Tento článok sa zameriava na problematiku detskej rehabilitácie, s dôrazom na jej význam, špecifiká a rôzne prístupy, ktoré prispievajú k zlepšeniu kvality života detí s rôznymi zdravotnými problémami. Vychádzame z dostupných informácií a poznatkov odborníkov, aby sme poskytli ucelený pohľad na túto dôležitú oblasť medicíny.
Význam rehabilitácie v detskom veku
Rehabilitácia v detskom veku zohráva kľúčovú úlohu pri zlepšovaní funkcií a kvality života detí s rôznymi postihnutiami a ochoreniami. Tisícročná tradícia využívania fyzikálnych podnetov na ovplyvňovanie ľudského zdravia na Slovensku, od odliatku mozgovne z Gánoviec až po súčasné kúpeľníctvo, svedčí o dôležitosti tohto odboru. Dnes si čoraz viac ľudí uvedomuje, že pre svoje zdravie treba niečo aktívne spraviť, a rastie počet tých, čo majú negatívny vzťah k nadmerne presadzovanej farmakoterapii, ktorá často len tlmí príznaky, avšak nerieši ich príčinu. Aj preto je detská rehabilitácia vnímaná ako veľmi perspektívny, moderný, tvorivý a ekologický prístup k liečbe.
Špecifiká detskej rehabilitácie
Osobitné miesto v rámci celého odboru rehabilitácie zaberá detská rehabilitácia. Je zameraná na špecifické potreby detí s rôznymi diagnózami, ako je detská mozgová obrna (DMO), vývojové poruchy a iné neurologické a ortopedické problémy. Prirodzene, ani najväčší odborník nemôže poznať všetky (využívané i nové) techniky i metodiky a nemôže ich ani prakticky ovládať. Tímová práca je základom ľudskej tvorivej činnosti. Naši najbližší spolupracovníci sú fyzioterapeuti. Najlepšie sa navzájom po teoretickej i praktickej stránke chápeme a rozumieme našim činnostiam, keďže naše diagnostické a terapeutické postupy vychádzajú zo spoločnej filozofie a techník.
Prečo je tímová práca dôležitá pre liečbu? | Detská stomatológia Wilderness Station
Detská mozgová obrna (DMO) a rehabilitácia
Detská mozgová obrna (DMO) sa výrazne podieľa na vzniku kombinovaných postihnutí. DMO definujeme ako neurovývojové neprogresívne postihnutie motorického vývoja dieťaťa vzniknuté na podklade prebehnutého (a ukončeného) prenatálneho, perinatálneho alebo včasne postnatálneho poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu. Rozoznávame tri základné formy centrálnej motorickej poruchy: spastickú, dyskineticko-dystonickú (predtým extrapyramídovú) a mozočkovú. Pod telesným postihnutím rozumieme vo všeobecnej rovine také postihnutie, ktoré sa prejavuje buď dočasnými, alebo trvalými problémami v motorických dispozíciách dieťaťa. Ide o poruchy nervového systému, pokiaľ majú za následok poruchu hybnosti. Liečba DMO zlepšuje možnosti dieťaťa a priaznivo ovplyvňuje kvalitu jeho života. Neexistuje však štandardná liečba, ktorá by bola účinná u všetkých detí. Terapeut musí v spolupráci so špecializovanými odborníkmi najprv správne rozpoznať potreby dieťaťa a na ich základe určiť individuálny terapeutický program.
Diagnostika a včasná intervencia
Včasná diagnostika a intervencia sú kľúčové pre minimalizáciu dopadov DMO na vývoj dieťaťa. Rozlišujeme dve hlavné skupiny detí:
- Deti ohrozené DMO: Ide o deti s centrálnou koordinačnou poruchou, pri ktorých je potrebné podľa závažnosti nálezu rozhodnúť, kedy začať s fyzioterapiou.
- Deti s vysoko pravdepodobnou DMO: Napríklad nedonosené deti s anamnézou hypoxicko-ischemického inzultu, s ultrasonograficky preukázanou periventrikulárnou maláciou, abnormálnymi reakciami v polohových testoch a s neurologickým nálezom potvrdzujúcim spasticitu.
