Komplexný prehľad nemocenského poistenia v Rakúsku pre Slovákov

Rakúsky systém sociálneho zabezpečenia poskytuje rozsiahlu ochranu pre zamestnancov, vrátane nemocenského poistenia. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach, nárokoch a postupoch súvisiacich s nemocenským poistením v Rakúsku, s dôrazom na aktuálne zmeny a špecifiká pre slovenských občanov pracujúcich v Rakúsku.

Registrácia a povinnosti po príchode do Rakúska

Po príchode do Rakúska je potrebné sa do troch dní zaregistrovať na príslušnom obecnom úrade (Gemeindeamt). Tu sa nahlási adresa na prihlasovacom lístku (Meldezettel) a obdrží sa osobné číslo uvedené v registračnom formulári (Meldebestätigung). Občania Slovenskej republiky nepotrebujú povolenie na pobyt, ale ak sa predpokladá pobyt dlhší ako tri mesiace, je potrebné požiadať na regionálnom správnom úrade o povolenie na pobyt pre občanov Európskej únie (Lichtbildausweis für EWR-Bürger).

Sociálne zabezpečenie v Rakúsku

V Rakúsku majú takmer všetci zamestnanci sociálne zabezpečenie. Sociálne zabezpečenie je povinné poistenie pre všetky zamestnané osoby v Rakúsku. Výška príspevkov sociálneho zabezpečenia sa odvíja od výšky príjmov. Toto poistenie je povinné a poistencovi vzniká právny nárok na niektoré dávky, ak bola splnená podmienka pre ich vznik.

Sociálne poistenie v Rakúsku zahŕňa:

• Zdravotné poistenie (Krankenversicherung)
• Úrazové poistenie (Unfallversicherung)
• Dôchodkové poistenie (Pensionsversicherung)
• Poistenie v nezamestnanosti (Arbeitslosenversicherung)

Pre väčšinu zamestnaných je kompetentnou inštitúciou sociálneho zabezpečenia "Gesundheitskasse" (zdravotná poisťovňa).

Registrácia a odvody

Registráciu do príslušnej sociálnej poisťovne musí vykonať zamestnávateľ a zamestnancovi sa pridelí číslo sociálneho zabezpečenia (Sozialversicherungsnummer). Zamestnanec si ju teda nemôže vybrať sám. Následne zamestnanec dostane elektronickú kartu, tzv. e-card, ktorá ho oprávňuje požadovať od poisťovne služby týkajúce sa sociálneho poistenia.

Príspevky zráža zamestnávateľ pre všetky oblasti sociálneho poistenia, a to konkrétne: zdravotné, úrazové, dôchodkové a poistenie v nezamestnanosti. Osoby, ktoré pracujú na skrátený pracovný úväzok - čiastočný pracovný úväzok „geringfügeArbeit“ majú pokryté len úrazové poistenie. Avšak môžu si dobrovoľne platiť zdravotné a dôchodkové poistenie. Dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti nie je možné! SZČO odvádzajú príspevky sami za seba.

E-card: Kľúč k zdravotnej starostlivosti

E-card je viac než len lekárska karta vo formáte kreditnej karty pre pacienta. Je kľúčom k systému zdravotnej starostlivosti, slúži ako identifikačný preukaz a zabezpečuje prístup k službám e-governmentu. V lekárňach sa platia poplatky za recepty („Rezeptgebühr“) a tiež za niektoré zdravotné pomôcky (napr. ortopedické).

Zdravotné poistenie a európske právne predpisy

Európske právne predpisy stanovujú, že občania SR podliehajú predpisom o zdravotnom poistení len v jednom štáte, a to v štáte, kde vykonávajú zárobkovú činnosť. Všeobecne platí, že osoba cestujúca do akéhokoľvek štátu Európskej únie s cieľom hľadania zamestnania je slovenským poistencom až do doby, keď získa v cudzine prácu. Zdravotné poisťovne v daných krajinách vydávajú vlastné preukazy zdravotného poistenia. Po ukončení pracovnej činnosti v inom členskom štáte je potrebné sa opäť bezodkladne prihlásiť späť k slovenskej zdravotnej poisťovni. Zdravotná poisťovňa potom môže požadovať doklad o priebehu zdravotného poistenia v členskom štáte Európskej únie.

