Dispenzárna starostlivosť predstavuje dôležitý aspekt zdravotnej starostlivosti, zameraný na aktívne a systematické sledovanie zdravotného stavu osôb s predpokladom zhoršovania zdravia. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na definíciu, rozsah a súvislosti dispenzárnej starostlivosti v kontexte Union zdravotnej poisťovne a.s.
Čo je Dispenzárna Starostlivosť?
Dispenzarizácia je definovaná ako aktívne a systematické sledovanie zdravotného stavu osoby, u ktorej je predpoklad zhoršovania zdravia, vrátane jej vyšetrenia a liečby. V praxi to znamená, že takýto pacient chodí na pravidelné vyšetrenia a špecialista mu ordinuje liečbu, ktorú môže predpisovať na jeho odporúčanie všeobecný lekár. Dispenzárna starostlivosť by mala zabezpečiť, že zdravotný stav pacienta sa nebude zhoršovať a bude mať trvalú zdravotnú špecializovanú starostlivosť.
Poistencov do dispenzárnej starostlivosti zaraďuje ošetrujúci lekár.
Záväzok Union ZP k Zdravotnej Starostlivosti
Union zdravotná poisťovňa, a.s. kladie dôraz na dostupnosť a kvalitu zdravotnej starostlivosti pre svojich poistencov. Záleží nám na našich poistencoch a preto máme uzatvorenú zmluvu s viac ako 94 % poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na Slovensku*. Počet nových zmluvných poskytovateľov sa navyše snažíme neustále navyšovať. Zmluvu uzatvárame s každým všeobecným lekárom alebo pediatrom, pokiaľ má uňho aspoň jeden náš poistenec uzavretú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti máme zazmluvnených viac ako 3 500 všeobecných lekárov pre dospelých a pediatrov po celom Slovensku. Súčasťou zdravotnej starostlivosti sú samozrejme aj nemocnice. * údaje platné k 31. 12.
Union ZP je povinná vytvoriť a viesť zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti. Plánovaná zdravotná starostlivosť je iná ako neodkladná zdravotná starostlivosť. Zdravotná poisťovňa vedie zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti pre každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti osobitne podľa súpisu vybraných chorôb obsiahnutých v prílohe k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 412/2009 Z. z.
U nás získate prístup k najväčšiemu počtu zazmluvnených lekárov, najlepšie hodnotenej mobilnej aplikácii a k množstvu atraktívnych benefitov a zliav.
Zazmluvňovanie Poskytovateľov Zdravotnej Starostlivosti
Union ZP aktívne pristupuje k procesu zazmluvňovania nových poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby zabezpečila širokú dostupnosť služieb pre svojich poistencov. S účinnosťou od 1. novembra 2011 je Union ZP povinná uverejniť na svojom webovom sídle zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia, ktoré zdravotná poisťovňa uzatvorila s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, vrátane príloh a dodatkov k zmluvám.
Proces uzatvárania zmlúv je jasne definovaný. Poskytovatelia všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, lekárenskej starostlivosti a záchrannej zdravotnej služby doručia vytlačenú a podpísanú žiadosť bez príloh najmenej 20 pracovných dní pred dátumom požadovanej účinnosti zmluvy poštou na adresu: Union zdravotná poisťovňa, a.s., Oddelenie správy zmlúv s PZS, Karadžičova 10, 814 53 Bratislava. Union ZP na základe kompletnej žiadosti predloží poskytovateľovi návrh na uzatvorenie zmluvy spravidla 14 dní pred požadovaným termínom účinnosti zmluvy.
V prípade doručenia elektronickej žiadosti poskytovateľa v lehote kratšej ako 20 pracovných dní pred dátumom požadovanej účinnosti zmluvy, Union ZP predloží poskytovateľovi návrh na uzatvorenie zmluvy spravidla v lehote 7 pracovných dní od prijatia žiadosti. Zmluva sa na žiadosť poskytovateľa môže uzatvoriť len na základe platného povolenia.
