Pľúcna embólia a nárok na odškodnenie: Komplexný sprievodca

Pľúcna embólia (PE) je závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k upchatiu pľúcnej tepny (pľúcnej artérie) alebo jej vetiev materiálom, priplaveným prúdom krvi. Najčastejšie ide o uzáver krvnou zrazeninou (embolus), uvoľnenou z veľkých žíl dolných končatín pri hlbokej žilovej trombóze.

Krvná zrazenina sa vytvorí v žile inej časti tela (často v nohe alebo v ruke), oddelí sa od jej steny, cestuje krvným obehom a zastaví sa až v pľúcnych tepnách. V pľúcach sa okysličuje krv. Embolus môže niektorú z tepien pľúc upchať a vzniká problém. Časti pľúc, ktoré boli obsluhované zablokovanou tepnou, sú zbavené krvi a môžu odumrieť (to sa označuje ako pľúcny infarkt), čo sťažuje pľúcam poskytovať kyslík zvyšku tela. Bez liečby sa embólia často opakuje a pre takéto ochorenie sa používa označenie pľúcna embolizácia.

Čo je trombóza a ako súvisí s pľúcnou embóliou?

Ako trombózu označujeme vytvorenie zrazeniny krvi vo vnútri cievy. Právom trombotické zmeny neberieme na ľahkú váhu, veď trombus môže cievu upchať a obmedziť alebo úplne zastaviť krvné zásobenie, ktoré cez ňu prúdilo. Ešte oveľa nebezpečnejšie je však odtrhnutie trombu a jeho putovanie v krvnom riečisku. Pokiaľ taká krvná zrazenina upchá niektorú z malých ciev, dochádza k embólii.

Presne vyvážená rovnováha medzi zrážaním krvi chrániacou telo pred krvácaním na jednej strane a nadmernou tvorbou krvných zrazenín na druhej je pre život nevyhnutná. Ide o zložitý komplex dejov, ktorý nepovšimnuto funguje na pozadí bežných pochodov v tele. Výchylka z rovnováhy môže mať vážne následky. Pri trombóze totiž dochádza k aktivácii procesov vedúcich k zrážaniu krvi vo vnútri cievy. Vzniknutá krvná zrazenina vo vnútri cievy potom obmedzuje prietok krvi. Trombus môže narastať a upozorniť na seba typickými príznakmi.

Typy trombózy

Vznik trombov je typicky spojený s dolnými končatinami. Najbežnejšia je trombóza v nohe, či už vzniká ako trombóza v lýtku, v stehne alebo v oblasti členku či podkolennej jamky. Bežným miestom rozvoja trombózy je aj panvová oblasť. Na to, kde vznikajú trombózy, sa dá pozerať aj z pohľadu, či blízko pod povrchom kože alebo v hlboko uložených žilách.

• Povrchová trombóza (tromboflebitída): Vznik krvnej zrazeniny v povrchových cievach je spravidla dôsledkom zápalu žíl. Rizikovým miestom pre vznik povrchových trombóz sú kŕčové žily (varixy). Kombinácia tromboflebitídy a kŕčových žíl sa označuje ako varikoflebitída. Povrchové trombózy našťastie nie sú tak nebezpečné z hľadiska rozvoja komplikácií v podobe embólie.
• Hlboká žilová trombóza (HŽT): Upchatie cievy hlbokého žilového systému sa označuje ako hlboká žilová trombóza. Problematická je v mieste, kde vzniká. Môže totiž obmedziť prúdenie krvi v končatine a tým brániť odvodu odpadových látok alebo vyvolávať opuchy. Hlavným nebezpečenstvom hlbokých žilových trombóz je ale uvoľnenie krvnej zrazeniny. Tá totiž následne putuje po tele s neokysličenou krvou smerom k srdcu a pľúcam. V pľúcach sa ale dostane do tenkých pľúcnych tepien, ktoré upchá. Hlboká žilová trombóza má niekedy aj po vyliečení dlhodobé následky v podobe posttrombotického syndrómu.

Príznaky trombózy

Prejavy na končatinách sú asymetrické, objavujú sa teda len na jednej polovici tela. Problémy sa môžu objavovať pri námahe aj v pokoji. Typicky má trombóza príznaky ako bolesť alebo tlak v končatine. Bolesť niekedy môže imitovať pocit natiahnutých svalov. Častý je aj opuch, zmena farby pokožky, jej zvýšená teplota a napätie kože. Prejavy sa ale často dostavujú v rôznej miere aj kombináciách. Niektorí pacienti sa tak pri rovnakej diagnóze sťažujú hlavne na opuch, iní cítia silnú bolesť, ale významný opuch sa u nich objaviť nemusí. Možný je aj priebeh trombózy bez príznakov, keď pacient o vzniknutom probléme nič netuší. Pokiaľ trombus v cieve nie je úplne upevnený, jeho koniec "vlaje" v žilovom riečisku, čo predstavuje veľmi rizikovú formu nestabilnej trombózy pre možnosť odtrhnutia a vznik embólie.

Rizikové faktory pľúcnej embólie

Vznik pľúcnej embólie podporujú všetky okolnosti, ktoré zvyšujú tvorbu krvných zrazenín v žilách.

• Dlhodobé cestovanie s pokrčenými končatinami (napr. „syndróm ekonomickej triedy“ pri cestovaní lietadlom na dlhé vzdialenosti).
• Dlhodobé ležanie (napr. po operácii, úraze).
• Útlak žíl (napr. tehotenstvo, nádory).
• Genetika: dedičné poruchy krvácania.
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie.
• Vysoký vek.
• Niektoré lieky.
• Zhúbne nádory.
• Obezita (BMI nad 25).
• Kŕčové žily.
• Nedávny úraz nohy.
• Šestonedelie.
• Cievna mozgová príhoda.
• Infarkt myokardu.

Cestovná trombóza

Cestovná alebo tiež cestovateľská trombóza či skôr používaný „syndróm ekonomickej triedy“ je pojem spájaný hlavne s cestovaním lietadlom na dlhé vzdialenosti. V lietadle sa totiž stretáva niekoľko rizikových faktorov pre trombózu. Imobilizácia v dôsledku dlhého sedenia s obmedzenou možnosťou pohybu sa často stretáva s dehydratáciou alebo popíjaním alkoholu. Riziko cestovnej trombózy býva spájané s letmi dlhšími ako 5 hodín. Okrem dĺžky letu má hrať rolu aj nižší atmosférický tlak v kabíne lietadla, na ktorý organizmus reflexívne reaguje rozšírením ciev, pri ktorom sa spomaľuje prúdenie krvi. Cestovná trombóza patrí medzi pomerne vzácne komplikácie a objavuje sa hlavne v prípade súhry viacerých rizikových faktorov.

Preventívne opatrenia pri cestovaní:

• Každých 30 minút precvičovať nohy v členkoch aspoň 2 minúty. Tieto opatrenia sú dostačujúce pre všetkých cestovateľov, ktorí nemajú ďalšie riziká vzniku trombóz.
• Pri súbehu viacerých rizikových faktorov (napr. vek nad 40 rokov, BMI nad 25, kŕčové žily, prekonaná tromboembólia, nedávny úraz nohy, šestonedelie, cestovanie lietadlom po operácii, cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu) je vhodné vyhľadať lekára a poradiť sa s ním o vhodnosti antikoagulačnej liečby počas cestovania. Pokiaľ je riziko opodstatnené, dostanete injekčný nízkomolekulárny heparín, ktorý si sami pred cestou aplikujete do podkožia.

Príznaky pľúcnej embólie

Syndrómy pľúcnej embólie sa môžu značne líšiť v závislosti od závažnosti zrazeniny - od rozsahu postihnutia pľúc a veľkosti zrazenín, ako aj od času vývoja ochorenia a stavu srdcovo-cievneho systému. Príznaky pľúcnej embólie môžu byť veľmi dramatické alebo ich nemusíte nijako významne pocítiť (asymptomatický priebeh).

