Zdravotná starostlivosť je definovaná ako súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi, ktoré zahŕňajú poskytovanie liekov, zdravotníckych pomôcok, diagnostických pomôcok a dietetických potravín s cieľom predĺženia života, zvýšenia jeho kvality a zdravého vývoja budúcich generácií. Zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu.
Zdravotný výkon je základnou jednotkou poskytovania zdravotnej starostlivosti, ktorú vykonáva zdravotnícky pracovník. Neodkladná zdravotná starostlivosť je poskytovaná pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život alebo základné životné funkcie, spôsobuje náhlu a neznesiteľnú bolesť, alebo vedie k náhlym zmenám správania ohrozujúcim pacienta či okolie. Súčasťou neodkladnej starostlivosti je aj neodkladná preprava pacienta, darcu či príjemcu orgánu, zdravotníckych pracovníkov a orgánu určeného na transplantáciu, ak si to stav vyžaduje.
V kontexte dlhodobej starostlivosti je dôležité spomenúť aj konzílium, ktoré je poradným orgánom ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka zloženým zo zdravotníckych pracovníkov. Biomedicínsky výskum sa zameriava na získavanie a overovanie nových poznatkov v medicíne a ošetrovateľstve. Pôrodná asistencia pokrýva starostlivosť o ženu a dieťa počas tehotenstva, pôrodu a šestonedelia, ako aj starostlivosť o reprodukčné zdravie. Prax pôrodnej asistencie je riadená metódou ošetrovateľského procesu, ktorý je systematickou metódou plánovania, poskytovania a dokumentovania starostlivosti.
Dlhodobá zdravotná starostlivosť je definovaná ako starostlivosť poskytovaná osobe s obmedzenou funkčnosťou, ktorej bola diagnostikovaná choroba vyžadujúca si akútnu alebo neodkladnú starostlivosť, alebo ktorá pravdepodobne bude vyžadovať dlhodobú starostlivosť. Cieľom je zlepšenie kvality života, predĺženie života, podpora samostatnosti a umožnenie čo najdlhšieho pobytu v domácom alebo prirodzenom prostredí. Akútna zdravotná starostlivosť sa poskytuje pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá priamo neohrozuje život. Osoba s obmedzenou funkčnosťou je tá, ktorá z dôvodu choroby alebo viacerých chorôb nie je sebestačná v dennom živote a môže potrebovať ošetrovateľskú starostlivosť.
Následná zdravotná starostlivosť sa poskytuje spravidla po akútnej alebo neodkladnej starostlivosti s cieľom maximálneho možného obnovenia kognitívnych, telesných, zmyslových a duševných funkcií. Obmedzovací prostriedok je opatrenie na odvrátenie nebezpečného konania pacienta s psychickou poruchou, ktoré ohrozuje jeho život alebo zdravie či zdravie iných osôb. Multidisciplinárny tím je poradným orgánom zabezpečujúcim komplexnú starostlivosť.
Potreba legislatívnych zmien a definícia dlhodobej starostlivosti
Súčasný stav na Slovensku poukazuje na nedostatok zdravotníckych zariadení poskytujúcich dlhodobú a paliatívnu zdravotnú starostlivosť, čo vedie k jej nedostupnosti. Cieľom navrhovanej právnej úpravy je zabezpečiť dostupnosť, kvalitu a efektívnosť tejto starostlivosti. Novela zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti dopĺňa definíciu pojmu dlhodobá starostlivosť, paliatívna zdravotná starostlivosť a stanovuje rozsah údajov pre monitoring ich dostupnosti, kvality a efektívnosti.
Legislatíva tiež ustanovuje povinnosť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti zbierať a predkladať údaje o poskytnutej ošetrovateľskej starostlivosti v rámci dlhodobej starostlivosti zdravotnej poisťovni, ktorá ich následne anonymizovane predkladá Ministerstvu zdravotníctva SR. Úpravy nastavenia úhrad majú zabezpečiť primerané krytie nákladov poskytovateľov.
Ministerstvo zdravotníctva predpokladá, že v priebehu dvoch rokov získané údaje umožnia vyhodnotiť kvalitu starostlivosti a následne upraviť jej financovanie. Dostupnosť dlhodobej a paliatívnej starostlivosti je súčasťou Programového vyhlásenia vlády SR a Charty práv pacientov.
Súčasný stav a nedostatky v poskytovaní dlhodobej starostlivosti
V roku 2019 zomrela viac ako 2/3 osôb v nemocnici, čo je v kontraste so zahraničnými trendmi, kde sa preferuje domáce alebo prirodzené prostredie. Tento negatívny trend poukazuje na potrebu systémovej zmeny v zabezpečení siete dlhodobej starostlivosti, aby sa predišlo preplňovaniu nemocničných lôžok a predražovaniu zdravotnej starostlivosti.
