, aby bol pri ňom stále niekto z ošetrujúcich. Rodina by sa preto mala dohodnúť a zariadiť si svoj čas tak, aby bolo možné sa pri starostlivosti vystriedať. Táto organizácia je, najmä pri dlho trvajúcej starostlivosti, veľmi náročná. Priestor ťažko chorého alebo zomierajúceho by mal byť zariadený individuálne podľa potrieb a situácie. Najlepším riešením je samostatná izba, pokiaľ to priestorové možnosti umožňujú. Izba by mala obsahovať lôžko, najlepšie polohovacie, ktoré bude dobre prístupné z troch strán.

Dostupná pomoc pri domácej starostlivosti

Závažné ochorenia vo väčšine prípadov postupne vedú k strate sebestačnosti, k dlhodobému pripútaniu na lôžko a tak k postupnej potrebe využitia ošetrovateľských alebo sociálnych služieb bez ohľadu na to, či je rodina schopná a pripravená sa o odkázaného starať. Práve preto je potrebné včas sa zoznámiť s možnosťami pomoci, ktoré sú dostupné viac, ako je všeobecne známe. Stráviť koniec života v domácom prostredí je želaním väčšiny nevyliečiteľne chorých. Ich príbuzní, alebo iné blízke osoby poskytujúce túto starostlivosť, však môžu mať obavy, že domácu starostlivosť nezvládnu a nebudú schopní poskytnúť svojmu blízkemu dostatočnú odbornú pomoc. Tento problém sa snažia vyriešiť mobilné hospice. Sú to tímy odborníkov (lekári, zdravotné sestry, psychoterapeuti, sociálni pracovníci, duchovní), ktorí navštevujú pacientov a ich rodiny a poskytujú im komplexnú starostlivosť, s cieľom zlepšiť kvalitu života až do smrti.

tags: #hospic #na #liecbu #dlhodobo #chorych