Psoriáza, známa aj ako lupienka, je chronické autoimunitné zápalové ochorenie kože, ktorého názov pochádza z roku 1841. Charakterizuje sa popálenými červenými plochami s nadmernou tvorbou striebristých šupiniek. Hoci presná príčina jej vzniku nie je s istotou známa, vie sa, že je dedične podmienená a na jej vývin majú vplyv genetika a vyvolávacie faktory ako stres, trauma, psychický stres, operácie alebo ochorenia sprevádzané vysokými horúčkami.
V začiatkoch sa psoriáza prejavuje malými červenými hrbolčekmi, ktoré sa postupne zväčšujú a môžu sa na nich objaviť strieborné alebo biele šupiny. V postihnutých miestach dochádza k navrstvovaniu pokožky, jej odlupovaniu, zápalu a bolestivým či svrbivým prejavom. Je dôležité zdôrazniť, že psoriáza nie je nákazlivá; neprenáša sa z človeka na človeka ani pri kontakte s kožnými plakmi.
Psoriatická artritída - rozšírenie zápalu na kĺby
U značnej časti pacientov so psoriázou sa môže rozvinúť psoriatická artritída (PsA), ktorá je chronické zápalové reumatické ochorenie kĺbov. Pri psoriáze postihuje zápal kožu, zatiaľ čo pri PsA sa rozširuje aj na kĺby a okolité štruktúry. Psoriatická artritída sa vyskytuje u 10 až 40 percent mužov a žien chorých na psoriázu, často až po rokoch od objavenia sa kožných prejavov. Skúsenosti ľudí s psoriatickou artritídou sa líšia, no veľa pacientov opisuje podobné začiatky - nenápadné bolesti kĺbov, rannú stuhnutosť, únavu a postupne aj zhoršovanie pohyblivosti.
Príznaky psoriatickej artritídy sa môžu výrazne líšiť, ale často zahŕňajú bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov, najmä ráno alebo po dlhšom sedení. Postihnuté môžu byť malé aj veľké kĺby, napríklad prsty na rukách a nohách, chrbtica alebo úpony šliach. Typickým znakom je aj tzv. daktylitída, čiže "párkovitý" alebo "klobásovitý" opuch celého prsta. Dlhodobý zápal môže viesť k úbytku alebo prestavbe kostného tkaniva, čo môže spôsobiť rôzne deformity a obmedzenie pohyblivosti.
Diagnostika PsA je založená na kombinácii vyšetrení, vrátane fyzikálneho vyšetrenia, röntgenu a v niektorých prípadoch aj genetického vyšetrenia. Neexistuje jeden test, ktorý by chorobu jednoznačne potvrdil, preto je dôležité vylúčiť iné ochorenia.
Liečba psoriázy a psoriatickej artritídy
Psoriáza je síce nevyliečiteľná, ale liečiteľná. Terapia závisí od stupňa závažnosti postihnutia a zahŕňa aplikáciu premasťujúcich a odšupujúcich prípravkov, kortikosteroidov a fototerapiu. Pri ťažších formách sa pristupuje k systémovej liečbe, ktorá je však časovo limitovaná pre možné nežiaduce účinky.
Liečba psoriatickej artritídy je beh na dlhé trate a vyžaduje si lieky predpísané reumatológom. Využívajú sa nesteroidné antiflogistiká (NSAID) na tlmenie bolesti a zápalu, kortikosteroidy, a pri pretrvávajúcom zápale aj ďalšie lieky. Methotrexát a cyklosporín majú preukázaný priaznivý účinok na psoriázu aj zápal kĺbov. V indikovaných prípadoch je dostupná aj moderná biologická liečba, ktorá je zameraná proti hlavnému zápalovému pôsobisku a môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov.
Okrem farmakologickej liečby je dôležitý aj celostný prístup zahŕňajúci balneo rehabilitáciu, špeciálnu protizápalovú stravu a cvičenia na posilnenie svalov okolo kĺbov. Príkladom je horolezec Jan Trávníček, ktorý aj napriek psoriatickej artritíde dokázal absolvovať náročné horské výstupy, čo svedčí o možnostiach aktívneho života pri správnej liečbe a mentálnom nastavení.
