Dĺžka PN a rekonvalescencia po operácii myómu na maternici

Myóm maternice, známy aj ako leiomyóm, je bežný nezhubný nádor, ktorý postihuje veľké percento žien, najmä vo veku medzi 30 a 50 rokov. Rastie v stene maternice a môže mať rôznu veľkosť, od niekoľkých milimetrov až po viac než 20 cm. S myómom maternice sa stretáva 40-80% žien po celom svete.

Čo je to myóm maternice a ako vzniká?

Myóm maternice je nezhubný nádor pozostávajúci zo svalového a spojivového tkaniva. Novotvary sa môžu vyvinúť v stenách maternice, vo vnútri hlavnej dutiny orgánu alebo na jeho vonkajšom povrchu. Až 90 % myómov sa nachádza na tele maternice, menej ako 10 % z nich vzniká v oblasti jej krčka.

Presná príčina vzniku myómu maternice nie je známa, ale sú známe rizikové faktory. Riziko novotvarov sa zvyšuje s genetickou predispozíciou. Ďalšie príčiny myómov maternice zahŕňajú:

• Hormonálne zmeny (napríklad počas puberty, tehotenstva)
• Zvýšená koncentrácia rastového hormónu v tele
• Skorý nástup menštruácie
• Nadváha
• Nedostatok vitamínu D
• Častá konzumácia alkoholu
• Neskorý vek nástupu menopauzy
• Dlhodobý alebo nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov
• Strava s vysokým obsahom červeného mäsa a nízkym obsahom čerstvej zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov

Psychosomatika (psychogénne faktory) neovplyvňuje vývoj maternicových myómov.

Typy myómov maternice

Myómy maternice sa môžu klasifikovať podľa ich umiestnenia v maternici:

• Submukózne myómy: rastú pod sliznicou maternice a môžu spôsobovať silné krvácanie. Tieto myómy môžu robiť veľké problémy napriek tomu, že nezvyknú byť veľké. Môžu mať široký základ alebo úzku stopku, vyčnievať vo vnútri dutiny maternice alebo vonku. Výsledkom je zmena tvaru maternice a stavu endometrie.
• Intramurálne myómy: nachádzajú sa v hrúbke steny maternice, pričom nevyčnievajú na povrch. Môžu byť jeden alebo ich môže byť viac, môžu mať rôzne veľkosti. Spôsobujú zhrubnutie steny maternice a zmenu jej tvaru, ako aj tlak na susedné orgány.
• Subserózne myómy: nachádzajú sa na povrchu maternice. Môžu mať široký základ alebo úzku stopku, môžu byť jeden alebo ich môže byť viac. Môžu spôsobiť porušenie močenia alebo deformáciu močového mechúra.
• Nodulárny myóm maternice: Vyskytuje sa v hrúbke steny maternice, môže mať rôzne veľkosti a tvary. Možné sú porušenia veľkosti maternice a susedných orgánov, nadmerný tlak na močový mechúr alebo konečník.

Rozlišujú sa aj hubovité myómy, ktoré sa nachádzajú mimo maternice. Novotvary sú pripevnené k maternici pomocou tenkej stopky.

Príznaky a diagnostika myómov maternice

Väčšina žien s myómom maternice nemá žiadne príznaky. U 1 zo 4 žien (vo veku nad 40 rokov) sa však môžu objaviť závažné príznaky, ktoré sa líšia v závislosti od umiestnenia, veľkosti a počtu myómov. Možné príznaky zahŕňajú:

• Intermenštruačné krvácanie
• Dlhé trvanie menštruácie (viac ako sedem dní)
• Bolesť a tlak v panve
• Časté močenie, ťažké vyprázdňovanie močového mechúra
• Silné bolesti v žalúdku, chronická zápcha
• Bolesti v nohách a chrbte
• Nepohodlie počas pohlavného styku
• Zvýšená brušná distenzia (zväčšené brucho)
• Úbytok hmotnosti
• Bolesť konečníka a problémy s vyprázdňovaním

Príznaky myómu maternice počas menopauzy môžu mať menej akútne prejavy a môžu byť sprevádzané výtokom z pošvy, bolesťami brucha a chrbta.

Výtok počas myómu maternice

Myóm môže spôsobiť silnú alebo dlhotrvajúcu menštruáciu, ktorá môže byť sprevádzaná veľkými krvnými zrazeninami. Myóm maternice môže tiež spôsobiť krvácanie medzi menštruáciami. Farba výtoku v prípade prítomnosti myómu môže byť červená, hnedá alebo žltkastá. Konzistencia výtoku môže byť tekutá alebo viskózna.

