Francúzsky systém zdravotnej starostlivosti: Komplexný pohľad na silné stránky, výzvy a reformy

Francúzsky systém zdravotnej starostlivosti, známy svojím komplexným prístupom a vysokou úrovňou zdravotnej starostlivosti, prechádza v posledných rokoch významnými zmenami a čelí novým výzvam. Francúzsko sa pýši jedným z najlepších systémov zdravotnej starostlivosti na svete, ktorý je charakteristický vysokou úrovňou zdravotnej starostlivosti a rozsiahlym pokrytím pre občanov.

Avšak, ako ukázali nedávne udalosti, vrátane pandémie COVID-19, systém čelí aj vážnym výzvam, ktoré si vyžadujú komplexné reformy a strategické investície. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) označila v roku 2000 francúzske zdravotníctvo za najlepšie na svete. Do úvahy pritom brala zdravotný stav obyvateľstva, nerovnosti v zdravotnom stave medzi rôznymi skupinami obyvateľstva, reakčnú schopnosť zdravotného systému, ako aj rozdelenie finančnej záťaže na rôzne skupiny obyvateľstva.

História a financovanie francúzskeho zdravotníctva

Francúzsky systém zdravotnej starostlivosti má dlhú a bohatú históriu, ktorá sa vyvíjala v priebehu desaťročí. Systém je založený na princípe solidarity a rovnosti, pričom všetci občania majú prístup k zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na ich príjem alebo sociálne postavenie.

Je financovaný kombináciou povinných zdravotných odvodov, daní a dobrovoľného zdravotného poistenia. Univerzálne nároky obyvateľstva na zdravotnú starostlivosť financujú verejné neziskové poisťovne cez povinné zdravotné poistenie. Pod najväčšiu poisťovňu patrí 83% obyvateľov, a to najmä zamestnancov mimo poľnohospodárstva vrátane ich rodinných príslušníkov.

Ďalšie poisťovne existujú pre poľnohospodárskych robotníkov, samo-zamestnaných, ako aj niektoré ďalšie povolania (baníci, úradníci, umelci, zamestnanci verejnej dopravy, atď.). Ľudia platia do zdravotných poisťovní odvody zo mzdy. Poisťovne nesmú súťažiť zmenou odvodových sadzieb, ktoré sú preto pre všetkých rovnaké.

Zamestnávatelia platia za každého svojho zamestnanca 12,8% zo mzdy. Zamestnanci platia 0,75%, do roku 1998 však platili až 6,8% zo mzdy. Zníženie odvodov zamestnancov bolo kompenzované zavedením osobitnej dane z príjmu, ktorá bola určená najmä na financovanie zdravotníctva. V súčasnosti je sadzba tejto dane 7,5%.

Cieľom zmeny odvodov na daň bolo rozšírenie vymeriavacieho základu aj na príjmy z kapitálu, ktorými disponujú najmä majetnejší Francúzi. Zdravotné odvody neplatia ľudia s príjmom do 6600 EUR ročne.

Silné stránky francúzskeho systému zdravotnej starostlivosti

• Univerzálny prístup k zdravotnej starostlivosti

  Francúzsky systém zdravotnej starostlivosti zabezpečuje univerzálny prístup k zdravotnej starostlivosti pre všetkých občanov. To znamená, že každý má právo na kvalitnú zdravotnú starostlivosť bez ohľadu na jeho finančnú situáciu.

• Vysoká úroveň zdravotnej starostlivosti

  Francúzsko sa pravidelne umiestňuje na popredných miestach v medzinárodných rebríčkoch zdravotnej starostlivosti. Systém ponúka širokú škálu zdravotníckych služieb, od primárnej starostlivosti po špecializovanú nemocničnú starostlivosť.

  Pacienti majú na základe povinného poistenia nárok na široký, avšak vládou pomerne presne vymedzený, rozsah zdravotníckych tovarov a služieb. Verejné poisťovne preplácajú zhruba 80% nákladov na liečbu v nemocnici a 70% nákladov na ambulantnú liečbu. Pri liekoch na predpis sa úhrada pohybuje od 35% do 100% pri nenahraditeľných a drahých liekoch. Zvyšok hradí pacient ako spoluúčasť z vlastného vrecka.

