Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. Sociálna poisťovňa zohráva kľúčovú úlohu pri zisťovaní PN a kontrole dodržiavania liečebného režimu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako Sociálna poisťovňa postupuje pri zisťovaní PN, aké sú povinnosti zamestnanca počas PN a aké kontroly môže Sociálna poisťovňa vykonať.
Zisťovanie dočasnej pracovnej neschopnosti (PN)
Rozhodnutie lekára a elektronický záznam
Od 1. januára 2023 slúži verejnosti elektronická práceneschopnosť (ePN). Lekár uzná pacienta za dočasne práceneschopného elektronicky a nevystavuje papierové potvrdenie. Dočasnú pracovnú neschopnosť posudzuje a rozhoduje o nej príslušný ošetrujúci lekár. Ak lekár rozhodne o dočasnej PN, vystaví o tom potvrdenie vytvorením elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke. V tomto zázname sa vyznačí poistný vzťah, vo vzťahu ku ktorému poistenec vzhľadom na chorobu môže vykonávať zárobkovú činnosť (ak to zdravotný stav pacienta umožňuje) a určí sa liečebný režim. Liečebný režim je definovaný ako životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár.
Pacienti majú informácie o svojej ePN v Elektronickej zdravotnej knižke (EZK) cez slovensko.sk. Sociálna poisťovňa oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách.
Začiatok a trvanie PN
Dočasná PN začína dňom, kedy lekár zistí chorobu vyžadujúcu si PN. Lekár v elektronickom zázname určí dátum predpokladaného ukončenia PN. Ak lekár zistí, že PN trvá aj po tomto dátume, zmení dátum jej skončenia. Ak sa do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN nedostavíte na ďalšie vyšetrenie bez dohodnutia náhradného neskoršieho termínu s príslušným ošetrujúcim lekárom, ktorý určil ePN, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN a lekár vytvorí elektronický záznam o ukončení ePN.
Vychádzky a zmena miesta pobytu
Lekár môže povoliť vychádzky, ak to umožňuje povaha choroby. Tieto vychádzky časovo vymedzí v elektronickom zázname, spolu s miestom pobytu osoby počas PN. Čas vychádzok môže lekár neskôr zmeniť alebo zrušiť. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára.
Zamestnanec si môže zmeniť miesto pobytu počas PN v Elektronickom účte poistenca (EUP) alebo kontaktovaním pobočky Sociálnej poisťovne. Zmenu adresy je potrebné bezodkladne oznámiť Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.
Peňažné dávky počas dočasnej pracovnej neschopnosti
Náhrada príjmu od zamestnávateľa
Náhradu príjmu pri pracovnej neschopnosti poskytuje zamestnávateľ ako peňažné plnenie zamestnancovi, ktorý je uznaný za dočasne práceneschopného. Počas prvých 10 dní PN poberá zamestnanec náhradu príjmu od zamestnávateľa. Táto náhrada sa vypláca spolu so mzdou. Maximálna suma náhrady príjmu počas dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca, ktorú vyplatí zamestnávateľ je od 1. 1. 2017. Limitácia denného vymeriavacieho základu sa zmenila z 1,5 násobku na 2 násobok všeobecného vymeriavacieho základu.
Nemocenské od Sociálnej poisťovne
Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti začne Sociálna poisťovňa vyplácať nemocenské. Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi v prípade, že práceneschopnosť presiahne 10 dní. Konanie o nemocenskom u zamestnanca sa začína spravidla až od jedenásteho dňa od vzniku PN. Samotné vystavenie ePN sa automaticky považuje za žiadosť o úrazový príplatok, ak PN vznikla z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania.
Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas.
Povinnosti zamestnanca a zamestnávateľa
Povinnosti zamestnanca
Od 1. júna 2023 zamestnancom odpadajú akékoľvek povinnosti s doručením PN-ky zamestnávateľovi. Rovnako mu tiež nemusíte preukazovať existenciu prekážky v práci. Túto oznamovaciu povinnosť za vás splní Sociálna poisťovňa. Zamestnávateľa však bez zbytočného odkladu musíte informovať, že ste PN a nedostavíte sa do práce. Nemusíte podávať ani žiadosť o nemocenské. Považuje sa za ňu samotné vystavenie ePN. Po uznaní práceneschopnosti prostredníctvom ePN môže poistenec odísť domov a liečiť sa. Poistenec je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN.
