Amputácia predstavuje výrazný zásah do života každého pacienta. Obmedzenie či vylúčenie fyzickej aktivity, pretrhnutie spoločenských kontaktov, neskutočná psychická záťaž. Nielen sám pacient, ale aj jeho okolie je vystavené veľkej nepoznanej zmene. Vysporiadať sa so stratou končatiny alebo jej časti si vyžaduje čas a veľkú dávku energie. Vďaka súčasnej medicíne však môže aj pacient po amputácii viesť plnohodnotný život a navrátiť mu tak kvalitu pred amputáciou.
Amputácia je chirurgické alebo úrazové odstránenie periférnej časti tela (prst, dolná končatina, horná končatina). Amputácia patrí k najstarším historicky doloženým chirurgickým výkonom. V histórii však amputácia nemala iba terapeutický význam, ale tiež sa využívala pri niektorých rituáloch alebo dokonca ako forma trestu. K amputácii sa často pristupuje ako k poslednej možnej záchrane končatiny alebo dokonca života. Indikácie k amputácii sú rôzne. Medzi vôbec najčastejšie amputácie končatín patria amputácie dolných končatín z dôvodu poruchy prekrvenia. Pri chybnom prekrvovaní končatiny je zvyšok tela nadmerne vyťažený a môže dôjsť až k stavu ohrozujúcemu na živote.
Po vykonanej amputácii je samozrejme pacient vystavený veľkému množstvu rizík, ktoré by mohli spôsobiť až fatálne následky. Medzi najčastejšie komplikácie patrí kožná nekróza, hematóm, gangréna pahýľa alebo opuch. Veľmi časté sú tiež typické fantómové ťažkosti, čo v podstate znamená, že sa pacient sťažuje na bolesť končatiny, ktorú však už nemá. Je to stav po operácii, kedy si centrálny nervový systém pacienta zatiaľ nezvykol na fakt, že končatina chýba. Tieto komplikácie sú najčastejšie liečené farmakami.
Amputácie dolnej končatiny sú pomerne časté. Najčastejšie je to z dôvodu uzáveru tepien pri ischemickej chorobe dolných končatín. Tepnový uzáver rozlišujeme na akútny (prudká bolesť, chladná končatina, nehmatateľné pulzácie, parestézia až anestézia nohy, ...) a chronický (3. štádiá podľa Fontaina). Aj tu je dôležitá prevencia, ktorá môže od amputácie dolnej končatiny zachrániť. Je však nutné ju striktne dodržiavať. Pacienti s ICHDK by sa mali riadiť istými režimovými opatreniami (zákaz fajčenia, chôdza, kondičné cvičenia, ...), dochádzať na pravidelné kontroly a rehabilitáciu. Z medikamentov sú predpisované antiagreancia, antikoagulanciá, vazodilatanciá a trombolytiká.
Keď už je predsa len nutný chirurgický zákrok a amputácia postihnutej dolnej končatiny, lekár sa snaží zachovať, čo najviac z danej končatiny. Amputácia dolnej končatiny predstavuje významný zásah do života jednotlivca, ktorý so sebou prináša fyzické, psychické i sociálne výzvy.
Nárok na invaliditu a kompenzácie
Invaliditu a invalidný dôchodok získate po posúdení Sociálnou poisťovňou. Spravidla k tomu dochádza po roku strávenom na nemocenskom, o posúdenie však môžete požiadať aj skôr. Ak máte pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou, ste invalidný. Pri strate končatiny dochádza k poklesu o viac ako 40%. Percentuálnu mieru poklesu činnosti podľa druhu postihnutia nájdete v prílohe č. 4 zákona o sociálnom poistení.
Výška invalidného dôchodku závisí nielen od výšky príjmu pred invaliditou, ale aj od percentuálneho poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Invalidný dôchodok sa vypláca vopred v pravidelných mesačných lehotách. Ak fyzická osoba, ktorá splnila podmienky nároku na dávku, zomrela po uplatnení nároku na dávku a nároku na jej výplatu, prechádzajú nároky na sumy splatné ku dňu smrti tejto fyzickej osoby postupne na manžela (manželku), deti a rodičov.