  Pre všetky poisťovne platia rovnaké podmienky preplácania, t.j. poisťovne sa nemôžu líšiť vo výške úhrady. Pri nákladnej a dlhodobej liečbe (napr. chronické a vážne choroby) hradia poisťovne až do 100% nákladov vrátane výdavkov na lieky. Platí tu teda princíp solidarity - čím viac je človek chorý, tým menej platí z vlastného vrecka.

  Poisťovne preplácajú liečbu bez rozlišovania v súkromných aj verejných zariadeniach. Výšku úhrady zdravotnej poisťovne určuje vláda ako časť ceny lieku, alebo časť ceny tovarov a služieb, ktorú si dohodnú poisťovne s poskytovateľmi vo vyjednávaniach.

• Vysoká úroveň spokojnosti pacientov

  Pacienti vo Francúzsku sú vo všeobecnosti spokojní s kvalitou zdravotnej starostlivosti, ktorú dostávajú. Systém je známy svojím osobným prístupom a dôrazom na potreby pacienta.

Slabé stránky a výzvy

• Nedostatok investícií do biomedicínskeho výskumu

  Nedávne analýzy poukazujú na dlhodobú eróziu verejných investícií do biomedicínskeho výskumu. Bruno Canard, biológ, ktorý študuje koronavírusy na CNRS v Marseille, pocítil tento pokles na vlastnej koži. Napríklad uvádza, že Francúzsko má iba tri kryoelektrónové mikroskopy (kryo-EM), ktoré dokážu odhaliť molekulárne štruktúry pri takmer atómovom rozlíšení; Nemecko a Spojené kráľovstvo majú po zhruba dvoch desiatkach.

• Nedostatočné financovanie biotechnologických startupov

  Biotechnologické startupy, ktoré sú rozhodujúce vo farmaceutických inováciách, sú tiež menej financované vo Francúzsku ako v partnerských európskych krajinách.

• Administratívne zaťaženie a bezpečnostné postupy

  Francúzsky prezident pre biotechnológie Franck Mouthon uviedol, že administratívne zaťaženie a bezpečnostné postupy, ktoré sa pridali po zdravotných škandáloch, takisto ovplyvňujú inovačný systém krajiny.

• Nerovnomerný prístup k zdravotnej starostlivosti

  Napriek univerzálnemu prístupu k zdravotnej starostlivosti existujú vo Francúzsku nerovnosti v prístupe k zdravotnej starostlivosti. Niektoré skupiny obyvateľstva, ako napríklad ľudia žijúci vo vidieckych oblastiach alebo ľudia s nízkym príjmom, majú obmedzený prístup k zdravotnej starostlivosti.

• Rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť

  Náklady na zdravotnú starostlivosť vo Francúzsku neustále rastú, čo predstavuje výzvu pre udržateľnosť systému. Rastúce náklady sú spôsobené starnutím populácie, nárastom chronických ochorení a zavádzaním nových technológií. Dlhodobým problémom francúzskeho zdravotníctva sú deficity, ktoré sa vláda snaží riešiť zavádzaním a zvyšovaním priamych platieb pacientov (napr. doplatky za lieky), obmedzovaním ponuky (napr. nemocničných lôžok), štandardizovaním liečby chronických chorôb, alebo finančným motivovaním pacientov k tomu, aby rešpektovali odporúčania primárneho lekára pri voľbe špecialistu (tzv. „gatekeeper“ systém).

  V záujme znížiť rastúce výdavky na zdravotníctvo vláda zaviedla od roku 2006 povinné poplatky 1 EUR za návštevu doktora (najviac však 50 EUR ročne), ďalej 0,5 EUR za každé balenie vydaného lieku a 16-18 EUR za každý deň pobytu v nemocnici, ako aj za niektoré drahé výkony.

• Nedostatok zdravotníckeho personálu

  Francúzsko čelí nedostatku zdravotníckeho personálu, najmä lekárov a sestier. Nedostatok personálu vedie k dlhším čakacím dobám a zhoršeniu kvality zdravotnej starostlivosti v niektorých oblastiach.