Diagnostika

Myóm maternice väčšinou odhalí preventívna gynekologická prehliadka. Diagnóza zahŕňa:

• Ultrazvuk orgánov malej panvy: Gynekológ sa tiež odvoláva na ultrazvuk maternicových myómov na určenie ich polohy a veľkosti. Ultrazvuk dokáže určiť veľkosť, lokalizáciu a vzťah k iným štruktúram v panve. Myóm má na ultrazvuku špecifický vzhľad.
• Krvné testy: Sú predpísané na vylúčenie porúch zrážanlivosti krvi a problémov so štítnou žľazou pri silnom krvácaní.
• Hysteroskopia: Vykonáva sa zavedením hysteroskopu (zväčšovacieho zariadenia s osvetlením) cez krčok maternice, aby sa rozšírila dutina maternice a zobrazili sa jej tkanivá a sliznice.
• Sonohysterografia: Pri tomto zobrazovacom vyšetrení sa do maternice vstrekne fyziologický roztok, čo umožní lepšie zobrazenie.
• Laparoskopia: Počas tohto vyšetrenia vám lekár urobí malý rez (incíziu) v podbrušku.
• CT a MR vyšetrenia: Pokiaľ útvar na ultrazvuku vyzerá podozrivo, tak sa odporúča ísť ďalej na vyšetrenia CT a MR.

Liečba myómu maternice

V závislosti od veľkosti, lokalizácie myómu a prítomnosti symptómov lekár zvolí medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu. Pri asymptomatických myómoch je potrebné každých šesť mesiacov až raz za rok navštíviť gynekológa pre kontrolu zmeny veľkosti nádoru.

Medikamentózna liečba

Lieky sa užívajú, ak sa objavia príznaky, ako napríklad bolesť, krvácanie či nepravidelný menštruačný cyklus. V prípade myómov pomôžu zmierniť bolesť spazmolytiká a lieky proti bolesti, ktoré vám predpíše gynekológ.

• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH): Blokujú produkciu estrogénu a progesterónu, čo vedie k dočasnému zastaveniu menštruácie, zníženiu veľkosti fibroidov a odstráneniu anémie. Niekedy sa používajú na zmenšenie myómu pred operáciou.
• Vnútromaternicová špirála: Uvoľňuje progestín, ktorý znižuje hojnosť krvácania.
• Doplnky železa: Predpísané sú v prípade ťažkej anémie.
• Nehormonálne lieky: Liek s kyselinou tranexamovou, ktorá zahusťuje krv a znižuje intenzitu krvácania. Na zníženie produkcie prostaglandínov a zmiernenie syndrómu silnej bolesti môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky. Nehormonálna liečba je však zameraná na minimalizáciu symptómov, nie na zmenšenie nádoru.
• Perorálna liečba: Elagolix je nová perorálna liečba na zvládnutie silného krvácania z maternice u ľudí, ktorí nezažili menopauzu so symptomatickými myómami maternice.

Chirurgická liečba

Operácia myómov maternice je indikovaná pri veľkých rozmeroch nádorov (viac ako 3 až 4 cm) alebo pri prítomnosti symptómov. V západnej Európe sa myómy neriešia zďaleka tak radikálne ako na Slovensku. Hysterektómia je naozaj úplne posledné riešenie, pokiaľ žena nemá vážne zdravotné problémy jednoznačne spojené s myómami. Operatívna liečba sa vykonáva v anestézii alebo pri epidurálnej anestézii v závislosti od dĺžky chirurgického zákroku.

Možnosti odstránenia myómu maternice:

Laparoskopická myomektómia

Laparoskopická myomektómia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňujú myómy z maternice cez malé rezy v bruchu. Tento postup sa vykonáva pomocou laparoskopu, tenkej trubice s kamerou, ktorá umožňuje lekárovi zobraziť vnútro brucha na monitore. Nástroje na odstránenie myómov sa zavádzajú cez ďalšie malé rezy.

Cieľom myomektómie je odstrániť menší myóm alebo viacero myómov tak, aby bola zachovaná maternica. Aj z toho dôvodu sa tento úkon najčastejšie robí ženám, ktoré ešte plánujú otehotnieť, prípadne sú príliš mladé na to, aby o maternicu prišli.

Výhody laparoskopickej myomektómie:

• Menšie rezy a jazvy
• Kratšia doba hospitalizácie
• Rýchlejšie zotavenie
• Menšia bolesť po operácii
• Nižšie riziko komplikácií

Riziká laparoskopickej myomektómie:

Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj laparoskopická myomektómia nesie určité riziká. Medzi možné komplikácie patria:

• Infekcia
• Krvácanie
• Poškodenie okolitých orgánov (črevo, močový mechúr, cievy)
• Tvorba zrastov
• Zjazvenie maternice, ktoré môže ovplyvniť plodnosť
• Hysterektómia (odstránenie maternice), ak sa počas operácie vyskytnú komplikácie

Dĺžka PN a rekonvalescencia po operácii myómu na maternici

Dĺžka PN (pracovnej neschopnosti) po operácii myómu na maternici závisí od viacerých faktorov, vrátane typu operácie, rozsahu zákroku, individuálneho priebehu hojenia a celkového zdravotného stavu pacientky. Po odstránení myómu sa maternica zahojí do šiestich až ôsmich týždňov v závislosti od veľkosti a počtu myómových uzlín, spôsobu odstránenia, veku a celkového zdravotného stavu pacientky.