Ďalšie nároky pre pacientov po amputácii
- Náhrada za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia: Tieto náhrady sa poskytujú jednorazovo. Ich výška závisí od priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR, a v prípade invalidity môže súd zvýšiť náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia aj o 50%. Náhradu poskytuje pri pracovných úrazoch Sociálna poisťovňa, pri dopravných nehodách komerčná poisťovňa.
- Náhrada nákladov spojených s liečením: Ide o prípad, ak vám vznikli výdavky spojené s liečením, ktoré ste účelne vynaložil na svoje liečenie v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania na základe odporúčania odborného lekára a ktoré sa neuhrádzajú z povinného zdravotného poistenia na základe vyjadrenia revízneho lekára. Maximálna suma náhrady nákladov spojených s liečením v roku 2018 predstavuje 27 286,90 eura.
- Rekvalifikácia a pracovná rehabilitácia: Ak máte v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania pokles pracovnej schopnosti a podľa posudku posudkového lekára možno predpokladať vaše opätovné zaradenie do pracovného procesu, môže vám byť poskytnutá rekvalifikácia alebo pracovná rehabilitácia, ktorú zabezpečuje Sociálna poisťovňa. V dôsledku toho máte nárok na rekvalifikačné či rehabilitačné, a ich výška závisí od vášho predchádzajúceho príjmu.
- Úrazová renta: Ak máte v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania viac ako 40% pokles schopnosti vykonávať doterajšiu činnosť zamestnanca alebo činnosť osoby uvedenej v § 17 ods. 2 zákona o sociálnom poistení a nedovŕšili ste dôchodkový vek alebo vám nebol priznaný predčasný starobný dôchodok, vzniká vám nárok na úrazovú rentu. Jej výška záleží od vášho príjmu. Ak sa vám vypláca invalidný dôchodok, zníži sa suma úrazovej renty o sumu tohto dôchodku. Ak sú súčasne splnené podmienky nároku na výplatu viacerých úrazových rent z dôvodu viacerých pracovných úrazov alebo chorôb z povolania, vypláca sa iba jedna úrazová renta, a to tá, ktorej suma je vyššia alebo najvyššia.
Preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP)
Okrem dávok podľa zákona o sociálnom poistení máte po splnení určitých podmienok nárok na peňažné príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia (postihnutie s mierou funkčnej poruchy najmenej 50%). Mieru poruchy nájdete v prílohe č.3 zákona č. 447/2008 Z. z.
Ďalej máte nárok na vydanie preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a v prípade odkázanosti na sprievodcu preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom. Ak ste podľa posudku odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, vzniká vám nárok na parkovací preukaz. Súčasťou žiadosti je aj odôvodnenie, ktoré musí byť taktiež vyplnené.
Výhody pre držiteľov preukazu ŤZP
- Preplácanie liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín: Nie v plnej výške, a len v určených prípadoch. Limit spoluúčasti určuje výšku maximálnej sumy, ktorou sa spolupodieľate na úhrade zakúpených liekov, pomôcok či potravín, vždy za jeden kalendárny štvrťrok. Pre osoby s preukazom je výška tejto sumy 12,- EUR. Po prekročení výšky limitu spoluúčasti vám vaša zdravotná poisťovňa vráti doplatky, a to vo výške sumy za najlacnejší liek spomedzi liekov určených na vaše ochorenie, teda nie v plnej výške. Suma, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený sa bude uhrádzať vždy do 90 kalendárnych dní od konca príslušného štvrťroka. Nemusíte podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, všetky údaje potrebné na určenie nároku by mala poisťovňa evidovať vo svojom informačnom systéme. Odporúčame sa však informovať osobne alebo telefonicky vo vašej zdravotnej poisťovni. Poisťovňa vám potom do 90 kalendárnych dní od skončenia daného štvrťroka zašle príslušnú sumu priamo na váš bankový účet alebo poštovou poukážkou na adresu, ktorú ste oznámili zdravotnej poisťovni. Ak je v danom štvrťroku výška úhrad za doplatky, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený menšia ako 3,- EUR, poisťovňa vám nebude túto sumu za daný štvrťrok uhrádzať.
- Oslobodenie od koncesionárskych poplatkov: Spolu s osobami, ktoré s vami žijú v jednej domácnosti.
