Zdravotná starostlivosť je komplexný systém, ktorého neoddeliteľnou súčasťou je financovanie. Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť je kľúčová pre udržateľnosť a efektívne fungovanie celého systému. Zorientovať sa v systéme úhrad a platieb v zdravotníctve však môže byť náročné. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o tom, ako vykonávať kontrolu platby za zdravotnú starostlivosť, s cieľom pomôcť pacientom lepšie porozumieť ich právam a povinnostiam, ako aj o povinnostiach platiteľov poistného, procese vykazovania zdravotnej starostlivosti a dostupných nástrojoch na správu a kontrolu platieb.
Povinnosti platiteľov poistného a platobné údaje Dôvery
Podľa platnej legislatívy má každý platiteľ poistného, vrátane samostatne zárobkovo činných osôb (SZČO) a samoplatiteľov, povinnosť mesačne odvádzať poistné na účet príslušnej zdravotnej poisťovne. Táto povinnosť sa vzťahuje na každý kalendárny mesiac.
Termíny a spôsoby platenia
Mesačné poistné je potrebné uhradiť do 8 dní po uplynutí kalendárneho mesiaca. Napríklad, poistné za mesiac september je potrebné zaplatiť najneskôr do 8. októbra. Pre správne priradenie platby je nevyhnutné uvádzať správny variabilný a konštantný symbol. Zdravotná poisťovňa Dôvera odporúča nastaviť trvalý príkaz s dátumom splatnosti tak, aby platba bola pripísaná na účet poisťovne najneskôr 8. deň v mesiaci. Ak platíte včas, nemusíte zadávať špecifický symbol. Pre platby regresov sa používajú špecifické údaje.

Údaje pre platbu zo Slovenska
- Číslo účtu IBAN: SK49 8180 0000 0070 0046 4464
- Variabilný symbol:
- rodné číslo (pre platbu preddavku na poistné)
- číslo výkazu nedoplatkov (pre platbu dlžnej sumy predpísanej výkazom nedoplatkov)
- Konštantný symbol: 3558
- Špecifický symbol: MMRRRR (MM - mesiac, RRRR - rok) - obdobie, za ktoré sa uhrádza preddavok na poistné
- SWIFT/BIC kód: SPSRSKBA
- Banka príjemcu: Štátna pokladnica, Radlinského 32, 810 05 Bratislava, Slovakia
- Názov príjemcu: DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s.
Údaje pre cezhraničnú platbu (platba, ktorá nespĺňa podmienky SEPA platby)
- Číslo účtu IBAN: SK49 8180 0000 0070 0046 4464
- SWIFT/BIC kód: SUBASKBX
- Banka príjemcu: Všeobecná úverová banka, a. s., Mlynské Nivy 1, 829 90 Bratislava, Slovakia
- Názov príjemcu: DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s.
Regresy
- Číslo účtu BBAN: 7000170052
- Kód banky: 8180
- Číslo účtu IBAN: SK2381800000007000170052
- SWIFT/BIC kód: SPSRSKBA
- Banka príjemcu: Štátna pokladnica, Radlinského 32, 810 05 Bratislava, Slovakia
- Názov príjemcu: DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s.
- Variabilný symbol: číslo regresu
- Konštantný symbol: 0058
- Špecifický symbol: 13093
Vykazovanie zdravotnej starostlivosti poskytovateľmi
Poskytnutú zdravotnú starostlivosť (ZS) vykazuje poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (PZS) zúčtovacími dokladmi. Zúčtovací doklad predstavuje súbor (súbory), ktorý obsahuje zoznam zdravotných výkonov (ďalej len dávka), ktoré PZS vykonal počas zúčtovacieho obdobia. PZS je povinný v dávke vykazovať zdravotné výkony v štruktúre určenej metodickým usmernením Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Dávka je textový súbor bez diakritiky a obsahuje identifikáciu, záhlavie a vetu tela dávky. Zdravotná poisťovňa hradí zdravotnú starostlivosť, ktorá bola poskytnutá účelne a efektívne, zmluvným poskytovateľom na základe zaslaných výkazov o poskytnutej zdravotnej starostlivosti a na základe zdravotnej dokumentácie.