Union ZP predkladá poskytovateľovi návrh dodatku k zmluve na základe legislatívnych zmien súvisiacich s poskytovaním a úhradou zdravotnej starostlivosti, z vlastnej iniciatívy, alebo na základe žiadosti poskytovateľa z titulu zmeny vecného rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti (zazmluvnenie ďalšej ambulancie, prístrojových výkonov nad rámec základného MTV, …) alebo zmeny finančného rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti (finančný objem, globálny rozpočet).
Kľúčové Výkony v Rámci Dispenzárnej a Preventívnej Starostlivosti
Dispenzárna starostlivosť zahŕňa široké spektrum zdravotných výkonov, ktoré sú zamerané na aktívne sledovanie a manažment zdravotného stavu poistencov. Medzi kľúčové výkony patria komplexné vyšetrenia, preventívne prehliadky a špecifické diagnostické testy.
Zaradenie do Dispenzárnej Starostlivosti
Jedným z najdôležitejších výkonov je Komplexné vyšetrenie pacienta (kód 60), ktoré zahŕňa kompletnú anamnézu, vyšetrenie všetkých orgánových systémov, založenie zdravotnej dokumentácie, diagnostický záver, liečebný plán a/alebo zaradenie do dispenzárnej starostlivosti. Tento výkon je uhrádzaný nad rámec kapitácie pri prevzatí dospelej osoby do zdravotnej starostlivosti a je vykonaný v termíne do 60 dní od podpísania dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
Príklady Dispenzárnych a Preventívnych Výkonov v Union ZP
Nižšie je uvedená tabuľka vybraných zdravotných výkonov, ktoré sú súčasťou dispenzárnej alebo preventívnej starostlivosti a sú hradené Union ZP. Tieto výkony pomáhajú pri včasnej diagnostike, sledovaní chronických ochorení a udržiavaní optimálneho zdravotného stavu.
| Kód výkonu | Názov výkonu | Periodicita | Poznámka |
|---|---|---|---|
| 1b | Konzultácia prostredníctvom elektronickej pošty alebo mobilom | 1x za deň; 3x za mesiac | Cielená anamnéza, diagnostický záver, poučenie o diéte a životospráve. |
| 11a | Konzultácia prostredníctvom rozšírenej elektronickej komunikácie v online prostredí (webová aplikácia, videohovor) | 1x za deň | Cielená anamnéza, zhodnotenie výsledkov, vypísanie receptov, diagnostický záver. |
| 60 | Komplexné vyšetrenie pacienta | 1x na jedno rodné číslo u jedného PZS | Zaradenie do dispenzárnej starostlivosti, zakladanie dokumentácie, liečebný plán. |
| 159a, 159x, 159z | Preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici | 1x za rok (nad 40 rokov 1x za 2 roky) | Screening kolorektálneho karcinómu. |
| 159b | Preventívne vyšetrenie celk. cholesterolu | 1x za rok | V 11., 17., 40. roku života, posúdenie genetickej záťaženosti. |
| 160 | Základná preventívna prehliadka | 1x za rok (darcovia, onkologickí pacienti), 1x za 2 roky (ostatní) | Komplexné vyšetrenie vrátane prevencie kardiovaskulárnych chorôb. |
| 163 | Vyšetrenie a včasné rozpoznanie hroziacej straty sebestačnosti u starých ľudí | 1x za 2 roky | Test na zistenie rizika kognitívneho deficitu u poistencov nad 50 rokov. |
| 252b | Očkovanie | 1x za deň/2x za deň (podľa typu) | Proti chrípke, tetanu, hepatitíde, kliešťovej encefalitíde, pneumokokom, COVID-19 atď. |
| 250D | Delegovaný odber biologického materiálu | 1x za deň | Na základe písomnej žiadosti špecialistu. |
| 3671 | Glukóza | 1x za deň | Súčasť preventívnych vyšetrení. |
| 5702 | Elektrokardiografické (EKG) vyšetrenie | 1x za deň | Štandardné 12-zvodové zosnímanie. |
| 5715 | 24-hodinové monitorovanie tlaku krvi | 1x za celý kalendárny rok | Diagnostika a liečba artériovej hypertenzie. |
| H0003 | Iniciálne vyšetrenie poistenca s arteriálnou hypertenziou, dyslipidémiou a/alebo obezitou | Podmienky úhrady definované | Zamerané na prevenciu a manažment kardiometabolických ochorení. |
Doplnkové Služby a Podpora Poistencov
Online Pobočka a Digitálny Podpis
Vďaka digitálnemu podpisu nemusíte už nikam chodiť, ani na nikoho čakať. Union ZP ponúka online služby pre poistencov aj poskytovateľov. Po prihlásení do Online pobočky v spodnej časti obrazovky nájdete časť: Podávanie žiadostí. Vyberte si príslušnú žiadosť a vyplňte ju podľa pokynov. Pre zjednodušenie sú niektoré polia formulárov predvyplnené, väčšinu z nich môžete podľa potreby upravovať. Voľné polia, prosím, doplňte podľa požiadaviek formuláru.
