Biopsychosociálny model je holistický prístup k zdraviu a chorobe, ktorý zohľadňuje interakciu biologických, psychologických a sociálnych faktorov. Tento model predstavuje alternatívu k tradičnému biomedicínskemu modelu, ktorý dominuje modernej medicíne a sústreďuje sa primárne na biologické faktory ako príčiny choroby. Biopsychosociálny model rozširuje tento pohľad o psychologické faktory a sociálne faktory.
Tento prístup sa týka biologických, psychologických a sociálnych faktorov a ich vzťahu k chorobe, zdraviu a iným ľudským interakciám. Tento model prvýkrát opísal kardiológ Dr. George Engel v 70. rokoch 20. storočia ako reakciu na nedostatky biomedicínskeho modelu. Engelov model bol ovplyvnený systémovou teóriou, ktorá zdôrazňuje interakcie medzi rôznymi systémami (napr. biologickými, psychologickými, sociálnymi). V súčasnosti je model BPS široko akceptovaný všetkými zdravotníckymi pracovníkmi na celom svete.
Tento model ľudskej psychológie naznačuje, že myseľ a telo nie sú oddelené veci, ale sú prepojené v mnohých aspektoch. Čo ovplyvňuje našu myseľ, ovplyvňuje aj naše telo a čo ovplyvňuje naše telo, ovplyvňuje aj našu myseľ. Nie sú to teda nezávislé entity, ako sa doteraz myslelo. Choroba alebo pohoda nie je len záležitosťou niekoho fyzického bytia, ale aj sociálneho a psychologického stavu.
Základné zložky biopsychosociálneho modelu
- Biologické faktory: Zahŕňajú genetické predispozície, funkciu orgánov, hormonálnu rovnováhu, imunitný systém a neurochémiu.
- Psychologické faktory: Patria sem kognitívne procesy (napr. myslenie, pamäť, vnímanie), emocionálne stavy (napr. stres, úzkosť, smútok), osobnostné charakteristiky, copingové stratégie a presvedčenia o zdraví.
- Sociálne faktory: Zahŕňajú sociálnu podporu, vzťahy, kultúrne normy, socioekonomický status, vzdelanie a prístup k zdravotnej starostlivosti.
Podľa BPS modelu ochorenie nie je spôsobené len jedným faktorom, ale je výsledkom komplexnej interakcie medzi týmito tromi doménami. Biopsychosociálny model má zásadný význam v psychológii, pretože zdôrazňuje komplexnosť ľudského správania a zdravia. Umožňuje psychológom lepšie pochopiť a liečiť duševné poruchy a chronické ochorenia. BPS model umožňuje psychológom vyvíjať komplexnejšie a účinnejšie intervencie, ktoré sú prispôsobené individuálnym potrebám pacientov.
Biopsychosociálny model v zdravotníctve a psychológii zdravia
Biopsychosociálny model zabezpečuje, že lekári vysvetľujú zdravotné stavy, napríklad depresiu, skúmaním všetkých faktorov. Patria sem myseľ, telo, sociálne faktory a všetky ostatné, ktoré by mohli prispievať k stavu človeka. Biopsychosociálny model je najideálnejším znázornením vedy v oblasti medicíny. Hoci mnohí odborníci veria, že tento model je ťažké implementovať v reálnom živote, myseľ, telo a sociálne faktory je ťažké implementovať v každodennej starostlivosti o pacienta.
