Chronická obštrukčná choroba pľúc a invalidita: komplexný pohľad

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je závažné a bežné ochorenie pľúc, ktoré postihuje milióny ľudí na celom svete. V tomto článku sa zameriame na CHOCHP, jej vplyv na kvalitu života a podmienky invalidity spojené s týmto ochorením.

Čo je CHOCHP?

CHOCHP je charakterizovaná poškodením dolných dýchacích ciest a zúžením priedušiek. To spôsobuje emfyzém, chronickú bronchitídu alebo kombináciu oboch. Emfyzém, známy aj ako rozdutie pľúc, nastáva, keď sú poškodené pľúcne mechúriky (alveoly), strácajú svoj tvar a elasticitu. Chronická bronchitída sa diagnostikuje, ak zápal priedušiek trvá tri alebo viac mesiacov počas dvoch po sebe idúcich rokov. Prejavuje sa kašľom a nadmernou tvorbou hlienu, ktorý bráni správnemu prúdeniu vzduchu.

CHOCHP je nevyliečiteľná, postupujúca choroba, ktorá ovplyvňuje dýchanie. Po čase vás môže obmedzovať aj pri bežných činnostiach. CHOCHP teda nielen znižuje kvalitu života, ale je aj častou príčinou predčasného úmrtia.

Pri CHOCHP je obmedzený prietok vzduchu v prieduškách a obmedzená výmena kyslíka za oxid uhličitý v poškodených pľúcnych mechúrikoch. Do tela sa tak dostáva málo kyslíka (hypoxia). Trpia všetky orgány. Hypoxia mozgu je príčinou porúch sústredenia, nervozity, ospalosti. Málo okysličený tráviaci trakt vás môže potrápiť bolesťami brucha, ťažobou po najedení. Obličky zle filtrujú jedovaté látky z krvi. Svalstvo stráca silu. CHOCHP preto nie je len ochorením dýchacej sústavy, ale pôsobí negatívne na celý organizmus.

Pri nádychu vzduch putuje dýchacími cestami do pľúcnych mechúrikov, kde dochádza k výmene plynov. Pri CHOCHP je tento proces narušený. Poškodené alveoly strácajú schopnosť efektívne prenášať kyslík do krvi a odstraňovať oxid uhličitý. Zároveň, zápal a nadmerná tvorba hlienu v prieduškách obmedzujú prúdenie vzduchu do a z pľúc. Narušená býva aj čistiaca funkcia pľúc, konkrétne výstelky (epitel) pokryté riasinkami, ktoré posúvajú hlien a nečistoty von z pľúc. Pri CHOCHP sú tieto riasinky často nepohyblivé a nefunkčné.

Zápal poškodzuje celý prieduškový strom až po úroveň jeho periférie - po drobné priedušky a mechúriky (alveoly) v pľúcach. Ich steny strácajú elasticitu, sú narušené, môžu sa trhať. Kvôli pretrvávajúcemu zápalu vzniká nadbytok hlienu. Zmeny, ktoré súvisia s ochorením, znižujú funkciu pľúc. Prejavia sa kašľom a ťažkosťami s dýchaním zo začiatku pri námahe a neskôr aj v pokoji.

Pri CHOCHP sú poškodené dolné dýchacie cesty. Okrem poškodených pľúc sa zužujú aj dýchacie cesty (priedušky). To spôsobuje buď emfyzém, chronická bronchitída alebo kombinácia oboch.

Emfyzém, alebo rozdutie pľúc, je stav, keď sú pľúcne mechúriky (alveoly) poškodené. Alveoly si môžeme predstaviť ako veľké množstvo malých balónikov, ktoré sa neustále rozťahujú a sťahujú. Ak sú poškodené, strácajú svoj tvar a elasticitu. O chronickej bronchitíde hovoríme vtedy, ak zápal priedušiek (bronchov) trvá tri a viac mesiacov počas dvoch rokov. Prejavuje sa najmä kašľom a nadmernou tvorbou hlienu, ktorý vytvára v trubiciach priedušiek fyzickú prekážku správnemu prúdeniu vzduchu.

Problémom je, že CHOCHP sa v počiatočných štádiách prejavuje často bezpríznakovo alebo ľudia nepripisujú príznakom váhu. Tieto dôvody vedú k neskoršej diagnostike a môžu znamenať horšiu prognózu.