Ak má poistenec aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EUP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, má k dispozícii informácie o ePN, konaní a výplate nemocenského. Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok na základe elektronickej PN je poistenec povinný oznámiť do troch dní od jej vzniku číslo účtu, na ktorý sa má dávka poukazovať alebo adresu, kam žiada zaslať dávku v hotovosti. Oznamovať účet alebo adresu nie je povinný poistenec-zamestnanec, ak je dávka vyplácaná spôsobom, akým zamestnávateľ poskytuje mzdu.
Povinnosti zamestnávateľa
Áno, ide o zákonnú povinnosť zamestnávateľa nahlasovať údaje k ePN Sociálnej poisťovni. Pri každej ePN (bez ohľadu na dôvod jej vzniku) má zamestnávateľ v SES prístupný formulár „Potvrdenie pri vzniku ePN“. Ak podľa predbežného dátumu skončenia ePN možno predpokladať, že zamestnancovi vznikne nárok na nemocenské, musíte Sociálnej poisťovni oznámiť číslo účtu, na ktoré vyplácate zamestnancovi mzdu a dátum posledného dňa výkonu práce pred vznikom ePN. Ak je ePN potvrdená z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania, do 3 dní odo dňa zániku nároku na náhradu príjmu musíte na Sociálnu poisťovňu oznámiť aj dni, za ktoré zamestnancovi patrila náhrada príjmu pri práceneschopnosti.
Ak zamestnávateľ nenahlási tieto údaje (napr. ePN je vystavená z dôvodu choroby a skončila sa do 14 dní, tzn. predpoklad, že zamestnancovi nárok na nemocenské nevznikne), Sociálna poisťovňa nebude uvedené údaje požadovať, ak nárok na dávku nevzniká. Avšak upozorňujeme, že ak zamestnávateľ si nie je istý, či zamestnancovi pravdepodobne vznikne/nevznikne nárok na dávku zo Sociálnej poisťovne, odporúčame potrebné údaje zasielať vždy.
Oznamovacie povinnosti voči Sociálnej poisťovni pri papierovej PN
Pri PN-ke vystavenej v papierovej forme musíte Sociálnej poisťovni zaslať viaceré časti Potvrdenia o dočasnej PN. Druhý diel tlačiva - žiadosť o nemocenské, odovzdávate len ak PN trvá viac ako 10 dní. Lehota na zaslanie je do 3 dní, a to po 10-tom dni trvania dočasnej PN zamestnanca. Štvrtý diel potvrdenia slúži na hlásenie skončenia PN. Pred odoslaním do poisťovne ho musíte potvrdiť a odovzdať do 3 dní od skončenia PN, ak PN trvala viac ako 10 dní (túto povinnosť má samotný poistenec, spravidla to však za zamestnanca robí zamestnávateľ). Ak PN trvá viac ako 10 dní a prechádza z jedného mesiaca do ďalšieho mesiaca, odovzdáte Sociálnej poisťovni aj Potvrdenie o trvaní dočasnej PN. Tieto povinnosti vám pri ePN odpadajú.
Tabuľka 1: Porovnanie oznamovacích povinností zamestnávateľa pri papierovej a elektronickej PN
| Papierová PN | Elektronická PN (ePN) | |
| Žiadosť o nemocenské (diel II.) | Áno, ak PN trvá > 10 dní (do 3 dní po 10. dni PN) | Nie (ePN je považovaná za žiadosť) |
| Hlásenie skončenia PN (diel IV.) | Áno, ak PN trvá > 10 dní (do 3 dní po skončení PN) | Nie |
| Potvrdenie o trvaní PN | Áno, ak PN trvá > 10 dní a presahuje mesiac | Nie |
| Informácie o ePN | N/A | Áno (číslo účtu, dátum posledného dňa práce) |
| Prerušenie poistenia po 52 týždňoch | Áno (RLFO Prerušenie - dôvod 8) | Nie |
Oznamovacie povinnosti voči zdravotnej poisťovni
Zamestnávateľ je povinný písomne alebo elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného z dôvodu, že zamestnanec poberá náhradu príjmu, nemocenské, alebo ak zamestnancovi zanikol nárok na nemocenské po uplynutí podporného obdobia podľa osobitného predpisu a ktorému trvá dočasná pracovná neschopnosť. Tieto skutočnosti je zamestnávateľ povinný oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.