Skúsenosť každého pacienta je jedinečná, preto je integrácia biopsychosociálneho modelu pre každého pacienta náročnou úlohou. Preto ju nemožno bez problémov dosiahnuť vo všetkých zdravotníckych zariadeniach kvôli vysokému počtu pacientov. Účelom biopsychosociálneho modelu bolo zmeniť prístup lekára k pacientovi. Jeho cieľom je zvýšiť kvalitu starostlivosti o pacienta, lepšie pochopenie priebehu ochorenia a zlepšiť klinické výsledky. Biopsychosociálny model potrebuje prístup, čo zahŕňa viacero disciplín. Vzťah medzi pacientom a lekárom si vyžaduje lepšie interaktívne zručnosti, ktoré pomáhajú zvýšiť empatiu a porozumenie nielen na lekárskom oddelení, ale aj v psychológii a sociálnej oblasti. Tieto malé zmeny v biopsychosociálnom modeli, keď sú implementované v klinickej starostlivosti, spôsobujú významné rozdiely v biopsychologických výsledkoch.
Psychológia zdravia sa ako samostatná disciplína objavila v 70. rokoch minulého storočia v súvislosti s potrebou hlbšieho porozumenia, ale i vďaka novým poznatkom o súvislostiach medzi správaním a zdravím, ale i medzi psychologickými a fyziologickými procesmi, a to najmä súvislostí psychosociálneho stresu s kardiovaskulárnym a imunitným systémom a súvislostí sociálnej opory so zdravím. Psychológia zdravia skúma, ako psychologické, behaviorálne a kultúrne faktory či procesy súvisia so zdravím, ochorením či poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Opiera sa pritom o bio-psycho-sociálny model zdravia, teda predpokladá, že zdravotný stav je výsledkom vplyvu biologických (napr. infikovanie vírusom, genetická predispozícia), ale tiež psychologických (napr. vplyv emócií, myšlienok a presvedčení), behaviorálnych (napr. stravovacie návyky) a sociálnych faktorov či procesov.
Kľúčovou témou v rámci psychológie zdravia je i otázka toho, aký môžu mať vplyv prežívaný stres a náročné životné udalosti na naše psychické reakcie a následne na naše zdravie prostredníctvom prepojenia a mechanizmov medzi psychickými procesmi človeka a jeho nervovým, endokrinným a imunitným systémom. Psychológia zdravia nachádza svoje prepojenie na oblasť medicíny práve v neustále sa zvyšujúcej tendencii medicínskych odborov posunúť sa od striktne biomedicínskeho pohľadu a benefitovať z pochopenia zdravia a choroby na základe bio-psycho-sociálneho modelu zdravia pridaním špecifických psychosociálnych determinantov zdravia. Ich skúmanie, pochopenie a teoretické zarámcovanie je v prvom rade v rukách odborníkov z oblasti psychológie zdravia.
biopsychosociálny model
Úloha psychológov zdravia
Psychológovia zdravia sa snažia identifikovať správanie a skúsenosti, ktoré podporujú zdravie, alebo prispievajú k ochoreniu, zlepšujú či zhoršujú priebeh ochorenia, alebo ovplyvňujú efektívnosť poskytovaných zdravotníckych služieb. Skúmajú tiež, ako ochorenie ovplyvňuje kvalitu života pacientov, ale aj úlohu zdravotnej gramotnosti a adherencie na vznik a priebeh ochorenia. Tieto poznatky uplatňujú pri formulovaní odporúčaní na zlepšenie zdravotníckych služieb, pri príprave stratégií či intervencií podporujúcich zdravie, v zmysle prevencie nežiadúceho správania či zmeny nežiadúceho správania. Psychológia zdravia je odbor, ktorý vznikol v multidisciplinárnom kontexte a úzka medziodborová spolupráca, ako i úzka spolupráca so stakeholdermi na úrovni tvorcov politík, odborníkov z praxe i cieľových skupín je nevyhnutná podmienka jej ďalšieho rozvoja.
Perspektívou tohto odboru je okrem spomínanej multidisciplinarity inkluzívny výskum zahŕňajúci stakeholderov zo všetkých úrovní a vo všetkých fázach výskumu, dôraz na kontext, kultúrnu senzitívnosť, flexibilitu metód (využívanie a rozvíjanie kvantitatívnych i kvalitatívnych metód výskumu a participatívneho prístupu vo výskume) a spoločenský dopad. Vypracovanie efektívnych programov podpory zdravia, vzdelávacích programov v oblasti zdravia, sledovanie ich účinnosti, a to nielen na národnej, ale i na medzinárodnej úrovni, nie je možné bez monitorovania ukazovateľov zdravia a sociálnych determinantov zdravia, ako ani bez hlbšieho porozumenia mechanizmov, ktorými sociálne determinanty ovplyvňujú zdravie.