Zlúčenie zdravotných poisťovní v Rakúsku (od 01.01.2020)

Od 01.01.2020 došlo v Rakúsku k zlúčeniu viacerých poisťovní. Pre živnostníkov bola vytvorená nová poisťovňa SVS - Sozialversicherung der Selbständigen a to zlúčením živnostenskej poisťovne SVA der gewerblichen Wirtschaft a poisťovne pre poľnohospodárov - Sozialversicherungsanstalt der Bauern. U zamestnancov došlo k zlúčeniu deviatich poisťovní a bola vytvorená jedna Österreichische Gesundheitskasse - ÖGK. Pobočky ale ostávajú v každej spolkovej republike a volajú sa podľa miesta svojho pôsobenia ako napr. Österreichische Gesundheitskasse Wien, Tirol, NÖ, OÖ.

Práceneschopnosť (PN) a nemocenské dávky

Každý, kto ochorie (t.j. je práceneschopný - PN), musí v Rakúsku od zamestnávateľa naďalej dostávať náhradu mzdy. Náhrada mzdy nie je iba o mzdách alebo platoch, zahŕňa aj pravidelné nadčasy alebo prémie vypočítané na základe priemeru. Na peňažné nemocenské dávky v Rakúsku (Krankengeld) máte nárok, ak v dôsledku choroby nemôžete pracovať a ste:

• zamestnanec v platenom zamestnaní
• nezamestnaná osoba, ktorá poberá dávky z poistenia v nezamestnanosti
• účastník rekvalifikačných školení

Nárok na poberanie dávok vzniká vystavením potvrdenia o práceneschopnosti lekárom.

Čo kryje poistenie, ak ste v Rakúsku PN?

Od začiatku práceneschopnosti začína plynúť trojdňová čakacia lehota. Nemocenské dávky sa zvyčajne začínajú vyplácať od 4. dňa. Ak svoju práceneschopnosť (PN) do týždňa nenahlásite, nemocenské dávky sa budú vyplácať až odo dňa oznámenia.

Výška nemocenských dávok

Denná výška nemocenských dávok sa vypočíta na základe poslednej mzdy. Od 43. dňa je výška PN 50 % - 60 % zo mzdy. Ak to stanovy fondu zdravotného poistenia umožňujú, tieto sadzby sa môžu zvýšiť o určité percento za manžela/manželku a/alebo ostatných nezaopatrených rodinných príslušníkov. Zvýšená dávka nesmie presiahnuť 75 % zo mzdy.

Zamestnávateľ musí zaplatiť celú sumu, neskôr polovicu. Počas polovice pokračujúcej výplaty náhrady miezd dostanete aj polovicu nemocenskej dávky od ÖGK - Österreichische Gesundheitskasse (= rakúsky fond zdravotného poistenia). Ak vyplácanie polovice pokračujúcej platby zamestnávateľom skončí, do procesu vstúpi ÖGK a zamestnanec dostane plnú nemocenskú dávku.

Zamestnanci zamestnaní na čiastočný úväzok so samopoistením podľa § 19a ASVG - Zákona o sociálnom poistení zamestnancov - dostávajú dávku vo výške 5,51 EUR za deň (165,44 EUR mesačne).

Ak sa mzda zamestnanca mení z mesiaca na mesiac, má nárok na pokračovanie výplaty mzdy vo výške priemerného zárobku za posledných 13 celých odpracovaných týždňov. Do úvahy treba brať aj nadčasy, prémie, provízie či mzdové odmeny, nie však diéty či iné náhrady výdavkov.

Ako dlho sa vyplácajú nemocenské dávky?

Rakúsko vypláca nemocenské dávky maximálne 1 rok. Každý, kto je schopný znova odpracovať najmenej 13 týždňov, vzniká mu nový nárok.

Rakúsky fond zdravotného poistenia - ÖGK

Zamestnanec musí požiadať ÖGK o polovicu a aj o plnú nemocenskú dávku - nedostane ju „automaticky“. Trvanie a výška základného nároku na dávku a ďalšieho - následného nároku závisia od počtu odpracovaných rokov. Učni dostávajú úplnú kompenzáciu za učňov po dobu 8 týždňov a čiastočnú mzdu počas ďalších 4 týždňov. Zamestnávateľ musí naďalej vyplácať náhradu mzdy za nasledujúce obdobia za každý odpracovaný rok:

Pracovný rok sa vždy začína dátumom prihlásenia do poisťovne.