Faktory ovplyvňujúce dĺžku PN:

• Typ operácie: Laparoskopické operácie zvyčajne vyžadujú kratšiu dobu rekonvalescencie v porovnaní s otvorenými operáciami (hysterektómia).
• Rozsah zákroku: Odstránenie jedného malého myómu bude vyžadovať kratšiu dobu rekonvalescencie ako odstránenie viacerých alebo rozsiahlych myómov.
• Komplikácie: Ak sa počas alebo po operácii vyskytnú komplikácie, dĺžka PN sa môže predĺžiť.
• Individuálne hojenie: Každá žena sa hojí iným tempom, čo ovplyvňuje dĺžku PN.
• Celkový zdravotný stav: Ženy s dobrým celkovým zdravotným stavom sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie.

Priemerná dĺžka PN po rôznych typoch operácií myómu:

• Laparoskopická myomektómia: Pri nekomplikovanom priebehu je predpokladaná dĺžka hospitalizácie 3-4 dni. Doba PN sa zvyčajne pohybuje medzi 2 až 6 týždňami.
• Hysteroskopia: Niektoré zákroky si vyžadujú, aby ste zostali 24 hodín. Doba PN je zvyčajne kratšia, približne 1 až 2 týždne.
• Hysterektómia: Doba PN po hysterektómii môže byť dlhšia, zvyčajne 6 až 8 týždňov, v závislosti od spôsobu vykonania (laparoskopicky alebo otvorene).

Počas hospitalizácie je štandardom ubytovanie v izbách s nadštandardným vybavením. Väčšinu osobných vecí, ako zubná kefka, pasta, hrebeň, kefa na vlasy, telový a vlasový šampón či papuče, si pacientky prinesú so sebou. Odporúča sa vziať aj vložky, pretože po prepustení môže pretrvávať špinenie alebo mierne krvácanie.

Odporúčania na zotavenie po odstránení myómu:

Jemná bolesť v podbrušku, ktorá sa podobá slabším menštruačným bolestiam, je pár dní po myomektómii obvyklá. Povrch maternice je po operácii podráždený a niektoré ranky, ktoré na maternici vznikli, môžu byť ošetrené i stehmi. Preto by sa žena aj po prepustení z nemocnice nemala priveľmi namáhať a na istý čas by nemala zaťažovať brušné svalstvo napríklad zdvíhaním ťažkých bremien.

• Vyhýbanie sa ťažkých fyzických cvičení
• Abstinencia vaginálneho pohlavného styku
• Obmedzenie behu a prechádzok do strmých kopcov
• Odmietnutie návštevy kúpalísk a kúpeľov

Dĺžku obmedzení nastavuje gynekológ v závislosti od typu vykonanej operácie. Lekár môže tiež predpísať lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti a antibiotiká na prevenciu infekcie. V prípade vysokej teploty, akútnej bolesti a krvácania je dôležité, aby žena okamžite vyhľadala lekársku pomoc.

Kontroly po operácii

Kontroly po operácii môžu byť "naordinované" v inom intervale. Častou praxou však je, že ak žena nemá žiadne komplikácie, príde na kontrolu po mesiaci, polroku a roku. Môže sa však stať, že lekári navrhnú aj kontrolu laparoskopiou - teda by znovu šlo o zákrok v celkovej anestézii, počas ktorého sa skontroluje hojenie po myomektómii. Tento postup je väčšinou odporúčaný, ak mala žena pred myomektómiou viacero myómov, prípadne boli hlbšie vrastené do svaloviny maternice a lekárom sa ich napriek tomu podarilo odstrániť.

Laparoskopická myomektómia a tehotenstvo

Myómy môžu ovplyvniť plodnosť a priebeh tehotenstva. Submukózne myómy, ktoré deformujú dutinu maternice, môžu sťažiť uhniezdenie oplodneného vajíčka a zvýšiť riziko potratu. Veľké myómy môžu obmedzovať rast plodu a zvyšovať riziko predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu.

Vplyv laparoskopickej myomektómie na tehotenstvo

Laparoskopická myomektómia môže zlepšiť šance na otehotnenie a donosenie zdravého dieťaťa u žien s myómami, ktoré spôsobujú problémy s plodnosťou. Odstránenie myómov môže obnoviť normálnu anatómiu maternice a zlepšiť jej funkciu. Po myomektómii, kedy došlo k otvoreniu dutiny maternice, alebo sa odstránilo veľa tkaniva, musí žena rodiť cisárskym rezom, pretože je zvýšené riziko, že maternica vaginálny pôrod nevydrží a praskne. Toto by mal operatér popísať pri operácii a následne ženu dobre informovať.

Ak po myomektómii plánujete otehotnieť, lekár vám povie, koľko mesiacov od operácie by ste mali čakať. Zvyčajne však ide o minimálne polrok, pretože maternica sa potrebuje zregenerovať.

tags: #dlzka #pn #po #operacii #miomu #na