Príklady aplikácie psychológie zdravia
- Monitorovanie zdravia a rizikového správania: Medzinárodná štúdia Health Behaviour in School-aged Children monitoruje zdravie a so zdravím súvisiace správanie školákov v ich sociálnom kontexte a prehlbuje porozumenie mechanizmov ovplyvňujúcich rozdiely a zmeny v zdraví a rizikovom správaní školákov.
- Zlepšenie zdravotníckych služieb: Jedným z cieľov psychológie zdravia je i zlepšenie efektívnosti a účinnosti poskytovania zdravotníckych služieb. Projekt Care4Youth sa orientuje na zmeny v systéme poskytovanej starostlivosti, najmä v oblasti duševného zdravia u detskej a adolescentnej populácie.
- Individualizované intervencie: Príkladom je štúdia IRTHEP zameraná na overenie efektívnosti tréningového programu na zvyšovanie silových schopností dolných končatíndialyzovaných pacientov, alebo štúdia AWATAR overujúca účinnosť tvorby individualizovaných odporúčaní pre pacientov kardiologických ambulancií.
- Zdravý vývin v ranom detstve: Projekt RomaREACH sa zameriava na skúmanie faktorov ovplyvňujúcich zdravý vývin v ranom detstve, najmä u znevýhodnených skupín populácie, ako sú marginalizované rómske komunity.
- Kvalita života pacientov: Štúdia DIPEx sa venuje kvalitatívnemu výskumu skúseností ľudí so zdravím a chorobami s cieľom prehĺbiť porozumenie individuálnej zdravotnej skúsenosti v prospech pacientov, ich rodín, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, výskumných pracovníkov a tvorcov politík.
- Podpora zdravotníckych pracovníkov: Novou témou je výskum potrieb a skúseností zdravotníckych pracovníkov, obohatený o zmapovanie povedomia o fenoméne sekundárnych obetí a ich participáciu či skúsenosť s nežiaducimi udalosťami v zdravotníctve.
Biopsychosociálny model a duševné zdravie
Môžeme tiež hovoriť o modeli BPS a duševnom zdraví, napríklad o depresii. Biopsychosociálny model naznačuje a moderná veda potvrdzuje, že tieto zdanlivo nezávislé faktory (sociálne, biologické, psychologické) sa nakoniec navzájom ovplyvňujú. Vieme, že depresia môže byť spôsobená viacerými faktormi, ktoré sa zdajú byť nezávislé, ale v skutočnosti spolu súvisia. Keďže jeden faktor má tendenciu ovplyvňovať ostatné, je možné, že telo na ne reaguje a prejavuje sa výraznými príznakmi depresie. Opak platí aj vtedy, keď je telo fyzicky choré a existuje duševná alebo spoločenská reakcia na ňu. Preto je teraz absolútne dôležité brať do úvahy nielen medicínske aspekty choroby alebo javu.
Vzťah psychológie zdravia a pozitívnej psychológie
Psychológia zdravia sa často chápe ako prevažne "pozitívne orientovaná", čo vedie k úvahám o možnostiach obsahových prienikov s príbuznými psychologickými disciplínami. Napriek rozsiahlej schéme vzťahov psychológie zdravia k príbuzným disciplínam sa pozitívna psychológia, štúdium podmienok a procesov, ktoré prispievajú k rozvoju alebo optimálnemu fungovaniu človeka, skupín a inštitúcií, v týchto prehľadoch nenachádza.
