Rehabilitácia po náhrade bedrového kĺbu: Cesta k návratu do aktívneho života

Bedrový kĺb je jedným z najväčších a najdôležitejších kĺbov v ľudskom tele, ktorý umožňuje pohyb a podporuje celkovú stabilitu tela. Umožňuje pohyb dolnej končatiny a podporuje celkovú stabilitu tela. Skladá sa z kĺbovej jamky uloženej v panvovej kosti a z hlavice stehennej kosti. Svaly a silné väzivá otáčajú hlavicu stehennej kosti v jamke bedrového kĺbu rôznymi smermi a umožňujú mu tak široký rozsah pohybov ako chôdzu, beh sedenie či vstávanie. Rozsahy, pohyblivosť a stabilitu bedrového kĺbu je potrebné udržiavať preventívne aby nedošlo k preťažovaniu tohto dokonalého systému.

Následky preťaženia poznáme v podobe zlého držania tela, bolestí chrbtice, problémom s kolenami, členkami či bolesťou chodidla. Práve tieto ťažkosti môžeme brať ako varovný signál, ktorý vysiela naše telo, a pomocou správne zvoleného pohybu sa vyvarovať ťažkostiam ktoré by mohli viesť k nezvratnému poškodeniu kĺbu. Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele. Umožňuje pohyb dolnej končatiny a podporuje celkovú stabilitu tela.

Najčastejšie dôvody na náhradu bedrového kĺbu

V súčasnosti najčastejší typ operácií bedrového kĺbu je jeho výmena - endoprotéza bedrového kĺbu, ktorej indikácie sú prítomné nezvratné degeneratívne zmeny z opotrebovania - tzv. artróza bedrového kĺbu III. a IV. Na stanovenie diagnózy slúžia lekárom röntgenové snímky a rôzne funkčné vyšetrenia, ktorými si kĺb vyšetria. Ak už nie je možné potrebe kĺbovej náhrady čeliť konzervatívnou liečbou vo forme rehabilitácie a bolesť dosiahne takú intenzitu že pacienta obmedzuje v bežných denných činnostiach, stráca radosť zo života a bolesti ho trápia dokonca aj v noci, lekár sa po dohode s pacientom rozhodne o totálnej náhrade bedrového kĺbu.

Najčastejšími dôvodmi na náhradu bedrového kĺbu sú:

• Artróza - deštrukcia kĺbovej chrupavky, kedy v dôsledku jej opotrebenia dochádza k priamemu kontaktu kosti jamky s kosťou hlavice stehennej kosti. Opotrebovanie bedrového kĺbu sa prejavuje bolesťami najmä pri chôdzi a v záťažových situáciách, neskôr i v pokoji.
• Dysplázia - vrodená deformita kĺbu, ktorá nedovoľuje voľný a hladký pohyb hlavice stehennej kosti v kĺbovej jamke. Dôsledkom je jednostranné opotrebovanie chrupavky ku ktorému často dochádza už v mladom veku.
• Úrazy, zlomeniny krčka stehennej kosti - s pribúdajúcim vekom strácajú kosti svoju pevnosť a častejšie dochádza k úrazom ktoré môžu v dôsledku pádu viesť k potrebe úplnej náhrady kĺbu.
• Onkologické ochorenia

Predoperačná rehabilitácia

Keďže je operácia väčšinou plánovaná v dostatočnom predstihu, neoddeliteľnou súčasťou prípravy pacienta na operáciu by mala byť i predoperačná rehabilitácia, ktorá spočíva v:

• zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
• zmiernenie svalovej dysbalancie - posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených
• zlepšovanie fyzickej zdatnosti
• v prípade nadváhy jej redukcii
• nácviku chôdze s barlami
• nácviku sebaobsluhy bez zaťažovania nohy ktorá má byť operovaná
• úprava domáceho prostredia po návrate z nemocnice pre bezpečný pohyb

V predoperačnej príprave fyzioterapeut učí pracovať pacienta s telom a kĺbom tak, akoby bol už druhý deň po operácii. Každý pacient čakajúci na tento zákrok by mal prejsť edukáciou od fyzioterapeuta, ktorý mu vysvetlí základné indikované a kontraindikované pohyby, ako sú napríklad chôdza s barlami, chôdza zo schodov a do schodov, správne polohovanie, nácvik sedu alebo vysoký posed (wc doska, vyvýšenie posedu na stoličke či gauči). Hlavnou kontraindikáciou sú vnútorná rotácia, prekríženie dolných končatín či presiahnutie 90 stupňov v bedrovom kĺbe a chrbte. Po absolvovaní takejto prípravy výrazne uľahčujeme prácu aj operatérovi v rámci operačných prístupov.

Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.

Rehabilitácia po náhrade bedrového kĺbu

Rehabilitácia je zahájená už v nemocničnom zariadení. Následne klient absolvuje ambulantnú starostlivosť, ktorá spočíva v prvom rade v obnovení posunlivosti patologicky zmenených tkanív, svalov, jazvy, ovplyvnení opuchu. Tieto zmeny taktiež ovplyvňujeme využitím cvičenia na neurofyziologickom podklade - ACT, DNS prípadne NMS metodikou. Po operačnom výkone / implantácii endoprotézy bedrového kĺbu nasleduje intenzívna perioperačná starostlivosť za cieľom zmiernenia bolesti a opuchu a od prvého pooperačného dňa aj intenzívna rehabilitácia. Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu je dlhodobý proces, ktorý vyžaduje disciplínu a trpezlivosť.