Začiatok poberania náhrady príjmu počas PN/ePN sa oznamuje do zdravotnej poisťovne kódom 1O Z s dátumom začiatku poberania náhrady príjmu. Ukončenie poberania náhrady príjmu oznamuje kódom 1O K ale iba v prípade, ak PN trvá maximálne 10 dní. Ak práceneschopnosť trvá viac ako 10 dní, tak ukončenie PN/ePN ani poberanie náhrady príjmu zamestnávateľ neoznamuje. Pokiaľ dohodár nemá nárok na náhradu príjmu z dôvodu, že napr. nie je nemocensky poistený, kód 1O sa nezasiela.
Zánik pracovného pomeru počas PN
Ak pracovný pomer zamestnanca zanikne počas prvých desiatich dní PN, zamestnávateľ vyplatí náhradu príjmu len za dni do skončenia pracovného pomeru. Za obdobie po skončení pracovného pomeru vypláca nemocenské Sociálna poisťovňa.
Minulý rok ma vyhodil zamestnávateľ, bola som v 3-mesačnej skúšobnej dobe a kvôli tomu, že som neprišla do práce a bola som chorá, povedala som, že budem 2 dni doma (zobrala som si voľno). Tým, že som neprišla do práce ma zamestnávateľ vyhodil, tak som išla na PN. Moja mama zaniesla PN priamo zamestnávateľovi do práce po cca mesiaci som sa dozvedela, že zamestnávateľ moju PN na Sociálnu poisťovňu nedoručil. Dozvedela som sa to tak, že mi neprišli peniaze zo Sociálnej poisťovne, tak som volala bývalému zamestnávateľovi a povedal, že nemal povinnosť moju PN doručiť do sociálky, keďže som tam už nepracovala. V tomto prípade platí, že zamestnávateľ mal povinnosť doručiť PN, ak trvala dlhšie ako 10 dní, aj keď pracovný pomer zanikol. Ak zamestnávateľ ukončil zamestnanie počas prvých 10 dní dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné zaslať doklady k PN Sociálnej poisťovni.
Kontroly počas dočasnej pracovnej neschopnosti
Vykonávanie kontrol
Kontrolu zamestnanca počas PN vykonáva Sociálna poisťovňa alebo zamestnávateľ. Sociálna poisťovňa vykonáva ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s PN. Kontroly môžu iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár, zamestnávateľ alebo iná fyzická či právnická osoba. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Zamestnávateľ má právo iba kontrolovať, či sa zamestnanec zdržiava na určenej adrese. Zamestnávateľ nemá právo kontrolovať liečebný režim zamestnanca, toto právo má výlučne Sociálna poisťovňa. Vychádzky sú súčasťou liečebného režimu.
Ako prebieha kontrola
Pracovníci Sociálnej poisťovne môžu prísť na kontrolu dodržiavania liečebného režimu priamo do bydliska poistenca. Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie.
Kritériá výberu na kontrolu
Sociálna poisťovňa vyberá ľudí na kontrolu námatkovo, uprednostňuje požiadavky na kontrolu od zamestnávateľov a zaoberá sa aj anonymnými podnetmi. Výber sa vykonáva v súčinnosti s ošetrujúcim lekárom, so zreteľom na diagnostické a terapeutické postupy, druh choroby a úrazu, na dĺžku trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a iné závažné skutočnosti. Kontrola sa môže vykonávať od prvého dňa trvania dočasnej pracovnej neschopnosti.
Kontrola oprávnenosti PN
Posudkoví lekári môžu kontrolovať aj spôsobilosť na prácu, teda či PN bola vypísaná oprávnene, resp. nie je predlžovaná neodôvodnene. Od januára 2023 majú posudkoví lekári možnosť ukončiť PN priamo u ošetrujúceho lekára, ak je PN neodôvodnená. Ošetrujúci lekár na písomnú žiadosť posudkového lekára vytvorí elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti.