Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia je dôležité dodržiavať určité pravidlá, aby ste mali nárok na nemocenské dávky. Jednou z kľúčových oblastí je liečebný režim, ktorý zahŕňa aj možnosť vychádzok. Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o pravidlách týkajúcich sa vychádzok počas PN, povinnostiach pacienta a právomociach lekára.
Čo je to liečebný režim a prečo je dôležitý?
Lekár, ktorý potvrdzuje dočasnú práceneschopnosť, určí pacientovi liečebný režim s ohľadom na povahu ochorenia. Základnou povinnosťou pacienta je tento režim dodržiavať. Liečebný režim zahŕňa životosprávu osoby na podporu liečby, čo znamená, že pacient užíva predpísané lieky, zachováva pokoj a oddych, vyhýba sa všetkému, čo by mohlo nepriaznivo pôsobiť na liečenie, a dostaví sa na lekárske prehliadky. Ošetrujúci lekár oboznámi pacienta s jeho zdravotným stavom, diagnózou a liečebným postupom. Tiež určí, v akom rozsahu môže vykonávať bežné denné aktivity. Dodržiavanie liečebného režimu je nevyhnutné, pretože v opačnom prípade môže Sociálna poisťovňa prestať vyplácať nemocenské.
Počas PN nesmiete pracovať. Musíte dodržiavať povolené vychádzky, pri určitých diagnózach musíte ležať. Lekár vám taktiež môže zakázať fajčenie a konzumáciu alkoholu. Taktiež máte v určitý deň povinnosť dostaviť sa na kontrolnú prehliadku u ošetrujúceho lekára.
Vychádzky počas PN: Právo alebo povinnosť?
Povaha niektorých ochorení výslovne nevyžaduje, aby sa pacient zdržiaval 24 hodín denne na mieste pobytu počas dočasnej práceneschopnosti. Preto lekár môže pri posudzovaní choroby určiť pacientovi vychádzky. Počas vychádzok sa pacient nemusí zdržiavať v mieste pobytu, ktoré oznámil lekárovi pri potvrdzovaní dočasnej práceneschopnosti.
Keď je niekto na PN a čerpá dávky z nemocenského poistenia, musí dodržiavať stanovené pravidlá. Vždy o nich rozhoduje lekár, ktorý posúdi zdravotný stav človeka. V zásade platí, že pacient musí byť na adrese, ktorú v ordinácii nahlásil. Ak mu lekár umožní vychádzky, určí zároveň aj ich časový harmonogram. Ten je potom nutné dodržiavať. Keď ide napríklad o bežnú chrípku, ľudia musia byť spravidla celý čas doma. Lekár nemá dôvod v týchto prípadoch udeľovať vychádzky.
Časové vymedzenie vychádzok: Kompetencie lekára
Z hľadiska určenia vychádzok má lekár povinnosť časovo ich vymedziť. To mu ukladá zákon o zdravotnej starostlivosti. Lekár pri časovom vymedzovaní vychádzok nie je nijako zákonne obmedzený. Zákon mu neurčuje, na koľko hodín minimálne alebo maximálne môže určiť vychádzky, ani to, či vychádzky môže určiť na viacero úsekov počas dňa alebo len v jednom časovom úseku dňa.
V prípade, ak lekár pacientovi umožní vychádzky, ich časový úsek musí zapísať do potvrdenia dočasnej práceneschopnosti, čiže do tlačiva Sociálnej poisťovne alebo do elektronického záznamu o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN). Najčastejšie sa určujú 2-hodinové vychádzky, ktoré môžete absolvovať 2-krát denne. Najčastejšie sa vychádzky stanovujú od 10.00 hod. do 12.00 hod. a od 14.00 hod. do 16.00 hod. Konkrétny časový úsek dňa si však môžete dohodnúť s lekárom, no konečné slovo a rozhodnutie má v rukách on. Stanovený čas na vychádzky sa zaznamená na tlačivo potvrdenia o dočasnej PN a do zdravotnej dokumentácie.