Súčasné kapacity paliatívnych oddelení a hospicov sú nedostatočné. V roku 2019 bolo paliatívnym oddelením (akútnou ZS) vybavené len BSK s 19 lôžkami, zatiaľ čo v iných krajoch sa nenachádzalo vôbec. Paliatívnym oddelením v zmysle dlhodobej starostlivosti disponovali BSK (7 lôžok), TSK (17 lôžok) a ŽSK (35 lôžok). Konziliárny paliatívny tím v nemocnici mal len BSK. Kamenné hospice boli síce v každom kraji okrem ŽSK, no ich kapacity boli poddimenzované.
Štatistika špecializovanej ambulantnej paliatívnej starostlivosti tiež vykazuje nedostatočné kapacity. Hoci NCZI uvádza 25 mobilných hospicov, terénna služba lekár-setra je poskytovaná len v 8 z nich. Financovanie dlhodobej a paliatívnej starostlivosti je nepostačujúce, pričom príspevky zo zdravotných poisťovní za rok 2019 nepokrývali ani 15% celoročných nákladov mobilných hospicov.
Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti vo FN Trnava
Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti (ODIS) vo Fakultnej nemocnici Trnava bolo otvorené v apríli 2015 ako druhé oddelenie tohto typu na Slovensku. Nachádza sa v samostatnej dvojpodlažnej budove pavilónu Q s bezbariérovým vstupom a výťahom. Oddelenie má kapacitu 15 lôžok a poskytuje dlhodobú intenzívnu starostlivosť pacientom zo všetkých oddelení FN Trnava, ako aj z iných zdravotníckych zariadení na Slovensku.
ODIS zabezpečuje zdravotnú a ošetrovateľskú starostlivosť pacientom po kritickom ochorení alebo úraze, ktorých zdravotný stav si aj napriek stabilizácii vyžaduje podporu základných vitálnych funkcií, najčastejšie dýchania.
Oddelenie je vybavené modernou technikou na kontinuálne sledovanie vitálnych funkcií ako EKG, krvný tlak, pulzová a dychová frekvencia, telesná teplota a saturácia O2. Pacienti na umelej pľúcnej ventilácii majú monitorované ventilačné parametre.
Návštevy na ODIS sú povolené denne od 14:00 do 17:00 hodiny, mimo návštevných hodín len so súhlasom primárky alebo službukonajúceho lekára. Pacienti na oddelení vyžadujú zvláštny hygienický režim na ochranu pred infekciou. Názory na úroveň poskytovanej starostlivosti je možné anonymne vyjadriť v dotazníku spokojnosti.
Ciele a návrhy súvisiacich predpisov
Cieľom novej legislatívy je zabezpečiť dostupnosť, kvalitu a efektívnosť dlhodobej a paliatívnej starostlivosti, a to nielen v zdravotníckych zariadeniach, ale aj v domácom prostredí. Ministerstvo zdravotníctva SR prehodnotilo zámer vypracovať samostatný zákon a považuje za dostatočnú novelizáciu existujúceho zákona č. 576/2004 Z. z.
Súčasťou návrhu sú aj návrhy súvisiacich a vykonávacích predpisov, ktoré upravujú rozsah regulácie cien v zdravotníctve, minimálne požiadavky na personálne a materiálno-technické vybavenie zdravotníckych zariadení, katalóg zdravotných výkonov, verejnú minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a určujúce znaky jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení.
Financovanie a očakávané vplyvy
Úhrada za dlhodobú a paliatívnu zdravotnú starostlivosť je zadefinovaná v cenovom opatrení formou pevných cien pre jednotlivých poskytovateľov hradených z verejného zdravotného poistenia, a to výlučne na obdobie dvojročného zberu údajov nevyhnutných na monitoring a vyhodnotenie kvality starostlivosti. Očakáva sa zvýšenie sadzieb na lôžkodeň a paušálnych platieb pre agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti a mobilné hospice.
Vplyv na rozpočet verejnej správy na roky 2022 až 2025 je negatívny a pohybuje sa od 11 do 33 miliónov EUR, pričom tieto náklady sú rozpočtovo kryté. Vybraní poskytovatelia budú zasielať do zdravotných poisťovní rozšírený výkaz s údajmi podporujúcimi lepší manažment pacienta.
Ekonomické dopady zavedenia novej terminológie „následná zdravotná starostlivosť“ nie je možné samostatne vyčísliť, sú zahrnuté pod výdavky na ústavnú ošetrovateľskú starostlivosť. Náklady na ošetrovateľskú starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb nie sú systematicky zachytávané.
Komisia na posudzovanie vybraných vplyvov upozornila na potrebu úprav v doložke vybraných vplyvov, najmä v súvislosti s rozpočtovými dopadmi a spôsobom ich výpočtu.
Dlhodobá intenzívna starostlivosť je komplexnou oblasťou, ktorá si vyžaduje adekvátnu definíciu, legislatívny rámec a financovanie. Vzhľadom na demografické zmeny a nárast chronických ochorení je zabezpečenie dostupnej, kvalitnej a efektívnej dlhodobej starostlivosti kľúčové pre zabezpečenie dôstojného života občanov.
tags: #dlhodoba #intenzivna #starostlivost