Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. Počas tohto obdobia má zamestnanec - pacient - isté povinnosti, medzi ktoré patrí dodržiavanie liečebného režimu stanoveného ošetrujúcim lekárom. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o kontrole dodržiavania liečebného režimu počas PN, so zameraním na práva a povinnosti zamestnancov a zamestnávateľov, ako aj na úlohu Sociálnej poisťovne.
Čo je liečebný režim a prečo je dôležité ho dodržiavať?
Pojem liečebný režim nedefinuje Zákonník práce, ale zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „Zákon č. 576/2004 Z. z.“), podľa ktorého je liečebný režim definovaný ako „životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár“.
Zamestnanec, ktorý bol uznaný za dočasne práceneschopného (PN), má povinnosť dodržiavať liečebný režim, ktorý bol určený jeho ošetrujúcim lekárom. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného zamestnanca informuje, v akom rozsahu môže vykonávať bežné denné aktivity, a to vzhľadom na jeho aktuálny zdravotný stav. Liečebný režim pritom závisí od druhu ochorenia zamestnanca.
Dodržiavanie liečebného režimu znamená riadiť sa pokynmi lekára, užívať predpísané lieky, dodržiavať pokojový režim a oddych na lôžku, či vystríhať sa všetkého, čo by mohlo nepriaznivo pôsobiť na liečenie alebo sťažovať obnovovanie pracovnej schopnosti. Súčasťou dodržiavania liečebného režimu je aj rešpektovanie času vychádzok určených ošetrujúcim lekárom.
Zamestnanec v tomto čase nesmie hlavne vykonávať zárobkovú činnosť, na ktorú bol uznaný dočasne práceneschopným, musí dodržiavať čas povolených vychádzok, pri niektorých ochoreniach musí ležať. Počas PN nesmie poistenec požívať alkoholické nápoje a fajčiť.
Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí, avšak musí sa na nej dohodnúť s ošetrujúcim lekárom a ten ju uvedie na tlačive „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“ alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).
Elektronická práceneschopnosť (ePN)
Elektronická práceneschopnosť (ePN) slúži verejnosti od 1. januára 2023. Lekár uzná pacienta za dočasne práceneschopného elektronicky a nevystavuje papierové potvrdenie. Ak je dôvodom vzniku ePN úraz/pracovný úraz, poistenec vyplní formulár Hlásenie úrazu v detaile ePN. Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok je poistenec povinný oznámiť číslo účtu alebo adresu, kam žiada zaslať dávku. Ak poistenec neoznámi spôsob výplaty, Sociálna poisťovňa vyplatí dávku spôsobom, akým zamestnávateľ poskytuje mzdu.
Po uznaní práceneschopnosti prostredníctvom ePN môže poistenec odísť domov a liečiť sa. Ak liečba trvá dlhšie ako 10 dní, nemocenské začína Sociálna poisťovňa vyplácať od 11. dňa. Poistenec je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN. Zmenu adresy je potrebné bezodkladne oznámiť Sociálnej poisťovni.
Prehľad o ePN nájde poistenec vo svojom Elektronickom účte poistenca. Ak sa poistenec nedostaví na vyšetrenie do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN.
Pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby platí, že nemocenské im Sociálna poisťovňa začne vyplácať už od prvého dňa práceneschopnosti. Pri prvej ePN by si mali nahlásiť spôsob výplaty dávky (číslo bankového účtu) prostredníctvom svojho Elektronického účtu poistenca.
Kontroly počas dočasnej pracovnej neschopnosti
Právnu úpravu kontroly dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného zamestnanca upravuje § 155 Zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Kontrolu zamestnanca počas PN vykonáva Sociálna poisťovňa alebo zamestnávateľ. Sociálna poisťovňa vykonáva ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s PN. Kontrola prebieha dvomi spôsobmi: kontrola u ošetrujúcich lekárov a kontrola priamo u poistencov doma.
Čo robiť, keď pacient s demenciou už nevie udeliť informovaný súhlas?
Kontrola zo strany zamestnávateľa
Zamestnávateľ má právo kontrolovať, či sa dočasne práceneschopný zamestnanec zdržiava na mieste určenom počas dočasnej pracovnej neschopnosti. Týmto miestom sa rozumie obydlie zamestnanca alebo iné miesto, kde je predpoklad, že sa zamestnanec bude zdržiavať. Keďže prvých desať dní práceneschopnosti zamestnanca náhradu príjmu platí zamestnávateľ, má právo na kontrolu dodržiavania liečebného režimu svojho zamestnanca.