Zdravotné Poistenie pre Cudzincov
Bez ohľadu na to z akého dôvodu alebo ako dlho sa budete na Slovensku zdržiavať, potrebujete zdravotné poistenie. Vďaka nemu získate nárok na zdravotnú starostlivosť kedykoľvek ju budete potrebovať. Cudzinci na Slovensku majú možnosť uzavrieť verejné alebo komerčné zdravotné poistenie. Union ZP radi pomôže s výberom aj uzavretím zdravotného poistenia, ktoré potrebujú. * Pokiaľ trpíte nejakým existujúcim prípadne chronickým ochorením, ste aktívny športovec alebo ste tehotná žena, poistenie nie je možné uzavrieť online.
Neodkladná Zdravotná Starostlivosť
V kontexte celkovej zdravotnej starostlivosti je dôležité rozlišovať medzi dispenzárnou a neodkladnou zdravotnou starostlivosťou. Neodkladná zdravotná starostlivosť je poskytovaná pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život alebo základné životné funkcie osoby. V prípade, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému bola poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu vo výške ceny obvyklej v mieste a čase jej poskytnutia.
Ambulantná a Kúpeľná Starostlivosť
Okrem dispenzárnej a neodkladnej starostlivosti zohráva dôležitú úlohu aj ambulantná a kúpeľná starostlivosť. Poistencom sa poskytuje ambulantná starostlivosť, ktorá zahŕňa lekárske vyšetrenia, ošetrenia, diagnostiku a liečbu. Na kúpeľnú starostlivosť sa poistenci zaraďujú podľa indikačného zoznamu, ktorý tvorí prílohu č. 2 k zákonu. Návrh na kúpeľnú starostlivosť podáva ošetrujúci lekár.
Predpisovanie Liekov a Zdravotníckych Pomôcok
Dôležitou súčasťou zdravotnej starostlivosti je predpisovanie liekov a zdravotníckych pomôcok. Hradené sú lieky uvedené v zozname liekov. Z každej anatomicko-terapeutickej skupiny liečiv sa hradí len najlacnejší liek. Podobný princíp platí aj pre zdravotnícke pomôcky, kde sa uhrádzajú pomôcky uvedené v prílohe. Lekársky predpis a lekársky poukaz musia obsahovať náležitosti uvedené v prílohe č. 5 k zákonu. Ak lekár predpíše uhrádzané lieky alebo zdravotnícke pomôcky, lekáreň je povinná ich poistencovi vydať.
Doprava Poistenca
V prípade potreby sa zabezpečuje doprava poistenca do miesta pobytu v čase ochorenia, ak je podľa vyjadrenia ošetrujúceho lekára potrebná. Dopravu poistenca vykonáva dopravná zdravotná služba. Pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti v zahraničí uhrádza zdravotná poisťovňa na základe zdravotného poistenia aj náklady na leteckú dopravu.
tags: #dispenzarna #starostlivost #union