Nemocenská dávka z dôvodu pracovného úrazu

Zamestnanci majú navyše nárok na úplnú výplatu mzdy za pracovný úraz počas 8 týždňov (alebo 10 týždňov po 15 rokoch práce).

Výška pokračujúcej výplaty dávky z dôvodu pracovného úrazu

Počas PN nesmú byť zamestnanci v Rakúsku na tom finančne horšie. Musia dostať plat, ktorý by dostali, keby nedošlo k úrazu (Ausfallsprinzip = princíp úbytku/straty).

Váš nárok na peňažné nemocenské dávky pri pohybe v rámci Európy

Vo všeobecnosti platí, že peňažné nemocenské dávky (t. j. dávky určené na náhradu straty príjmu v dôsledku choroby) sa vždy vyplácajú na základe právnych predpisov krajiny, v ktorej ste poistení. A to bez ohľadu na to, kde sa zdržiavate alebo kde máte pobyt. Pri získaní nároku na nemocenské dávky pri presťahovaní do inej krajiny (Európskej únie, na Island, do Lichtenštajnska, Nórska alebo Švajčiarska), musí príslušná inštitúcia (t. j. inštitúcia v krajine, v ktorej ste poistení) zohľadniť obdobia poistenia, pobyt alebo zamestnanie podľa právnych predpisov každej zo spomínaných krajín. Tým sa zabezpečí, že ľudia pri zmene zamestnania alebo pri presťahovaní do iného štátu neprídu o svoje zdravotné poistenie.

Povinnosti pri práceneschopnosti

Práceneschopnosť musíte nahlásiť do 7 dní od vzniku PN. Na začiatku PN vyplňte formulár a odošlite ho do 7 dní od začiatku PN. Pri PN trvajúcej dlhšie ako 14 dní je potrebné odoslať tlačivo každých 14 dní. Koniec PN je potrebné hlásiť čo najskôr po jej ukončení. Vždy odosielajte originál s pečiatkou a podpisom lekára.

Špecifiká pre živnostníkov (SVS)

Pre živnostníkov bola vytvorená nová poisťovňa SVS - Sozialversicherung der Selbständigen a to zlúčením živnostenskej poisťovne SVA der gewerblichen Wirtschaft a poisťovne pre poľnohospodárov - Sozialversicherungsanstalt der Bauern.

Doplnkové zdravotné poistenie pre živnostníkov (Zusatzversicherung bei Krankenversicherung)

Pri bežnom zdravotnom poistení, ktoré si platí živnostník v Rakúsku, má nárok na výplatu dávky v chorobe po uplynutí 42 dní. Doplnkové zdravotné poistenie zabezpečuje vyplácanie dávky od 43. dňa choroby. Pri doplnkovom pripoistení je dávka v chorobe vyplácaná od 3. dňa choroby.

Doplnkové zdravotné pripoistenie je možné uzavrieť do 60. roku života. Ak si niekto uzavrie pripoistenie pred 60. rokom života, platí mu doživotne. Pripoistenie začína od 1. dňa nasledujúceho mesiaca po podpísaní zmluvy. Pripoistenie sa platí spolu s mesačným poistením.

Výška dávky

Ak si opatrovateľka nepodáva daňové priznanie, dávka je vypočítaná z minimálneho vymeriavacieho základu v sume 9,21 € na deň. Po uplynutí 43. dňa sa vypláca dávka. Výplata dávky je maximálne 26 týždňov. Po uplynutí tohto obdobia sa výplata dávky ukončí.

Oznámenie práceneschopnosti

Práceneschopnosť sa oznamuje tlačivom Krankenmeldung - odosiela sa do 7 dní od začiatku práceneschopnosti na príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v Rakúsku (SVS). Ak oznámite ukončenie ku koncu príslušného mesiaca napr. 30.06., dávka bude vyplatená do tohto dňa.