Lokomočné štádiá
Z hľadiska vlastného motorického vývoja môžeme určiť lokomočné štádium. Táto klasifikácia sa osvedčila ako najvhodnejšia k určovaniu prognózy i ako dokumentácia sledovania vývoja u detí s detskou mozgovou obrnou.
| Lokomočné štádium | Popis | Ekvivalent normálneho vývoja (mesiace) |
|---|---|---|
| 0 | Dieťa je apedálne, nemôže sa pohybovať dopredu pomocou dolných a horných končatín. | - |
| 1 | Dieťa je ešte apedálne, nevie sa pohybovať dopredu, ale vie sa otočiť k predmetu, aby sa ho dotklo alebo ho uchopilo. | 3.-4. |
| 2 | Dieťa je stále apedálne, v pronačnej polohe (na bruchu) môže použiť horné končatiny ako oporný orgán (nedokonalá funkcia 1. vzpriamenia). Pokúša sa priblížiť k predmetu, ale nevie sa pohybovať dopredu pomocou horných a dolných končatín. Ruky používa k úchopu. | koniec 4. a začiatok 5. |
| 3 | Vie sa plaziť - je to skutočná lokomócia, dieťa sa spontánne pohybuje po miestnosti z vlastnej iniciatívy. | 7.-8. |
| 4 | Dieťa vie „hopsať“ - poskoky po kolenách a rukách. Nie je schopné vychyľovať ťažisko cyklicky z osi na stranu. Opora na horných končatinách je abnormálna a je na zápästí či pästi. Tento „hopsanie“ nie je tvorené skríženým modelom ako pri lození, je homológne. | 9. |
| 5 | Lozenie - prvá ľudská ontogenetická lokomócia. Globálny vzor je skríženým vzorom a opora by mala byť na otvorených dlaniach. | 11. |
| 6 | Dieťa sa vie vytiahnuť do stoja pomocou horných končatín, udrží sa postavené. Je schopné pohybu pomocou horných končatín najskôr do strany (vo frontálnej rovine - kvadrupedálna lokomócia vo vertikále). Neskôr môže ísť dopredu v sagitálnej rovine s oporou o jednu ruku. | - |
| 8 | Dieťa vie stáť na jednej nohe 3 sekundy. Stoj musí začať zo stabilnej stojnej pozície. | 3. rok |
| 9 | Dieťa vydrží stáť na jednej nohe viac ako 3 sekundy, a to na obidvoch stranách. | - |
Fyzioterapeutické prístupy
Medzi najčastejšie využívané fyzioterapeutické prístupy patria Vojtov princíp reflexnej lokomócie a Bobathov koncept. Vojtova metóda sa využíva najmä vo včasnom štádiu choroby, bez aktívnej spolupráce dieťaťa, a je vhodná aj u detí s ťažším kombinovaným postihnutím. Bobathov koncept sa využíva u starších detí a vyžaduje koncentráciu a aktívnu spoluprácu dieťaťa.
Výskum v oblasti DMO
Prieskum uskutočnený v Rehabilitačnom centre Harmony, n.o., Kudlákova 2, Bratislava, ukázal, že účinnosť jednotlivých fyzioterapeutických prístupov u pacientov s DMO je individuálna. Prieskum sa uskutočnil v Rehabilitačnom centre Harmony, n.o., Kudlákova 2, Bratislava. Centrum poskytuje špecializovanú komplexnú liečbu pre deti a mládež s neurologickými, ortopedickými a traumatologickými ochoreniami z celého územia Slovenska. Základný súbor tvorilo 52 detí s diagnostikovanou DMO, z toho 39 chlapcov a 13 dievčat. Vzorka bola štrukturovaná podľa veku, úrovne dosiahnutého motorického vývoja a zachovania psychických a intelektuálnych schopností. Oslovili sme rodičov detí starších ako 5 rokov, ktoré sa nachádzajú prevažne v 7., 6. a 4. lokomočnom štádiu.
Výsledky prieskumu
- Včasnosť začatia kinezioterapie: Najviac detí začína s terapiou vo včasnom období prvých troch mesiacov alebo do polroka života dieťaťa. Možno tak predpokladať, že sa zlepšuje včasná diagnostika odhaľujúca centrálnu koordinačnú poruchu, stav napovedajúci tomu, že dieťa je ohrozené postupným rozvojom detskej mozgovej obrny.