Typické príznaky:

• Náhle odpadnutie.
• Ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť).
• Potenie.
• Rýchly a nepravidelný pulz (tachykardia).
• Nízky tlak.
• Zmodranie tváre (cyanóza).
• Pichanie na hrudníku či bolesť za hrudnou kosťou.
• Kašeľ, niekedy vykašliavanie krvi.
• Zrýchlené dýchanie (tachypnoe).
• Únava, vysilenosť.
• Bolesť alebo opuch nôh (spôsobené hlbokou žilovou trombózou).
• Pocit úzkosti.
• Točenie hlavy, malátnosť, zmätenosť.
• Mdloby alebo bezvedomie.
• Horúčka.

Ak sa u vás vyskytla náhla a nevysvetliteľná dýchavičnosť, ostré bolesti na hrudníku alebo v jeho okolí horšiace sa pri námahe, kašeľ a vykašliavanie krvavého hlienu, zvracanie, sipot, bledá, vlhká alebo modrastá pokožka, rýchly a nepravidelný srdcový tep, zrýchlené dýchanie, nadmerné potenie, horúčka, nízky krvný tlak, únava, vysilenosť, bolesť alebo opuch nôh spôsobené hlbokou žilovou trombózou, čo niekedy môže dopĺňať pocit úzkosti, točenie hlavy, malátnosť, zmätenosť, mdloby alebo bezvedomie, mali by ste navštíviť odborného lekára - internistu, ktorý diagnostikuje problém a určí spôsob liečby. Dôležité je včasné rozpoznanie príznakov a privolanie pohotovosti.

Diagnostika pľúcnej embólie

Podozrenie na pľúcnu embóliu vzniká najmä vtedy, ak sa vám náhle začalo ťažšie dýchať, máte nižší tlak a rýchly pulz, prípadne bolesti na hrudníku. Diagnostika pľúcnej embólie je uľahčená jej typickými príznakmi, no tie sa nemusia vyskytnúť v každom prípade (asymptomatický priebeh).

• Vyšetrenie krvi: Krvná hodnota látky, ktorá sa nazýva D-dimér a odráža zrážanie krvi a rozpúšťanie zrazenín, býva zvýšená - niekedy len mierne, inokedy výrazne. Ak je hodnota D-diméru nízka, pravdepodobnosť embólie je minimálna. Na druhej strane, vyššia hodnota D-diméru neznamená automaticky, že embóliu máte.
• EKG: Na EKG bývajú typické zmeny, ale nie je to pravidlo. Významnejšie je, ak vznikli náhle, čo sa dá zistiť len porovnaním s nedávnym EKG pacienta.
• Duplexná sonografia (ultrazvuk) žíl dolných končatín: Veľmi dôležitý je prípadný nález hlbokej žilovej trombózy pri duplexnom ultrasonografickom vyšetrení žíl dolných končatín, ktoré je pomerne dostupné. Trombózu odhalí vyšetrenie vykonávané úplne bez bolesti pomocou ultrazvuku cez kožu.
• CT angiografia pľúcnej tepny (CT pulmoangiografia): Ak je podozrenie, obvodný lekár odošle pacienta do nemocnice na CT angiografické vyšetrenie pľúcnej tepny, ktoré ukáže, či embóliu máte alebo nie. Na to, aby ste toto vyšetrenie mohli podstúpiť, vám musia dobre fungovať obličky, pretože dostanete do žíl kontrastnú látku. Najlepšie dostupná a dostatočne citlivá je CT pulmoangiografia - neinvazívne zobrazenie pľúcneho riečišťa počítačovou tomografiou po podaní kontrastnej látky do periférnej žily.
• Pľúcna scintigrafia (ventilačno-perfúzny scan): Ak nemôžete podstúpiť CT angiografiu, lekár vám pri dôvodnom podozrení na embóliu nasadí liečbu a môže vás odoslať na ventilačno-perfúznu scintigrafiu, ktorá môže embóliu odhaliť. Vysokú výpovednú hodnotu má pľúcna scintigrafia, ktorá však býva len zriedka okamžite k dispozícii.
• Echokardiografické vyšetrenie: Nález pľúcnej hypertenzie, prípadne preťaženia pravej srdcovej komory pri echokardiografickom vyšetrení (ktoré však tiež môže byť príznakom iného, napríklad chronického pľúcneho ochorenia).
• Pľúcna angiografia: Za zlatý štandard v diagnostike PE je považovaný jej dôkaz pomocou pľúcnej angiografie, teda na röntgenovom zobrazení pľúcneho arteriálneho riečišťa po priamom podaní röntgenkontrastnej látky. Toto vyšetrenie však nebýva vždy a okamžite k dispozícii.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba pľúcnej embólie nadväzuje na diagnostiku a začína sa už pri podozrení na ochorenie, pacient je hospitalizovaný a následne sa vykonávajú vyšetrenia. Terapia je zameraná na zamedzenie zväčšovania a odstránenie existujúcich zrazenín, zabránenie vzniku nových zrazenín a vážnym komplikáciám alebo smrti. Liečba pľúcnej embólie prebieha v nemocnici. Postup pri liečbe pľúcnej embólie sa riadi jej závažnosťou.