Zmena miesta pobytu počas PN
Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí. Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Zmenu miesta pobytu musí poistencovi najprv odsúhlasiť jeho ošetrujúci lekár, ktorý určil liečebný režim, a to na základe zdravotného stavu poistenca. Ak lekár zmenu miesta pobytu počas PN poistencovi povolí, novú adresu občan nahlási tej pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá dávku vypláca. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.
Legislatíva neobmedzuje, ako často môže pacient zmeniť svoj pobyt počas PN. Ak má pacient povolené vychádzky, môže napríklad cestovať do iného mesta, ak potrebuje.
Ako Sociálna poisťovňa kontroluje dodržiavanie liečebného režimu?
Samotné dodržiavanie liečebného režimu organizuje posudkový lekár. Kontrola dodržiavania liečebného režimu sa môže vykonať na podnet posudkového lekára, ošetrujúceho lekára, zamestnávateľa alebo na podnet inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Sociálna poisťovňa vykoná ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s práceneschopnosťou.
Kontroly prebiehajú dvomi spôsobmi. Jedna časť sa vykonáva u ošetrujúcich lekárov a druhá časť sa vykonáva priamo u poistencov doma. Posudkoví lekári SP navštevujú ošetrujúcich lekárov a tam kontrolujú oprávnenosť práceneschopnosti, či je nevyhnutné a potrebné, aby bol poistenec doma. Druhou časťou je kontrola liečebného režimu, ktorá prebieha priamo u poistencov doma. To sú tie najštandardnejšie návštevy pracovníkov Sociálnej poisťovne, keď zazvonia pri dverách a prídu skontrolovať, či je poistenec naozaj doma a či sa lieči, keďže poberá PN.
Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. V súčasnosti to má v rámci celého Slovenska na starosti 89 zamestnancov. Hovorca Sociálnej poisťovne Martin Kontúr vysvetľuje, že poisťovňa kontrolu organizuje podľa potreby, kapacitných možností a so zreteľom na možné zneužívanie dávok. „Časť kontrol je vykonávaná náhodne, časť na základe preferencií vyplývajúcich z okolností práceneschopnosti. Prioritne sa napríklad snažíme kontrolovať podnety od zamestnávateľov,“ uvádza M. Kontúr. Kontrola bežne preveruje, či pacient plní pokyny lekára, ako napríklad to, či je doma a dodržiava pokojový režim. „Môže však preveriť aj iné aktivity, napríklad či pacient nevykonáva zárobkovú činnosť, ktorá je k liečebnému režimu kontraindikáciou, alebo či dodržiava iné pokyny lekára potrebné k obnove pracovnej schopnosti,“ tvrdí M. Kontúr.
Kontrola môže byť vykonaná kedykoľvek od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, a to aj mimo pracovného času a cez víkend. Táto kontrola sa vykonáva 7 dní v týždni, čiže aj počas víkendov, sviatkov a iných voľných dní. Ak vás počas kontroly zamestnanec nenájde na uvedenej adrese, nechá vám v poštovej schránke oznámenie o vykonaní kontroly. Na základe tohto oznámenia ste povinný kontaktovať príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podať vysvetlenie (napr. ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby).
Štatistiky kontrol Sociálnej poisťovne
Podľa štatistík až v tretine prípadov nenájde chorého človeka doma. To však ešte nemusí znamenať, že zamestnanec chorobu predstiera. Štatistiky Sociálnej poisťovne ukazujú, že režim PN nedodržiava len zlomok ľudí. Napríklad predvlani poisťovňa vykonala 64 059 kontrol dodržiavania liečebného režimu, pričom zistila 635 porušení. Rok predtým urobila len 32 323 kontrol. Poisťovňa tak odhalí porušenia len približne v jednom percente kontrolovaných prípadov. Tento údaj potvrdzuje aj M. Kontúr. „Zaujímavý je taktiež údaj o počte ukončených PN po vykonanej kontrole, ktorých sú zhruba štyri percentá,“ prezrádza hovorca. Ide o prípady, kedy ošetrujúci lekár po vykonanej kontrole a zistení podozrenia z porušenia liečebného režimu PN ukončí.
| Rok | Počet kontrol | Počet porušení | Percento porušení |
|---|---|---|---|
| Predvlani | 64 059 | 635 | ~1% |
| Pred dvoma rokmi | 32 323 | Nezistené | Nezistené |
Tabuľka: Štatistiky kontrol dodržiavania liečebného režimu Sociálnou poisťovňou
Čo sa stane, ak pacient poruší liečebný režim?