Čo zaujíma pacientov: Poplatky a úhrady v zdravotníctve
Pacienti sa často stretávajú s otázkami ohľadom poplatkov a úhrad za rôzne úkony v zdravotníctve. Tu je niekoľko príkladov a odpovedí na ne:
Prípady, kedy poplatok nie je oprávnený:
- Poplatok za výdaj karty inému alergológovi: Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže požadovať úhradu za takýto úkon, pretože nejde o poskytovanie zdravotnej starostlivosti ani o službu, ktorá s ňou súvisí. Nezmluvný poskytovateľ dokonca nemôže takouto úhradou podmieňovať samotné poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
- Ročný registračný poplatok: Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže požadovať úhradu ročného registračného poplatku, pretože to nie je poskytovanie zdravotnej starostlivosti ani služba, ktorá s ňou súvisí.
- Poplatok za "profesionálny manažment pacienta": "Profesionálny manažment pacienta" nie je zdravotným výkonom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Za tento úkon by poskytovateľ nemal vyberať úhradu.
- Poplatok za vypísanie návrhu na kúpeľnú liečbu: V prípade objednania pacienta ide o súčasť zdravotného výkonu, to znamená, že poskytovateľ nemôže požadovať úhradu.
- Poplatky za PN alebo OČR: Za vystavenie PN ani OČR pacient v ambulancii neplatí. Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia uhrádza Sociálna poisťovňa priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
- Poplatok za odber krvi pri predoperačnom vyšetrení: V zmysle výnosu MZ SR č. 44/2008 Z. z. toto vyšetrenie prepláca zdravotná poisťovňa pacienta.
- Dobrovoľná platba pri vyšetrení CRP: Ak je vyšetrenie CRP naordinované lekárom, je hradené z verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy medzi zdravotnou poisťovňou a lekárom - poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Kedy je poplatok oprávnený alebo možný:
- Poplatok za odber krvi pri predoperačnom vyšetrení: Ak ide o nezazmluvnené výkony, pacient má právo rozhodnúť sa, či pôjde k inému poskytovateľovi, ktorému takýto výkon zdravotná poisťovňa uhradí, alebo dobrovoľne využije možnosť ponúkanú poskytovateľom mimo systému zdravotného poistenia a uhradí mu za to cenu v zmysle cenníka poskytovateľa. Musí to byť vždy voľba pacienta a lekár nesmie podmieňovať poskytnutie ďalšej zdravotnej starostlivosti vykonaním takéhoto uhrádzaného výkonu u neho. Poistenec však musí mať dostatok informácií o tom, že môže dostať túto zdravotnú starostlivosť z prostriedkov zdravotného poistenia.
- Poplatky za potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti: Keďže v tomto prípade nejde o zdravotnú starostlivosť poskytnutú zo zdravotnej indikácie, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti budú môcť za tieto úkony požadovať úhradu.
Právny rámec a povinnosti poskytovateľov
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú zo zákona povinnosť umiestniť na prístupnom a viditeľnom mieste zoznam zdravotných výkonov a služieb, pri ktorých môžu požadovať úhradu od pacienta. Za porušenie tejto povinnosti môže samosprávny kraj uložiť pokutu až do 3319 eur, a to aj opakovane. Medzi úkony, za ktoré nemožno vyberať úhradu, patrí napríklad poplatok za poskytnutie mobilného čísla lekára alebo poplatok za nadštandard.
Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný vypracovať zoznam zdravotných výkonov a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, za ktoré môže od poistenca požadovať úhradu. Od tohto zoznamu je potrebné odlišovať cenník zdravotných výkonov, ktorý musí obsahovať všetky zdravotné výkony, ktoré konkrétny poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytuje, bez ohľadu na to, či je v zmluvnom vzťahu so zdravotnou poisťovňou. Ceny za výkony uvedené v cenníku určuje poskytovateľ v súlade so zákonom č. 18/1996 Z. z. o cenách. Oba tieto dokumenty musia byť umiestnené na prístupnom a viditeľnom mieste vo vstupných priestoroch alebo v priestoroch čakárne poskytovateľa a poskytovateľ je povinný ich zaslať príslušnému samosprávnemu kraju.
Podmieňovanie prístupu k zdravotnej starostlivosti: Čo je zakázané?