Reformy a iniciatívy

Súčasná administratíva sa zaviazala zvrátiť to, čo nazýva „desaťročia nedostatočných investícií“, desaťročným plánom a reformou prijatou v decembri 2020. Cieľom tohto plánu je zvýšiť výdavky na výskum a vývoj z 2,2 % na 3 % hrubého domáceho produktu v súlade s nemeckými, zvýšenie verejných výdavkov z 15-miliárd EUR na 20-miliárd EUR do roku 2030.

Zmena prichádza aj do startupového sveta. Mouthon tvrdí, že pandémia uľahčila komunikáciu so zdravotníckymi úradmi a pomohla startupom získať jasnosť v regulačných požiadavkách už na začiatku. Mnoho vedcov opatrne dúfa, že “zobudenie” COVID-19 prinesie trvalé vylepšenia. Vedci v spoločnosti Pasteur tlačia na ďalších dvoch kandidátov na vakcíny a ďalší výskum súvisiaci s COVID-19, čiastočne vďaka verejným darom. D’Enfert dúfa, že vláda zvýši financovanie výskumu a poskytne základnej vede viac „sily“ a „uznania“.

Dôsledky pandémie COVID-19

Pandémia COVID-19 odhalila slabé miesta francúzskeho systému zdravotnej starostlivosti, ako napríklad nedostatok lôžok na jednotkách intenzívnej starostlivosti a nedostatok zdravotníckeho personálu. Pandémia tiež poukázala na dôležitosť investícií do verejného zdravotníctva a biomedicínskeho výskumu.

Porovnanie s inými systémami

Francúzsky systém zdravotnej starostlivosti sa často porovnáva s inými systémami v Európe a vo svete. Napríklad, systém v Spojenom kráľovstve je silne centralizovaný a financovaný prevažne z daní, zatiaľ čo systém v Holandsku je založený na neziskových zdravotných fondoch a nezávislých poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti.

O zdravotnom systéme v Spojenom kráľovstve sa často hovorí najmä v súvislosti s dlhými čakacími lehotami na operácie alebo návštevu u špecialista. Ako jedna z mála krajín v Európe má len jednu inštitúciu, ktorá hradí zdravotnú starostlivosť. Ako uviedol Útvar hodnoty za peniaze (ÚHP) vo svojej publikácii Najlepšia zahraničná prax pre reformu slovenského zdravotníctva, Národný zdravotný systém UK (NHS) je príklad vysoko centralizovaného modelu bez potreby veľkej miery pripoistenia.

Je financovaný z daní z príjmu, ktoré sú v rámci jednej štátnej inštitúcie distribuované poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Výdavky na obyvateľa naprieč regiónmi sú relatívne rovnomerne rozdelené. „Systém v UK je najbližším príkladom systému s univerzálnym prístupom k zdravotnej starostlivosti. Podobne ako to platí pre vyspelé zdravotné systémy v krajinách EÚ, prístup k zdravotnej starostlivosti majú všetci obyvatelia Spojeného kráľovstva zvyčajne zadarmo. Rozdiely môžu byť skôr kozmetické,“ uvádza útvar.

Špecifikom systému v Spojenom kráľovstve je, že len veľmi malú časť výdavkov si hradia domácnosti v podobe priamych platieb alebo cez súkromné poistenie (len tri percentá z celkových zdrojov na zdravotníctvo). Spolufinancovanie zo súkromných zdrojov je potrebné zvyčajne len na zubnú a očnú starostlivosť a spoluúčasť na liekoch.

Aj vo Francúzsku funguje centralizovaný systém jednej inštitúcie, no na rozdiel od Spojeného kráľovstva tam významnú úlohu zohráva dobrovoľné pripoistenie. Ako hovorí MUDr. Ján Dudra, autor knihy Súkromné zdravotné poistenie, francúzsky systém si zaslúži pozornosť z troch dôvodov. V prvom rade Francúzsko patrí medzi krajiny s najlepšou úrovňou zdravia obyvateľstva medzi bohatými krajinami. Druhým dôvodom je, že Francúzsko je na prvom mieste medzi krajinami OECD v dôležitom ukazovateli výkonnosti zdravotného systému - v odvrátiteľných úmrtiach. „Či už porovnávame strednú dĺžku života pri narodení, strednú dĺžku života v 65 rokoch, dojčenskú úmrtnosť alebo stratené roky života v dôsledku predčasného úmrtia, Francúzsko dosahuje lepšie výsledky ako USA.