Liečba psoriatickej artritídy
Psoriáza a invalidný dôchodok
Psoriáza, najmä v kombinácii s psoriatickou artritídou a inými pridruženými ochoreniami, môže výrazne ovplyvniť schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť. Preto aj pri psoriáze je možné poberať invalidný dôchodok. Invalidný dôchodok je dávka, ktorú Sociálna poisťovňa vypláca ľuďom s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom (trvajúcim viac ako 1 rok), ktorý ovplyvňuje ich schopnosť zarábať si na živobytie.
Podmienky nároku na invalidný dôchodok
Na vznik nároku na invalidný dôchodok musia byť splnené tri hlavné podmienky:
- Byť uznaný za invalidného: Osoba je invalidná, ak má pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Mieru poklesu v percentách určuje posudkový lekár Sociálnej poisťovne na základe lekárskych správ a zdravotnej dokumentácie.
- Získať potrebný počet rokov dôchodkového poistenia: Počet potrebných rokov závisí od veku žiadateľa ku dňu uznania invalidity. Napríklad, pre osoby vo veku nad 28 rokov do 34 rokov je to najmenej päť rokov, pre osoby nad 45 rokov veku najmenej 15 rokov.
- Ku dňu vzniku invalidity nespĺňať podmienky nároku na starobný dôchodok a žiadateľovi nebol priznaný predčasný starobný dôchodok.
Invaliditu nie je možné priznať pri chorobe, u ktorej sa nepredpokladá trvanie nepriaznivého zdravotného stavu menej ako jeden rok. V takom prípade je možné poberať nemocenské.
Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť
Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Jednotlivé percentuálne miery poklesu sa nesčítavajú. Mieru možno zvýšiť najviac o 10%, ak závažnosť ostatných zdravotných postihnutí ovplyvňuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.
V prípade psoriázy (papuloskvamózne ochorenia) je miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť zaradená v kapitole XIV., položka 4 písm. c) prílohy č. 4 zákona o sociálnom poistení, s percentuálnym rozpätím 40 - 60%. Posudkoví lekári posudzujú lokalizáciu procesu, vplyv na celkový stav organizmu, prítomnosť sprievodných príznakov, pohotovosť na recidívy a prechod do chronicity, ako aj sprievodné orgánové alebo systémové zmeny.
Výška invalidného dôchodku
Výška invalidného dôchodku sa vypočíta podľa vzorca, ktorý zohľadňuje priemerný osobný mzdový bod, obdobie dôchodkového poistenia a aktuálnu dôchodkovú hodnotu. Pri čiastočnom invalidnom dôchodku (pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 %, ale menej ako 70 %) sa vypočítaná suma násobí percentuálnou mierou poklesu.
| Typ invalidného dôchodku | Miera invalidity | Priemerná výška (Eur/mesiac) |
|---|---|---|
| Minimálny invalidný dôchodok | N/A | ~324,50 |
| Plný invalidný dôchodok | >70% | ~574,00 |
| Čiastočný invalidný dôchodok | 40-69% | Závisí od % invalidity |
Výška invalidného dôchodku sa môže zmeniť. Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav sa posudzuje opätovne, ak sa predpokladá zmena vo vývoji zdravotného stavu a schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Ak sa zdravotný stav poberateľa zhorší, môže požiadať o opätovné posúdenie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Toto má význam najmä pri čiastočnom invalidnom dôchodku, keďže zvýšením percenta invalidity sa zvýši aj suma dôchodku.
Ako si vybaviť invalidný dôchodok
Žiadosť o invalidný dôchodok sa podáva v pobočke Sociálnej poisťovne podľa miesta trvalého bydliska žiadateľa. Pri podaní žiadosti je potrebné predložiť doklady preukazujúce obdobie dôchodkového poistenia a lekárske správy o nepriaznivom zdravotnom stave. Posudkový lekár posúdi invaliditu a o žiadosti rozhodne Sociálna poisťovňa do 60 dní (v zložitých prípadoch do 120 dní). V prípade nesúhlasu s rozhodnutím je možné podať odvolanie do 30 dní.