Vznik pozitívnej psychológie súvisel so skutočnosťou, že psychológia sa dlhodobo venovala negatívnym javom súvisiacim so psychickým životom človeka. Ukázalo sa, že psychologické teórie sú silné pri predikcii zlyhaní, naučenej bezmocnosti a zúfalstve, ale sú neúčinné pri vysvetľovaní šťastia, lásky, súcitu, vytrvalosti, tvorivosti a ďalších kvalít, ktoré dodávajú ľudskému životu hodnotu. Pozornosť psychológov sa začala presúvať od patogenetického pohľadu (negatívna paradigma) k pozitívnym kvalitám a vnútorným psychickým zdrojom jednotlivca vzdorovať rizikám a nebezpečenstvu (salutogenetický pohľad).
Pozitívna psychológia sa orientuje na pozitívne stránky a aspekty fungovania človeka pri zdôraznení, že popri negatívnych psychologických javoch existujú aj pozitívne, salutogenetické a provitálne činitele, ktoré sú zdravie podporujúce, udržujúce a posilňujúce. Okrem optimizmu, nádeje, viery, vďačnosti a odvahy fungujú tieto činitele ako "nárazníky" proti pocitom nešťastia a duševným poruchám a môžu byť kľúčom k vytváraniu psychickej odolnosti. Seligman hovorí o budovaní najlepších kvalít života, pričom dobrý život, úspech a najhlbšia emočná spokojnosť nespočíva v maximalizácii pozitívnych emócií, ale v každodennom využívaní a úspešnom uplatnení našich charakteristických silných stránok, z ktorého plynú pozitívne zážitky a emócie, ktoré zároveň fungujú ako rýchle "rozpúšťače" negatívnych emócií.
biopsychosociálny model
Vplyv pozitívnych emócií a vlastností osobnosti na zdravie
Šťastní ľudia majú zdravšie návyky, nižší krvný tlak a výkonnejší imunitný systém a o polovicu menšiu pravdepodobnosť, že umrú alebo sa stanú invalidmi, pričom zároveň bývajú múdrejší v reálnom rozhodovaní. Pozitívne emócie celkovo predpovedajú zdravie a dlhovekosť a chránia aj pred ničivými účinkami starnutia. Pozitívne emócie rozširujú naše trvalé intelektuálne, telesné a sociálne zdroje a vytvárajú rezervy, z ktorých môžeme čerpať, keď sa objaví nejaké ohrozenie. Z vlastností osobnosti sa so životnou spokojnosťou najčastejšie spája extraverzia (prináša pozitívne emócie) a neurotizmus (negatívne).
Najvýznamnejší vplyv na znižovanie negatívnych emócií hrala múdrosť, odvaha, humánnosť, spravodlivosť a transcendencia a najsilnejšou bariérou prejavu silných stránok boli negatívne očakávania a iracionálna bezmocnosť. Extroverti sú šťastnejší ako introverti, majú vyššiu mieru pozitívnych emócií a cítia sa komfortnejšie v sociálnych situáciách. Extroverti a stabilné osoby sú spokojnejšie a majú tiež vyššie sebahodnotenie. Sebaúcta ako silná stránka osobnosti sa ukázala základným indikátorom subjektívnej spokojnosti jedinca a používa sa ako index mentálneho zdravia, emočného prispôsobenia a všeobecnej schopnosti vyrovnať sa so životom. Odolnosť voči depresii zvyšuje aj nádej. Dobrá nálada podporuje veľkorysosť, tolerantnosť, konštruktívnosť, nedefenzívnosť a tvorivosť.
Aplikácia pozitívnej psychológie v psychológii zdravia
Psychológia zdravia preferuje pozitívny pól kontinua "zdravie - choroba" a venuje sa porozumeniu psychických činiteľov, ktoré ovplyvňujú to, či človek ostane zdravý, prečo neochorie a ako reaguje na to, keď je chorý. Niektoré špecifické okruhy sa dajú považovať za styčné plochy psychológie zdravia a pozitívnej psychológie, ako sú kognitívno-emocionálne patogénne a najmä salutoprotektívne činitele. K pozitívnej psychológii majú najbližšie salutoprotektívne faktory a copingové štýly.