A po tretie, Francúzi majú ľahký prístup k primárnej sfére aj špecializovaným službám za menej ako polovičné náklady na obyvateľa v porovnaní s výdavkami v USA. Peniaze z odvodov zamestnávateľov a zamestnancov sa centralizujú a prerozdeľujú poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v troch schémach (všeobecnej, ktorá pokrýva 88 percent populácie, pre SZČO šesť percent a poľnohospodárskej päť percent). Neziskový povinný systém zdravotného poistenia pokrýva takmer celú populáciu.

„Špecifikom francúzskeho modelu sú priame platby pacientov v ambulantnej starostlivosti, ktoré sa spätne refundujú. Platby pacientov sú však z väčšej časti refundované zdravotnou poisťovňou z verejných zdrojov, obvykle je to do 70 percent. Výnimkou sú nižšie príjmové skupiny a veľmi drahé úkony s pokrytím do sto percent z verejných zdrojov.

Poplatky pacientov majú aj inú funkciu, regulujú návštevy špecialistov, keďže bez konzultácie so všeobecným lekárom môže byť návšteva hradená len do 30 percent. Dobrovoľné poistenie vo Francúzsku zároveň umožňuje zníženie povinnej spoluúčasti pri návštevách ambulancií. Aj preto je dobrovoľne zdravotne poistených vyše 90 percent populácie a dobrovoľné poistenie tvorí sedem percent celkových výdavkov na zdravotníctvo, pričom priemer EÚ za rok 2019 predstavoval päť percent.

Úplne iný zdravotný systém, kde štát hrá oveľa menšiu úlohu, funguje v Holandsku. Je založený na neziskových zdravotných fondoch a nezávislých poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti. Ako uvádza ÚHP, systém vychádza z tradície samoregulácie a kvalitných inštitúcií, nie však zo štandardnej trhovej súťaže. „Zásadná reforma z roku 2006 zjednotila povinný poistný systém, zásadne zmenila úlohy účastníkov systému - neštátne zdravotné poisťovne tvoria konkurenciu pre získavanie poistencov a relatívne nezávislé inštitúcie regulujú systém namiesto štátu,“ píše.

Dnes v Holandsku pôsobí v rámci zdravotného poistenia 26 poisťovní, ale štyri najväčšie poisťovne pokrývajú až 90 percent trhu v počte poistencov a iba jedna z nich je súkromná, ziskovo orientovaná poisťovňa. „Regulácia spočívala aj v zákaze vyplácania dividend, na základe 10-ročného moratória do roku 2016. To znamenalo, že systém povinného zdravotného poistenia bol v praxi neziskový. Okrem povinného poistenia majú Holanďania možnosť doplnkového pripoistenia v súkromných poisťovniach. Povinné zdravotné poistenie pokrýva sto percent nákladov na zdravotnú starostlivosť v základnom balíku, ale pacienti od 18 rokov si z vlastného vrecka hradia prvých 385 eur ročne z týchto nákladov. „Napriek viacerým poisťovniam základný balík ponúka rovnaký rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorá je nevyhnutná, účinná a príliš nákladná pre jednotlivcov,“ uvádza ÚHP. Do spoluúčasti sa nerátajú návštevy všeobecných lekárov, pričom Holandsko má relatívne vysoký počet návštev všeobecných lekárov na obyvateľa - podľa Eurostatu to bolo v roku 2019 takmer deväť návštev oproti priemerne siedmim v EÚ.

Na druhej strane práve všeobecní lekári plnia silnú úlohu pri regulácii návštev špecialistov. Ako píše ÚHP, domácnosti platia okrem spoluúčasti dohodnutú sumu poistného zdravotným poisťovniam, ktoré si samy vyberajú. Zdravotné poisťovne môžu cez nominálne poistné upravovať cenu pre poistenca. Ohrozené skupiny, ako domácnosti s nízkym príjmom, dostávajú od štátu príspevok na nominálne poistné. Navyše si väčšina obyvateľov (až 84 percent) hradí doplnkové zdravotné poistenie (približne 350 eur za rok), ktoré kryje náklady na starostlivosť mimo základného balíka. „Ide však len o doplnkovú neakútnu starostlivosť, ako napríklad dentálna starostlivosť pre dospelých, fyzioterapia, okuliare alebo šošovky či antikoncepcia.