Rehabilitácia prvý deň po operácii

Rehabilitácia začína už od prvého dňa po operácii. Končatina sa vhodne polohuje, vykonáva sa ľahké cvičenie, nácvik otáčania na lôžku a pod vedením fyzioterapeuta sa prvý krát posadíte. Ak bude Váš krvný obeh stabilný, skúsite sa i postaviť. Je veľmi dôležité, aby ste sa čo najskôr postavili na nohy, preto už v prvý deň urobíte svoje prvé kroky s novým kĺbom. Včasná mobilizácia stimuluje metabolizmus, rozhýbe tzv. svalovú pumpu ktorá stimuluje prietok krvi cievami a znižuje tak opuch dolných končatín. Postupne sa naučíte ako operovanú končatinu zaťažovať a odľahčovať, to závisí od zvolenej chirurgickej technike, o čom Vás informuje fyzioterapeut v ďalších dňoch.

Rehabilitácia v nasledujúcich dňoch

Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta. Podľa rýchlosti Vášho pokroku fyzioterapeut zaraďuje nové cviky, zvyšuje frekvenciu ich opakovaní v rôznych polohách ako ľah na boku, sed či stoj. V prvej časti rehabilitačného pooperačného procesu sa začína už na druhý deň po operácii, pasívnou častou rehabilitácie na lôžku, ktorú tvoria najmä pasívne pohyby. Postupným rehabilitačným procesom pacienta vertikalizujeme - staviame na nohy. Pokiaľ je priebeh rehabilitácie bez komplikácií, začíname aktívne asistované cvičenie. To znamená, že fyzioterapeut učí pacienta prirodzené pohyby ako cievna gymnastika, drill quadricepsu, nácvik elevácie dolnej končatiny, postupnú aktivitu gluteálnych čiže sedacích svalov. Pacient je súčasne fyzioterapeutom edukovaný o polohovaní a otáčaní na bok, či brucho. Postupom dní a ustupovaním bolesti pomaly pridávame náročnejšie cviky zamerané aj na zväčšovanie hybnosti v operovanom kĺbe a silu svalov dolnej končatiny, ktoré sú dôležité pre vertikalizáciu a následnú chôdzu bez barlí. Všetky pohyby sú dôležité pre aktiváciu svalov, ktoré dokážu stratiť polovicu svojho objemu a sily už behom 48 hodín. Nevyhnutnou časťou rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu je aj mobilizácia jazvy. Intenzita ani dĺžka rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu sa nedá presne určiť. Záleží od zdravotných predpokladov pacienta, ako aj priebehu rekonvalescencie.

Príklad cvičebnej jednotky

• IZOMETRICKÉ CVIČENIE stehenných svalov - špičku pritiahnite do hora k sebe, koleno zatlačte do podložky, najlepšie keď je mierne podložené. Napnite sval stehna a vydržte 3-5 sekúnd, následne uvoľnite aspoň na 5 sekúnd.
• OHÝBANIE bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I. - suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
• OHÝBANIE bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II.- obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
• UNOŽOVANIE v ľahu na chrbte - pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
• PANVOVÝ MOST - kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
• UNOŽOVANIE bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku - špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihajte nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
• ZANOŽOVANIE bedrového kĺbu v ľahu na bruchu - hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.
• UNOŽOVANIE v stoji - postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.
• ŽANOŽOVANIE v stoji - vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť.

Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.

Nácvik chôdze

Trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať. Dôležité je nastavenie správnej výšky bariel. Keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom. Operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu. Pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk nie do podpazušia. Odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára.

Chôdza po rovine:

barle - operovaná noha - zdravá noha

Chôdza hore schodmi:

zdravá noha - operovaná noha a barle naraz

Chôdza dole schodmi:

barle - operovaná noha - zdravá noha

Vzdialenosť ktorú prejdete sa bude každým dňom postupne zvyšovať, naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie. Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.

Odporúčania po náhrade bedrového kĺbu

• Vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov.
• Pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba.
• Vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu.
• Nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane.
• Buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou.
• Na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu.
• Prvých 6 týždňov nešoférujte.
• Používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená.
• Cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu.
• Absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára.

V tomto smere je kľúčových prvých 6 týždňov, kedy sa hojí kosť s kĺbom a dochádza ku vzájomnej integrácii. Počas tohto obdobia musí byť končatina v úplnom odľahčení. Aj keď veríme, že by ste sa najradšej slobodne rozbehli, je potrebné používať barly, predovšetkým francúzske, kde pasívne nevisíte, ale udržujete rovnováhu a zapájate paže. A ako to už býva, čím sme starší, tým je rehabilitácia pomalšia.

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice

Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 - 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 - 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia.

Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života. Môže začať plne zaťažovať operovanú končatinu a venovať sa ľahkému rekreačnému športu.

Včasná, aktívna a rýchlejšia rehabilitácia vám zaručí rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu, najmenej bolestný návrat spať do aktívneho života, rýchlejší nárast svalovej sily a väčší rozsah hybnosti operovaného bedrového kĺbu. Fyzioterapeut v rámci rehabilitačného postupu zároveň využíva techniky a metodiky na ovplyvnenie opuchu a bolesti.

tags: #bedrovy #klb #rehabilitacia