Hodnotenie závažnosti

Pre hodnotenie závažnosti pľúcnej embólie sa dá použiť zhodnotenie pacienta podľa škály PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), stanovujúcej pravdepodobnosť jeho 30-dňového prežitia po PE. Faktory, zhoršujúce vyhliadky pacienta sú (v poradí podľa závažnosti): porucha vedomia, prítomnosť zhubného nádoru, nízky krvný tlak, tachykardia (zrýchlený pulz), tachypnoe (zrýchlené dýchanie), nízke nasýtenie krvi kyslíkom, nízka telesná teplota, prítomnosť chronického srdcového zlyhania a mužské pohlavie.

Typy liečby

• Trombolytická liečba: Masívna pľúcna embólia sa lieči trombolytickou liečbou. Fibrinolytiká (trombolytiká) sú lieky, ktoré rozpúšťajú čerstvú krvnú zrazeninu (napríklad altepláza, retepláza). Pri tomto zákroku vám podajú látku rozpúšťajúcu zrazeniny.
• Antikoagulačná liečba: Nemasívna pľúcna embólia sa lieči antikoagulančnou liečbou, ktorá sa spravidla zahajuje nízkomolekulárnym heparínom (LMWH - low molecular weight heparin), napr. enoxaparinom, dalteparinom, nadroparinom. Táto liečba zabraňuje narastaniu trombov a opakovanej embolizácii, čím umožňuje postupnú lýzu embolu v pľúcnej tepne fibrinolytickým systémom organizmu. Neskôr sa spravidla prechádza na preventívnu liečbu hlbokej žilovej trombózy warfarínom alebo liekom zo skupiny nových perorálnych antikoagulancií (NOAC - new oral anticoagulants) - dabigatran, rivaroxaban, apixaban. Len v niektorých špecifických prípadoch sa ostáva na dlhodobej liečbe LMWH - napr. tehotenstvo, zhubný nádor. Lieky na riedenie krvi budete užívať najmenej tri mesiace, ale celkovú dĺžku liečby zhodnotí lekár podľa všetkých okolností. Spočiatku budete na riedenie krvi užívať injekcie pod kožu, ktoré si budete pichať raz alebo dvakrát denne podľa typu injekcie. Neskôr budete užívať tabletky - najčastejšie warfarín.
• Embolektomia: Krajným riešením je embolektomia, teda odstránenie embolu katétrom, alebo, dnes už len zriedkavo, operačne.