Medzi hlavné príznaky CHOCHP patria:

• Dýchavičnosť
• Chronický kašeľ
• Nadmerná tvorba hlienu
• Sipot pri dýchaní
• Únava

CHOCHP sa diagnostikuje zväčša vo veku 40 rokov a viac.

Príčiny a rizikové faktory CHOCHP

85 - 90 % prípadov CHOCHP spôsobuje fajčenie cigariet, cigár, marihuany aj elektronických cigariet. Pri jedinom potiahnutí z cigarety okamžite putuje do nášho tela viac ako 7 000 chemikálií. Okrem nikotínu sú problémové aj ďalšie látky v rastline tabaku (napríklad toxické kovy kadmium a olovo) a chemikálie uvoľňované pri horení.

Ďalším vážnym rizikovým faktorom je dym zo spaľovania (napríklad dreva alebo uhlia v krboch, peciach, kachliach a pod.).

V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou CHOCHP genetická porucha - nedostatok alfa-1 antitrypsínu, proteínu, ktorý chráni pľúca.

Rizikovým faktorom pre vznik a rozvoj CHOCHP je aj astma.

Známou príčinou vzniku CHOCHP je fajčenie, ktoré zostáva najrizikovejším faktorom. Hoci najškodlivejšie sú tradičné cigarety, je dokázané, že aj elektronické cigarety alebo populárne zahrievané (nehoriace) formy tabaku tiež predstavujú nebezpečenstvo pre naše pľúca.

Niektoré prípady CHOCHP majú genetický základ.

CHOCHP je ochorenie obrazne vznikajúce už pred narodením. Aj fajčenie matky či jej pobyt v zafajčenom prostredí poškodzuje vývoj pľúc u jej dieťatka.

Dávajte si pozor na prašné prostredie a smog. Pokračovanie vo vystavovaní pľúc škodlivým látkam pri dýchaní výrazne urýchľuje postup ochorenia.

Okrem spomenutého treba pri CHOCHP zmeniť aj svoj jedálniček. Ťažké jedlá alebo veľmi veľké porcie môžu sťažovať dýchanie.

Podľa údajov svoj inhalátor nepoužíva správne až 85 % ľudí. Ak máte CHOCHP a nie ste si istí, či užívate svoje lieky správne, alebo máte akýkoľvek problém, hovorte o tom so svojím lekárom alebo lekárnikom. Spoločne môžete odstrániť nedostatky a nájsť vhodnú liečbu.

Vplyv CHOCHP na kvalitu života a invaliditu

CHOCHP má významný vplyv na kvalitu života pacientov. Postupujúce a nesprávne manažované ochorenie vedie k výraznému zníženiu kvality života. Pre dýchavicu sa musí človek vzdať obľúbených aktivít, časom aj tých rutinných.

Každá bunka nášho tela potrebuje pre svoje fungovanie kyslík. Pri CHOCHP ho môže byť kriticky málo. Napríklad srdce sa musí namáhať oveľa viac, aby zníženú dávku kyslíka z pľúc kompenzovalo rýchlejším pumpovaním.

V pokročilých štádiách môže dôjsť k zníženiu fyzickej výkonnosti, obmedzeniu bežných aktivít a závislosti na kyslíkovej terapii. Tieto obmedzenia môžu viesť k invalidite, definovanej ako zníženie schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v dôsledku zdravotného postihnutia.

Invalidný dôchodok je finančná kompenzácia od štátu, ktorá je určená osobám, ktorých schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť je znížená v dôsledku zdravotného stavu. Vznik nároku na priznanie invalidného dôchodku má svoje podmienky, vrátane časových lehôt a rozsahu poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.

Pri CHOCHP sa posudzuje stupeň závažnosti ochorenia a jeho vplyv na schopnosť pracovať.

Kritériá pre posudzovanie invalidity pri CHOCHP

Pri posudzovaní invalidity sa zohľadňujú nasledujúce faktory:

• Funkčné vyšetrenie pľúc (spirometria): Hodnoty spirometrie, ako je FEV1 (objem vzduchu vydýchnutý za prvú sekundu) a FVC (vitálna kapacita pľúc), sú dôležité pre určenie závažnosti obštrukcie dýchacích ciest.
• Prítomnosť hypoxémie: Znížená hladina kyslíka v krvi (hypoxémia) je závažný ukazovateľ, ktorý svedčí o ťažkom poškodení pľúc.
• Frekvencia a závažnosť exacerbácií: Časté a závažné exacerbácie (akútne zhoršenia príznakov) CHOCHP negatívne ovplyvňujú funkčnú schopnosť a kvalitu života.
• Vplyv na fyzickú aktivitu a sebestačnosť: Schopnosť vykonávať bežné denné aktivity, ako je chôdza, obliekanie, umývanie a príprava jedla, je dôležitým ukazovateľom funkčnej schopnosti.
• Prítomnosť pridružených ochorení: CHOCHP často sprevádzajú ďalšie ochorenia, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza, depresia a úzkosť, ktoré môžu zhoršiť celkový zdravotný stav a funkčnú schopnosť.

Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa určuje na základe komplexného posúdenia zdravotného stavu a funkčnej schopnosti.

Tabuľka: Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pri CHOCHP (orientačné hodnoty)

Uvedené hodnoty sú len orientačné a konečné posúdenie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť závisí od individuálneho posúdenia každého prípadu.

Diagnostika a liečba CHOCHP

Diagnostika a liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc patrí do kompetencie pľúcneho lekára (pneumológ). Všeobecný lekár je však prvý, za kým pôjdete. Podľa ťažkostí vás odošle na potrebné vyšetrenia.

Nie vždy kašeľ a ťažkosti s dýchaním znamenajú CHOCHP. Podobné príznaky môžu mať infekcie dýchacích ciest, choroby pľúcneho interstícia (takzvané pľúcne fibrózy) či zlyhávanie srdca. Všeobecný lekár je ten, kto vás nasmeruje do správnej ambulancie. Môže tiež urobiť niektoré odbery krvi.

U pneumológa absolvujete vyšetrenie pľúcnych funkcií - spirometriu. Je to nebolestivé vyšetrenie, ktorým lekár/-ka zistí, ako vzduch prúdi vo vašich prieduškách, a zmeria kapacitu vašich pľúc. Vďaka tomu odhalí typ dýchacej poruchy, ak je prítomná.

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa nedá zvrátiť a úplne vyliečiť. Cieľom liečby je zmierniť príznaky, spomaliť postup ochorenia a zlepšiť kvalitu života. Liečbu možno rozdeliť na farmakologickú (užívanie liekov) a nefarmakologickú (podporná terapia).

O liečbe liečivami a tiež ich forme rozhoduje lekár (pneumológ).

Farmakologická liečba

Z liekov sú najčastejšie využívané najmä tie, ktoré dopravia účinnú látku priamo do pľúc - inhalačné systémy (práškové alebo aerosólové - spreje) s obsahom účinných látok. Najčastejšie ide o bronchodilatačné (rozširujú zúžené priedušky a tým zlepšujú prúdenie vzduchu) a protizápalové (tlmia chronický zápal poškodzujúci priedušky a pľúca) prípravky, prípadne lieky na uľahčenie vykašľania nahromadených hlienov.

Nefarmakologická liečba

Okrem liekov je pre vás prospešná dychová gymnastika, najjednoduchšie je napríklad nafukovanie balóna alebo iná dychová rehabilitácia, ktorú vás vie naučiť fyzioterapeut.

Rehabilitácia: Zahŕňa osvojenie si rôznych dychových cvičení a techník, ktoré pomôžu aktivovať svaly a zlepšiť množstvo vydychovaného vzduchu, napríklad hlbokým bránicovým cvičením. V pohodlí domova môžete vyskúšať aj jednoduché aktivity, ako fúkanie balónov, fúkanie bublín vo vode pomocou slamky alebo zaťažovanie chodením po schodoch či do kopca.

Veľmi dôležitou zložkou prevencie častých infekčných komplikácií CHOCHP, ktoré môžu pacienta vážne ohroziť, je očkovanie. Pacient s CHOCHP by mal byť každý rok zaočkovaný proti chrípke. Ďalej, mal by absolvovať aj očkovanie pneumokokovou vakcínou.

Funkciu pľúc vám pomôže udržať dychová gymnastika. Je veľmi dôležité dodržiavať liečbu, nefajčiť, zostať fyzicky aktívni a absolvovať rehabilitácie. Vtedy choroba postupuje pomaly.

V neskorších štádiách môžete potrebovať oxygenoterapiu - dýchanie kyslíka z prístroja, ktorý koncentruje kyslík z okolitého vzduchu. Tento prístroj môžete mať doma na odporúčanie svojho pľúcneho lekára (DDOT, domáca oxygenoterapia).