- Dĺžka a frekvencia terapie: Väčšina detí je v terapii viac ako jeden rok s frekvenciou jedenkrát denne alebo niekoľkokrát denne.
- Účinnosť kinezioterapie: Za najúčinnejšie obdobie môžeme predpokladať obdobie do prvého roka od začiatku terapie, prípadne obdobie na začiatku liečby. Potvrdzuje sa tak tvrdenie, že plasticita centrálneho nervového systému je u novorodenca vyššia ako u staršieho dieťaťa.
- Využívané metodiky: Najviac využívaný druh metodiky v období do prvého roka života dieťaťa je Vojtov princíp reflexnej lokomócie, a to so 100% tvrdením zúčastnených respondentov. U detí staršej vekovej skupiny s DMO momentálne vo svojej terapii najviac využívajú Bobathov koncept. Prekvapivo taktiež, oproti doterajšej liečbe, využívajú kombinácie viacerých metód fyzioterapie. Môžeme tak predpokladať, že so zvyšujúcim sa vekom je u detí s DMO, ktoré nevykazujú psychické poškodenie, vhodné využiť aj metodiky vyžadujúce koncentráciu a aktívnu spoluprácu dieťaťa.
- Deti s kombinovaným postihnutím: Z empirického hľadiska rôznorodosti prístupov a terapií sme sa zamerali na skupinu detí s kombinovaným ťažkým fyzickým a psychickým postihnutím. V našom prípade išlo o skupinu 13 detí, ktoré tvorili 25 % vzorky pozorovaného súboru. V pomere k tejto metodike sú zastúpené alternatívne metódy (muzikoterapia, arteterapia a iné, 31 %) a 15 % detí využíva metodiku s fitloptou. Pozorujeme tak zvýšený záujem aj o iné špecifické druhy terapií (alternatívne metódy), ktoré majú medziodborové prelínanie do ďalších odborných disciplín (pedagogika, psychológia) a patria medzi najlepšie tolerované zo strany detí.
Metódy a prístupy v detskej rehabilitácii
Detská rehabilitácia využíva širokú škálu metód a prístupov, ktoré sú prispôsobené individuálnym potrebám dieťaťa. Spoločným cieľom fyzioterapeutických opatrení je prekonať telesné obmedzenia a poruchy vo vývine a pomôcť dieťaťu, aby sa dokázalo integrovať a mohlo čo najlepšie využívať svoje schopnosti. Nevychádza sa iba z porúch, ale aj z možností, ktoré naznačuje samotné dieťa.
Kinezioterapia
Kinezioterapia, alebo liečba pohybom, je základným pilierom detskej rehabilitácie.
- Vojtova metóda: Vojtova metóda je reflexná lokomočná terapia, ktorá využíva reflexné body na tele dieťaťa na stimuláciu motorických funkcií. Jej univerzálnosť spočíva najmä v možnosti použitia aj vo včasnom štádiu choroby, bez aktívnej spolupráce dieťaťa a v aplikácii aj u detí s ťažším kombinovaným postihnutím.
- Bobathov koncept: Bobathov koncept je neurovývojový prístup, ktorý sa zameriava na zlepšenie držania tela, rovnováhy a pohybu prostredníctvom facilitácie normálnych pohybových vzorov.
- Akrální koaktivační terapie (AKT): Táto terapia ovplyvňuje stabilitu u detí s mozgovou obrnou.
Ďalšie terapeutické metódy
Okrem uvedených metód sa v detskej rehabilitácii využívajú aj ďalšie prístupy, ako je ergoterapia, logopédia, psychológia, muzikoterapia a arteterapia. Na využitie väčšiny spomenutých metodík fyzioterapie je potrebná aktívna spolupráca s dieťaťom.