Dôležité informácie pre živnostníkov:

• Pracovná neschopnosť - Krankenmeldung musí byť nahlásená do 7 dní po vzniku pracovnej neschopnosti príslušnej soc. poisťovni v Rakúsku. Po prekročení lehoty, budú dávky vyplácané až od nahlásenia pracovnej neschopnosti a nie od začiatku prac. neschopnosti (od 4. dňa).
• Pri pretrvávajúcej prac. neschopnosti musí byť poisťovni predložená lekárska správa každých 14 dní.
• Po pobyte v nemocnici alebo REHA príp. doliečovacom zariadení a pri pretrvávajúcej prac. neschopnosti musí byť dokladovaná aj lekárska správa odborného lekára, najlepšie v nemeckom preklade.
• V prípade choroby, ktorá si vyžaduje pravidelne ošetrenie/návštevu odborného lekára je potrebné dokladovať SVS každú lekársku správu.
• Závažnosť choroby a dĺžku potrebnej PN-ky na vyliečenie posudzuje zmluvný lekár poisťovne. Ten môže z dôvodu nedostatočných podkladov PN-ku ukončiť, aj keď v skutočnosti ešte stále trvá. Po opätovnom zaslaní potrebných podkladov môže vyplácanie dávok znova obnoviť.
• V prípade podozrenia na oprávnenosť práceneschopnosti môže byť poistenec vyzvaný, aby sa dostavil na vyšetrenie do strediska SVS vo Viedni.
• V prípade práceneschopnosti bez prerušenia, sa nemocenské dávky vyplácajú od 4. dňa choroby do maximálne 26 týždňov, aj keď sa k pôvodnému ochoreniu pridajú ďalšie diagnózy. Ak ste dostávali nemocenské dávky a táto choroba sa bude počas 26 týždňov znovu opakovať, doby pracovnej neschopnosti sa zrátajú.

Povinnosti poistencov pri odchode do zahraničia

Zdravotne poistený môžete byť v jednom čase len v jednej krajine, spravidla tam, kde žijete a pracujete. Pre rôzne prípady platia rôzne pravidlá.

Dovolenka alebo štúdium:

• Vo väčšine prípadov ste naďalej poistený na Slovensku.
• Nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť máte na základe európskeho preukazu, ak ide o krajinu EÚ, prípadne si pred odchodom môžete vybaviť komerčné poistenie liečebných nákladov.
• Ak idete do zahraničia študovať, môže vám vzniknúť v zahraničí aj poistenie (napríklad ak budete prihlásený ako rezident danej krajiny). Vznik poistenia je potrebné oznámiť do 8 dní.

Práca v zahraničí:

• Ak v zahraničí pracujete, vo väčšine prípadov tam budete aj poistený a zamestnávateľ bude za vás platiť aj odvody.
• Zdravotnú poisťovňu si vyberiete vy alebo vám ju určí zamestnávateľ.
• Podmienky na vznik poistenia sa v jednotlivých krajinách EÚ líšia. Informujte sa o nich v krajine, kde vykonávate prácu.

Podnikanie v zahraničí:

• Ak v zahraničí podnikáte a nemáte v inej krajine EÚ žiadnu inú ekonomickú aktivitu, vo väčšine prípadov budete v zahraničí aj poistený a budete si platiť aj odvody.
• Zdravotnú poisťovňu si spravidla vyberá poistenec, v niektorých krajinách je určená.
• Podmienky na vznik poistenia sa v jednotlivých krajinách EÚ líšia. Informujte sa o nich v krajine, kde podnikáte.

Dôležité povinnosti:

• Do 8 dní oznámte, že vám vzniklo poistenie v zahraničí.
• Oznámte nám, v ktorej poisťovni v zahraničí ste poistený (údaj nájdete na preukaze poistenca alebo v sprievodnom liste k preukazu).
• Ak ním disponujete, predložte nám doklad o poistení v zahraničí (doklad vydáva zdravotná poisťovňa alebo príslušná inštitúcia v krajine, kde pracujete alebo podnikáte).
• Ak takéto doklady nemáte k dispozícii, predložte nám pracovnú zmluvu od zahraničného zamestnávateľa.
• Na základe doručených dokladov vás odhlásime z verejného zdravotného poistenia na Slovensku.
• V prípade návratu sa nezabudnite opäť prihlásiť na Slovensku, a to do 8 dní od ukončenia poistenia v zahraničí.