- Zľavy na miestnych daniach a poplatkoch: Informujte sa na vašom obecnom alebo mestskom úrade o možnostiach zliav či úľav na miestnych daniach a poplatkoch. Obec spravidla oslobodzuje alebo znižuje daň zo stavieb, pozemkov, ako aj poplatok za psa či odvoz komunálneho odpadu pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím.
- Zľavy na cestovnom: Držiteľom preukazu sa poskytuje zľava 60% z obyčajného cestovného na Slovensku (v 1. vozňovej triede 50%), a pre poberateľov invalidného dôchodku je cestovanie vlakmi bezplatné. V prípade prepravy držiteľa preukazu so sprievodcom, je aj preprava sprievodcu (ako aj invalidného vozíka) v 2. vozňovej triede okrem IC vlakov bezplatná.
Protézy po amputácii
Amputovaný pacient má nárok na protézu. Po privykacej protéze má pacient nárok na definitívnu protézu. Podľa potreby má pacient nárok na ďalšiu protézu, a to v súlade s preskripčným intervalom.
Typy protéz
- Privykacia protéza: Predpisuje sa spravidla 6 týždňov od amputácie, ak je rana dobre zhojená a kýpeť je formovaný. Je určená na preklenutie obdobia do stabilizácie amputačného kýpťa. Doba aplikácie je vysoko individuálna, zvyčajne sa používa 3 - 4 mesiace.
- Definitívna protéza: Vyhotovuje sa pri definitívnom ustálení tvaru pahýľu. Mikroprocesorom riadený kĺb zabezpečuje stabilitu aj v neistých situáciách, rýchlu či pomalú chôdzu, zvládanie šikmých plôch, či striedavú chôdzu hore a dole schodmi.
Po tom, čo sa amputačný kýpeť zhojí, nasleduje odoberanie merných podkladov potrebných na výrobu tzv. privykacej protézy. Až donedávna bolo odobratie mier možné len pomocou nepohodlného sadrovania a výroby sadrovej formy, v súčasnosti už existujú pohodlnejšie spôsoby.
I. definitívna protéza sa aplikuje sa po stabilizácii celkového i lokálneho stavu pacienta, ak najmenej ½ roka nie sú viditeľné zmeny. Typ tejto protézy sa predpisuje po celkovom vyhodnotení zdravotného stavu a v prípade zmeny zdravotného stavu sa opakovane stanoví. Predpisuje sa približne po 3 - 4 mesiacoch od aplikácie privykacej protézy. Nárok na vyhotovenie opakovanej definitívnej protézy vzniká raz za 5 rokov.
Prispôsobenie domácnosti
Jednou z prvých úvah po amputácii je prispôsobenie domácnosti, aby sa zabezpečila maximálna možná samostatnosť a bezpečnosť. Kúpeľňa a toaleta sú priestory, kde je úprava často nevyhnutná.
Úprava kúpeľne a toalety
Vaňa vs. sprchovací kút: Otázka, či je vhodnejšia vaňa alebo sprchovací kút, je individuálna. Vo všeobecnosti sa sprchovací kút považuje za pohodlnejšie a bezpečnejšie riešenie, najmä bezbariérový sprchovací kút. Bezbariérový prístup eliminuje riziko zakopnutia a uľahčuje presun z vozíka alebo s barlami. Niektorí pacienti preferujú vaňu, pretože sa im do nej ľahšie vchádza - sadnú si na kraj a prehodia nohy. Ak sa rozhodnete ponechať vaňu, odporúča sa inštalácia sedátka do vane a madiel na pridržiavanie.
Psychologická podpora a rehabilitácia
Amputácia je nielen fyzická, ale aj psychická trauma. Strata končatiny môže viesť k depresii, úzkosti a pocitom izolácie. Psychologická podpora pomáha pacientom vyrovnať sa so stratou, spracovať emócie a nájsť nové spôsoby, ako žiť plnohodnotný život.
Rehabilitácia je kľúčová pre obnovenie funkčnosti a samostatnosti. Zahŕňa fyzickú terapiu, ergoterapiu a nácvik používania protézy. Účelom hospitalizácie pacienta po amputácii končatiny je prevzatie protézy, resp. opravy a úpravy protézy, oboznámenie pacienta s technickými parametrami, možnosťami plného využitia aplikovanej protézy, ako aj edukácia pacienta v nácviku stoja a chôdze s protézou a barlami po rovine aj po schodoch a nerovných povrchoch.