Podobne ako Holandsko aj Nemecko má systém univerzálneho verejného zdravotného poistenia založeného na fondovom hospodárení viacerých poisťovní. „Špecifikom je duálny systém s malou časťou obyvateľov poistených čisto v súkromnom systéme,“ dodalo ÚHP. Takmer 90 percent ľudí je poistených vo verejnom neziskovom systéme, len približne 11 percent je poistených v súkromných poisťovniach. Verejné zdravotné poisťovne tvoria poisťovne na princípe neziskového sektora a s fondovým hospodárením. V Nemecku dnes existuje takmer sto aktívnych verejných poisťovní, tie pokrývajú poistencov podľa regiónu, podľa zväzov a združení, firiem či sektora. Možné je aj súkromné zdravotné poistenie, je však limitované príjmom. Súkromne poistiť sa môžu len ľudia s vyšším príjmom (1,3-násobok priemernej mzdy), a to v štandardných komerčných poisťovniach, ktoré môžu tvoriť zisk. Späť do verejného systému sa môžu vrátiť, ale len do veku 55 rokov a pri poklese príjmu pod príjmovú hranicu pre súkromné poistenie. Na rozdiel od iných krajín súkromné poistenie nie je len doplnok k povinnému poisteniu, ale plne ho nahrádza. V rámci systému má poistenec rovnakú zdravotnú starostlivosť ako v základnom balíku v povinnom systéme.

Súkromné poistenie vo Francúzsku

Francúzsko patrí medzi štáty s najvyšším podielom súkromného poistenia na celkových výdavkoch v zdravotníctve, ako aj s najvyšším podielom súkromne poistených ľudí (zhruba 86% Francúzov). Súkromné poistenie je doplnkové. Možno ním financovať spoluúčasť pacienta, ako aj tovary a služby nezahrnuté pod verejné poistenie (napríklad zubná a očná starostlivosť, voľnopredajné lieky, atď.).

Zhruba polovica zmlúv na súkromné poistenie je uzatvorených cez zamestnávateľa. Na poistné platby sa vzťahujú rôzne daňové úľavy, ktoré sú väčšinou viazané na dodržiavanie tzv. princípu solidarity (t.j. čiastočnú reguláciu poistných platieb). Súkromné poisťovne medzi sebou súťažia, štát nereguluje výšku poistných platieb ani rozsah krytia.

Čiastočná regulácia platí len ak sa poisťovne rozhodnú uplatniť tzv. princíp solidarity, alebo keď uzatvárajú skupinové kontrakty. Poisťovne nesmú ukončiť kontrakt alebo zmeniť rozsah krytia pre poistenca poisteného dlhšie ako dva roky.

• Tradičné poisťovne - zhruba 1300 neziskových organizácií, ktoré ovládajú zhruba 60% trhu súkromného poistenia. Založené sú na solidarite, t.j. zdravotné riziko poistenca neovplyvňuje poistné platby určené ako percento z príjmu ani podmienky zmluvy. Organizované sú podľa zamestnávateľa alebo miesta bydliska. Najväčšie poisťovne kryjú zamestnancov verejného sektora (napr. učitelia).
• Poisťovne podľa zamestnania - zhruba 50 neziskových organizácií, ktoré ovládajú zhruba 20% trhu súkromného poistenia. Spravujú ich predstavitelia zamestnávateľa a zamestnancov.
• Súkromné poisťovne - zhruba 120 ziskových aj neziskových organizácií, ktoré ovládajú zhruba 20% trhu súkromného poistenia. Zdravotné poistenie väčšinou nie je ich hlavným predmetom činnosti.

Pre ľudí s nízkym príjmom, ktorí si nemôžu dovoliť súkromné poistenie, zaviedla vláda v roku 2000 verejné doplnkové poistenie.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti

Primárni lekári aj špecialisti pôsobia väčšinou ako samo-zamestnaní súkromníci. Pacienti im platia plnú výšku účtovaných nákladov a príslušnú úhradu z verejného alebo súkromného poistenia si následne nárokujú v poisťovni. Výnimkou sú lieky, kde dochádza k vyúčtovaniu medzi predajcom lieku a príslušnou poisťovňou a pacienti hradia priamo len určené doplatky.