Zamestnávateľ môže kontrolovať zamestnanca kedykoľvek a bez ohlásenia. Zamestnanca kontroluje na adrese, ktorú si práceneschopný zamestnanec uviedol na PN ako miesto zdržiavania sa počas PN. Kontrolu by mali vykonávať minimálne dvaja pracovníci - kontrolóri, ktorí by mali vedieť preukázať nejakým dokladom, že pracujú pre zamestnávateľa. Bývajú to kartičky alebo preukazy s logom a pečiatkou zamestnávateľa.
V prípade nezastihnutia zamestnanca zamestnávateľom na mieste, na ktorom by sa podľa oznámenia o dočasnej pracovnej neschopnosti mal zdržiavať, postupuje väčšina zamestnávateľov spravidla tak, že v poštovej schránke zanechá zamestnancovi oznámenie o vykonaní kontroly so žiadosťou o poskytnutie zdôvodnenia, prečo sa zamestnanec v predmetnom čase nenachádzal doma. Následne je zamestnancovi doručená Výzva na dokladovanie neprítomnosti v čase kontroly. Zamestnanec je povinný svoju neprítomnosť vydokladovať zamestnávateľovi najneskôr do 3 pracovných dní od vykonania kontroly, a to priepustkou od lekára, dokladom z lekárne, dokladom z pošty, ak ide o osamelého zamestnanca je uznaný aj doklad z obchodu.
Je dôležité, aby mal zamestnávateľ tento spôsob kontroly a postupnosť jednotlivých krokov upravenú vo svojom vnútornom predpise, s ktorým by mal oboznámiť všetkých svojich zamestnancov.
Kontrola zo strany Sociálnej poisťovne
Od 11. dňa trvania práceneschopnosti zamestnanca prechádzajú povinnosti kontroly na Sociálnu poisťovňu. Kontrolu dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca vykonáva určený zamestnanec Sociálnej poisťovne v byte dočasne práceneschopného zamestnanca s jeho súhlasom alebo na mieste, kde sa podľa potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec zdržiavať.
Kontrolu môže iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár alebo zamestnávateľ. Sociálna poisťovňa vyberá ľudí na kontrolu námatkovo, uprednostňuje požiadavky na kontrolu od zamestnávateľov a zaoberá sa aj anonymnými podnetmi. Kontrola sa vykonáva v rôznom čase počas dňa, aj v popoludňajších hodinách, v dňoch pracovného voľna i v dňoch pracovného pokoja. Sociálna poisťovňa vykonáva kontroly aj cez víkendy alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa poistenec zdržuje.
Ak poistenca nezastihnú doma, zanechajú v schránke lístok. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie. Pracovníci Sociálnej poisťovne môžu prísť na kontrolu dodržiavania liečebného režimu priamo do bydliska poistenca. Posudkoví lekári môžu kontrolovať aj spôsobilosť na prácu, teda či PN bola vypísaná oprávnene, resp. nie je predlžovaná neodôvodnene. Od januára 2023 majú posudkoví lekári možnosť ukončiť PN priamo u ošetrujúceho lekára, ak je PN neodôvodnená.
Podnet na kontrolu PN zo strany zamestnávateľa
Ak má zamestnávateľ podozrenie, že jeho dočasne práceneschopný zamestnanec porušuje liečebný režim, môže požiadať Sociálnu poisťovňu o vykonanie kontroly. Využitím eSlužieb Sociálnej poisťovne v časti Odvádzateľ poistného môžete požiadať Sociálnu poisťovňu o vykonanie kontroly dodržiavania liečebného režimu svojho zamestnanca. Postup je nasledovný:
- Prehľad ePN → výber jednotlivého zamestnanca.
- Zvolenie možnosti Nové oznámenie.
- V roletovom menu výber možnosti Podnet na vykonanie KDLR.
- Výber políčka Vytvoriť nový.
- Zakliknutie políčka Požadujeme vykonať KDLR na tomto zamestnancovi.
- V poli Zdôvodnenie podnetu je potrebné uviesť stručný dôvod vykonania kontroly.