Dôležité upozornenia pri užívaní liekov na riedenie krvi

Ak užívate lieky na riedenie krvi, dajte pozor na prípadné znaky krvácania. Varovná je nevoľnosť s poklesom tlaku, neutíchajúca bolesť brucha, opuch jednej končatiny s teplom, vznik modrín bez dôvodu, krv v moči či v stolici, čierna stolica. Pri týchto príznakoch vyhľadajte lekársku pomoc.

Ak budete užívať warfarín, musíte podstupovať pravidelné odbery krvi, kde lekár sleduje hodnotu tzv. INR. Tá musí byť medzi 2 a 3. Lekár upraví dávku warfarínu tak, aby bolo INR v požadovanom rozmedzí. Ak budete užívať iné tabletky ako warfarín, nebude potrebné upraviť jedálniček ani kontrolovať INR. Či sú pre vás tieto lieky vhodné, posúdi lekár.

Komplikácie a prognóza

Pľúcna embólia je závažné ochorenie. Nerozpoznaná a neliečená pľúcna embólia je podľa niektorých odhadov smrtiaca takmer v tretine prípadov! Vysoké riziko úmrtia nastáva vždy aj pri zanedbaní liečby (neliečení) pľúcnej embólie. Mortalita pri nerozpoznanej (neliečenej) embólii postihuje až tretinu chorých, pri rozpoznanej a liečenej embólii dosahuje okolo 10%. Ochorenie môže viesť k ďalším zdravotným komplikáciám (napr. môže spôsobiť poškodenie srdca, mozgovú príhodu, zlyhanie srdca). Prognóza pacienta s pľúcnou embóliou závisí od jej závažnosti. U neliečenej embolizácie sa udáva na 25-30%, ale liečba znižuje mortalitu až o 75%.

Po prekonanej a vyliečenej embólii sa pacient spravidla môže vrátiť k normálnemu životu. Veľký rozsah postihnutia alebo neskoro poskytnutá pomoc môže ale na pľúcach zanechať trvalé stopy v podobe jaziev a zníženie ich kapacity. Vzhľadom na závažnosť diagnózy pľúcnej embólie je jasné, že prechodená pľúcna embólia je hazard so životom. Aby ste zabránili pľúcnej embólii, predchádzajte žilovej trombóze.

Prevencia pľúcnej embólie

Prevencia PE je totožná s prevenciou hlbokej žilovej trombózy, ktorá ju zapríčiňuje a vykonáva sa u rizikových pacientov dočasným alebo dlhodobým podávaním nízkomolekulárneho heparínu, prípadne antikoagulačnou liečbou.

• Majte dostatok pravidelného pohybu.
• Dbajte na vyváženú stravu a celkovo zdravý životný štýl.
• Sprchovanie nôh striedavo studenou a teplou (nie ľadovou a horúcou) vodou.
• V prípade rizikových faktorov konzultujte lekára o preventívnej liečbe.

Odškodnenie pri pľúcnej embólii a iných zdravotných komplikáciách

V živote sa stávajú úrazy a v takýchto prípadoch máte nárok na odškodné počas nevyhnutného liečenia následkov úrazu. Odškodné počas nevyhnutného liečenia následkov úrazu patrí v životnom poistení medzi základné a často využívané úrazové poistenie. Obvyklou podmienkou na získanie poistného plnenia, peňazí z tohto poistenia, je úraz, ktorého dĺžka liečenia je viac ako 14 dní. Dvojtýždňová lehota liečenia úrazu je bežná a stretnete sa s ňou takmer v každom životnom poistení. Dobou liečenia úrazu je obdobie od prvej návštevy lekára bezprostredne po úraze až po poslednú návštevu lekára uskutočnenú po úplnom vyliečení úrazu. Do doby liečenia úrazu je možné započítať aj prípadné rehabilitácie, ktoré ste museli absolvovať a boli nevyhnutné pre liečenie následkov úrazu. Je nutné si uvedomiť, že v každom prípade sa musí jednať naozaj o nevyhnutné liečenie dôležité pre úplné vyliečenie úrazu. Liečenie úrazu musí byť dostatočne podložené zdravotnou dokumentáciou.