Prestať fajčiť: Fajčenie vážne poškodzuje zdravie a mali by ste s ním okamžite skoncovať. Ak nefajčíte, tak s fajčením ani nezačínajte. Pasívne fajčenie je tiež veľmi nebezpečné.

Zmena jedálnička a pravidelný pohyb: Ťažké jedlá alebo veľmi veľké porcie môžu sťažovať dýchanie. Podľa odporúčaní lekára treba zaradiť do života aj pravidelný pohyb. Začať môžete s prechádzkami. Nadmerné šetrenie sa a nečinnosť môže stav ešte zhoršovať.

Ochrana pred infekciami: Riziko infekcií znížite aj pomocou pravidla ROR. Aj v tomto prípade by malo byť voči vám okolie vnímavé a ľudia by mali zachovať od vás odstup, ak majú príznaky pľúcnej infekcie - kašeľ, nádchu alebo zvýšenú teplotu.

Spoločným úsilím vás a vášho lekára by malo byť znižovanie rizika exacerbácií, ďalšieho poškodzovania pľúcneho tkaniva a predĺženie a skvalitnenie života. Bez vašej aktívnej účasti a záujmu o liečbu CHOCHP sa to nemôže podariť.

Preukaz ZŤP a kompenzácie

Preukaz ZŤP (osoby s ťažkým zdravotným postihnutím) je dôležitý nástroj, ktorý slúži na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia. Cieľom preukazu ZŤP je podporiť sociálne začlenenie osôb s ťažkým zdravotným postihnutím do spoločnosti, a to pri zachovaní ich ľudskej dôstojnosti a rovnosti za podmienok stanovených zákonom. Sám o sebe síce nezakladá právo na invalidný dôchodok, ale jeho držitelia majú nárok na rôzne finančné zľavy.

Preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím je určený na uplatnenie zliav a výhod určeným osobám s ťažkým zdravotným postihnutím. Preukaz sa vydáva príslušným orgánom na základe právoplatného rozhodnutia o peňažnom príspevku alebo o preukaze.

Ako držiteľ preukazu ZŤP môžete získať:

• Zľavy na vstupné do múzeí, galérií, na kultúrne a športové podujatia
• Zľavy na stravovanie, tovary a služby
• Daňové úľavy a sociálne benefity
• Oslobodenie od poplatkov za úradné úkony
• Bezplatné/zľavnené služby v zdravotnej starostlivosti
• Zľavy na cestovné vo verejnej hromadnej doprave
• Oslobodenia od koncesionárskych poplatkov, zníženia dane, resp. a ďalšie zľavy konkrétne upravené podľa platných právnych predpisov.

Parkovací preukaz ZŤP je určený pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a vydáva sa osobám odkázaným na individuálnu dopravu motorovým vozidlom alebo má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 18 zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia.

Ak osoba s ŤZP nebol v konaní o peňažnom príspevku na kompenzáciu vydaný komplexný posudok, resp. nevyplýva z neho odkázanosť osoby s ŤZP na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, avšak má záujem o parkovací preukaz, je potrebné písomne požiadať príslušný úrad práce sociálnych vecí a rodiny.

Môže vchádzať do pešej zóny a na miesta, kde je vjazd povolený len vymedzenému okruhu vozidiel. Využívať diaľnice bez úhrady diaľničnej známky. Je však potrebné, aby si podal žiadosť o oslobodenie. Táto výhoda sa viaže na evidenčné číslo vozidla, nie na parkovací preukaz.

Ak ste držiteľom preukazu ZŤP, aj pre vás platí povinnosť mať uzatvorené PZP na vašom vozidle. Môžete mať nárok na zvýhodnené podmienky pri uzatváraní PZP. Niektoré poisťovne poskytujú zľavy na PZP pre držiteľov ZŤP. Výška zľavy sa líši v závislosti od poisťovne a stupňa zdravotného postihnutia. Môžete mať nárok na nižšie spoluúčasti, čo znamená menšie náklady pri poistnej udalosti.

Okrem preukazu ŤZP máte ako osoba so zdravotným postihnutím nárok aj na rôzne kompenzačné príspevky. Tieto príspevky sú určené na kompenzáciu zvýšených výdavkov a znevýhodnení, ktoré vám zdravotné postihnutie prináša. Kompenzačné pomôcky sú zariadenia a nástroje, ktoré nahrádzajú, dopĺňajú a podporujú chýbajúce alebo oslabené funkcie.

tags: #chronicka #obstrukcna #choroba #pluc #a #invalidita