Podnet na prešetrenie správnosti poskytnutej zdravotnej starostlivosti
Prostredníctvom webového rozhrania Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) je možné podať podnet na výkon kontroly zo strany miestne príslušného inšpektorátu práce v rozsahu kompetencií vyplývajúcich z príslušných predpisov. Úrad na základe podnetu vykoná dohľad u dotknutého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zistí, či postupoval v súlade s právnymi predpismi, či pacientovi poskytol všetky diagnostické a terapeutické výkony a zároveň, či počas dohliadaného obdobia správne viedol zdravotnú dokumentáciu. O výsledku dohľadu a so zistenými skutočnosťami je podávateľ podnetu písomne informovaný. Zároveň je podávateľ podnetu bezodkladne informovaný aj o samotnom začatí výkonu dohľadu, prípadnom odmietnutí podnetu alebo o zastavení výkonu dohľadu.
Na prešetrenie podnetu, ktorý bol úradu doručený po 01.05.2021 má úrad zákonom stanovenú lehotu 9 mesiacov. Túto lehotu môže predseda úradu v prípadoch hodných osobitného zreteľa predĺžiť, avšak najviac o 3 mesiace.
Vychádzky a nákupy počas PN
Ak to povaha choroby umožňuje, lekár môže povoliť vychádzky, pričom časovo vymedzí ich rozsah. Najčastejšie sa stanovujú vychádzky v rozsahu štyroch hodín denne (napr. 2 hodiny doobeda a 2 hodiny poobede). Čas vychádzok lekár zaznamená na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).
Pokiaľ zamestnanec žije sám a nemá stanovené vychádzky, môže si ísť počas PN-ky nakúpiť potraviny alebo lieky. Je však dôležité mať doklad o nákupe (napr. pokladničný blok), ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.
Sankcie za porušenie liečebného režimu
Ak kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, Sociálna poisťovňa môže poistencovi pozastaviť vyplácanie nemocenskej dávky a môže žiadať aj jej vrátenie. Za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca môže Sociálna poisťovňa uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura. Okrem uvedenej sankcie stráca odo dňa porušenia liečebného režimu poistenec nárok na výplatu nemocenskej dávky, a to až do ukončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac však v trvaní 30 dní odo dňa porušenia.
Ak zamestnanec nevie vydokladovať svoju neprítomnosť počas kontroly zamestnávateľom, zamestnávateľ mu zašle Oznámenie o krátení príjmu pri dočasnej práceneschopnosti. Príjem sa zamestnancovi kráti odo dňa zistenia porušenia liečebného režimu po 10. dni PN.
Vzor záznamu z kontroly počas PN
Hoci neexistuje jednotný záväzný vzor záznamu z kontroly počas PN, odporúča sa, aby záznam obsahoval nasledujúce údaje:
- Meno a priezvisko kontrolovaného zamestnanca
- Dátum a čas vykonania kontroly
- Adresa, na ktorej bola kontrola vykonaná
- Meno a priezvisko osôb, ktoré kontrolu vykonali
- Zistené skutočnosti (napr. prítomnosť/neprítomnosť zamestnanca na adrese, porušenie liečebného režimu)
- Podpis kontrolovaného zamestnanca (ak je prítomný) a osôb, ktoré kontrolu vykonali
- Prípadné vyjadrenie zamestnanca k zisteným skutočnostiam
Dôležité je, aby bol záznam z kontroly objektívny, presný a zrozumiteľný.
Príklady z aplikačnej praxe
Najvyšší súd SR v konaní vo veci 7So/67/2012 riešil prípad porušenia liečebného režimu študentkou vysokej školy. Krajský súd považoval za preukázané, že žalobkyňa nedodržala liečebný režim, určený ošetrujúcim lekárom počas trvania dočasnej práceneschopnosti tým, že v čase povolených vychádzok bola na zápočte na Ekonomickej univerzite v Bratislave. Najvyšší súd konštatoval, že žalobkyňa sa v predmetný deň nezdržiavala na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského, kedy vykonala cestu autom z T. do Bratislavy a späť za účelom vykonania pre ňu dôležitej činnosti, inej ako je účel povolených vychádzok, ktoré majú slúžiť na zlepšenie kvality liečby, čo znamená nedodržanie liečebného režimu, ktorý jej určila ošetrujúca lekárka.
Tento príklad ilustruje, že aj aktivity, ktoré sa na prvý pohľad nezdajú byť v rozpore s liečebným režimom, môžu byť posúdené ako jeho porušenie, ak majú nepriaznivý vplyv na zdravotný stav pacienta a narúšajú proces liečby.