Lekári v nemocniciach, ako aj samotné nemocnice (súkromné aj verejné) môžu účtovať len sumy stanovené vyjednávaním. Lekári, ktorí môžu pacientom účtovať ľubovoľne vysokú sumu, obmedzenú len konkurenčným tlakom. Patrí sem zhruba tretina všetkých lekárov, v Paríži až 80%. Lekári, ktorí môžu pacientom účtovať sumu maximálne do výšky stanovenej vyjednávaním medzi poisťovňami a poskytovateľmi. Patria sem zhruba dve tretiny všetkých lekárov. Ide najmä o všeobecných lekárov.

Nemocnice tvorí mix verejných (65% lôžok), súkromných neziskových (15% lôžok) a súkromných ziskových zariadení (20% lôžok). Verejné a neziskové nemocnice poskytujú široký rozsah služieb, ziskové nemocnice a kliniky sa sústreďujú najmä na menšie chirurgické zákroky. Vláda určuje presný zoznam technologických medicínskych zariadení, ktoré nemocniciam nebudú preplatené z verejných zdrojov.

Pacienti majú elektronické zdravotné karty obsahujúce ich zdravotnú dokumentáciu, ku ktorej tak majú lekári okamžitý prístup.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť

Bilaterálne dohody medzi Švajčiarskom a EÚ predvídajú princíp zdravotného poistenia v mieste pracoviska. To znamená, že ak Švajčiar alebo Francúz žije na francúzskej strane hranice, ale pracuje vo Švajčiarsku, mal by sa poistiť vo Švajčiarsku. Švajčiarsko si však vyjednalo so susednými krajinami (Nemecko, Rakúsko, Taliansko, Francúzsko) doložku o práve na výber medzi poistením v krajine pobytu namiesto krajiny zamestnania.

Praktické informácie pre cudzincov vo Francúzsku

Ak počas dovolenky vo Francúzsku ochoriete, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú francúzskym právom. Vzťahuje sa to na všetku potrebnú zdravotnú starostlivosť, ktorá vzhľadom na zdravotný stav nemôže byť poskytnutá až po návrate na Slovensko. Pred odchodom zo SR je potrebné si vyzdvihnúť v pobočke zdravotnej poisťovne formulár E111 alebo Európsku kartu zdravotného poistenia. Vo Francúzsku sa platí priamo lekárovi, ktorý potvrdenie o ošetrení tzv. "Feuille de Soins". Pre úhradu nákladov je treba sa obrátiť s týmto potvrdením na miestnu zdravotnú poisťovňu (Caisse Primaire d´Assurance Maladie) alebo na príslušnú zdravotnú poisťovňu SR. Repatriácia na území SR v prípade úmrtia prevoz telesných pozostatkov nie je zahrnutá do nutnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Pre tieto prípady slúži európsky preukaz zdravotného poistenia. V prípade choroby je potrebné rešpektovať nasledovné pokyny: Prvú pomoc volajte na telefónnom čísle 15 alebo 18. Overte si, či lekár alebo zdravotnícke zariadenie spolupracujú s Caisse Primaire d´’Assurance Maladie (CPAM) vo Francúzsku alebo Caisse Générale de Securité Sociale (CGSS) v zámorských teritóriách patriacich Francúzsku. Títo poskytovatelia sa označujú ako conventionné docteurs alebo conventionné & agréé l’hospitals. Conventionné docteurs sú zaradení do 2 kategórií - 1. kategória - účtujúca oficiálne ceny sociálneho zabezpečenia; 2. kategória - účtujúca osobitný doplatok nad hodnotu oficiálnej ceny sociálneho zabezpečenia. V oboch prípadoch Vám bude preplatená pevná časť ceny sociálneho zabezpečenia.

Ambulantné ošetrenie musíte najskôr uhradiť sami. Stanovená cena konzultácie je cca 23,00 EUR u praktických lekárov, 25,00 EUR u jednotlivých druhov špecialistov. Na základe európskeho preukazu a lekárom vystaveného formuláru „feuille des soins (assurance maladie)“ vám príslušná pobočka poisťovne (podľa miesta pobytu) Caisse Primaire d´Assurance Maladie (CPAM) preplatí výdavky podľa francúzskeho práva.