V oblasti stresu a jeho zvládania by sa pozitívna psychológia mohla uplatniť v orientácii na tie činitele a silné stránky, ktoré podporujú efektívne zvládanie stresu a tým zamedzujú prepuknutiu civilizačných ochorení. Analogicky v oblasti psychologických činiteľov kardiovaskulárnych chorôb by mohlo ísť o zameranie sa na špecifické silné stránky osobnosti, ktoré zamedzujú rozvoju negatívneho emočného prežívania a jeho nepriaznivému dopadu na srdcovocievny systém človeka. V oblasti psychoneuroimunológie a psychoonkológie sa ukazuje, že psychologické činitele sú významným faktorom oslabovania/posilňovania imunitného systému človeka, ako aj vulnerability k onkologickým ochoreniam. Psychologický stres, úzkosť, naučená bezmocnosť, depresia pôsobia ako imunosupresor, pričom pozitívne emócie naopak podporujú psychoimunologické reakcie. Nádory sú častejšie u depresívnych ľudí. Negatívne pôsobia aj sklamania, iracionálne presvedčenia, sociálna dezirabilita, strata zmyslu života a uprednostňovanie potrieb iných.
Bio-psycho-socio-spirituálny model
Zhruba od 70. rokov 20. storočia sa začína odborne pracovať s modelom, ktorý má skratku BPSS (Bio-psycho-socio-spirituálny model). Ide o celostný prístup, ktorý predpokladá, že človek je celistvá bytosť. Totiž venuje pozornosť telu, vlastnostiam našej psychiky, ale i spôsobu, ako sa formujeme v medziľudských vzťahoch a vo vzťahu k tomu, čo je zdrojom našej viery.
Psycholožka Romana Plchová hovorí o rôznych „pešinách“ k nášmu zdraviu. Keď cítime, že v našom tele niečo horšie funguje, napríklad nás bolí chrbát, v tú chvíľu ideme pešinou telesného prežívania. Môže nastať situácia či životné obdobie, kedy je pre nás tá spirituálna časť významná. Keď sa potýkame s chorobou, hľadáme vnútorný zdroj svojho zdravia. Ťažko by sme ovšem našli priame spojky medzi spirituálnym prežívaním a vplyvom napríklad na konkrétne telesné orgány.
Bio-psycho-socio-spirituálny model sa v súčasnosti využíva najmä pri liečení drogových závislostí a duševno-telesných ochorení, celostná medicína je ale dôležitá aj pre liečbu rakoviny. Po biologickej stránke sa tí ľudia liečia farmakoterapiou, zároveň je ale treba dbať o psychologické uspokojenie ich potrieb, zo sociálneho hľadiska je dôležité, aby vzniklo dobré podporné prostredie. Keď niekto lieči svojou energiou, približuje ruku na nejaké miesto, tak zisťujeme, že liečiteľ i lekár pristupuje k človeku tými rôznymi pešinami. Nikdy nelieči len tá jedna vec, je zároveň potrebné, aby lekár vytvoril s pacientom dôveryhodný, terapeutický vzťah.
Spirituálne faktory a ich vplyv na zdravie
Spirituálne faktory zahrňujú pocity existenciálneho prázdna, absenciu zmyslu života, duchovných hodnôt či autority. Patrí sem aj pocit, že danému jedincovi chýba kus seba a hľadá spôsoby, ako docieliť celistvosti, a potreba spirituálneho naplnenia. Keď sa potýkame s chorobou, hľadáme vnútorný zdroj svojho zdravia. Hoci je ťažké nájsť priame spojky medzi spirituálnym prežívaním a vplyvom napríklad na konkrétne telesné orgány, spirituálna pohoda môže výrazne ovplyvniť celkové zdravie a proces uzdravovania.