S výnimkou úhrad za výkony, ktoré zákon alebo nariadenia priamo definujú ako nehradené zo zdravotného poistenia, treba k úhradám pristupovať ostražito. Aktivity uvedené v popise výkonu hradeného poisťovňou nemôžu byť hradené poistencom. Iné úhrady zas môžu a nemusia byť v rozpore so zákonom v závislosti od toho, či podmieňujú prístup poistenca k zdravotnej starostlivosti hradenej na základe zdravotného poistenia. Rôzne "registračné poplatky" podmieňujúce uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti sú neprijateľné.
Dary a úplatky: Dôležité upozornenie
Poskytovateľ nesmie podmieňovať prístup pacienta k zdravotnej starostlivosti nielen peňažným plnením, ale ani iným plnením, či už v naturáliách alebo vo forme služieb. Zároveň je potrebné zvažovať aj to, že požadovanie či prijatie akéhokoľvek plnenia od pacienta bez konkrétneho právneho dôvodu môže byť považované za prijímanie úplatku. Rovnako ani pacienti, ich príbuzní či iné osoby nesmú lekárom nič „podarúvať“, pretože tým môžu spáchať trestný čin podplácania.
Čo sa hradí zo zdravotného poistenia
Rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorá je plne hradená na základe verejného zdravotného poistenia, je určený zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ďalej ako „ZoRZS“) a zákonom č. 363/2011 Z. z.

Medzi plne hradené položky patria:
- Preventívne prehliadky
- Neodkladná zdravotná starostlivosť
- Diagnostické výkony
- Zdravotná starostlivosť poskytnutá v inom členskom štáte
- Povinné očkovanie a očkovanie proti Covid-19
- Ošetrovateľská starostlivosť v zariadeniach sociálnej pomoci zazmluvnených zdravotnou poisťovňou
- Kúpeľná starostlivosť (za splnenia podmienok stanovených zákonom)
- Zdravotné výkony poskytnuté pri liečbe prioritných chorôb a pri liečbe iných ako prioritných chorôb s nulovou spoluúčasťou
Spoluúčasť pacienta: Ako funguje?
Zoznam chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia, je uvedený v nariadení vlády č. 777/2004 Z. z. Pri každej chorobe je stanovená spoluúčasť poistenca ako 100 % alebo ako 0 %.
100% spoluúčasť
Zdravotná poisťovňa sa na úhrade nepodieľa a poistenec hradí výkony vo výške stanovenej poskytovateľom (uvedenej v cenníku poskytovateľa).
Príklady:
- Výkony súvisiace s dôkazom vplyvu alkoholu, krvné testy na alkohol.
- Vyšetrenia na administratívne účely.
- Tuboplastika alebo vazoplastika po predchádzajúcej sterilizácii, obriezka, transplantácia vlasov, plastická operácia pre kozmetickú chybu, prepichnutie uší.
- Zdravotné výkony inak hradené, ak sú realizované z iných ako zdravotných dôvodov.
Indikačné obmedzenia
Pri niektorých výkonoch (napr. interrupcia, sterilizácia a asistovaná reprodukcia) sú určené indikačné obmedzenia, pri splnení ktorých by výkony hradila zdravotná poisťovňa.
Služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
Služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti sú úkony a činnosti, ktoré so zdravotnou starostlivosťou úzko súvisia, ale netvoria jej bezprostredný obsah. Poskytovateľ si však môže účtovať poplatky, ktoré nie sú predmetom úhrady z verejného zdravotného poistenia a zdravotná poisťovňa ich teda neprepláca. Takéto poplatky však musia byť zverejnené v cenníku a sú predmetom dohody o ich úhrade medzi pacientom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Poskytovateľ môže požadovať:
- Úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú hradené na základe verejného zdravotného poistenia.
- Úhradu vo výške spoluúčasti za zdravotné výkony, ktoré sú čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia.
- Úhradu spoluúčasti môže požadovať poskytovateľ zubno-lekárskej zdravotnej starostlivosti.
- Úhradu v celkovej výške 30 eur za zdravotné výkony inak hradené zo zdravotného poistenia, ak boli poskytnuté počas doplnkových ordinačných hodín.
- Úhradu vo výške podľa cenníka poskytovateľa za zdravotné výkony inak hradené, ak boli poskytnuté v domácom prostredí na žiadosť osoby mimo ordinačných hodín.