V prípade, ak pacient nebude liečebný režim dodržiavať, Sociálna poisťovňa mu nevyplatí nemocenskú dávku odo dňa porušenia liečebného režimu, maximálne však po dobu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. Ak niekto svoju neprítomnosť vierohodne nevysvetlí napríklad tak, že bol u lekára na kontrole, príde o nemocenské dávky. Poisťovňa ich už potom nevyplatí do konca PN, avšak najdlhšie 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. Ak už dávku medzičasom vyplatila, môže ju vymáhať od poistenca spätne. V roku 2022 takto poisťovňa zastavila alebo spätne získala takmer 100-tisíc eur.
Okrem toho však môžete dostať od Sociálnej poisťovne aj pokutu, ktorá sa ukladá v prípade porušenia ďalších povinností. Medzi takéto povinnosti patrí oznámenie zmeny adresy, odstránenie prekážky vykonania kontroly a podobne. Podľa Kontúra sa pokuty za nedodržanie PN pohybujú na úrovni približne 20 eur. „Majú mať výchovný charakter, charakter zdvihnutého prsta,“ hovorí. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 17-tisíc eur. „Pri recidívach sa môže stať, že sa to vyšplhá až do takýchto výšok, ale je to skôr raritné,“ ozrejmil.
Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.
Ak zamestnanec poruší liečebný režim, stráca nárok na výplatu nemocenského. A to konkrétne odo dňa porušenia režimu až do skončenia PN. Porušenie povinností počas PN považuje zamestnávateľ za porušenie pracovnej disciplíny. Zamestnanca môže v súvislosti s porušením pracovnej disciplíny písomne upozorniť na možnosť výpovede.
Špecifické situácie a odporúčania
Osamelí pacienti a nevyhnutné nákupy
Človek, ktorý žije sám, nemá povolené vychádzky, prípadne nemá koho požiadať o nákup potravín či liekov, môže odísť z domu a zabezpečiť si tieto nevyhnutnosti. Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Sociálna poisťovňa však odporúča mať od nákupu aj pokladničný lístok, ktorým dokážete čas strávený v obchode. Svojmu lekárovi nahlásite adresu, na ktorej sa budete počas pracovnej neschopnosti a liečebného režimu zdržiavať. Táto adresa sa zapíše do spomínaného tlačiva.
Zmena času vychádzok
Zmena času vychádzok a ich zrušenie je vo výlučnej kompetencii lekára, ktorý o PN rozhodol. Môže sa preto stať, že dvaja pacienti s rovnakým ochorením majú lekárom povolený iný rozsah vychádzok.
Podozrenie z porušenia liečebného režimu
V prípade podozrenia z porušenia liečebného režimu Sociálna poisťovňa došetrí prípadné okolnosti v spolupráci s poistencom, od ktorého si vyžiada vyjadrenie k zistenej skutočnosti. Sociálna poisťovňa zároveň požiada o písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára k podozreniu z porušenia liečebného režimu.
Elektronická PN (ePN)
PN vystavenie dnes prebieha elektronicky (ePN), takže byrokracie je menej a komunikácia so Sociálnou poisťovňou i zamestnávateľom je rýchlejšia. Ak vás lekár uznal práceneschopným cez ePN, neprenášate a nedoručujete žiadne potvrdenia o vašej práceneschopnosti zamestnávateľovi ani Sociálnej poisťovni, nežiadate o náhradu mzdy ani o dávku nemocenské, nenahlasujete číslo účtu v banke, na ktorý vám bude poukazovaná dávka nemocenské, neoznamujete ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti.
tags: #dvihanie #telefonatov #pocas #pn