Lekárske ošetrenie

Pri potrebe lekárskeho/zubného ošetrenia slúži európsky preukaz ako doklad na ošetrenie pre francúzskeho lekára. Ten vám vystaví formulár na ošetrenie “feuille de soins (assurance maladie)“, do ktorého zapíše vaše osobné údaje a poskytnuté výkony. Keďže musíte všetky lekárske ošetrenia najprv zaplatiť, obdržíte od každého lekára po zaplatení formulár pre ošetrenie. Poistenci iných štátov EÚ po preukázaní sa EPZP nepotrebujú odporúčanie všeobecného lekára pri návšteve špecialistu ako domáci francúzski poistenci. Podporné zdravotnícke služby ošetrovateľov, fyzioterapeutov sú uhrádzané, ak sú predpísané lekárom.

Lieky

Ak lekár určí, že je potrebné užiť lieky, vystaví vám recept, ktorý môžete zameniť za lieky v lekárni. Lieky musíte najprv zaplatiť sami. Máte však nárok na preplatenie výdavkov cez CPAM. Náhrada výdavkov za lieky sa vykoná len vtedy, ak sú uvedené v úradnom nariadení. V tomto prípade je potrebné nálepku z takéhoto lieku nalepiť na formulár o ošetrení.

Hospitalizácia (nemocničné ošetrenie)

Odporúčanie na hospitalizáciu vystavuje ošetrujúci lekár. V akútnych prípadoch je možné obracať sa priamo na nemocnicu s európskym preukazom zdravotného poistenia (alebo Potvrdením dočasne nahrádzajúcim európsky preukaz zdravotného poistenia). V prípade nemocničného ošetrenia nemusíte v hotovosti hradiť nič, okrem predpísanej spoluúčasti. CPAM preplatí 80% až 100% nemocničných nákladov. Ak sa preukážete európskym preukazom alebo Potvrdením dočasne nahrádzajúcim európsky preukaz, uhradíte len 20% cenu spoluúčasti, alebo denný poplatok 18,00 Eur, v prípade 100% úhrady nákladov. V prípade rozsiahleho lekárskeho alebo chirurgického zákroku v nemocnici platí pacient pevnú sumu 18,00 Eur k dennej sadzbe alebo 20 % spoluúčasť. Odporúča sa, aby sa pacienti pred poskytnutím ústavnej zdravotnej starostlivosti informovali o nákladoch na liečbu a refundačných sadzbách, pretože niektoré ústavné zdravotnícke zariadenia vyžadujú príplatok (dépassement d’honoraire), ktorý nie je krytý francúzskym verejným systémom. Taktiež sú niektoré kliniky nezmluvné tzv. non conventionnées a nepoužívajú oficiálne ceny sociálneho zabezpečenia.

Transport

Ak lekár predpíše pacientovi transport do nemocnice, pacient má právo na vrátenie poplatku za transport.

Príplatky / poplatky

Ak využijete lekárske alebo zubné ošetrenie v zdravotníckom centre alebo nemocničné ošetrenie, počítajte s týmito príplatkami / poplatkami:

Náhrada výdavkov

S potvrdením o ošetrení (napr.„feuille de soins“), s účtami za ošetrenie a s európskym preukazom alebo Potvrdením dočasne nahrádzajúcim európsky preukaz sa obráťte na najbližšiu pobočku miestneho nositeľa zdravotného poistenia - Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) so žiadosťou o refundáciu vynaložených nákladov. Úhradu nedostanete na mieste. Preto udajte spolu so žiadosťou názov banky a jej adresu, SWIFT a IBAN, prípadne adresu, na ktorú majú byť výdavky zaslané. Nikdy sa nevracia plná suma, pacient znáša časť nákladov - tzv. ticket modérateur. Ak ste z akéhokoľvek dôvodu nemohli pobočku CPAM navštíviť, obráťte sa s potvrdeniami o zaplatení, z ktorých sú jasné zrealizované výkony, na vašu slovenskú zdravotnú poisťovňu. Táto potom určí či a prípadne aká suma vám môže byť preplatená.

tags: #francuzi #a #zdravotna #starostlivost