- Úhradu vo výške spoluúčasti za prepravu ambulanciou dopravnej zdravotnej služby, ak poistenec nie je oslobodený od úhrady podľa § 3 ods. 18 ZoRZS.
- Úhradu vo výške spoluúčasti za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ak poistenec nie je oslobodený od úhrady. Maximálna výška spoluúčasti za jednotlivé služby je uvedená v § 38a zákona ZoRZS.
- Úhradu vo výške podľa cenníka za poskytnutie výpisu zo zdravotnej dokumentácie na účely nesúvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
- Úhradu za nadštandardný pobyt v ústavnom zdravotníckom zariadení, ak poistenec o nadštandardný pobyt písomne požiadal.
- Úhradu priamych nákladov na vyhotovenie fotokópií alebo scanov písomností na žiadosť poistenca.
Elektronické služby Dôvery pre kontrolu a správu platieb
Zdravotná poisťovňa Dôvera ponúka svojim poistencom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti širokú škálu elektronických služieb, ktoré uľahčujú správu a kontrolu platieb za zdravotnú starostlivosť.
Mobilná aplikácia Dôvera: Zdravie vo vrecku
Mobilná aplikácia Dôvera, ktorá získala ocenenia a pozitívne hodnotenia, umožňuje poistencom jednoducho a rýchlo spravovať svoje zdravotné záležitosti. Aplikácia Dôvera si dlhodobo drží prvé miesto v hodnoteniach aplikácií zdravotných poisťovní.

Funkcie a výhody aplikácie:
- Samodiagnostika a kožné vyšetrenie zdarma: Aplikácia umožňuje poistencom vykonať samodiagnostiku a získať výsledok kožného vyšetrenia do 3 dní.
- Zľavové kupóny na konzultácie so psychológom: Poistenci môžu využiť zľavové kupóny v hodnote 30 € na konzultácie so psychológom.
- Prehľad receptov a liekov: Aplikácia poskytuje prehľad predpísaných liekov a zdravotníckych pomôcok na jednom mieste.
- Pripomienky na preventívne prehliadky: Aplikácia pripomína poistencom včasné absolvovanie preventívnych prehliadok.
- Zdravotná karta: Poistenci majú kedykoľvek prístup k svojim zdravotným záznamom.
- Online poradenstvo o zdraví: Aplikácia ponúka programy pre pacientov s cukrovkou, nadváhou, obezitou, vysokým krvným tlakom alebo srdcovým zlyhávaním.
- Žiadosti o benefity: Poistenci môžu jednoducho požiadať o benefity, ako napríklad obľúbený benefit Zdravé zuby.
- Platenie poistného: Poistné je možné zaplatiť mobilom pomocou GooglePay alebo Apple Pay. Aplikácia umožňuje skontrolovať všetky platby a výsledok ročného zúčtovania.
- Rezervácia lieku: Aplikácia umožňuje overiť dostupnosť lieku a rezervovať ho priamo v lekárni.
- Prehľad platiteľov poistného: Aplikácia poskytuje prehľad platiteľov poistného za obdobia, kedy bol poistenec poistený v Dôvere.
- Digitálny preukaz poistenca: Aplikácia umožňuje mať digitálny preukaz poistenca stále poruke, aj bez prihlásenia.
Aplikácia MEDDI: Lekár na diaľku pre poistencov Dôvery
Od septembra 2024 ponúka poisťovňa Dôvera svojim poistencom možnosť využiť pomoc lekára na diaľku prostredníctvom platenej aplikácie MEDDI. Táto aplikácia umožňuje pacientom konzultovať menej závažné zdravotné problémy kedykoľvek a odkiaľkoľvek.
Podmienky a výhody pre poistencov Dôvery:
Všetci poistenci Dôvery majú nárok na zľavu z mesačného poplatku za používanie aplikácie. Štandardný poplatok začína na sume 19 eur mesačne, ale poistenci Dôvery môžu do 31. augusta 2025 využívať aplikáciu za 8,90 eur mesačne. Prvých 3500 poistencov, ktorí si vygenerujú zľavový kód, má možnosť používať aplikáciu za mesačný poplatok 4,90 eur do 31. augusta 2025.