Výpočet poistného plnenia

Poistné plnenie z poistenia odškodného pri úraze môže byť vypočítané v zásade dvoma spôsobmi:

• Percentuálne ohodnotenie úrazu: V prvom z nich je každý úraz ocenený percentom závažnosti úrazu. Tieto informácie sú uvedené v oceňovacej tabuľke, ktorá by mala byť verejne dostupná či už priamo na pobočke životnej poisťovne, alebo na jej internetovej stránke.
• Denné odškodné: Druhým spôsobom ako vypočítať poistné plnenie z poistenia odškodného pri úraze je, že sa vynásobí počet dní nevyhnutného liečenia úrazu s poistnou sumou dohodnutou v zmluve o životnom poistení. Jedná sa o denné odškodné. Poistná suma pri dennom odškodnom môže byť stanovená percentom alebo pevnou sumou vyjadrenou v eurách.

Zamietnutie alebo zníženie poistného plnenia

Životná poisťovňa vám môže znížiť alebo úplne zamietnuť poistné plnenie aj v prípade ak úraz, ktorý sa stal, nie je poistnou udalosťou nakoľko tento úraz nie je uvedený v oceňovacej tabuľke. Alebo ak skutočná doba liečenia úrazu bola dlhšia než obvyklá doba liečenia toho istého úrazu uvedeného v oceňovacej tabuľke. V týchto prípadoch je vhodné požiadať životnú poisťovňu o mimoriadne prešetrenie poistnej udalosti a o doplatenie poistného plnenia. Pri niektorých, zväčša starších poistných zmluvách platí, že po úplnom dokazovaní a prešetrení, vám môže životná poisťovňa uznať, že nevyhnutná doba liečenia úrazu bola skutočne dlhšia než v oceňovacej tabuľke uvedená doba liečenia.

Odškodnenie za nežiaduce účinky po očkovaní

Vo všeobecnosti platí, že za všetky nežiaduce účinky všetkých liekov a vakcín nesie zodpovednosť výrobca. Mnohé krajiny preto zaviedli fond na odškodnenie. Štáty ako Veľká Británia, Nemecko, Francúzsko, Rakúsko majú národné odškodňovacie mechanizmy prijaté už mnoho rokov. Potrebnú legislatívu má už aj Česko. Na Slovensku aktuálne nemáme na túto tému zameraný zákon.

Ak by po zaočkovaní občanovi vznikla škoda na zdraví, budú sa posudzovať všetky okolnosti, za ktorých k údajnému poškodeniu zdravia došlo, v kontexte paragrafov existujúcich legislatívnych noriem. Zodpovednosť za prípadné nežiaduce účinky prebral štát len pri neregistrovanom Sputniku.

Podľa právnika Ivana Humeníka treba odpoveď hľadať v Občianskom zákonníku. V rámci odškodnenia má poškodený nárok na náhradu bolestného a sťaženia spoločenského uplatnenia v dôsledku škody na zdraví, náhradu nákladov na liečenie, náhradu škody na majetku ak v súvislosti so škodou na zdraví bol poškodený aj jeho majetok. Za škodu v tomto prípade zodpovedajú očkovacie centrum či nemocnica, nie samotný lekár, ak dodržal všetky postupy. Zariadenie kryje zdravotná poisťovňa, ktorá si peniaze môže spätne vymáhať od výrobcu vakcíny. To, že k zhoršeniu zdravotného stavu došlo v nejakej časovej následnosti po podaní vakcíny ešte samo osebe neznamená, že toto zhoršenie zdravotného stavu je priamo spôsobené vakcínou. Jednoznačne by však ocenil vznik fondu na odškodnenie pacientov, aj keď je týchto prípadov len ako šafranu.

tags: #embolia #pluc #narok #na #odskodne