Nárok na zdravotnú starostlivosť v krajine bydliska (S1/E106)

Ak pracujete alebo podnikáte v inej krajine EÚ (ste cezhraničným zamestnancom alebo SZČO a bydlisko máte na Slovensku) a chcete navštevovať svojich lekárov na Slovensku, stačí si požiadať o nárokový doklad S1/E106. Žiadosť o nárokový doklad podávate prioritne vo svojej zahraničnej poisťovni. Zdravotnú starostlivosť na Slovensku vám bude na základe nárokového dokladu uhrádzať vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí. Nárokový doklad po doručení do Dôvery zaregistrujeme a vydáme vám preukaz poistenca s označením EÚ na plnú zdravotnú starostlivosť na Slovensku.

Zdravotné poistenie pre rodinu

Pracujete v EÚ a vaši nezaopatrení rodinní príslušníci zostali na Slovensku? Vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí kryje aj náklady na zdravotnú starostlivosť o vašich rodinných príslušníkov, ktorí sú považovaní za nezaopatrené osoby. Týka sa to napríklad detí navštevujúcich školu (max. do 30 rokov), manželky na rodičovskej dovolenke, manželky, ktorá je dobrovoľne nezamestnaná alebo evidovaná na úrade práce (ak už nepoberá podporu v nezamestnanosti). O presnom rozsahu zdravotnej starostlivosti pre rodinných príslušníkov sa informujte v príslušnej zdravotnej poisťovni. Podmienky pre rodinných príslušníkov môžu byť v jednotlivých krajinách EÚ rôzne.

Práca z domova a certifikát A1

Certifikát A1 je potrebný nielen pri vyslaniach či služobných cestách v členských štátoch EÚ, ale aj pri práci zo svojho bydliska v inej krajine, ako je krajina vášho zamestnávateľa. V prípade, že pracujete z krajiny bydliska viac ako 25% vášho pracovného času (napr. 2 dni do týždňa), podľa pravidiel EÚ by ste mali prispievať do sociálneho a zdravotného poistenia v krajine bydliska. V júli 2023 podpísalo 18 krajín EÚ Rámcovú dohodu, v ktorej zvýšilo hranicu z 25% na menej ako 50%. Slovensko, Česko, Poľsko aj Rakúsko k Rámcovej dohode pristúpili, Maďarsko zatiaľ dohodu neuplatňuje.

V prípade, že pracujete viac ako 25% a menej ako 50% z krajiny bydliska napr. z Rakúska alebo Česka a prajete si ostať poistený v SR, kde máte zamestnávateľa, je potrebné podať žiadosť o výnimku. Ak ste žiadosť ešte nepodali a pracujete tak už dlhšie obdobie, obdobie od júla 2023 je možné pokryť iba žiadosťou, ktorú podáte do 30. júna 2024. Týmto dátumom sa končí prechodné obdobie a spätne nebudete vedieť pokryť viac ako 3-mesačné obdobie.

Úprava rodinných prídavkov a daňových bonusov

Od 01.01.2019 pristúpilo Rakúsko k úprave rodinných prídavkov a daňových bonusov podľa životnej úrovne krajiny, v ktorej dieťa žije resp. zdržiava sa a na ktoré vznikol nárok na základe práce rodičov dieťaťa v Rakúsku. Dávky sa prispôsobili resp. znížili na základe indexu životnej úrovne, ktorý je pre jednotlivé krajiny pravidelne určovaný štatistickým úradom Európskej únie - naposledy určený 01.06.2018. Index priemernej životnej úrovne EÚ je 100, vypočítaný na základe cien, spotreby domácností, nepriamych daní a ďalších ukazovateľov. Slovensko teda dopadlo ešte relatívne dobre oproti iným východoeurópskym krajinám. Príplatok pre značne postihnuté dieťa (stupeň postihnutia musí byť min. 50%) zostáva nezmenený. Znižuje sa aj daňový bonus na dieťa, ktorý je vo výške 58,40 Eur. Mesačné zníženie dane o 125,00 Eur sa znižuje na 80,13 Eur.

tags: #co #je #nemocenske #pojisteni #rakousko