Prostredníctvom aplikácie MEDDI je možné konzultovať zdravotné ťažkosti so všeobecným lekárom alebo pediatrom. Pre dospelých pacientov môže všeobecný lekár poskytnúť odporúčanie na ďalšiu konzultáciu so špecialistom. V takom prípade bude pacienta do 48 hodín kontaktovať odborník v aplikácii MEDDI. Spojenie s lekárom sa uskutoční do 30 minút od odoslania požiadavky prostredníctvom správy, videohovoru alebo telefonátu.
Elektronická pobočka Dôvery
Všetky dôležité informácie spojené s vykazovaním poskytnutej zdravotnej starostlivosti a kontrolou správnosti jej vykazovania nájdete v elektronickej pobočke, v časti Pravidlá revíznej činnosti. V pravidlách revíznej činnosti zverejňujeme vecné zmeny v revíziách výkonov a parametre kontrol na diaľku ako pomôcky slúžiace pri vykazovaní výkonov. Informácie sú rozdelené podľa typu zdravotnej starostlivosti a pravidelne ich aktualizujeme.
Overenie stavu poistenca a dlžníkov
Zdravotná poisťovňa Dôvera umožňuje overiť stav poistenca podľa rodného čísla. Overením je možné zistiť, či je poistenec dlžníkom na poistnom a či je držiteľom európskeho preukazu. Poisťovňa tiež poskytuje zoznam dlžníkov, kde je možné skontrolovať, či osoba alebo obchodný partner nemá dlh.

Kritériá pre uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., zverejňuje kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti, špecializovanej ambulantnej starostlivosti a ambulancií dopravnej zdravotnej služby. Tieto kritériá sú dôležité pre zabezpečenie kvality a dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre poistencov.
Ústavná zdravotná starostlivosť (platné od 1. apríla 2026)
Poisťovňa uzatvára zmluvu v prípade, že poskytovateľ spĺňa stanovené kritériá aspoň vo výške 80 %.

Medzi kritériá patria:
- Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia (25 %): Splnenie podmienok podľa všeobecne záväzných právnych predpisov, koncepcie medicínskych odborov a platného povolenia na činnosť.
- Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia (25 %): Vybavenie najmenej na úrovni stanovenej právnymi predpismi.
- Parametre efektivity a kvality (20 %): Jednotnými ukazovateľmi sú dostupnosť, CMI (Case Mix Index), spokojnosť poistencov, komplexnosť poskytovanej starostlivosti, služby pre pacientov, dodatočné náklady, spádovosť, operovanosť, rehospitalizácie, prevzatia z iného zdravotníckeho zariadenia, preloženia do iného zdravotníckeho zariadenia, plánované / akútne hospitalizácie, úmrtnosť, priemerná dĺžka hospitalizácie, točivosť. Tiež sem patrí splnenie minimálneho počtu vybraných výkonov zdravotnej starostlivosti vychádzajúcich z projektu Stratifikácia nemocníc v Slovenskej republike (EBHR limity).
- Využívanie elektronických služieb (inovácií) (10 %): Využívanie služieb: eRecept, eZúčtovanie, eLAB, návrhy online.
EBHR limity pre vybrané výkony:
| Kód | Názov výkonu | Minimálny počet výkonov |
|---|---|---|
| 640 | Pôrody | 5Q4 |
| 5T4 | Artroskopické operačné výkony na kĺboch | 90 |
| 5Q4 | Incízie, excízie, extirpácie maternice vr. exenterácie malej panvy | 150 |
| 5T5 | Endoprotetické kĺbne alebo kostné náhrady | 140 |
| 5N6 | Operačné výkony na žlčníku/žlčových cestách | 140 |
| 5N8 | Uzávery abdominálnych hernií | 130 |
| 5T0 | Všeobecné kostné operačné výkony | 70 |
| 5T1 | Otvorené repozície zlomenín a luxácií | 80 |
| 5N3 | Iné operačné výkony na tenkom, hrubom čreve a appendixe | 30 |
| 5G6 | Operačné výkony v oblasti nazofarynxu a orofarynxu | 160 |
| 5K7 | Výkony pri arytmiách a iné výkony na srdci a perikarde | 110 |
| 5O2 | Operačné výkony na močovode | 25 |
| 5N2 | Incízie, excízie, resekcie a anastomózy na tenkom a hrubom čreve | 40 |
| 5O3 | Operačné výkony na močovom mechúri | 140 |
| 5V2 | Operačná regenerácia a rekonštrukcia kože a podkožia | 20 |
| 5L8 | Operačné výkony na varikóznych vénach | 50 |