Vývojová dysplázia bedrového kĺbu (DDH)
Vývojová dysplázia bedrového kĺbu (DDH) je od staroveku v centre záujmu odboru ortopédie. Kniha "Vývojová dysplázia bedrového kĺbu" preniká do komplexnosti DDH a je užitočnou pomôckou pre široký okruh čitateľov, ale aj základom pre ďalší výskum tohto závažného problému v detskej ortopédii. Autori knihy vychádzajú z klinickej praxe a dlhoročných skúseností s liečbou DDH. Obsah knihy zahŕňa historické poznámky, definíciu a terminológiu DDH, normálny rast a vývoj bedrového kĺbu, patologickú anatómiu, epidemiologické faktory, klinické vyšetrenie a diagnózu, diagnostické zobrazovacie metódy, liečbu, komplikácie a ich riešenie, hodnotenie liečby, vývojovú kineziológiu bedrového kĺbu v motorickej ontogenéze človeka, kineziologický rozbor vývoja opornej bázy, tonické a fázické svaly z pohľadu vývojovej kineziológie a modely reflexnej lokomócie vo vývojovej kineziológii.
Dôležitosť tímovej spolupráce
Tímová práca je nevyhnutná pre úspešnú detskú rehabilitáciu. Lekári, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, logopédi, psychológovia a rodičia spolupracujú na vytvorení komplexného a individuálneho plánu liečby pre dieťa. Medicínske vzdelanie nám navyše poskytuje možnosť úzkej odbornej spolupráce s kolegami z iných špecializácií a zabezpečovanie garantov vo vzdelávacích inštitúciách i terapeutických centrách. Pre náš odbor je veľmi výhodné, že máme 2 postgraduálne vzdelávacie centrá (v Bratislave a Košiciach), na ktorých pripravujeme kolegov z našej špecializácie a ktoré sa môžu v prípade nepredvídateľnej situácie vhodne zastúpiť.
Moderné technológie a detská rehabilitácia
V súčasnosti sa v detskej rehabilitácii čoraz viac využívajú moderné technológie, ako sú robotické zariadenia, virtuálna realita a biofeedback. Tieto technológie môžu pomôcť zlepšiť motiváciu dieťaťa, zvýšiť efektivitu terapie a poskytnúť objektívne údaje o pokroku dieťaťa.
- Roboticky asistovaný lokomočný tréning: Štúdie ukázali zlepšenie motorických funkcií testovaných GMFM u pacientov s detskou mozgovou obrnou po absolvovaní roboticky asistovaného lokomočného tréningu. Vplyv prostredia virtuálnej reality počas roboticky asistovaného lokomočného tréningu na motorické funkcie pacientov s detskou mozgovou obrnou bol tiež skúmaný.
- EEG biofeedback terapia: Táto terapia má vplyv na motorické schopnosti detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou.
- Hovoriace knižky Geniuso: Počas logopedickej praxe sa stretli s Hovoriacimi knižkami Geniuso pre deti. Obrázkové kartičky / pexeso, knihy MIA na farme, MIA v meste, Jeden krok do školy sú určené pre deti vo veku od troch rokov až po vstup do školy. Abeceda pre prváka je určená pre žiakov prvého ročníka. Prikladaním hovoriaceho pera na knižku a jej obrázky si deti spustia zvukové súbory, vďaka čomu je práca s knihou interaktívna a deti viac baví.
Budúcnosť detskej rehabilitácie
Detská rehabilitácia je dynamicky sa rozvíjajúci odbor, ktorý neustále hľadá nové a efektívnejšie spôsoby, ako pomôcť deťom s rôznymi zdravotnými problémami. Oblasťou, ktorú treba už niekoľko rokov podporiť je výskum. Platí to však v podstate pre všetky oblasti života na Slovensku. Náš odbor predstavuje i presadzuje aktívny a tvorivý prístup k životu. Vychádza pritom z prirodzených, tisícročných tradícií vzťahu človeka k životu a jeho kvalite. Získal si, predovšetkým za posledné roky, pevnejšie a akceptovanejšie postavenie. Nielen vďaka svojmu intenzívnemu vývoju, podmienenému vznikom nových, predovšetkým kinezioterapeutických postupov vychádzajúcich stále častejšie z ontogenetického vývoja, ale aj na podklade obrovského rozvoja nových, osobitne chirurgických postupov, vyžadujúcich si našu tvorivú odbornú reakciu a nové rehabilitačné postupy. Dnes si čoraz viac ľudí uvedomuje, že pre svoje zdravie treba niečo aktívne spraviť. Rastie počet tých, čo má stále negatívnejší vzťah k nadmerne presadzovanej farmakoterapii. Tá často len tlmí príznaky, predovšetkým bolesť, avšak nerieši jej príčinu.
tags: #detska #rehabilitacia #kniha #ziakova