| 5U1 | Excízie a resekcie prsníka | 40 |
| 5O1 | Operačné výkony na obličke a obličkovej panvičke | 20 |
| 5Q0 | Operačné výkony na vaječníku | 70 |
| 5N4 | Operačné výkony na anuse a konečníku | 60 |
| 5Q5 | Iné operačné výkony na maternici a operačné výkony parametrií | 23 |
| 5T8 | Operačné výkony na svaloch, šľachách, fasciách a burzách | 30 |
| 5N1 | Operačné výkony na žalúdku | 40 |
| 5N9 | Ďalšie operačné výkony v brušnej oblasti | 30 |
| 8R3 | Perkutánne transluminálne angioplastiky a iné katetrizácie | 50 |
| 8T2 | Intervenčné algeziologické metódy | 23 |
| 8R1 | Eliminačné metódy | 13 |
| 8R5 | Perkutánne embolizácie | 10 |
Kritériá pre uzatvorenie zmluvy na nepovinné programy v nemocniciach
Poisťovňa uzatvára zmluvu na nepovinný program v prípade, že poskytovateľ spĺňa všetky stanovené kritériá, alebo ak zdravotná poisťovňa zazmluvní taký nepovinný program, ktorý je v rozhodnutí Ministerstva zdravotníctva pre daného poskytovateľa uvedený ako doplnkový program, ale vo Vyhláške o kategorizácii ústavnej starostlivosti je označený ako nepovinný.
- Nepovinný program je v rozsahu nepovinných programov, ktoré zodpovedajú programovému profilu úrovne nemocnice.
- Nemocnica poskytovala zdravotnú starostlivosť v požadovanom programe v predchádzajúcom roku alebo ak zdravotná poisťovňa vyhodnotí, že zdravotná starostlivosť v danom programe pre daný región nie je dostatočne zabezpečená.
- Nemocnica spĺňa materiálno-technické a personálne vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti v tomto programe a na oddelení, na ktorom poskytuje daný program najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi.
Špecializovaná ambulantná starostlivosť a iná ako ústavná zdravotná starostlivosť (platné od 1. apríla 2026)
Poisťovňa uzatvára zmluvu v prípade, že poskytovateľ spĺňa stanovené kritériá aspoň vo výške 75 %.

Medzi kritériá patria:
- Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti (20 %): Dostupnosť pre poistenca najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov.
- Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia (20 %): Zabezpečené osobami, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania v príslušnom odbore v počte najmenej na úrovni stanovenej právnymi predpismi.
- Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia (20 %): Vybavenie najmenej na úrovni stanovenej právnymi predpismi.
- Parametre efektivity a kvality (20 %): Ukazovateľmi sú náklady na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, náklady na vyšetrenie SVaLZ, počet vyšetrení na unikátneho poistenca, kontrola predpísaných liekov elektronicky.
- Využívanie elektronických služieb (inovácií) (10 %): Využívanie: eRecept, eZúčtovanie, eLAB, návrhy online.
- Úväzky: Pracovný úväzok lekára poskytujúceho zdravotnú starostlivosť u poskytovateľa je minimálne vo výške 0,8 lekárskeho miesta.
- Prevoz materiálu BIO: Zabezpečenie prevozu biologického materiálu určeného na diagnostiku (pre pracoviská SVLZ).
Ambulancie dopravnej zdravotnej služby (platné od 1. apríla 2026)
Poisťovňa uzatvára zmluvu v prípade, že poskytovateľ spĺňa stanovené kritériá aspoň vo výške 75 %.

Medzi kritériá patria:
- Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti (25 %): Dostupnosť pre poistenca na účely poskytnutia zdravotnej starostlivosti do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami alebo po poskytnutí zdravotnej starostlivosti zo zdravotníckeho zariadenia na základe žiadanky na prepravu.
- Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia (25 %): Zabezpečené osobami, ktoré spĺňajú minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie najmenej na úrovni stanovenej právnymi predpismi.
- Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia (25 %): Vybavenie najmenej na úrovni stanovenej právnymi predpismi.
- Vek vozidla (25 %): Priemerný vek vozidiel najviac 8 rokov.